Carsinoma nasopharynx.doc

8/16/2019 Carsinoma nasopharynx.doc

1/23


2/23

DATA !"'EKTI(

Nama Peserta : dr. Dimas Prasetyo A. P

Nama Wahana : RSUD Kabupaten Batang

Topi : !arsinoma Nasopharyn"

Tanggal Kasus : #$ %aret #&$'

Nama Pasien : Tn. ( B No. R% : )*)+&,

Ruang Ra-at : Bangsal Dahlia aminan : BPS PB/ Tanggal %asu RS : #$ %aret #&$'

Tanggal Presentasi :

Tempat Presentasi :

Nama Pendamping : dr. Any Rusydiani

0b1eti2 Presentasi :

Keilmuan o Keterampilan o Penyegaran o Tin1auan

Pustaa

Diagnosti %ana1emen o %asalah o /stime-a

o Neonatus o Bayi Rema1a o De-asa o 3ansia o Bumil

Desripsi : Seorang rema1a $4 tahun dengan nyeri epala disertai eluar darah segar dari hidung

dan mulut

Tu1uan : %engetahui langah diagnosa 5 tatalasana penyait

Bahan Bahasan : o Tin1auan

Pustaa o Riset o Kasus o Audit

!ara %embahas: o Disusi Presentasi

5 Kasus o 6mail o Pos

2


3/23

IDENTITA PAIEN

Nama pasien : Tn. ( B

Usia : $4 tahun

enis Kelamin : 3ai 7 lai

Agama : /slam

Alamat : l. %atana RT &$ RW 8// Pealongan

Peer1aan : Sis-a S%A

Ruang : Dahlia

No. R% : )*)+&,

Tanggal %asu : #$9&)9#&$'Status Pasien : BPS PB/

Anamnesis dilauan seara Autoanamnesis pada tanggal #$ %aret #&$' di

bangsal dahlia RSUD Kabupaten Batang

Ke)uhan !tama

Nyeri epala disertai eluar darah segar dari hidung dan mulut

Ri*ayat Penya+it e+aran,

Pasien masu e Bangsal Dahlia RSUD Batang dengan eluhan

lemah anggota gera iri se1a ; hari yang lalu. Keluhan munul tiba7tiba

saat pasien beer1a di ebun. A-alnya hanya dirasaan nyeri epala biasa<

emudian tiba7tiba pasien ter1atuh dan ditolong oleh eluarga. /stri pasien

mengau saat e1adian pasien sempat pingsan. Setelah sadar< ia sudah

esulitan menggeraan lengan 5 ai irinya disertai -a1ah perot dan

biara pelo.

Pasien esulitan untu menger1aan ati=itas dasar sehari7harinya

dan hanya berbaring ditempat tidur. Kesulitan untu beromuniasi seara

lanar namun masih dapat memahami apa yang orang lain biaraan. BAB

5 BAK normal. Nyeri epala >?@< mual >?@ 1arang< muntah >7@. Pandangan

ganda >7@< au di leher >7@ e1ang >7@.

3


4/23

Ri*ayat Pen,o-atan

Setelah e1adian pasien tida langsung diba-a e unit pelayananesahatan terdeat arena pasien menola. Pasien baru diba-a e /D

RSUD Batang setelah mendatangan mantri e rumahnya * hari setelah

e1adian.

Ri*ayat Penya+it Dahu)u

R. (ipertensi : disangal

R. Tumor lain : disangal

Ri-ayat edera epala : disangal

RPK

%enurut ibu pasien< tida ada anggota eluarga yang menderita ge1ala

serupa maupun tumor ditempat lain

Ri*ayat osia) E+onomi

Pasien adalah seorang pela1ar S%A. Kondisi lingungan tempat

tinggal uup bai< tida berada di a-asan industri. Sehari7hari pasien

berangat seolah mengendarai motor< tida menggunanan. Ayah pasien

seorang peroo ati2< pasien mengaui pernah meroo namun tida

sering. Kondisi eonomi urang mampu. Biaya pengobatan menggunaan

BPS PB/

4


5/23

DATA O"'EKTI( PEMERIKAAN (IIK

Pemerisaan 2isi dilauan pada tanggal #$ %aret #&$' di bangsal dahlia

RSUD Kabupaten Batang

K! Tampa sait sedang

Kesadaran !omposmentis

/ita) i,n

BP $&&9+& mm(g(R 44 "9menit

RR #) "9menit

T )+ o!

Kepa)a : mesoephal >?@

Mata : mata merah >7@ on1ungti=a anemis >797@ slera iteri

>797@< strabismus >797@< gera bola mata anan e arah

temporal aga tertinggal

0idun, : simetris< septum de2ormity >7@

Rhinos+opi anterior 1 %uosa a=um nasi aga

hiperemis< laserasi >7@< bleeding >?@ oedem onha >797@<

seret minimal< ta tampa massa menon1ol.

3ubang hidung anan terasa mampet bila menghirup

Rhinos+opi posterior : tida dilauan

Te)in,a : bentu normal< dishar1 >7@< nyeri tari pinna >7@< tean

tragus >7@< nyeri eto mastoid>7@< muosa !A6 dalam

batas normal< pemerisaan membran timpani tida

dilauan< tes bisi >C 9 normal@< tes penala tida

dilauan.

Mu)ut : puat >7@< sianosis >7@

Ten,,oro+an : Tonsil T#7T# tenang< hiperemis 2aring >7@< u=ula leta

entral< tampa darah dari nasopharyn"

5


6/23

Leher : ben1olan pada leher >7@< nyeri pada leher >7@

'antun, 1

• /nspesi : itus ordis tida tampa

• Palpasi : itus ordis teraba di /!S 8 #m medial

linea midla=iula sinistra< tida uat angat< tida

melebar.

• Perusi : batas 1antung dalam batas normal

• Ausultasi : S$S# reguler< bising 1antung >7@

Paru 2 paru 1

• /nspesi : gera na2as simetris< retrasi >7@< penggunaan otot

bantu na2as >7@

• Palpasi : nyeri tean 797< strem 2remitus dalam

batas normal

• Perusi : sonor pada seluruh lapang paru

• Ausultasi : 8esiuler< suara na2as tambahan >7@

A-domen 1

• /nspesi : datar< striae >7@< spider ne=i >7@

• Ausultasi : bruit peristalti >?@ normal

• Perusi : timpani >?@ normal

• Palpasi : datar< supel< nyeri tean >7@

E+stremitas 1

E+stremitas uperior In3erior

0edem 7 9 7 7 9 7

Aral dingin 7 9 7 7 9 7

!RT $ $

6


7/23

PEMERIKAAN PEN!N'ANG

%. La-oratorium Darah

Pemerisaan darah tanggal $, %aret #&$'

Pemerisaan (asil Satuan Nilai Normal

C"C

(emoglobin $)


8/23

Ureum #4


9/23

- Ke1ang

- angguan =entilasi paru

- angguan irama 5 ontratilitas 1antung

PROGNOI

Luo ad 8itam : Dubia ad Bonam

Luo ad Sanationam : Dubia ad Bonam

Luo ad Hungtionam : Dubia ad %alam

ED!KAI PACA PERA6ATAN

Penegahan primer pada stroe meliputi upaya memperbaii gaya hidup

dan mengatasi berbagai 2ator risio. Antara lain:

$. %engatur pola maan yang sehat

#. %elauan olah raga yang teratur

). %enghentian roo

*. %enghindari minum alohol dan penyalahgunaan obat

;. %emelihara berat badan yang laya

'. Penanganan stres dan beristirahat yang uup

+. Pemerisaan esehatan teratur dan taat ad=is doter dalam hal diet

dan obat

Pada penegahan seunder stroe :

$. Kendali teanan darah

#. Kendali adar gluosa darah

). Kendali adar olesterol darah

DAAR TEORI

%. ANATOMI !!NAN ARA( P!AT

9


10/23

0ta menempati rongga ranial dan dibungus oleh membran< airan< serta

tulang tengora. %esipun berbagai maam daerah ota saling berhubungan

dan ber2ungsi bersama< ota tersusun atas beberapa bagian :

%.% 0emispherium Cere-ra)is

%erupaan bagian ota yang paling besar< dibagi men1adi

hemispherium erebralis iri dan anan oleh suatu leuan dalam yang

dienal sebagai 2issura longitudinalis. aringan sara2 sebelah luar

hemis2erium erebralis adalah bahan abu7abu >substansia grisea@ yang

disebut dengan orte" erebralis. !orte" yang abu7abu ini tersusun sebagai

lipatan yang membentu bagian yang menon1ol dan dienal sebagai gyrus<

yang dipisahan oleh elah dangal yang dinamaan sulus. Di bagian

dalam< sebagian besar hemis2er ota terbuat dari bahan putih >substansia

alba@ dan beberapa umpulan bahan abu7abu. Di dalam hemsi2er ada dua

ruang yang inembentang dan bentunya aga tida beraturan< yaitu

=entriulus lateralis yang berisi airan ener dan dinamaan liMuor

erebrospinal. !airan ini terdapat bai di ota maupun sumsum tulang

belaang.

%esipun terdapat banya sulus< beberapa di antaranya merupaan

patoan yang sangat penting< seperti :

sulus entralis yang terleta di antara lobus parietal dan 2rontal setiap

hemis2er membentu sudut tega lurus dengan 2issura longitudinalis

sulus lateralis yang melengung di sepan1ang setiap sisi hemis2er serta

yang memisahan lobus temporal dari lobus 2rontal dan perietal.

!orte" erebralis ialah lapisan bahan abu7abu yang membentu permuaan

setiap hemis2er ota.

Hungsi !orte" !erebralis :

3obus 2rontalis terleta di depan sulus sentralis. 3obus ini berisi orte"

motori yang mengarahan tindaan. Sisi iri ota mengatur sisi anan

tubuh< sedangan sisi anan ota mengatur sisi tubuh sebelah iri. 3obus

2rontalis 1uga berisi dua daerah yang penting untu biara.

10


11/23

3obus parietalis menempati bagian atas setiap hemis2er dan terleta di

belaang sulus sentralis. 3obus ini berisi area sensori di mana impulsdari ulit seperti rabaan< rasa sait< dan suhu diinterpretasian.

Determinasi 1ara< ruang< dan bentu 1uga ter1adi di sini.

3obus temporalis terleta di ba-ah sulus lateralis dan melipat di ba-ah

hemis2er pada setiap sisinya. 3obus ini berisi area pendengaran >auditori@

yang menerima dan menginterpreiasian impuls yang berasal dari telinga.

Area pembauan >ol2atori@ terleta di bagian medial lobus temporalis dan

distimulasi oleh impuls yang berasal dari reseptor di dalam hidung.

3obus oipitalis terleta di belaang lobus parietal sampai erebellum.

3obus ini berisi area =isual yang menginterpretasian impuls yang munul

dari retina mata.

Sebagai tambahan< ada lobus elima yang eil dalam setiap hemis2er

yang ta dapat dilihat dari permuaan arena letanya ada di sebelah

dalam sulus lateralis. 3obus ini dinamaan insula.

ambar $. 6nephalon

11


12/23

ambar #. (omonulus Sensori 5 %otori

Di ba-ah substansia grisea< terdapat bahan putih berisi serat sara2

bermyelin yang saling menghubungan satu daerah ortial dengan lainnya dan

bagian7bagian lain dari sistem sara2. Bagian ini ialah orpus allosum< terleta

di ba-ah 2issura longitudinalis. Kumpulan ini bertinda sebagai 1embatan

antara hemis2er anan dan iri untu mempermudah impuls menyeberang dari

satu sisi ota e sisi ainnya. !apsula interna ialah 1alur bahan putih yangsangat rapat< tersusun dari uup banya serat sara2 yang bermyelin >dengan

membentu tratus@. Nuleus basalis ialah massa bahan abu7abu di bagian

dalam setiap hemis2er ota. Kelompo neuron ini membantu meregulasi

geraan tubuh dan espresi -a1ah yang di hubungan dari orte".

Neurotransmitter dopamine diseresian oleh neuron7neuron nuleus basalis.

ambar ). Substansia /ntraerebral

12


13/23

%.# Trun5us En5epha)i 7 "rain stem 7 "atan, ota+

menghubungan erebrum dengan sumsum tulang belaang. Bagian batang

ota sebelah atas adalah mid7brain. Daerah di ba-ahnya dan tampa 1elas

dari arah ba-ah ota terdapat pons dan medulla oblongata. Pons

menghubungan midbrain dengan medulla< sementara medulla oblongata

menghubungan enephalon dengan medula spinalis melalui suatu lubang

di dasar tengora >2oramen magnum@.

%.8 Cere-e))um 7ota+ +e5i)

Terleta persis di ba-ah bagian belaang hemis2er erebralis dan

dihubungan dengan erebrum< batang ota< serta medula spinalis oleh

pons.

.

ambar *.

8asularisasi ota

ambar ;. Area suplai

=asularisasi ota

13


14/23

#. TROKE 0EMORR0AGIC

#.% Pendahu)uan

Stroe masih merupaan penyebab utama eaatan sehingga

orang yang mengalaminya memilii etergantungan pada orang lain E

pada elompo usia *; tahun e atas dan anga ematian yang diaibatnya

uup tinggi.

Perdarahan intra serebral terhitung seitar $& 7 $;G dari seluruh

stroe dan memilii tingat mortalitas lebih tinggi dari in2ar serebral.

3iteratur lain menyataan hanya 4 E $4G dari stroe eseluruhan yang

bersi2at hemoragi. Namun< penga1ian retrospeti2 terbaru menemuan

bah-a *&.,G dari +;+ asus stroe adalah stroe hemoragi. Namun

pendapat menyataan bah-a peningatan presentase mungin diarenaan

arena peningatan ualitas pemerisaan seperti etersediaan !T san<

ataupun peningatan penggunaan terapeuti agen antiplatelet dan -ar2arin

yang dapat menyebaban perdarahan

#.# Epidemio)o,i

Pada $&;) asus stroe di ; rumah sait di Oogyaarta anga

ematian teratat sebesar #4.)G sedangan pada +4& asus stroe

isemi adalah #&


15/23

Perdarahan intraserebral paling sering ter1adi etia teanan

darah tinggi ronis melemahan arteri eil< menyebabannya

robe. Penggunaan oain atau am2etamin dapat menyebaban

teanan darah dan perdarahan sementara tapi sangat tinggi. Pada

beberapa orang tua< sebuah protein abnormal yang disebut

amiloid teraumulasi di arteri ota. Aumulasi ini >disebut

angiopati amiloid@ melemahan arteri dan dapat menyebaban

perdarahan.

Penyebab umum yang urang termasu elainan pembuluh

darah saat lahir< lua< tumor< peradangan pembuluh darah

>=asulitis@< gangguan perdarahan< dan penggunaan antioagulan

dalam dosis yang terlalu tinggi. Pendarahan gangguan dan

penggunaan antioagulan meningatan resio ematian dari

perdarahan intraserebral.

#.).# Perdarahan Subaranoid

Perdarahan subaranoid biasanya hasil dari edera epala.

Namun< perdarahan arena edera epala menyebaban ge1ala

yang berbeda dan tida dianggap sebagai stroe.

Perdarahan subaranoid dianggap stroe hanya 1ia ter1adi seara

spontan yaitu< etia perdarahan tida hasil dari euatan7euatan

esternal< seperti eelaaan atau 1atuh. Sebuah perdarahan

spontan biasanya hasil dari peahnya aneurisma mendada di

sebuah arteri ota< yaitu pada bagian aneurisma yang menon1ol di

daerah yang lemah dari dinding arteri itu.

Aneurisma biasanya ter1adi di perabangan arteri.

Aneurisma dapat munul pada saat elahiran >ba-aan@< atau dapat

berembang emudian< yaitu setelah bertahun7tahun dimana

teanan darah tinggi melemahan dinding arteri. Kebanyaan

perdarahan subaranoid adalah hasil dari aneurisma ongenital.

15


16/23

%eanisme lain yang urang umum adalah perdarahan

subaranoid dari peahnya onesi abnormal antara arteri dan =ena

>mal2ormasi arteri@ di dalam atau di seitar ota. Sebuah

mal2ormasi arteri dapat munul pada saat elahiran< tetapi biasanya

hanya diidenti2iasi 1ia ge1ala berembang. arang seali suatu

bentu beuan darah pada atup 1antung yang terin2esi<

per1alanan >men1adi emboli@ e arteri yang memaso ota< dan

menyebaban arteri men1adi meradang. Arteri emudian dapat

melemah dan peah.

#.9 (a+tor Resi+o

#.: Mani3estasi K)inis

e1ala linis stroe ada berbagai maam< diantaranya adalah

ditemuan perdarahan intraserebral >/!(@ yang dapat dibedaan seara

linis dari stroe isemi< hipertensi biasanya ditemuan< tingat

esadaran yang berubah atau oma lebih umum pada stroe hemoragi

dibandingan dengan stroe isemi. Seringali< hal ini disebaban

peningatan teanan intraranial. %eningismus dapat ter1adi aibat

adanya darah dalam =entriel.

De2isit neurologis 2oal. enis de2isit tergantung pada area ota

yang terlibat. ia belahan dominan >biasanya iri@ terlibat< suatu sindrom

yang terdiri dari hemiparesis anan< de2isit hemisensory anan<

16


17/23

meninggalan tatapan pre2erensi< bidang =isual ana terpotong< dan

aphasia mungin ter1adi. ia belahan nondominant >biasanya anan@

terlibat< sebuah sindrom hemiparesis iri< erugian hemisensory iri<

pre2erensi tatapan e anan< dan memotong bidang =isual iri. Sindrom

belahan nondominant 1uga dapat mengaibatan pengabaian dan

eurangan perhatian pada sisi iri.

ia erebellum yang terlibat< pasien beresio tinggi untu herniasi

dan ompresi batang ota. (erniasi bisa menyebaban penurunan epat

dalam tingat esadaran< apnea< dan ematian. Tanda7tanda lain dari

eterlibatan erebellar atau batang ota antara lain: estremitas atasia<

=ertigo atau tinnitus< mual dan muntah< hemiparesis atau Muadriparesis<

hemisensori atau ehilangan sensori dari semua empat anggota< geraan

mata yang mengaibatan elainan diplopia atau nistagmus< elemahan

oro2aringeal atau dis2agia< -a1ah ipsilateral dan ontralateral tubuh

#.;.$ Perdarahan /ntraserebral

Sebuah perdarahan intraserebral dimulai tiba7tiba. Serangan

dimulai dengan sait epala parah< sering selama ati=itas.

Namun< pada orang tua< sait epala mungin ringan atau tida

ada. e1ala dis2ungsi ota menggambaran perembangan yang

terus memburu sebagai perdarahan. Beberapa ge1ala< seperti

elemahan< elumpuhan< hilangnya sensasi< dan mati rasa< sering

hanya mempengaruhi satu sisi tubuh. 0rang mungin tida dapat

berbiara atau men1adi bingung. 8isi dapat terganggu atau hilang.

%ata dapat menun1uan arah yang berbeda atau men1adi lumpuh.

%ual< muntah< e1ang< dan hilangnya esadaran yang umum dan

dapat ter1adi dalam beberapa deti untu menit.

#.;.# Perdarahan Subaranoid

Sebelum robe< aneurisma biasanya tida menimbulan

ge1ala euali menean pada sara2 atau ebooran se1umlah eil

17


18/23

darah< biasanya sebelum peah besar >yang menyebaban sait

epala@< menghasilan tanda7tanda peringatan< seperti beriut:

Sait epala< yang mungin luar biasa tiba7tiba dan parah

>adang7adang disebut sait epala halilintar@

Sait pada mata atau daerah 2asial

Penglihatan ganda

Kehilangan penglihatan tepi

Tanda7tanda peringatan dapat ter1adi menit e minggu

sebelum peahnya aneurisma. /ndi=idu harus melaporansetiap sait epala yang tida biasa e doter segera.

Aneurisma yang peah biasanya menyebaban sait epala<

tiba7tiba parah dan menapai puna dalam beberapa deti. (al ini

sering diiuti dengan ehilangan esadaran singat. (ampir

setengah dari orang yang terena meninggal sebelum menapai

rumah sait. Beberapa orang tetap berada dalam oma atau tida

sadar dan sebagian lainnya bangun< merasa bingung< dan

mengantu. Dalam beberapa 1am atau bahan menit< penderita

mungin men1adi tida responsi2 dan sulit untu dibangunan.

Dalam -atu #* 1am< darah dan airan serebrospinal di

seitar ota mengiritasi lapisan 1aringan yang menutupi ota

>meninges@< menyebaban leher au serta sait epala terus<

sering dengan muntah< pusing< dan nyeri pinggang.

angguan berat dapat berembang dan men1adi permanen

dalam beberapa menit atau 1am. Demam adalah ge1ala umum

selama ; sampai $& hari pertama. Sebuah perdarahan subaranoid

dapat menyebaban beberapa masalah serius lainnya< seperti:

(ydroephalus: Dalam -atu #* 1am< darah dari perdarahan

subaranoid dapat membeu. Darah beu dapat

menegah airan di seitar ota >airan serebrospinal@

dari pengeringan seperti biasanya tida. Aibatnya< darah

18


19/23

teraumulasi dalam ota< peningatan teanan dalam

tengora.

8asospasme: Seitar ) sampai $& hari setelah pendarahan

itu< arteri di ota dapat ontra >e1ang@< membatasi

aliran darah e ota. Kemudian< 1aringan ota tida

mendapatan osigen yang uup dan dapat mati< seperti

pada stroe isemi.

#.& Dia,nosis

Anamnesis

Anamnesis merupaan langah a-al yang sangat berguna dalam ranga

untu menggali beberapa in2ormasi penting untu membantu menegaan

diagnosis stroe maupun T/A. Beberapa pertanyaan bisa dia1uan untu

menambah e1elasan dan 1uga untu menentuan seara tepat desripsi

ronologis ge1ala yang munul pada saat serangan epada pasien sendiri

1ia sadar dan ooperati2< maupun epada anggota eluarga yang

melihatnya saat serangan< hal ini sangat penting untu membedaan

apaah hal ini merupaan serangan isemi< migrain dengan aura< epilepsi

e1ang 2oal< maupun gangguan psiogeni.

Pemerisaan Hisi

19


20/23

irira4 5ore

;# ;# x muntah= > ;# x nyeri +epa)a= > ;$


21/23

prognosis stroe aut. Pemerisaan neuroimaging >!T San atau %R/@

seara epat< tepat dan dapat membedaan antara stroe isemi dengan

stroe perdarahan intraserebral.

#.@ Penata)a+sanaan

Terapi umum

Pasien stroe hemoragi harus dira-at di /!U 1ia =olume

hematoma Q)& m3< perdarahan intra=entriuler dengan hidrose2alus< dan

eadaan linis enderung memburu. Teanan darah harus diturunan

sampai teanan darah premorbid atau $;7#&G bila teanan sistoli Q$4&

mm(g< diastoli Q$#& mm(g< %AP Q$)& mm(g< dan =olume hematoma

bertambah. Bila terdapat gagal 1antung< teanan darah harus segera

diturunan dengan labetalol i= $& mg >pemberian dalam # menit@ sampai

#& mg >pemberian dalam $& menit@ masimum )&& mg enalapril i= &


22/23

>2enitoin< arbamaepin@. ia e1ang munul setelah # minggu< diberian

antion=ulsan peroral 1anga pan1ang.

ia didapatan teanan intraranial meningat< diberi manitol

bolus intra=ena &


23/23

atau serebelum< dilauan 8P7shunting< dan perdarahan lebar Q'& m3

dengan tanda peningatan teanan intraranial aut dan anaman herniasi.

Tindaan bedah pada P/S berdasaran 6B% :

Keputusan mengenai apaah dioperasi dan apan dioperasi masih tetap

ontro=ersial.

Tida dioperasi bila:

Pasien dengan perdarahan eil >I$& m)@ atau de2isit neurologis

minimal.

Pasien dengan !S I*. %esipun pasien !S I* dengan

perdarahan intraserebral disertai ompresi batang ota masih

mungin untu li2e sa=ing.

Dioperasi bila:

Pasien dengan perdarahan serebelar Q)m dengan perburuan linis

atau ompresi batang ota dan hidrose2alus dari obstrusi =entriel

harus seepatnya dibedah.

P/S dengan lesi strutural seperti aneurisma mal2ormasi A8 atau

angioma a=ernosa dibedah 1ia mempunyai harapan outome yang

bai dan lesi struturnya ter1angau.

Pasien usia muda dengan perdarahan lobar sedang s9d besar yang

memburu.

Pembedahan untu menge=auasi hematoma terhadap pasien usia

muda dengan perdarahan lobar yang luas >Q;& m)@ masih

menguntungan.

23

Documents

Carsinoma nasopharynx.doc