Carapacea protectoare a autismului_preview.pdf

7/25/2019 Carapacea protectoare a autismului_preview.pdf

1/21

Colecie coordonat deSimona Reghintovschi


2/21


3/21

Frances Tustn

Traducere din englez deCamelia Dumitru

Carapacea protectoare

Funcionarea autsla copii i aduli


4/21


5/21

Carapacea protectoare Cuprins

Cuprins

9 Mulumiri

11 Prefa15 Capitolul unu. Ce este i ce nu este autismul

54 Capitolul doi. A sau a nu

87 Capitolul trei. Psihoterapia ca tratament

pentru copiii cu autism

106 Capitolul patru. Conrmrile rezultatelor

psihoterapiei cu copii autiti129 Capitolul cinci. Psihoterapia copiilor care

nu se pot juca

159 Capitolul ase. Copilul care ma nvat desprencapsularea autist

187 Capitolul apte. Capsula autist la pacienii

aduli nevrotici214 Capitolul opt. Aplicaii ale concluziilor

rezultate n urma activitii cu copii autiti lapacienii aduli nevrotici


6/21

FRANCES TUSTIN

66 240 Capitolul nou. Naterea din carapacea autist:a deveni parte dintrun grup

261 Capitolul zece. Autismul la un pacient adult

268 Capitolul unsprezece. Remarci concluzive

269 Capitolul doisprezece. O declaraie

273 Bibliograe


7/21

Tuturor persoanelor care au discutat cu mine cugenerozitate despre activitatea lor clinic, extinzndi mbogind astfel n mod semnificativ propria meaexperien individual limitat, precum i lui W.R. Bion,care m-a ajutat s m bucur de o astfel de companie.

Nu poi vindecaO rtcire-a minii ei s-i smulgiDin amintire-un chin cu rdcin,Din gnd s-i tergi ntiprita-i griji prin vreun dulce de-al uitrii leacS-o uurezi de-ameninarea greaCe inima-i apas?

[SHAKESPEARE, MACBETH, ACT 5, SCENA 3]


8/21


9/21

Carapacea protectoare a autismului Mulumiri

Mulumiri

A vrea s mulumesc cu recunotin pentru ngrijirilemedicale pe care leam primit din partea Dr. JeanMichel Serisi pentru amabilitatea Dr. Ann Seris i Laorgue, n perioada cnd, andum la Bordeaux pentru a ine nite prelegeri,mam mbolnvit i am fost spitalizat. Fr ngrijirile lor, eposibil ca aceast carte s nu vzut vreodat lumina zilei. Avrea si mulumesc i lui Cesare Sacerdoti de la Karnac Bookspentru susinerea i ncurajrile sale din perioada de convalescen ce a urmat bolii. Sa pstrat astfel vie n mintea mea posi

bilitatea de a naliza aceast ultim contribuie a mea la studierea autismului din perspectiv psihoterapeutic. n realizareaacestui obiectiv, am fost ajutat s rencep lucrul de amabilaofert de ajutor primit din partea Mariei Pozzi, care a rezumatcu atenie articolele, eu ind la acea vreme prea slbit pentru ale citi singur. Miau fost de un ajutor deosebit i propunerea luiKate King de a dactilograa diversele capitole i de a le strn

ge i a mi le retrimite acas, precum i rbdarea cu care miadescifrat manuscrisele. Mulumirile adresate oamenilor care aufcut posibil nalizarea acestei cri nu ar complete dac nua menionao pe prietena mea scoian, doamna Jessie Pearce,care, la ieirea din spital, a avut grij de mine cu att de mult


10/21

FRANCES TUSTIN

10 atenie i a continuat de atunci s aib grij de mine i de soulmeu. La fel ca ntotdeauna, recunotina mea cald se ndreaptctre Alexander i Miriam Newman de la Asociaia Squiggle

(a crei abordare ecumenic nu degenereaz niciodat ntruneclectism dulceag i anost), pentru c miau oferit o ramp deunde am putut s fac cunoscute posibilitile de psihoterapie acopiilor autiti. De asemenea, sau aat ntotdeauna prin preajm atunci cnd am avut nevoie de ajutor n aceast privin.

n sfrit, trebuie s le mulumesc acelor editori care miaupermis s includ articole publicate iniial n revistele sau crile lor. Scrierea unui articol la cererea unui editor nseamn sdai form noilor idei care iau ncolit n minte de ultima datcnd ai pus creionul pe hrtie pe acelai subiect. Odat ce articolul este citit de ceilali, prieteni i colegi generoi comenteaz i trimit lucrri relevante legate de subiectul respectiv, astfelnct articolul original este revizuit i modicat. Aa sa ntmplat cu mai multe dintre articolele din cartea de fa, care au fostpublicate iniial n alte pri. De asemenea, alturarea unor arti

cole iniial publicate separat i n locuri diferite ofer ecruian parte o nou dimensiune, n sensul c sunt aduse laolalt caparte a unui sistem conceptual n continu transformare.

Frances Tustin

Mai 1989


11/21

Carapacea protectoare Prefa

Prefa

Activitatea mea cu copiii autiti a reprezentat un stimul permanent pentru conceptualizri ulterioare. Prin urmare, aceast carte nsoete lucrarea mea anterioar, Autistic Barriers inNeurotic Patients (Bariere autiste la pacieni nevrotici) (1987), n caremam concentrat asupra aspectelor blocante ale autismului. ncartea de fa, care unete laolalt cteva dintre articolele scrisede la publicarea lucrrii menionate mai sus, accentul cade asupra aspectelor de protecieale autismului. Fiecare nou articol scrisaduce ceva n plus la aceast nelegere. n ultimii ani, a intrat totmai mult n atenia mea modul n care copiii cu autism i protejeaz vulnerabilitatea delicat, genernd iluzia c au un nveliexterior corpului, asemeni unei carapace dure. Am ajuns s midau seama c aceast iluzie de a protejat de o carapace dureste produs printro utilizare specic i pervers a senzaiilor

lor corporale. Acest proces va discutat mai pe larg n diversepri ale crii de fa i este exemplicat n special n capitolulase, cu referire la copilul care ma nvat despre ncapsulareaautist. Capitolul apte, despre capsula protectoare care poate identicat la pacienii nevrotici aduli, demonstreaz valoarea


12/21


13/21

Carapacea protectoare Prefa

13pe parcursul celorlalte cri ale mele, iar n cartea de fa suntoferite amnunte suplimentare.

Probabil c, din moment ce grija uman nu poate ntot

deauna absolut perfect, conform criteriilor noastre exigente,procedm cu toii aa ntro oarecare msur, ns, din cauza circumstanelor i naturii lor specice, n cazul copiilor autiti reaciile de protecie de tip fug, generate senzorial, au ajuns s eatt de amplicate, nct viaa lor senzorial a luato, dezastruos, ntro direcie greit. Aceast denaturare a vieii senzorialepresupune i denaturarea inevitabil a dezvoltrii lor psihologice. Carapacea autist trebuie s protejeze de spaimele din exterior i s pun un capac teribilului vulcan de emoii provocatde experiena prematur de a o in separat. Starea aceastadicil a inrii va discutat n capitolul doi. Primul capitol creeaz contextul pentru descoperirile discutate n capitoleleulterioare, ncercnd s clarice ce este i ce nu este autismul. Deasemenea, acest capitol l pregtete pe cititor pentru acele strineobinuite i neconceptualizate, pentru care a trebuit s gsesc

cuvinte i concepte pentru a reui s discut despre ele.Frances Tustin

Mai 1989


14/21


15/21

Carapacea protectoare a autismului Ce ese i ce nu ese auismul

CAPITOLUL UNU

Ce ese i ce nu ese auismul

Mult prea adesea i pentru prea mult timp am stat pemargine i l-am privit [pe copilul autist] cu o consternare

teoretic tot mai mare, pe msur ce comportamentulsu continua s ncalce legile psihopatologiei ortodoxe.Singura noastr speran n prezent este de a ptrunde ninterior i de a privi lumea prin ochii si.

[James Anthony, An experimental approach to thepsychopathology of childhood autism, (O abordareexperimental a psihopatologiei autismului n copilrie)1958, p. 211]

Consternarea teoretic la care se referea James Anthonync din 1958 limiteaz n continuare diagnosticarea exact aautismului. De exemplu, nu mai departe de 1986, profesorulpolonez de psihiatrie, Andrzej Gardziel, scria:

Se folosesc mai multe scale de diagnostic unii copiidiagnosticai ca autiti conform unei scale pot fi exclui de pe

o alta [Gardziel, 1986].

Confuzia i incertitudinea privind diagnosticul par a determinate de accentul plasat de metodele psihiatrice de clasicare asupra trsturilor descriptive externe. Din experiena mea,


16/21

FRANCES TUSTIN

16 dicultatea diagnozei dispare n mare msur atunci cnd trecem dincolo de fenomenele externe i cercetm reaciile subiacente care au dat natere trsturilor externe ale tulburrii.

Contientizarea acestor reacii subiacente aduce o ordine unicatoare caracteristicilor exterioare diverse, i aparent fr legtur ntre ele, ale psihopatologiei autiste.

nainte de a ncepe ns descrierea rezultatelor psihoterapeutice, permiteimi s adun laolalt ce sa scris pn acum despre diagnoza autismului infantil, din perspectiva trsturilorexterne.

Partea I

Trsturi diagnostice descriptive externe

Pare adecvat s ncepem cu lucrarea de pionierat a lui LeoKanner (1943), n care acesta diferenia descriptiv sindromulpe care la numit autism infantil timpuriude deficiena mental congenital. Iat o descriere a lui Paul, n vrst de cinciani:

Din partea sa, nu exista nicio legtur afectiv cu ceilalioameni. Se comporta de parc oamenii ca atare nu ar fi contatsau chiar nu ar fi existat. Nu conta dac cineva i vorbea peun ton prietenos sau pe unul aspru. Nu privea niciodat

chipurile oamenilor. Dac avea vreodat ceva de rezolvat cuvreo persoan, o trata, sau mai degrab trata anumite pri aleacesteia, ca i cum ar fi fost un obiect [Kanner, 1943].

Kanner mai scrie:


17/21

Carapacea protectoare Ce ese i ce nu ese auismul

17Fiecare dintre copii, de ndat ce a intrat n cabinet, sa dusimediat la cuburi, jucrii sau alte obiecte, fr a acorda vreunpic de atenie persoanelor prezente. Ar fi greit s spunem c nu

erau contieni de prezena acelor persoane. Numai c oamenii,atta vreme ct l lsau pe copil n pace, contau n aceeaimsur precum biroul, raftul de cri sau dulapul. Venirile iplecrile, chiar i ale mamei, nu preau a fi nregistrate [Ibid.].

De la momentul publicrii, lucrarea lui Kanner a strnit uninteres semnicativ. Totui, am ajuns s ne dm seama c sindro

mul descris de Kanner este foarte rar. O estimare arat c incidena este de aproximativ 4 la ecare 10 000 de copii, cu declanare nainte de vrsta de 2 ani i jumtate a copilului. Sindromuleste ns rareori diagnosticat n acel moment. Prinii copiilor cuautism relateaz istorii triste, despre cum au mers de la un profesionist la altul nainte ca tulburarea copilului s e identicat.Prin urmare, ar important si prevenim pe asistenii medicalicomunitari i pe cei care au dea face cu mamele i copiii mici nlegtur cu semnalul de alarm transmis de o mam i un bebelu care nu par a n contact unul cu cellalt.

Ajung astfel la ceamai remarcabil trstur a copiilor autiti,care const n lipsa relaiilor sociale normale. n articolul su din1976, profesorul Ruer, o autoritate de seam n simptomatologia autismului, a descris, n cazul acestor copii, absena privirii ochi n ochi i modul n care ei nu schiau gestul anticipativ

resc atunci cnd erau ridicai (mularea corporal, aa cum anumit Margaret Mahler acest gest). Ruer a prezentat modul ncare copiii acetia nu apelau la prinii lor pentru alinare i cumi abordau pe strini la fel de rapid ca pe cei pe care i cunoteau bine. Autorul a mai descris absena jocului prin cooperare


18/21

FRANCES TUSTIN

18 i faptul c aceti copii preau orbi fa de sentimentele i interesele altor persoane.

Din activitatea sa experimental, plin de omenie, cu copii

autiti, Dr. Peter Hobson (1986), un colaborator al Dr. Ruer, ademonstrat lipsa de empatie a acestor copii. Lucrnd n aceeaimanier ca Dr. Hobson, Uta Frith (1985) de la Medical ResearchCouncil (Consiliul de Cercetare Medical) a demonstrat lipsalor de imaginaie. Rezultatele acestor dou cercetri miau fostextrem de utile n nelegerea copiilor cu trsturi clar autiste.Aceste caracteristici le sunt specice.

Dr. Ruer (1979) a descris trei simptome ca ind fundamentale pentru diagnoza copiilor autiti. Primul const n eecul ndezvoltarea relaiilor sociale. Urmtorul este ntrzierea la nivelul limbajului, unii dintre copii nevorbind, iar alii ind ecolalici, confundnd adeseori folosirea pronumelor personale eui tu. Cel deal treilea simptom descris de Ruer este comportamentul lor ritualic i compulsiv, nsoit de micri i gesturistereotipe.

Scriind din aceeai perspectiv comportamental ca i profesorul Ruer, Bernard Rimland (1964) a descris n detaliu trsturile exterioare ale autismului infantil, difereniindul, n plus,de schizofrenia infantil.

Adoptnd un punct de vedere mai amplu dect cel al luiRuer sau al lui Rimland, George Victor (1986) a difereniat iel autismul infantil de schizofrenia infantil. Victor a comparat

o gam larg de materiale obinute din experimentele de laborator pe animale cu biograile copiilor autiti, relatate de priniiacestora. n capitolul 2, el evideniaz urmtoarele simptome1:

1 Doresc s i mulumesc clduros lui Bronwyn Hocking care mi-a prezentat cartea luiGeorge Victor i care a rezumat pentru mine capitolul 2.


19/21


20/21

FRANCES TUSTIN

20 Ca urmare a activitii sale ca ef al unei uniti de zi pentru copii psihotici din Statele Unite i scriind din perspectivaunui psihiatru psihoterapeut, Dr. Robert Olin (1975) diferenia

z copilul autist de cel schizofrenic, precum i de cel cu retardcongenital. Olin compar n special sentimentul lor de identitatei scrie despre copilul autist:

Problema identitii copilului autist este c se simte att demic i insignifiant, nct abia exist. Aa c el se apr mpotrivasentimentelor de nonexisten, folosindui ntreaga for icapacitate pentru a ncerca s formeze un scut cu o putereindestructibil [Olin, 1975].

Un astfel de copil poate simi c se transformntro main,ntrun ntreruptor, o bucat din trotuar sau un casetofon. Elajunge s se echivalezecu astfel de lucruri, n loc s se identicecu ine umane vii. Comparnd copilul autist cu cel schizofrenic, Olin continu:

Pe de alt parte, un copil schizofrenic simte c identitatea saeste foarte mprtiat i difuz asemeni ceii n vzduh...Personalitatea sa este ca o farfurie spart sau ca o mn de nisiparuncat n vnt. [Ibid.]

Olin reia:

El [copilul schizofrenic] fragmenteaz i creeaz confuzien cele mai ingenioase moduri. De exemplu, adesea cuvintelesale nu au niciun sens pentru observator. Dintrodat ns,observatorul descoper c exist un fel de mesaj secret n ceeace este spus i fcut. [Ibid.]


21/21

Carapacea protectoare Ce ese i ce nu ese auismul

21Prin comparaie, copilul care este nendoielnic autist nu vorbete sau este ecolalic.

Olin discut despre o alt diferen dintre cele dou tipuri de

psihopatologie, n sensul c halucinaiile sunt de obicei o trstur a copilului schizofrenic, dar nu i a celui autist, dei ele potaprea n timpul tratamentului, atunci cnd copilul autist esten proces de recuperare.

Autorul ilustreaz dicultile n diferenierea dintre copiiiautiti i schizofreni atunci cnd sunt folosite numai trsturiledescriptive externe, scriind:

Asemeni copilului autist, i copilului schizofrenic esteposibil s nui plac s fie mngiat. El se opune nvrii. Aredificulti de a se amesteca cu ceilali copii. [Ibid.]

n aceeai direcie, Olin continu:

Unii copii cu schizofrenie au un istoric similar celui al copiilorautiti. [Ibid.]

Mai apoi, autorul spune:

De timpuriu, unii copii par a fi autiti. Mai trziu, ei parschizofreni. Sau unii copii dezvolt iniial o schizofrenie cedevine mai trziu autism. [Ibid.]

Ali autori au comentat despre uctuaia aceasta dintre autismi schizofrenie, prezent la unii copii psihotici i pe care am observato i eu. Un articol recent despre dezvoltarea simptomelor nschizofrenia infantil ridic ntrebri importante despre aceast

Documents

Carapacea protectoare a autismului_preview.pdf