Cardiología Nuclear: estado del arte

Dr. Fernando Mut Jefe Servicio de Medicina Nuclear

Asociación Española

Montevideo, Uruguay

mut.fer@gmail.com

Curso regional de técnicas avanzadas de imágenes diagnósticas en cardiopatía dilatada

y el papel de la medicina nuclear en la evaluación de la enfermedad de Chagas

Bogotá, Colombia

Noviembre 5 – 9, 2012

OIEA – Fundación Cardioinfantil

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

J Nucl Cardiol 2007

J Nucl Cardiol 2007

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

Preparación del paciente

• Medicación a suspender:

Beta-bloqueantes (48 hs)

Ca-antagonistas (24 hs)

Nitratos (12 hs)

Xantinas (12 hs)

Inhibidores bomba de protones (12 hs)

• Alimentos y bebidas:

Ayuno (2 hs)

Café, té, mate (12 hs)

Bebidas cola, chocolate (12 hs)

Energizantes, infusiones (12 hs)

Preparación del paciente

J Nucl Med Technol 2009; 37:240–243

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

Vidal et al, Congreso SEC 2012, Sevilla, España

Nuevo protocolo ejercicio + dipiridamol en cardiología nuclear

Protocolo combinado = 41 pacientes

Ejercicio = 47 pacientes

Dipiridamol = 67 pacientes

97 90

95 94 88 85

0

20

40

60

80

100

PCED (n=41) ESF (n=47) DIP (n=67)

Sensibilidad diagnóstica

Estenosis ≥70 Estenosis ≥50

Nuevo protocolo ejercicio + dipiridamol en cardiología nuclear

Vidal et al, Congreso SEC 2012, Sevilla, España

P = ns

J Nucl Cardiol 2007; 14:645-58

FDA aprueba el Regadenoson (Lexiscan) em abril 2008

N = 784

Regadenoson: nuevo agonista específico para receptores A2a

Protocolo ‘solo stress’

• Pacientes de bajo riesgo (baja probabilidad pretest)

• Estudio de perfusión normal

• SSS ≤3

• FEVI ≥ 50%

Chang et al, J Am Coll Cardiol 2010

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

Fracción de eyección por Gated SPECT basal y post - stress

54

40

56

43

55

42

52

40

0

10

20

30

40

50

60

Grupo II Grupo III Grupo IV

FE

VI (%

)

G I (n = 67): normales

G II (n = 20): infarto

G III (n = 44): isquemia

G IV (n = 40): infarto + isquemia

Mut et al, J Nucl Cardiol 1999

Basal

Stress

Ejercicio = 74 %

Dipiridamol = 26 %

Grupo I

Comparison of early post-exercise with routine

delayed acquisition of gated perfusion SPECT:

image quality, perfusion information and

detection of transient myocardial dysfunction.

A multi-center international study.

Mut F, Obaldo J, He ZX, Cunha C,

Bertagna F, Vitola JV, Paez D, Dondi M

on behalf of CRP-1425 investigators

Coordinated Research Project - CRP 1425

International Atomic Energy Agency

Vienna, Austria

Participating countries:

Brazil, China, Cuba, Hungary, Italy, Pakistan,

Philippines, Serbia, Macedonia, Uruguay, Venezuela, Vietnam

SNM 2010 – Mut et al. ctrl 798549, pub 100

Specific objectives of the CRP

•To compare the ability of early and standard GSPECT acquisitions for

the identification of post stress LV dysfunction.

• To assess the incremental prognostic value of transient LV dysfunction

over perfusion only data.

• Patients (n=500) from 12 countries submitted for exercise

myocardial perfusion imaging (MPI) were studied using a standardized

two-day protocol.

• Post-stress studies were acquired at 15±5 min after injection and

repeated 45-60 min later.

Method

exercise

99mTc

sestamibi

15 ± 5 min 45 to 60 min

Gated SPECT

1

Gated SPECT

2

SSS, SRS, SDS

EDV, ESV, LVEF

L:H, H:L ratios

Bruce

protocol

Acquisition Protocol

Results: Ejection fraction – normal and abnormal patients

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

Retroproyección filtrada

Retroproyección filtrada vs reconstrucción iterativa

FBP ITERATIVA

Retroproyección filtrada vs reconstrucción iterativa

FWHM

position

counts

Resolution recovery (RR)

FBP 10 min scan

WBR 5 min scan

Gated SPECT de perfusión:

Cuantificación integrada

Extensión, severidad,

reversibilidad

del defecto

SSS, SRS, SDS

Normalizados

TPD

FEVI

VFD & VFS

Función diastólica

MP, EP

Análisis de fase

Indice pulmón/corazón

Indice dilat. transitoria

Excentricidad,

morfología

Masa VI? VD?

Cuantificación

PERFUSION

Cuantificación

FUNCION

Otras

cuantificaciones

Análisis integrado

Proyecciones

(estrés, reposo)

Eje corto

(estrés, reposo)

Gatillado

(estrés, reposo)

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

El reporte en cardiología nuclear, 2012

• Descripción detallada del procedimiento

• Dosimetría estimada

• Informe completo prueba de stress (clínica, mets, ECG)

• Descripción de los hallazgos

Morfología del corazón

Perfusión

Función ventricular

Otros hallazgos

Parámetros cuantitativos

• Interpretación

• Estratificación de riesgo

• Responder la interrogante clínica!!!

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

SPECT/CT = fusión

Youngho et al, Sem Nucl Med 2005

SPECT/CT = corrección de atenuación

Youngho et al, Sem Nucl Med 2005

Puntos a discutir

• Instrumentación

• Preparación del paciente

• Protocolos stress

• Adquisición

• Procesamiento

• Reporte

• Modalidades híbridas

• Avances

* Indicates p<0.05

BMS747158 (n=4)

201Tl (n=3)

99mTc-sestamibi (n=3)

* *

0

1

2

3

0 1 2 3 4 5 Coronary perfusion flow (ml/min/g)

Upta

ke

Yu et al, J Nucl Cardiol 2007

18F-Flupiridaz first pass uptake in isolated rabbit hearts

Pre-Clinical cardiac PET imaging with 18F-Flupiridaz

Normal rat

Coronary ligation

in rat

Normal primate

Yu et al, J Nucl Cardiol 2007

18F-Flupiridaz: Patient study

Rest

Rest

Rest

Rest

Stress

Stress

Stress

Stress

J Maddahi, UCLA

Gracias por su atención