Cas clinique 1

Madame C, 80 ans arrive aux urgences adressée par son médecin traitant, sans courrier, pour douleur lombaire droite suite à une chute de sa hauteur

Vous êtes le médecin de garde, que faites vous?

Cas clinique 1

Interrogatoire HDLM

Chute par maladresse A fait un malaise après Hématurie macroscopique totale

ATCD Phlébite à répétition

TTT AVK Souvent mal équilibré

Cas clinique 1

Examen clinique: prise des constantes TA 130/90 Fc 100 T°c 37,4 Non dyspnéique Stable

Cas clinique 1

Examen clinique: inspection Dermabrasion fosse lombaire Hématome fosse lombaire Reste RAS

Cas clinique 1

Examen clinique: palpation Douleur à la palpation de la fosse

lombaire Abdomen sensible Reste RAS

Cas clinique 1

Examen clinique: percussion Augmente la douleur de la fosse

lombaire et au niveau abdominale Reste RAS

Cas clinique 1

Examen clinique: auscultation Diminution des bruits hydro-

aériques abdominaux Reste RAS

Cas clinique 1

Une fois l’examen clinique réalisé, que faites-vous? Vous faites des examens

complémentaires Vous l’opérez tout de suite

Cas clinique 1 Biologie

Bandelette urinaire Sang , pas de leuco pas de nitrite

NFS Plq GR 4 giga/l Plq 150 000 Hb 13 g/dl

Iono, urée, créat Créat 130 µmol/l Iono normal

BC TCA 1,2 fois le témoin TP 15% INR 4

Groupe, Rhésus, RAI

Cas clinique 1

Radiologique: que demandez-vous? ASP Échographie TDM IRM Doppler Panoramique dentaire

Attention il y a un piège !?

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Intérêt de l’ASP Peu contributif, peu spécifique Fracture côte, bassin, vertèbre Effacement du psoas

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Cas clinique 1

Cas clinique 1 Buts de l’imagerie

Détermine le grade lésionnel. Recherche une lésion pré existante. Évalue la valeur fonctionnelle de l’autre rein Recherche de lésions d’autres organes. Déterminer l’attitude thérapeutique distinguer les lésions nécessitant un

traitement chirurgical immédiat de celles pour lesquelles une attitude non opératoire est possible.

Recherche plaie urinaire Lésions viscérales et osseuses associées

Quel traitement faites-vous?

Cas clinique 1

Vous décidez de surveillez la patiente Hospitalisation service de réanimation Fc, TA surveillance continue NFS iono BC 2 fois/j VVP 4Na 2K 1l/12h Antalgiques Arrêt des AVK HBPM préventif Immobilisation lit strict jusqu’à l’arrêt de

l’hématurie TDM de contrôle dans 5 jours

Cas clinique 1

Au 4ème jour, la patiente présente Une augmentation de la douleur TA 90/60 Fc 130 NFS : Hb 8 g/dl

Que faites vous?

Cas clinique 1

TDM Majoration de l’hématome Fuite artérielle active

Que faites-vous?

Cas clinique 1

Vous faites une artériographie avec embolisation artérielle

Surveillance en réanimation puis dans le service d’urologie Fc, TA toutes les 4h NFS iono BC tous les jours VVP 4Na 2K 1l/12h Antalgiques Prévoir TDM de contrôle à 5 jours

et 1mois.