Caracas, mayo de 2015

Nefropatía diabética

Nefropatía diabética

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

Ocurre en 20 a 40% de los pacientes con diabetes

Un incremento persistente de la albumina en la orina es un indicador de reconocimiento temprano y de desarrollo para nefropatía diabética

El curso clínico de la nefropatía diabética ha cambiado como consecuencia de cambios en tratamiento

Hiperfiltración

Nefropatía silente

Nefropatía incipiente

Nefropatía terminal

Enfermedad renal crónica

Nefropatía diabética

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

Nefropatía diabética

Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy.Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

BIOMARCADORES

Garg, R., Williams, M. Diabetes management in the Kidney patient. Med Clin N Am 97 (2013) 135 – 156

BIOMARCADORES

CistatinaC (CisC)

• Sus niveles se relacionan con TFG y no se ve afectada por masa muscular

• Mas sensible en etapas iniciales con TFG 60 mL/min

• Mayor costo

Transferrina

• Aumentada excreción en DM

• Predictor de microalbuminuria en pacientes normoalbuminúricos

Colágeno IV

• Estrecha relación con grado de daño renal

• Antecede a microalbuminuria

Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J Diabetes 2014 December 15; 5(6): 763-776

BIOMARCADORES

Neutrófilos asociados a gelatinasa lipocalina

• Su presencia en orina se relaciona a etapas de hiperfiltración

Ácido úrico

• Biomarcador de pronóstico renal y cardiovascular en población renal

Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J Diabetes 2014 December 15; 5(6): 763-776

NEFROPATÍA DIABÉTICA

Microalbuminuria se mantiene como marcador a considerar

Evidencia reciente pone en discusión la condición benigna de la enfermedad renal aguda

Sulfonilureas y tiazolinedionas, e incluso inhibidores de la DPP4 son objeto de estudio

El estrés oxidativo, inflamación y fibrosis se suman a los factores patogénicos ya conocidos

Meng Lv, Zhuo Chen et al. Therapeutic strategies of diabetic nephropathy: recent progress and future perspectives. Drug Discovery Today. Volume 00, Number 00. November 2014

Viazzi, F., et al. Early Renal Abnormalities as an Indicator of Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. High Blood Press Cardiovasc Prev. Sept 2014

INTERROGANTES1. ¿Cuál es el valor usado para definir como normal la albuminuria

y cuál es la apropiada nomenclatura?

2. ¿Se puede desarrollar un algoritmo para predecir el riesgo para la progresión de enfermedad renal crónica y cuáles factores deben ser incorporados (TFG, albuminuria, porcentaje de variación en TFG o albuminuria, presión arterial o nuevos biomarcadores)?

3. ¿Cuál es el rol de la monitorización de albuminuria en la terapia a usar?

4. ¿Existe una terapia dirigida a aquellos pacientes que tienen mayor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica? Por ejemplo, aquellos pacientes con un rápido descenso de TFG mayor a 5 mL/min/año a pesar de tratamiento con bloqueante de sistema renina angiotensina aldosterona

5. ¿Puede la albuminuria ser el punto de quiebre en ensayos clínicos para establecer una evidencia base para nuevos controles de monitorización?

CONCLUSIONES

1. Estudios que involucren la epidemiología, patología, fisiopatología e intervención, son necesarios para caracterizar mejor las distintas presentaciones de albuminuria

2. El uso de insulina como monoterapia se mantiene como opción más segura ante hipoglicemia

3. Un número de nuevos biomarcadores demuestran ser una herramienta prometedora para la detección de la nefropatía diabética; sin embargo, para la fecha no han demostrado ser más útiles que la microalbuminuria en mayor escala

4. El control de la glicemia y de la presión arterial no es suficiente para prevenir la nefropatía diabética. Inhibidores de oxído nítrico y moléculas pequeñas antiinflamatorias han generado un intenso interés para los investigadores científicos.

5. Progresos en cuanto al conocimiento de la fisiopatología de la nefropatía diabética, optimización e identificación de nuevos y potentes antiDN deben sentar el camino para mejoras en el tratamiento de la nefropatía diabética.Gracias…