of 12/12
CANCERUL DE PANCREAS Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC

CANCERUL DE PANCREAS - umfiasi.ro de Medicina... · Aspecte generale Cancerul pancreatic (CP) este neoplazia cu o rată a mortalităţii aproape egală cu cea a incidenţei. Rata

  • View
    229

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of CANCERUL DE PANCREAS - umfiasi.ro de Medicina... · Aspecte generale Cancerul pancreatic (CP) este...

  • CANCERUL DE PANCREAS

    Ciprian Rezu MD, PhD, FESC

  • Aspecte generale

    Cancerul pancreatic (CP) este neoplazia cu o rat a

    mortalitii aproape egal cu cea a incidenei.

    Rata supravieuirii la 1 an este de 24% i la 5 ani numai de 5%, dar cea global s-a mbuntit n ultimele decenii.

    Rezultate bune provin din selecia optim a pacienilor, performana tehnicilor chirurgicale, buna monitorizare postoperatorie, terapiile adjuvante eficiente.

    1. Egawa S, Toma H, Ohigashi H, Okusaka T, Nakao A, Hatori T, Maguchi H, Yanagisawa A, Tanaka M. Japan

    Pancreatic Cancer Registry; 30th year anniversary: Japan Pancreas Society. Pancreas. 2012;41:985992. [PubMed]

    2. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin. 2010;60:277300. [PubMed]

  • SISTEMUL TNM AJCC

    STADIALIZAREA CP CATEGORIILE N + M

    Tx , tumora primar nu poate fi evaluat

    T0, tumora primar nu a fost identificat

    Tis, carcinom in situ

    T1, tumora 2cm, nu depete P

    T3, tesuturi peripancreatice invadate, - vase

    T4, tumora invadeaz vasele mari

    Nx, limfoggl. regionali nu pot

    fi evaluai

    N0, nu este invazie a limfoggl.

    Regionali

    N1, invazia limfoggl. regionali

    Mx, MTS nu pot fi evaluate

    M0, T nu a diseminat la ggl.

    sau alte organe

    M1, exist MTS

  • Rezecia chirurgical

    REZECIA CHIRURGICAL COMPLET cu chimioterapie adjuvant ofer cele mai bune rezultate.

    Peste 80% din pacienii cu cancer pancreatic prezint o tumor primar inoperabil i metastaze la distan n momentul diagnosticului.

    Dintre pacienii cu CP rezecabil doar 15 % sunt ntr-un stadiu incipient de T1 sau T2, fr metastaze ganglionare.

    Doar 2-3 % dintre pacienii cu CP sunt diagnosticai n stadiu incipient.

    Tratamentul chirurgical crete rata de supravieuire la 5 ani n 15-40% cazuri.

    Howlader NNA, Krapcho M. SEER Cancer Statistics Review 1975-2009. USA: National Cancer institute; 2012.

    Tascilar M, Skinner HG, Rosty C, Sohn T, Wilentz RE, Offerhaus GJ, Adsay V, Abrams RA, Cameron JL, Kern SE, et al. The SMAD4 protein and prognosis of pancreatic ductal adenocarcinoma. Clin Cancer Res. 2001;7:41154121[PubMed]

  • Screening-ul pacienilor cu risc

    crescut

    Fumtorii

    Vrsta >55 ani, sexul masculin

    Afro-americanii, evreii

    Obezitatea

    Pacieni diagnosticai cu neoplasm mucinos intraductal papilar

    Diabetul zaharat

    AHC de cancer pancreatic

    Pancreatita cronic

    Sdr. Peutz Jeghers

    Fibroza chistic

    Sdr. Lynch (cancerului colorectal nonpolipozic ereditar )

    Polipoza adenomatoas familial

    Cancere ovariene sau de sn cu mutaii ale genelor BRCA1 i BRCA2

  • Leziunile precanceroase

    Leziunile precanceroase sunt inte ideale pentru diagnosticul

    precoce, deoarece pot fi tratate nainte de a dezvolta un cancer

    invaziv.

    Neoplaziile intraepiteliale pancreatice (PANINs) sunt

    neoplasme mici

  • Biomarkeri n diagnosticul CP

    Msurarea nivelului CA19-9 preoperator ar putea stabili dac tumora

    este rezecabil

    Se recomand laparoscopie pentru CP care se asociaz cu nivel al

    CA19-9 peste 130U/mL

    Antigenele carbohidrailor de mucin (MUC1) sunt mijloace

    poteniale de mbuntire a performanei CA19-9

    PAM4 poate fi folosit pentru a detecta proteinele MUC1 exprimate

    in CP cu o specificitate mai mare dect prot. MUC exprimate n alte

    cancere.

    ntr-un studiu recent a fost determinat nivelul seric al MIC1-este un

    marker mai sensibil dect CA19-9.

    Nivelul MIC1 este crescut in CP, colon, prostat, sn, stomac, i alte

    tipuri de cancer.

    Marrelli D, Caruso S, Pedrazzani C, Neri A, Fernandes E, Marini M, Pinto E, Roviello F. CA19-9 serum levels in obstructive jaundice: clinical value in benign and malignant conditions. Am J Surg. 2009;198:333339.

  • Studiile Proteomics

    Spectrometria a identificat proteine asociate cu carcinogeneza

    pancreatic: galutin-1, gelsolin, lumican,14-3-3 protein sigma,

    catepsina D, cofilina, moesin si plutin-1.

    Gelsolin i lumican au fost studiate mai ales n plasma

    pacienilor ca biomarkeri cu sensibilitate de 80 % i specificitate

    de 95 %.

    Studiul separ CP n stadiile I si II fa de grupul de control i

    pacienii cu pancreatit cronic.

    Yu KH, Rustgi AK, Blair IA. Characterization of proteins in human pancreatic cancer serum using differential

    gel electrophoresis and tandem mass spectrometry. J Proteome Res. 2005

    Koopmann J, Zhang Z, White N, Rosenzweig J, Fedarko N, Jagannath S, Canto MI, Yeo CJ, Chan DW,

    Goggins M. Serum diagnosis of pancreatic adenocarcinoma using surface-enhanced laser desorption and

    ionization mass spectrometry. Clin Cancer Res. 2004

  • Metode imagistice de diagnostic

    precoce a cancerului pancreatic

    EUS (ecoendoscopia) detecteaz neoplasmul intraductal papilar

    mucinous < 1 cm, avnd sensibilitate superioar US, CT sau IRM

    Ecoendoscopia cu puncie aspirativ (FNA) ghidat EUS permite

    biopsierea leziunilor, avnd o excelent acuratee diagnostic

    (92%)

    EUS detecteaz nodulii limfatici i infiltrarea vascular cu

    sensibilitate superioar CT.

    EUS cu substan de contrast mbuntete caracterizarea

    vascularizaiei n leziunile int, stadializarea tumorii, urmrirea n

    dinamic a tumorii i diagnosticul diferenial.

  • MRI/MRCP

    IRM/MRCP sunt investigaiile imagistice folosite pentru diagnosticul i stadializarea CP, fiind determinate de decizia individual a fiecrui centru medical, de abilitatea expertului n interpretarea imaginilor i transmiterea rezultatelor.

    MRCP ofer o sensibilitate, specificitate, acuratee, valoare predictiv pozitiv i negativ de 88%, 100%, 90 %, 100 %, respectiv 70 %.

    n evaluarea rezecabilitii CP, Miller si colab. au subliniat faptul c MRCP ofer n plus fa de CT beneficii substaniale n diagnosticarea i stadializarea tumorii.

    IRM cu substan de constrast este excelent pentru detectarea tumorilor de mici dimensiuni.

  • Concluzii

    In ciuda progreselor tehnicilor chirurgicale i tratamentelor adjuvante, prognosticul CP s-a mbuntit puin n ultimii ani.

    Studiile viitoare ar trebui s extind metodele de screening a populaiei cu risc crescut, prin biomarkerii sensibili, i explorrile imagistice utile pentru diagnosticul precoce, rezecabilitatea tumorilor pancreatice.

    Studiile recente au identificat cu succes neoplasmul pre-invaziv pancreatic, utiliznd EUS, PET/CT cu acuratee crescut.

    Studiile adiionale au ca scop identificarea individual a riscului de dezvoltare a neoplasmului pancreatic.

  • V mulumesc!