Tumores de la Amígdala Palatina

STEFANY ZAMBRANO

TUMORES BENIGNOS

• papiloma

Epiteliales

• Fibroma• Lipoma• Angioma• Mixoma• condroma

Conjuntivos

Tumores Malignos• carcinoma• 50% en la amigdala

palatinaEpiteliales

• Sarcoma:• linfosarcoma• Reticulosarcoma

Conjuntivos

Tumores Epiteliales

granulosos

vegetantes exofilicos

Aspecto macroscópico

otros

infiltrantesCrecimient

o sub mucoso

Sin aletracione

s en la mucosa

Tumores de la faringe

Tumores benignos

Papilomas

es el tumor benigno más común.

puede nacer en la amígdala, los pilares fauciales o el paladar blando y puede ser única o múltiple

Son removidos por una excisión que incluya su base y practicar luego la cauterización de la misma.

Tumores de la faringe: Papilomas

HistologíaDendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con:• Acantosis (hipertrofia)• Paraqueratosis (conservación del núcleo)

Tumores Faríngeos

ORL Universidad

PAPILOMAS•

Aspecto macroscópico• Redondeado

• Blando• Vegetante• Superficie granulosa y estriada• Coloración rosada

10Tumores de la faringe: Papilomas

Implantación• Amígdalas• Pilares del velo

Tumores de la faringe: Papilomas

TratamientoQuirúrgico: Ablación simple

Fibroma

Estos tumores son pálidos o rosados y de consistencia dura

pueden encontrarse como masas sésiles o pedunculadas, Común las pediculadas

Pueden causar disfagia y/o disnea

CONJUNTIVOS

Tumores de la faringe: Fibromas

Fibromas• localizado en

amígdalaLaterofarínge

o

• Fibro-lipoma o fibro-mixoma• PediculadoIntrafaríngeo

Problemas para la respiración o la deglución

Tumores de la faringe: Fibromas

Se trata realizando una amigdalectomía.

Pólipos

Son raros

confundir también con los fibromas

El diagnóstico bajo microscopía

Se trata realizando una amigdalectomía.

Síntomas• la disfonía,• la fonastenia e• incluso la fonalgia.

Lipomas

• consistencia muy blanda y un color amarillento característico

• Tto amigdalectomía.

Tumores de la faringe

AngiomasTipos: Simple, capilar o cavernoso

Se presenta como un tumor rojizo, de consistencia firme, liso o lobular que puede alcanzar grandes tamaños

muy vascularizado, invade por continuidad

+ frec en base de la lengua

La sintomatología consiste:

sintomas

• en obstrucción nasal, epistaxis severas• en obstrucción nasal, epistaxis severas• y deformidad progresiva, con procesos

infecciosos agregados. • y deformidad progresiva, con procesos

infecciosos agregados.

tto ELECTROCUALGULACION

CARCINOMAS DE LA AMIGDALA PALATINA

•Puede aparecer como una lesión primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de estructuras anatómicas vecinas.

EPIDEMIOLOGIA

•Tienen mayor prevalencia en hombres que en mujeres.

•Edad: 50 a 70 años.•Tiene una mayor incidencia en los

estratos socio económicos medio y bajos.•Tienen una incidencia de 1 en cada

100000 habitantes

•La amígdala palatina es la localización más frecuente de los carcinomas de la orofaringe.

•Los tumores de la pared lateral (43,5%)•La pared anterior (37,5%)•La pared superior (15,5%)•La pared posterior (3,5%)

FACTORES ETIOLÓGICOS

•Tabaquismo•Alcoholismo•Mala higiene dental•Leucoplasias•Deficiencias Nutricionales (Síndrome de

Plummer-Vinson, Cirrosis),

FACTORES ETIOLÓGICOS

•Sífilis•Traumas•Irritaciones dentales•Virus como el HPV o HERPES•Antecedente de otras neoplasias en el

tracto aerodigestivo superior

•El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más común de la amígdala palatina como así también de la orofaringe.

•Se dice que es el segundo en frecuencia luego del carcinoma laríngeo entre las neoplasias malignas de la vías aerodigestivas superiores

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE

•Constituye de un 85% a un 95% de todos los procesos cancerosos de las amígdalas.

•Aparece especialmente entre los 50 y los 70 años

•Mayormente hombres

• Casi siempre en alcohólicos crónicos y grandes fumadores.

CARCINOMA EPIDERMOIDEEstos tumores se presentan en un estadio avanzado asociado con un diagnóstico tardío, haciendo imposible distinguir un solo lugar de origen.

Cuando estas lesiones avanzan comprometen las estructuras contiguas como:Paladar blandoLa base de la lenguaLa pared lateral faríngeaEl trígono retromolar

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Cuando avanzan aún más, comprometen:

•La mucosa bucal•El paladar duro•Los músculos pterigoideos•La nasofaringe •La mandíbula.

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MACROSCÓPICA

•-Lesión exofítica de extensión superficial.• -Lesión ulcerada e infiltrante•-Lesión vegetante

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MICROSCÓPICA

•-Bien diferenciado o diferenciado.• -Moderadamente diferenciado o

semidiferenciado.• -Poco diferenciado o indiferenciado.

CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA•Se han reportado alrededor de 100 casos

de carcinoma metastásico de la amígdala palatina.

•Los cánceres primarios más comunes encontrados fueron:

•El melanoma•El cáncer de pulmón•El cáncer de mama •El hipernefroma.

CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA

La afectación amigdalina bilateral es común en las metástasis del:MelanomaSeminomaEstómagoMamasiendo raro en los carcinomas broncogénicos y en el hipernefroma.

Cuando una sola amígdala esta afectada es más común que sea la izquierda.

•El tiempo medio de sobrevida luego de detectada la metástasis amigdalina es de 9 meses o menos, sin importar el origen del tumor primario

SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

En la mayoría de los casos al principio son asintomáticos y muchas veces alcanzan un tamaño considerable antes de manifestar algún síntoma.

Pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo y debutar con un nódulo metastático en cuello.

Los síntomas se instalan de manera insidiosa.

SINTOMATOLOGIAEl paciente puede acudir a la consulta en un período inicial con molestias subjetivas discretas:

•Malestar e irritación constantes de la zona afecta

•Sensación de ardor o escozor en la zona amigdalina.

•Dificultad en la motilidad lingual •Voz nasal

SINTOMATOLOGIA

•Disfagia •Odinofagia •Otalgia• Ulcera• Adenomegalia• Trismo •Hemorragia •Adelgazamiento•Alteración en el timbre de la voz

•Dolor espontáneo, intenso, intolerable•Insomnio•Halitosis con fetidez•Voz nasal•Flujo de líquidos por nariz a la deglución•Dolor a la protrusión de la lengua

SINTOMATOLOGIA

Palpación digital bucal•Gran valor diagnóstico

Evalúa

DIAGNOSTICO

InduraciónLa profundidadLímites

PALPACIÓN•Región

subangulomandibular: Uno o varios ganglios duros, indoloros y móviles

BIOPSIA•De una granulación o del

borde de una fisura sospechosa

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Si bien la historia clínica, el examen clínico completo y el estudio por imágenes es de considerable ayuda, es fundamental y condición imprescindible el diagnóstico histopatológico previa toma de biopsia de la lesión para establecer el diagnóstico certero.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•Tumores benignos de la amígdala.•Otros tumores benignos y malignos de

estructuras vecinas de la orofaringe (glándulas salivales menores, paladar blando, etc.).

•Tumores parafaríngeos benignos y malignos.

•El chancro sifilítico.•El goma.•La tuberculosis.

•La angina de Plaut-Vincent•La actinomicosis.•La agranulocitosis y otras anginas

hemopáticas.•La leucemia aguda.•Un flemón de evolución subaguda.•Una hipertrofia amigdalina.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONÓSTICO

•Es grave•Depende de la extensión de la lesión

inicial y magnitud.

PRONOSTICO

•El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 60% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 20% aproximadamente.

•Otros indicadores de mal pronóstico incluyen el tamaño del tumor, y la evidencia histológica de metástasis ganglionares

TRATAMIENTO

Cirugía

*Radiaciones*Terapia

intersticial

Combinación de ambas

Quimioterapia asociado a

radiación

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES

CIRUGIA

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

Tumor diagnosticado tempranamente que no rebasa los límites de la

amígdala

Faringectomía parcial con una

palatofaringectomía, una glosofaringectomía

parcial o combinación de ambas

Tumor supera los límites de la amígdala, se

extiende a los pilares y al paldar y se fija a la pared

faríngea

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

PREOPERATORIO

PREOPERATORIO:

Controles clínicos

Laboratorios habituales

Caries – piezas

dentarias

Examen radiológic

o del maxilar

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

ANESTESIA

La anestesia general para dejar la boca libre.

Entubarse – nariz del lado no afecto – traqueostomía.

Edema laringeo.

Comienza en la punta de la mastoides y se

extiende hacia abajo y adelante, pasando 2 cm por debajo del ángulo del maxilar

hasta llegar a la altura del cuerpo del hioídes.

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: INCISIÓN

Trendelenburg invertido 20°

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: VACIAMIENTO GANGLIONAR

Eliminar la lesión inicial, con todo el

tejido celuloganglionar

del cuello.Desde la línea media hasta el

trapecio, toda la zona comprendida

entre el borde inferior del maxilar y la clavícula.

Movilización de la

glandular submaxilar.

Región suprahioidea.

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: resección maxilar

Maxilar I

Fuera espacio

periamigdalinos –

maxilofaringeo.

Seccionar

mandíbula 2cm

sínfisis mentonian

a.

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: APERTURA DE LA FARINGE

Bajo visión directa y el tacto, se elimina el tumor con el tejido celulograsoso del cuello.

TRATAMIENTO

RADIANTE

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

RADIACIONES

Tumores exofilíticos que

son pocos diferenciados y

bien vascularizados, FAVORECEN EL TRATAMIENTO.

Formas ulceradas siempre

infectadas, NO

FAVORECEN EL

TRATAMIENTO.

Las radiaciones se aplican

por dos campos laterales

trascutáneos y un cono

intrabucal.

5500 A 6000 RADS * 4 semanas.

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: TERAPIA INTERSTICIAL

•ISOPOS RADIOACTIVOS : •Las metástasis ganglionares -

radiorresistentes• Realizar vaciamiento ganglionar radical

del cuello•En ganglios irresecables, usar implantes

intersticiales= 8000-9000 rads

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:

COMBINADOS

surge ante el fracaso de la cirugía sola y de la radioterapia sola en los tumores más avanzados. Si bien se sugiere que el tratamiento combinado ofrece el mejor pronóstico en estos tumores-500 RADS

TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES CONJUNTIVOS: SARCOMAS

•Origen tejido reticuloendotelial

•de la amígdala

•RETICULOSARCOMAS

•LINFOSARCOMAS

•Verdaderos blastomas, enf. Hiperplasicas del sistema

TUMORES CONJUNTIVOS

SARCOMAS

LINFOSARCOMA

LINFOBLÁSTICO LINFOCÍTICO

RETICULOSARCOMA

• La mayoría de los cánceres orofaríngeos nacen en la amígdala o la fosa amigdalina.

• Se presentan en jóvenes y en niños, en faringes que no sufren irritación crónica.

• A diferencia de los ganglios linfáticos, el tejido linfoide del anillo de Waldeyer no tiene vías linfáticas aferentes

TUMORES CONJUNTIVOS

• Los tejidos de la amígdala tienen un riego linfático eferente muy rico

• Adenopatía es precoz, bilateral y difusión a distancia cuello, mediastino, mesenterio

• Son lobulados, polipoides, blanduzcos, de crecimiento submucoso, y poca tendencia a la ulceración.

TUMORES CONJUNTIVOS

Inicio Rápido

Amígdala uni-bilateral

agrandada

indolora, lisa, blancuzca, tinte

cianótico, sin ulceración

Trastornos deglutorios,

respiratorios

Ganglios grandes y blandos

SINTOMAS

DIAGNOSTICO•Los tumores de amígdala

son insidioso, latente y se oculta, por lo que es difícil su diagnostico.

•Hemograma•Mielograma•Electroforesis•Radiografía de tórax y

abdomen• Imprescindible el

diagnóstico histopatológico por biopsia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Hipertrofias simples

•Leucemia linfoideas

•Angina de Vincent

•Sífilis.

TRATAMIENTO

•El tratamiento de elección será radiante, en la lesión primaria y ambos lados del cuello

•En algunos casos se realizará tratamiento quirúrgico

•Presenta recidivas