Cardiac Arrest

1. PengertianCardiac arrest adalah hilangnya fungsi jantung secara tiba-tiba dan mendadak, bisa

terjadi pada seseorang yang memang didiagnosa dengan penyakit jantung ataupun

tidak. Waktu kejadiannya tidak bisa diperkirakan, terjadi segera setelah gejala nampak

(American Heart Association,2010).Cardiac arrest adalah serangan jantung yang dipicu oleh kerusakan fungsi listrik

dijantung yang menyebabkan irama jantung tidak teratur (aritmia), sehingga fungsi

jantung untuk memompakan darak ke otak, paru-paru dan organ lainya terganggu.Aritmia jantung adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan

oleh konduksi elektrikal abnormal atau otomatis (Mallapasi, 2008).

2. Sistem Konduksi JantungSistem pembentukan dan penghantaran rangsangan dari jantung yaitu :a. Nodus Sinoatrial (SA), antara vena cava superior dengan atrium kanan, bekerja

secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls denga frekuensi 60-90x/menit.b. Nodus Atrioventrikuler (AV), diatas katup trikuspidalis dekat muara sinus

koronarius pada dinding posterior atrium kanan. Mengeluarkan impuls dengan

frekuensi 40-60x/menit.c. Berkas His dan serabut purkinje, menembus jaringan pemisah miokardium atrium

dan ventrikel, berjalan pada septum ventrikel dan bercabang 2 yaitu left bundle

branch dan righ bundle branch dan diterukan kecabang-cabang yang lebih kecil

yaitu serabut purkinje. mengeluarkan impuls < 40x/menit.

Beberapa sifat konduksi jantung yaitu :a. Otomatis adalah kemempuan untuk menimbulkan impuls spontanb. Irama pembentukan impuls teraturc. Daya konduksi adalah kemempuan menyalurkan impulsd. Daya rangsang adalah kemampuan bereaksi terhadap rangsangan.

3. Penyebab Cardiac ArrestPenyebab utama terjadinya Cardiac arrest karena aritmia, Menurut American Heart

Association (2010), seseorang dikatakan mempunyai risiko tinggi untuk terkena

cardiac arrest dengan kondisi: a. Adanya jejas di jantung karena serangan jantung terdahulu atau oleh sebab lain;

jantung yang terjejas atau mengalami pembesaran karena sebab tertentu cenderung

untuk mengalami aritmia ventrikel yang mengancam jiwa. Enam bulan pertama

setelah seseorang mengalami serangan jantung adalah periode risiko tinggi untuk

terjadinya cardiac arrest pada pasien dengan penyakit jantung atherosclerotic. b. Penebalan otot jantung (cardiomyopathy) karena berbagai sebab (umumnya

karena tekanan darah tinggi, kelainan katub jantung) membuat seseorang

cenderung untuk terkena cardiac arrest.c. Seseorang sedang menggunakan obat-obatan untuk jantung; karena beberapa

kondisi tertentu, beberapa obat-obatan untuk jantung (anti aritmia) justru

merangsang timbulnya aritmia ventrikel dan berakibat cardiac arrest. Kondisi

seperti ini disebut proarrythmic effect. Pemakaian obat-obatan yang bisa

mempengaruhi perubahan kadar potasium dan magnesium dalam darah (misalnya

penggunaan diuretik) juga dapat menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa dan

cardiac arrest.d. Kelistrikan yang tidak normal; beberapa kelistrikan jantung yang tidak normal

seperti Wolff-Parkinson-White-Syndrome dan sindroma gelombang QT yang

memanjang bisa menyebabkan cardiac arrest pada anak dan dewasa muda. e. Pembuluh darah yang tidak normal, jarang dijumpai (khususnya di arter koronari

dan aorta) sering menyebabkan kematian mendadak pada dewasa muda. Pelepasan

adrenalin ketika berolah raga atau melakukan aktifitas fisik yang berat, bisa

menjadi pemicu terjadinya cardiac arrest apabila dijumpai kelainan tadi. f. Penyalahgunaan obat; penyalahgunaan obat adalah faktor utama terjadinya

cardiac arrest pada penderita yang sebenarnya tidak mempunyai kelainan pada

organ jantung.

4. Klasifikasi Aritmia JantungPada umumnya aritmia dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu:a. Gangguan dalam pembentukan impuls

1) Gangguan pembentukan impuls di sinus Takikardi sinus Bradikardia sinus Aritmia sinus Henti sinus

2) Gangguan pembentukan impuls di atrial (aritmia atrial)

Eksrasistol atrial Takikardi atrial Fibrilasi atrial Pemacu kelana atrial

3) Pembentukan impuls di penghubung AV (aritmia penghubung) Ekstrasistole penghubung AV Takikardi penghubung AV Irama lolos penghubung AV

4) Pembentukan impuls di ventricular (aritmia ventricular) Ekstrasistole ventricular Takikardi ventricular Takikardi ventricular Gelepar ventricular Fibrilasi ventricular Henti ventricular Irama lolos ventrikular

b. Gangguan penghantaran impuls Blok sino atrial Blok atrio-ventrikular Blok intraventrikular

5. Aritmia yang mengancam kehidupan (menyebabkan cardiac arrest)a. Ventrikel Takikardi

Irama tidak teratur, frekuensib. Ventrikel fibrilasic. Ventrikulasr Asistoled. Pulseless Electrical Activity (PEA)/ aktivitas listrik tanpa nadie. Torsade de Pointer (bentuk VT yang berubah aksis)

6. Proses terjadinya Cardiac arrestKebanyakan korban henti jantung diakibatkan oleh timbulnya aritmia: fibrilasi

ventrikel (VF), takhikardi ventrikel (VT), aktifitas listrik tanpa nadi (PEA), dan asistol

(Diklat Ambulans Gawat Darurat 118, 2010). a. Fibrilasi ventrikel

Merupakan kasus terbanyak yang sering menimbulkan kematian mendadak, pada

keadaan ini jantung tidak dapat melakukan fungsi kontraksinya, jantung hanya

mampu bergetar saja. Pada kasus ini tindakan yang harus segera dilakukan adalah

CPR dan DC shock atau defibrilasi. b. Takhikardi ventrikel

Mekanisme penyebab terjadinyan takhikardi ventrikel biasanya karena adanya

gangguan otomatisasi (pembentukan impuls) ataupaun akibat adanya gangguan

konduksi. Frekuensi nadi yang cepat akan menyebabkan fase pengisian ventrikel

kiri akan memendek, akibatnya pengisian darah ke ventrikel juga berkurang

sehingga curah jantung akan menurun. VT dengan keadaan hemodinamik stabil,

pemilihan terapi dengan medika mentosa lebih diutamakan. Pada kasus VTdengan

gangguan hemodinamik sampai terjadi henti jantung (VT tanpa nadi), pemberian

terapi defibrilasi dengan menggunakan DC shock dan CPR adalah pilihan utama.c. Pulseless Electrical Activity (PEA)

Merupakan keadaan dimana aktifitas listrik jantung tidak menghasilkan

kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas tetapi tidak adekuat sehingga

tekanan darah tidak dapat diukur dan nadi tidak teraba. Pada kasus ini CPR adalah

tindakan yang harus segera dilakukan. d. Asistole

Keadaan ini ditandai dengan tidak terdapatnya aktifitas listrik pada jantung, dan

pada monitor irama yang terbentuk adalah seperti garis lurus. Pada kondisi ini

tindakan yang harus segera diambil adalah CPR.

7. Tanda dan gejalaTanda dan gejala Cardiac arrest muncul secara tiba-tiba dan mengalami penurunan

yang drastis yaitu :a. Pasien tiba-tiba tidak berespon baik terhadap rangsangan suara, tepukan pundak

maupun cubitanb. Tidak teraba nadi diarteri besar (karotis, femuralis dan radialis)c. Tidak ada pernafasan normal ketika jalan nafas dibuka.

Gejala-gejala yang kadang mungkin sebelum mengalami serangan jantung mendadak

(cardiac arrest) seperti kelelahan, pingsan, pusing, nyeri dada, sesak nafas,

kelemahan, palpitasi atau muntah, tetapi serangan jantung mendadak sering terjadi

tanpa peringatan.

8. PenatalaksanaanCardiac arrest atau adalah keadaan darurat medis. Jika tidak segera diobati, hal ini

dapat menyebabkan kematian jantung mendadak. Dibutuhkan penanganan dengan

cepat dan tepat agar penderita dapat bertahan hidup. ketika jantung berhenti hipoksia

dapat menyebabkan kerusakan otak hanya dalam beberapa menit. kematian atau

kerusakan otak permanen dapat terjadi dalam 4-6 menit.a. Cardio Pulmonary resuscitation (CPR)

Cardio Pulmonary Resusitation (CPR) adalah suatu teknik bantuan hidup dasar

yang bertujuan untuk memberikan oksigen ke otak dan jantung sampai ke kondisi

layak, dan mengembalikan fungsi jantung dan pernafasan ke kondisi normal.

Segera lakukan CPR untuk mempertahankan aliran darah ke organ-organ vital

tubuh. Pada penanganan korban cardiac arrest dikenal istilah rantai untuk

bertahan hidup (chin of survival); cara untuk menggambarkan penanganan ideal

yang harus diberikan ketika ada kejadian cardiac arrest. Jika salah satu dari

rangkaian ini terputus, maka kesempatan korban untuk bertahan hidup menjadi

berkurang, sebaliknya jika rangkaian ini kuat maka korban mempunyai

kesempatan besar untuk bisa bertahan hidup. Chin of survival terdiri dari 4

rangkaian: early acces, early CPR, early defibrillator,dan early advance care. Early acces: kemampuan untuk mengenali/mengidentifikasi gejala dan tanda

awal serta segera memanggil pertolongan untuk mengaktifasi EMS. Early CPR: CPR akan mensuplai sejumlah minimal darah ke jantung dan otak,

sampai defibrilator dan petugas yang terlatih tersedia/datang. Early defibrillator: pada beberapa korban, pemberian defibrilasi segera ke

jantung korban bisa mengembalikan denyut jantung. Early advance care: pemberian terapi IV, obat-obatan, dan ketersediaan

peralatan bantuan pernafasan.

Sebelum Melakukan CPR penolong cepat memeriksa apakah pasien sadar atau

tidak. Jika tidak sadar cepat periksa pernapasan jika tidak bernapas secara normal

mulai lakukan CPR dan meminta bantuan. Jika penolong tidak terlatih CPR

dilakukan dengan cara mendorong keras dan cepat di dada pasien sekitar 100

kompresi/menit lakukan ini sampai defibrillator portable tersedia dan personil

bantuan datang.. Jika telah terlatih periksa jalan napas pasien dan berikan napas

buatan setelah 30 kompresi.

b. DefribillatorMerupakan alat yang digunakan untuk memberikan sengatan listrik melalui

dinding dada ke jantung. Digunakan untuk aritmia jenis fibrilasi ventrikel.

Defribillator telah banyak disediakan ditempat-tempat umum seperti bandara dan

mall.c. Penanganan di Unit Gawat Darurat

Pemberian obat-obatan. pemberian obat anti-aritmia untuk pengobatan darurat atau jangka panjang.

Jenis obat yang digunakan adalah jenis obat beta blocker, angiotensin-

converting enzyme (ACE) inhibitor, calcium channel blockers atau obat

Amiodarone (Cordarone) Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)

ICD adalah alat yang menggunakan tenaga baterei yang ditanamkan di dekat

tulang selangkang kiri dan disambungkan lewat pembuluh darah sampai ke

jantung. Setelah kondisi pasien stabil direkomendasikan untuk implantasi ICD.

ICD terus memonitor irama jantung jika terdeteksi irama jantung terlalu

lambat maka ICD berfungsi sebagai alat pacu jantung untuk

menormalkanirama jantung. Coronary Angioplasty

Prosedur ini dilakukan jika ada penyempitan aliran darah ke jantung.

Bertujuan untuk membuka blokir arteri korener sehingga aliran darah ke

jantung lebih lancar Coronary Baypass Surgery

Prosedur lain untuk memulihkan aliran darah ke jantung. Hal ini

meningkatkan suplai darah ke jantung dan mengurangi peningkatan frekuensi

denyut jantung. Radiofrequency catheter ablation

Prosedur ini dapat digunakan untuk memblokir jalur listrik abnormal. Prosedur

ini di gunakan untuk mengobati aritmia. Corrective Heart Surgery

Dilakukan jika pasien memiliki kelainan jantung bawaan, kerusakan katup

jantung, atau karena jaringa otot jantung yang sakit karena kardimiopati.

Operasi dilakukan untuk memperbaiki kelainan dan mengurangi resiko aritmia

fatal.