Slide 1

CARSINOMA GASTERASEP DANI/07310033

PEMBIMBING : DR HANS M. SP.B FICSWHAT IS THAT?Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma gastrointestinal yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,4 % kematian akibat kanker. (Price &Wilson, 1995)Karsinoma gaster merupakan mutasi sel gaster yang kebanyakan menyerang antrum gaster dan merupakan kanker adenokarsinoma.(Baughmen & JoAnn, 2000)

Epidemiologiterbanyak kedua di duniapada tahun 1990,diperkirakan sebanyak 800.000 kasus baru dengan angka kematian 650.000 ditemukan tiap tahunnya (R.Clark, 2006)mortalitas bervariasi dari 5 per 100,000 populasi diAmerika Serikat sampai 35 per 100,000 populasi di Rusia. (Zinner MJ, Ashley SW, 2007)

Tumor gaster banyak ditemukan pada orang tua (50-70 tahun), Perbandingan laki-laki : wanita = 2:1. Pasien dengan umur muda (< 30 tahun) tumornya lebih agresif dengan prognosis lebih buruk.Diagnosa kanker lambung dini sangat jarang (80% tidak ada keluhan/asimptomatik). Pada umumnya, penderita didiagnosis sudah dalam stadium lanjut dan sulit disembuhkanDIETINFEKSI.H PILORYHEREDITER DAN RASANEMIA PERNIOSAPOLIP GASTERGASTRITIS KRONISFAKTOR RESIKO LAINNYAFAKTOR RESIKOPATOLOGI DAN PATOFISIOLOGIPada tahun 1965 Laurn mengajukan system klasifikasi yang sederhana dan dapat diterima secara luas, yang mengklasifikasikan kanker gaster menjadi bentuk intestinal (53%), diffuse (33%), dan unclassified (14%).TIPE INTESTINALKanker gaster tipe intestinal memperlihatkan progresi klasik karsinogenesis yang mirip dengan kanker kolon. Paparan dari lingkungan (contohnya diet tinggi garam, diet rendah vitamin C/E, infeksiH. Pylori) mengakibatkan terjadinya gastritis superfisial kronik, yang kemudian akan berprogresi dariatrophic gastritiske intestinal metaplasia, dysplasia, dan akhirnya kanker

TIPE DIFUSEPenurunan fungsi dan ekspresi dariE-cadherin(CDH1), sebuah transmembran protein yang terlibat adhesi sel,serta infeksi h.pilory dan akhirnya kangker

Klasifikasi TNM Carcinoma GasterTumor PrimerTX: Tumor primer tidak dapat ditemukanT0: Tidak ada bukti tumor primerTis: Carcinoma insituT1: Invasi ke lamina propria, mukosa muskularis atau submukosaT1a: Invasi ke lamina propria atau mukosa muskularisT1b: Invasi ke submukosaT2: Invasi ke muskularis propriaT3: Penetrasi ke jaringan lunak subserosa tanpa invasi dari petioneum visceral atau struktur lainnya.T4: Invasi ke serosa (peritoneum visceral) atau struktur terdekatT4a: Invasi ke serosa (peritoneum visceral)T4b: Invasi ke struktur terdekat seperti lien, colon transversal, hepar, diafragma, pankreas, ginjal, usus halus dan retroperitoneumLanjutan,.Metastasis Kelenjar Limfe RegionalNx: metastasis k KGB tidak dapat ditemukanN0: NoneN1: Metastasis ke kelenjar limpa 1-2 cm dari tumor primerN2: Metastasis ke kelenjar limfe perigastrik 3-6 cm dari pinggir tumor primer (sepanjang lambung kiri, common hepatic, limpa atau arteri celiac)N3: Metastasis ke kelenjar limfe perigastrik 3-6 cm dari pinggir tumor primer atau lebihMetastasis JauhM0: NoneM1: Metastasis jauh

Karsinoma lambung dini (Early Gastric Cancer: EGC)Istilah EGC ini meliputi semua karsinoma yang tidak invasif kedalam lapisan muskularis dan masih terbatas pada mukosa dan submukosaEGC dapat berupa penonjolan dari fokus kecil dan kadang secara diam-diam meluas, sehingga mengesankan kemungkinan dari gabungan beberapa fokus (multicentris)Klasifikasi karsinoma lambung menurut Japan Gastroenterological Endoscopy Society (1962):Tipe I (polipoid/protruded type) : tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada mukosa dan submukosa yang berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler, permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi.Tipe II (superficial type) dapat dibagi atas 3 subtipe:Elevated type : Tampak sedikit elevasi mukosa lambung, hampir seperti tipe I, terdapat sedikit elevasi serta dan lebih meluas dan melebar.Flat type: Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat perubahan pada warna mukosa.Depressed type: Didapatkan permukaan yang ireguler dan pinggir yang tidak rata (ireguler) hiperemis/ pendarahanTipe III (excavated type) : menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan sering disertai kombinasi seperti IIc + III atau III + IIc dan IIa + IIc.

Karsinoma lambung lanjut (Advanced Gastric Cancer= AGCr)Pada tipe lanjut, sel-sel kanker sudah terjadi perluasan pada lapisan mukosa, submukosa, muskularis, kadang-kadang sampai lapisan propria dan serosa. Bahkan sering terjadi infiltrasi atau metastase ke kelenjar limfe atau organ lainnya.

Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi atas: Bormann I: Bentuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut sebagai fungating dan mukosa di sekitar tumor atrofi dan iregulerBormann IIMerupakan non infiltrating carcinomatous ulcer dengan tepi ulkus serta mukosa sekitarnya menonjol dan disertai nodular. Dasar ulkus terlihat nekrosis dengan warna kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman. Mukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemisBormann III: berupa infiltrating carcinomatous ulcer, ulkusnya mempunyai dinding dan terlihat adanya infiltrasi progresif dan difusBormann IV: berupa bentuk diffuse infiltrating type, tidak terlihat batas tegas pada dinding dan infiltrasi difus pada seluruh mukosa

GEJALA KLINISKeluhan utama tumor ganas gaster adalah berat badan menurun (82%), nyeri epigastrium (63%), muntah (41%), keluhan pencernaan (40%), anoreksia (28%), keluhan umum (25%), disfagia (18%), nausea (18%),kelemahan (17%), sendawa (10%), hematemesis (7%), regurgitasi (7%) dan lekas kenyang (5%).Kanker gaster biasanya tidak menjadi simptomatik sampai penyakitnya menyebar dengan luas dikarenakan gejalanya tidak spesifik sehingga kebanyakan pasien dengan kanker gaster terdiagnosa pada stadium lanjutDIAGNOSIS

Anamnesis dan Pemeriksaan FisikPemeriksaan RadiologiPemeriksaan CT-ScanPemeriksaan MRI (Magneting Resonance Imaging)Pemeriksaan UltrasonographyGastroskopi dan BiopsiEndoskopi UltrasoundPemeriksaan Darah & TinjaSitologi

KOMPLIKASIAdhesiMetastaseObstruksiHematemesisPerforasiTata LaksanaEndoskopik Mucosal ResectionLaparoscopic ResectionPembedahanGastrectomyTotal gastrectomySubtotal gastrectomyKombinasi terapi Radiasi

20PROGNOSISDengan dikenalnya kanker gaster dini dengan pemeriksaan gastroskopi, prognosisnya lebih baik dari keadaan lanjutFaktor hubungan dengan prognosisUsiaLokasi tumorKeterlibatan limph regionalInflamatoryTipe gambaran mikroskopis