Cancers broncho-Cancers broncho-pulmonaires pulmonaires

en pathologie en pathologie professionnelle professionnelle

(hors (hors amiante)amiante)

PrésentationPrésentation

Mr F. Bernard , 66 ansMr F. Bernard , 66 ans Adressé par un pneumologue du Adressé par un pneumologue du

centre médical de Sâales centre médical de Sâales Recherche d ’étiologie Recherche d ’étiologie

professionnelle à un cancer professionnelle à un cancer bronchiquebronchique

Profession: métallier-soudeurProfession: métallier-soudeur

AntécédentsAntécédents

HTA traitée depuis 98HTA traitée depuis 98 27/10/02: chute mécanique de 4m 27/10/02: chute mécanique de 4m

d ’une échelle (non AT) et fracture d ’une échelle (non AT) et fracture de 4 côtes gauchesde 4 côtes gauches

Tabac: 45 PA sevré depuis 1 anTabac: 45 PA sevré depuis 1 an

HDLMHDLM

Depuis mai 2002: AEG et dyspnéeDepuis mai 2002: AEG et dyspnée Oct 2002 : bilan négatifOct 2002 : bilan négatif Déc 2002: VS à 77 et anémie à Déc 2002: VS à 77 et anémie à

11.5g/dl11.5g/dl Jan 2002: Aggravation du Jan 2002: Aggravation du

syndrome inflammatoire >>> syndrome inflammatoire >>> BilanBilan

Scanner Scanner thoraciquethoracique

Formation réticulaire antérieure, Formation réticulaire antérieure, probable fibrose sous pleurale avec probable fibrose sous pleurale avec épaississement des septas sous-pleural épaississement des septas sous-pleural et para-cardiaqueet para-cardiaque

Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de l ’œsophage ss-carénaire et l ’œsophage ss-carénaire et rétrocardiaquerétrocardiaque

ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss-ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss-carénaire et 1 ADP de la loge de Baretycarénaire et 1 ADP de la loge de Barety

Examens Examens complémentairescomplémentaires

Scanner et échographie abdominales:Scanner et échographie abdominales:

-pas de lésions hépatiques-pas de lésions hépatiques

-pas d ’hypertrophie -pas d ’hypertrophie surrénaliennesurrénalienne

-anévrysme de l ’aorte sous--anévrysme de l ’aorte sous-rénale de 35 mm de diamètrerénale de 35 mm de diamètre

-ganglions, vésicule, pancréas, -ganglions, vésicule, pancréas, reins sans particularitéreins sans particularité

Examens Examens complémentaires (2)complémentaires (2)

Biologie : VS=98 mm , CRP=54 , Biologie : VS=98 mm , CRP=54 , fibrinogène=4.8 g/l , Hb= 9.8 g/dlfibrinogène=4.8 g/l , Hb= 9.8 g/dl

bilan hépatique, ionogramme, urée, bilan hépatique, ionogramme, urée, créatininémie sans particularitécréatininémie sans particularité

Gaz du sang : Gaz du sang :

pH= 7.43 , pCO2= 35 mmHg , pO2= 73 pH= 7.43 , pCO2= 35 mmHg , pO2= 73 mmHg mmHg

SaO2= 96 %SaO2= 96 %

Examens Examens complémentaires (3)complémentaires (3)

EFR : freinage périphérique EFR : freinage périphérique (tabagisme) , trouble de la diffusion (tabagisme) , trouble de la diffusion (fibrose pulmonaire)(fibrose pulmonaire)

Test de marche : désaturation de 95 à Test de marche : désaturation de 95 à 91%, distance de 300 m91%, distance de 300 m

ECG : RS, axe normal , pas de trouble ECG : RS, axe normal , pas de trouble de la diffusionde la diffusion

Echographie cardiaque : FEVG à 74 % , Echographie cardiaque : FEVG à 74 % , pas d ’HTAP, IM minimepas d ’HTAP, IM minime

Examens Examens complémentaires (4)complémentaires (4)

Fibroscopie : tous orifices ouverts , Fibroscopie : tous orifices ouverts , petite voussure du tronc petite voussure du tronc intermédiaire (réalisation dun intermédiaire (réalisation dun brossage et d ’une cytologie)brossage et d ’une cytologie)

Recherche de BK négatif à Recherche de BK négatif à l ’examen directl ’examen direct

Consultation en pathologie Consultation en pathologie professionnelleprofessionnelle

Le 31/03/03Le 31/03/03 Examen clinique : Examen clinique :

-perte de 4 kg en 1 an , 70 kg pour 1 -perte de 4 kg en 1 an , 70 kg pour 1 m 71m 71

-TA 12/7 , FC=80 bpm , BDC réguliers-TA 12/7 , FC=80 bpm , BDC réguliers

- auscultation libre et symétrique , - auscultation libre et symétrique , pas d ’hippocratisme digital pas d ’hippocratisme digital

- ex. abdominal et neurologique : sp- ex. abdominal et neurologique : sp

Situation Situation actuelleactuelle

Retraité depuis mars 98Retraité depuis mars 98 Loisirs : jardinage , marcheLoisirs : jardinage , marche

Traitement: Traitement:

-Preterax 1 cp/j-Preterax 1 cp/j

-Seconde cure de chimiothérapie -Seconde cure de chimiothérapie parcisplatine et gencitabine en vue parcisplatine et gencitabine en vue d ’une intervention chirurgicaled ’une intervention chirurgicale

Cursus Cursus professionnelprofessionnel

Jusqu ’en 1956: scolarité (18 ans)Jusqu ’en 1956: scolarité (18 ans) 56 à 68: métallier-soudeur dans 56 à 68: métallier-soudeur dans

l ’entreprise Gantois à St Diél ’entreprise Gantois à St Dié 58 à 60 : service militaire en 58 à 60 : service militaire en

Allemagne puis en Algérie dans des Allemagne puis en Algérie dans des unités de commandounités de commando

A partir de 62 : moniteur de A partir de 62 : moniteur de soudure à l ’arcsoudure à l ’arc

Cursus professionnel Cursus professionnel (2)(2)

De 68 à 86 : à son compte comme De 68 à 86 : à son compte comme métallier-soudeur indépendantmétallier-soudeur indépendant

En 86 : il transforme son entreprise En 86 : il transforme son entreprise en SARL et a un statut de salariéen SARL et a un statut de salarié

Poste de travailPoste de travail

Activité identique dans sa propre Activité identique dans sa propre entreprise que dans l ’entreprise Gantoisentreprise que dans l ’entreprise Gantois

Serrurerie et métallerie : fabrication des Serrurerie et métallerie : fabrication des postes, clôtures, rembardes de balcon, postes, clôtures, rembardes de balcon, escaliers métalliquesescaliers métalliques

Travaux de découpe des métaux à la scie Travaux de découpe des métaux à la scie élèctriqueélèctrique

Travaux de soudure à l ’arc (30 % du Travaux de soudure à l ’arc (30 % du temps de travail)temps de travail)

Poste de travail Poste de travail (2)(2)

Meulage des piècesMeulage des pièces Peinture au pistolet et traitement Peinture au pistolet et traitement

anti-rouilleanti-rouille Assemblage et pose chez le clientAssemblage et pose chez le client

Matériel et Matériel et environnementenvironnement

Métal brut en acier sans peinture ni Métal brut en acier sans peinture ni graisse ( pas d ’aluminium , ni d ’inox)graisse ( pas d ’aluminium , ni d ’inox)

Locaux : 120 m² , pas de système de Locaux : 120 m² , pas de système de ventilationventilation

Peinture : en plein air , pas de cabine Peinture : en plein air , pas de cabine de peinturede peinture

Protection individuelle : visière et Protection individuelle : visière et gantsgants

ExpositionsExpositions

Exposition régulière aux fumées de Exposition régulière aux fumées de soudure et poussières métalliquessoudure et poussières métalliques

Pas d ’exposition à l ’amiantePas d ’exposition à l ’amiante Exposition à l ’essence durant une Exposition à l ’essence durant une

dizaine d ’années pour dégraisser dizaine d ’années pour dégraisser les piècesles pièces

Exposition aux peintures et diluantsExposition aux peintures et diluants

Suivi de médecine du Suivi de médecine du travailtravail

Une consultation annuelleUne consultation annuelle Dernier contrôle radiologique en Dernier contrôle radiologique en

96 : syndrome interstitiel réticulo-96 : syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire évoquant une micronodulaire évoquant une sidérosesidérose

>>>pas de déclaration de >>>pas de déclaration de maladie professionnellemaladie professionnelle

DiscussionDiscussion

Déclaration éventuelle : Déclaration éventuelle :

-exposition aux poussières métalliques -exposition aux poussières métalliques contenant des oxydes de fercontenant des oxydes de fer

-si le diagnostic de sidérose est confirmé-si le diagnostic de sidérose est confirmé

-tableau n°44 bis de MP « cancer -tableau n°44 bis de MP « cancer broncho-pulmonaire primitif associé à une broncho-pulmonaire primitif associé à une sidérose »sidérose »

-Passage au CRRMP en raison de la liste -Passage au CRRMP en raison de la liste limitative des travauxlimitative des travaux

Discussion (2)Discussion (2)

Déclaration hors tableau liée aux Déclaration hors tableau liée aux fumées de soudage possible mais fumées de soudage possible mais tabagisme tabagisme

>>>le CRRMP ne pourra pas >>>le CRRMP ne pourra pas établir de lien direct et essentielétablir de lien direct et essentiel

Le diagnostic de sidérose reste Le diagnostic de sidérose reste discuté , rare cas pour l ’exposition discuté , rare cas pour l ’exposition et le métier exercé et le métier exercé

Discussion (3)Discussion (3)

Prélèvement à réaliser lors de Prélèvement à réaliser lors de l ’intervention chirurgicale : l ’intervention chirurgicale : recherche de particules minérales , recherche de particules minérales , oxydes de fer et éventuellement oxydes de fer et éventuellement fibres d ’amiantefibres d ’amiante

ConclusionConclusion

Patient opéré le 24/06/03 : les Patient opéré le 24/06/03 : les prélèvements montrent la présence de prélèvements montrent la présence de pigments ferriques dans les sidérophagespigments ferriques dans les sidérophages

Mais … quelques jours après l ’opération Mais … quelques jours après l ’opération fibrose aiguë secondaire et participation fibrose aiguë secondaire et participation infectieuse (candida +++)infectieuse (candida +++)

Décès par détresse respiratoire et choc Décès par détresse respiratoire et choc septiqueseptique

Dossier à soumettre au CRRMPDossier à soumettre au CRRMP