Cas clinique n°1

Cas clinique n°1 Patient âgé de 40ans, menuisier, tabagique

à 8PA. Consulte pour une toux ramenant des

expectorations verdâtres surtout hivernales. L’examen clinique retrouve des râles

ronflants bilatéraux DEP: 80% de la valeur théorique Radiographie pulmonaire

Radiographie pulmonaire

Cas clinique n°1

Quel est votre diagnostic? Quelle est votre prise en

charge?

Cas clinique n°1

Diagnostic:

Bronchite chronique simple

Cas clinique n°1

Conduite à tenir

- Arrêt du tabac

- Antibiothérapie probabiliste de 10 jours

- Education du patient

- Vaccination antigrippale

Cas clinique n°2

Cas clinique n°2 Patient âgé de 50ans, chauffeur de taxi,

tabagique à 20PA, qui présente une dyspnée d ’effort depuis 2ans et qui s’aggrave progressivement

Consulte pour une dyspnée d’effort avec des expectorations jaunâtres. L’examen clinique retrouve un patient en

mauvais état général, l’examen pleuro- pulmonaire individualise des râles sibilants et ronflants

DEP: 60% de la valeur théorique Radiographie pulmonaire

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Cas clinique n°2

Quel est votre diagnostic? Quelle est votre prise en charge?

Cas clinique n°2

Diagnostic:

Bronchite chronique obstructive

Cas clinique n°2Conduite à tenir

- Arrêt du tabac- Education du patient -Traitement de l’exacerbation: Corticothérapie par voie générale pendant 10 jours Antibiothérapie pendant 10 jours

-Traitement de fond: Tiotropium ( spiriva) Anticholinergiques: Atrovent ? Association bêta2mimétiques de longue durée d’action et corticoïdes inhalés (Seretide, Symbicort) ?

Cas clinique n°3

Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, tousseur chronique avec des antécédents familiaux tousseur chronique avec des antécédents familiaux d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort avec perception de sifflements thoraciques.avec perception de sifflements thoraciques.

DEP mesuré DEP après ß2 mimétique DEP théorique 250 l/mn 270 l/ mn 480 l/mn

Cas clinique n°3

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique

Cas clinique n°3

Quel est votre diagnostic à ce Quel est votre diagnostic à ce stade ?stade ?

Quel est le bilan à envisager ?Quel est le bilan à envisager ?

Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques

1 - ASTHME1 - ASTHME

• ATCDS familiaux d ’asthmeATCDS familiaux d ’asthme

• Dyspnée d’effort avec perception de sifflements Dyspnée d’effort avec perception de sifflements thoraciquesthoraciques

• Distension thoracique au téléthoraxDistension thoracique au téléthorax

• Existence de trouble ventilatoire obstructif TVOExistence de trouble ventilatoire obstructif TVO

DEPDEP 52 % 52 %

théoriquethéorique

Cas clinique n°3

2 - BRONCHITE CHRONIQUE2 - BRONCHITE CHRONIQUE

• Age de 50 ansAge de 50 ans

• Tabagisme Tabagisme

• Toux chronique + Dyspnée d ’effortToux chronique + Dyspnée d ’effort

• Distension thoracique au téléthoraxDistension thoracique au téléthorax

• TVO non réversible sous ß-2 mimétiqueTVO non réversible sous ß-2 mimétique (8 % d ’amélioration du DEP)

Cas clinique n°3

Quel est votre diagnostic ?Quel est votre diagnostic ?

1 - ASTHME1 - ASTHME

2 - BRONCHITE CHRONIQUE2 - BRONCHITE CHRONIQUE

Cas clinique n°3

Test aux corticoïdes: 10j de Test aux corticoïdes: 10j de corticothérapie par voie orale.corticothérapie par voie orale.

Amélioration du DEP Amélioration du DEP > > 12%12%

Cas clinique n°3

• Diagnostique à évoquerDiagnostique à évoquer

Cas clinique n°3

ASTHMEASTHME Réversibilité du TVO sous corticoïdes (DEP à la limite de la normale)