Cas clinique 01 - Expectoration hémoptoïque chez une femme âgée de 47 ans avec un

tabagisme de 40 paquets-années.

Interprétation de l’examen :

Examen avec injection de contraste de l’apex pulmonaire jusqu’au hile des reins.

Présence de clartés aériques bi apicales en rapport avec de l’emphysème centro-lobulaire (série 1 ;

images 3-133). Ces clartés sont centrées par l’artère centrolobulaire.

Dilatation de bronche (série 1 ; images 3-279) avec atélectasie passive du segment médial du LM

(série 1 ; image 3-308).

Absence de nodule ou de masse pulmonaire identifiable sur cet examen.

Présence d’une variante anatomique, à savoir un trajet anormal de la veine pulmonaire V3 (Image 1)

droite se rejoignant par une partie de V6 (série 1 ; image 3-194 et série 2 ; image 2-194) droite

passant en arrière du tronc intermédiaire (série 1 ; image 3-227 et série 2 ; image 2-227) et se jetant

dans le toit de l’atrium gauche (série 1 ; image 3-261 et série 2 ; image 2-261).

L’étude de la vascularisation systémique retrouve des artères bronchiques de taille normales.

Commentaires :

L’explication des expectorations hémoptoïques est donnée par la dilatation des bronches du lobe

moyen, néanmoins chez cette patiente tabagique une endoscopie bronchique doit être effectué pour

éliminer une cause tumorale endobronchique non visible sur l’examen TDM.

Une endoscopie a été effectuée chez cette patiente, elle n’a pas montrée de cause tumorale à ces

expectorations hémoptoïques.

Chapitres correspondant dans le livre:

Chapitres 7 et 18

Image 1

Série 1 - Image 3-133

Série 1 - Image 3-227

Série 1 - Image 3-279

Série 2 - Image 2-194

Série 1 - Image 3-194

Série 1 - Image 3-261

Série 1 - Image 3-308

Série 2 - Image 2-227

Série 2 - Image 2-261

Cas clinique n° 2 - Douleurs pelviennes droites et toux fébrile chez un patient de 24 ans non

immunodéprimé

Interprétation de l’examen :

La radiographie thoracique (figure 1) montre une opacité alvéolaire axillaire droite avec un

bronchogramme aérien.

L’examen TDM confirme la présence de l’opacité alvéolaire du lobe supérieur droit (série 1, images 8-92

à 8-125) avec une composante nécrotique (série 2, images 7-92 à 7-125) associée à des nodules

alvéolaires des deux champs pulmonaire ; le nodule du lobe inférieur gauche (série 2, image 7-227)

correspond à une embolie septique.

Petite lame d’épanchement pleural.

Les coupes sur la région abdominopelvienne montrent un abcès dans le muscle obturateur interne droit

(série 3, images 10-296 à 10-306) associé à une image de thrombus dans la veine iliaque externe droite

(série 3, image 10-255).

La ponction de la collection du muscle obturateur droit a rapporté un liquide purulent à Staphylococcus

aureus.

L’échographie cardiaque ne montrait pas d’endocardite tant droite que gauche.

Commentaires :

Pneumopathie nécrosante à Staphylococcus aureus sur abcès du muscle obturateur droit avec une

pyléphlébite iliaque externe.

La pneumopathie est secondaire à des emboles septiques provenant de la région pelvienne chez ce

patient.

Chapitre correspondant dans le livre : 8

Série 1 - Image 8-92

Série 1 - Image 8-103

Série 1 - Image 8-125

Série 2 - Image 7-103

Série 2 - Image 7-227

Série 3 - Image 10-296

Série 2 - Image 7-92

Série 2 - Image 7-125

Série 3 - Image 10-256

Série 3 - Image 10-303

Série 3 - Image 10-306