Carsinoma Nasofaring Astri rumia dewi 109170007Pembimbing: dr. Edy R, Sp.THT - KL

AnatomiFaring adalah tenggorokan, ruang muskulo-membranosa di belakang rongga hidung, mulut, dan laring, berhubungan dengan rongga-rongga tersebut dan dengan esofagus.Secara anatomis, faring dibagi menjadi 3 bagian, yaitu :NasofaringOrofaringLaringofaring, yang juga sering disebut hipofaring

Nasofaring adalah ruang trapezoid di belakang koana yang berhubungan dengan orofaring dan terletak di superior palatum molle.

Superior : basis kranii, diliputi oleh mukosa dan fasciaInferior: bidang horizontal yang tertarik dari palatum durum ke posterior, bersifat subjektif karena tergantung dari palatum durumAnterior: choane, oleh os vomer Posterior: vertebra cervicalis I dan II, Fascia spaceLateral : muara tuba eustachii, fossa rosenmulleri

Fossa russenmuller yang terletak di apeks dari ruang parafaring ini merupakan tempat menyatunya beberapa fasia yang membagi ruang ini menjadi 3 kompartemen, yaitu :

Anatomi

Pembuluh darah nasofaring

nasofaring dipersarafi oleh pleksus faringeal yang terdapat di atas otot konstriktor faringeus media.

Definisi Kanker nasofaring adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel nasofaring, bermula dari dinding lateral nasofaring (fossa Rosenmuller) dapat menyebar kedalam atau keluar nasofaring menuju dinding lateral, posterosuperior, dasar tengkorak, palatum, kavum nasi, dan orofaring serta metastasis ke kelenjar limfe leher

Epidemiologi Di Indonesia Karsinoma Nasofaring paling banyak dijumpai diantara tumor ganas dibidang THT. Dan usia terbanyak yang menderita adalah usia 40 tahun keatas. Prevalensi Karsinoma Nasofaring diindonesia sebesar 4,7/100.000 per-penduduk per-tahun

Patofisiologi

Gejala

Stadium ini berdasarkan kriteria dari American Joint Committee On Cancer (AJCC 2011)T = Tumor primerT0 - Tidak tampak tumor.Tis Karsinoma insitu, dimana tumor hanya terdapat pada 1 lapisan jaringan.T1 - Tumor terbatas pada satu lokalisasi saja (lateral/posterosuperior/atap dan lain- lain).T2 - Tumor yang sudah meluas kedalam jaringan lunak dari rongga tenggorokan.T3 - Tumor telah keluar dari rongga nasofaring (ke rongga hidung atau orofaring dsb).T4 - Tumor telah keluar dari nasofaring dan telah merusak tulang tengkorak atau mengenai saraf-saraf otak.TX - Tumor tidak jelas besarnya karena pemeriksaan tidak lengkap.

N = NoduleN - Pembesaran kelenjar getah bening regional .NX - Pembesaran kelenjar reginol tidak dapat dinilaiN0 - Tidak ada pembesaran.N1 - Terdapat penbesaran tetapi homolateral dan tumor dalam kelenjar limfe berukuran 6 cm atau lebih kecil. N2 - Terdapat pembesaran kontralateral/bilateral dengan ukuran tumor 6 cm atau lebih kecil.N3 - Tumor terdapat di kelenjar limfe dengan ukuran lebih dari 6 cm atau tumor telah ditemukan didalam kelenjar limfe pada regio segitiga leherN3A Tumor dalam kelenjar limfe dengan ukuran lebih dari 6 cm.N3B Tumor ditemukan diluar segitiga leher

M = Metastesis jauhM0 - Tidak ada metastesis jauh.M1 Terdapat Metastesis jauh .

Stadium 0 : Tis dengan N0 dan M0

Stadium I : T1 dan N0 dan M0

Stadium IIA : T2 dan N0 dan M0

Stadium IIB : T1 atau T2 dan N1 dan M0

Stadium III : T1/T2 dan N1/N2 dan M0 atau T3 dan N0/N1/N2 dan M0

Stadium IVA : T4 dan N0/N1 dan M0 atau T dan N2 dan M0

Stadium IVB : T1/T2/T3/T4 dan N3A/N3B dan M0

Stadium IVC : T1/T2/T3/T4 dan N0/N1/N2/N3 dan M1.

Diagnosis Anamnesis dan pemeriksaan fisik sesuai keluhanPemeriksaan Radiologis Tujuan utama pemeriksaan radiologik tersebut adalah (Maitra,2007) : Memberikan diagnosis yang lebih pasti pada kecurigaan adanya tumor pada daerah nasofaringMenentukan lokasi yang lebih tepat dari tumor tersebutMencari dan menetukan luasnya penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya.

foto polos lateral nasofaring normal dan bagian-bagiannya.

foto polos menunjukkan massa di daerah nasofaring

CT-Scan dan MRI daerah kepala dan leher dilakukan untuk mengetahui keberadaan tumor sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.

Ct scan CT Scan aksial nasofaring normal.CT Scan aksial menggambarkan karsinoma nasofaring stadium awal, terdapat penebalan fosa Rossenmuler kiri.

MRI SCAN

Biopsi nasofaring Diagnosis histologik atau sitologik dapat ditegakan bila dikirim suatu material hasil biopsy cucian, hisapan (aspirasi), atau sikatan (brush), biopsy dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu dari hidung atau dari mulut

Biopsy melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukan melalui hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung kateter yang dihidung.

Patologi anatomi Klasifikasi gambaran histopatologi sebelum tahun 1991Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).Karsinoma non-keratinisasi ( Non-keratinizing Carcinoma ). Pada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi, tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa tanpa jembatan intersel

Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma). Pada tipe ini sel tumor secara individu memperlihatkan inti yang vesikuler, berbentuk oval atau bulat dengan nukleoli yang jelas.

Penatalaksanaan

Pencegahan Penerangan akan kebiasaan hidup yang salah, mengubah cara memasak makananPenyuluhan mengenai lingkungan hidup yang tidak sehatMelakukan tes serologik IgA anti VCA dan IgA anti EA

Prognosis karsinoma nasofaring tipe 1 (karsinoma sel skuamosa) memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan karsinoma nasofaring tipe 2 dan 3

Bila dengan cara ini masih belum didapatkan hasil yang memuaskan maka dilakukan pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narcosis*