CARCINOMUL CARCINOMUL PLANSEULUI PLANSEULUI

ORALORAL

FRECVENTA si ETIOLOGIEFRECVENTA si ETIOLOGIE

Locul al treilea intre cancerele cavitatii oraleLocul al treilea intre cancerele cavitatii orale Sex masculin (5:1)Sex masculin (5:1) Dupa 45 de aniDupa 45 de ani Factori favorizanti: alcool concentratFactori favorizanti: alcool concentrat

tutun tutun

igiena orala precaraigiena orala precara

CancerCancer : : primar/ secundarprimar/ secundar

Riscul relativ de dezvoltare a cancerului oral Riscul relativ de dezvoltare a cancerului oral la consumatorii de alcool si tutunla consumatorii de alcool si tutun

Marginile limbii si planseul Marginile limbii si planseul adiacentadiacent

Zona in forma de “U” Zona in forma de “U” adaposteste 70% din adaposteste 70% din cancerele oralecancerele orale

Anatomie patologicaAnatomie patologica sediu : planseul anteriorsediu : planseul anterior posteriorposterior punct de plecare: punct de plecare: mucoasa epiteliom (-spinocelular)mucoasa epiteliom (-spinocelular) gl.salivare mici carc. adenoid chisticgl.salivare mici carc. adenoid chistic gl. sublinguala carc.muco-epidermoidgl. sublinguala carc.muco-epidermoid

Epiteliom al planseului oralEpiteliom al planseului oral

Forma ulcerativ distructiva

Carcinom mucoepidermoidCarcinom mucoepidermoid

Carcinom adenoid chisticCarcinom adenoid chistic

StadializareaStadializareaStadiul 0Stadiul 0 TISTIS N0N0 M0M0

Stadiul IStadiul I T1T1 N0N0 M0M0

Stadiul IIStadiul II T2T2 N0N0 M0M0

Stadiul IIIStadiul III T3T3

T1,T2,T3T1,T2,T3N0N0

NINIM0M0

M0M0

Stadiul IVStadiul IV T4T4

Orice TOrice T

Orice TOrice T

N0, N1N0, N1

N2, N3N2, N3

Orice NOrice N

M0M0

M0M0

M1M1

Clinica boliiClinica bolii

SubiectivSubiectiv

Zona anterioara a planseului - zona frenului Zona anterioara a planseului - zona frenului

- durere moderata durere - durere moderata durere accentuataaccentuata

Zona laterala /posterioaraZona laterala /posterioara

- silentioase - silentioase

- pierderea stabilitatii protezei- pierderea stabilitatii protezei

ObiectivObiectiv

• Forma Forma ulcerativa: debutulcerativa: debut

cea mai frecventacea mai frecventa

de la mucoasa –leziuni premalignede la mucoasa –leziuni premaligne

nu obligatoriu pe fond diskeratozicnu obligatoriu pe fond diskeratozic

aspect: leziune traumatica odontogenaaspect: leziune traumatica odontogena leziune de decubitleziune de decubit aftaafta

Malignizare! - indurarea bazei ulcerate Malignizare! - indurarea bazei ulcerate - ridicarea marginilor- ridicarea marginilor

Leucoplazie proliferativ-verucoasa

Ulceratie maligna

• Forma ulcerativă: perioada de stareForma ulcerativă: perioada de stare

ulceraţia se adânceşteulceraţia se adânceşte

marginile devin anfractuoasemarginile devin anfractuoase

prezintă ţesut de granulaţie sângerandprezintă ţesut de granulaţie sângerand

evolueaza spre una din cele doua evolueaza spre una din cele doua forme: forme:

- - ulcerativ distructivaulcerativ distructiva - ulcero - vegetanta- ulcero - vegetanta

Forma ulcerativ distructiva:Forma ulcerativ distructiva:

contine detritusuri celulare necrozatecontine detritusuri celulare necrozateaspect gri-murdaraspect gri-murdarfetiditatefetiditate

Forma ulcero-vegetanta:Forma ulcero-vegetanta:

ulceratie acoperita de muguri carnosiulceratie acoperita de muguri carnosi necroza—infectare—detritusurinecroza—infectare—detritusuri secretie fetidasecretie fetida

• Forma nodularaForma nodulara

nodul micnodul mic nedurerosnedureros initial : - mobil pe planuriinitial : - mobil pe planuri ulterior : - se fixeazaulterior : - se fixeaza

- infiltreaza- infiltreaza

- se superficializeaza- se superficializeaza

- ulcereaza mucoasa- ulcereaza mucoasa

Semne functionaleSemne functionale

InitialInitialulceratie nedureroasa spontanulceratie nedureroasa spontandurere la: alimente iritantedurere la: alimente iritante masticatiemasticatie vorbirevorbireIn evolutieIn evolutie:: durere spontana -- devine insuportabiladurere spontana -- devine insuportabila localizare: -limbalocalizare: -limba -arcada dent inferioara -arcada dent inferioara -ureche-ureche afectarea nervilor lingual si glosofaringian afectarea nervilor lingual si glosofaringian secretie salivara abundenta,fetidasecretie salivara abundenta,fetida masticatia si deglutitia dificile (fixarea limbii si masticatia si deglutitia dificile (fixarea limbii si

planseului)planseului) vorbirea grav alteratavorbirea grav alterata

Semne generaleSemne generale

Apar odata cu - durerile spontaneApar odata cu - durerile spontane

- infectia locala- infectia locala

- fixarea tesuturilor de catre - fixarea tesuturilor de catre tumoratumora

Anemia- consecutiva hemoragiilor repetateAnemia- consecutiva hemoragiilor repetate

Inanitia- dificultati de alimentareInanitia- dificultati de alimentare

Alterarea starii generaleAlterarea starii generale

AdenopatiaAdenopatia

afectarea limfonodulilor este precoceafectarea limfonodulilor este precoce

ganglioni submandibulari si jugulo-carotidieniganglioni submandibulari si jugulo-carotidieni

carcinom pl.anterior—diseminare bilateralacarcinom pl.anterior—diseminare bilaterala fen. de compensare a drenajului—metastaze fen. de compensare a drenajului—metastaze

contralateralecontralaterale

stadii avansate – mase tumorale metastaticestadii avansate – mase tumorale metastatice

-fixate -fixate

-ulcerate-ulcerate

Masa tumorala ganglionara Masa tumorala ganglionara metastaticametastatica

Traseul tipic de diseminare limfatica in Traseul tipic de diseminare limfatica in carcinomul oralcarcinomul oral

• Biopsierea Biopsierea limfonodulilorlimfonodulilor

santinela-santinela-

se evita indepartarea se evita indepartarea

chirurgicala a chirurgicala a ganglionilorganglionilor

sanatosi sanatosi

DiagnosticDiagnostic examinarea clinica examinarea clinica riguroasariguroasa a a zonelor de risczonelor de risc

- caractere de adenopatie maligna-leziunea - caractere de adenopatie maligna-leziunea primara e primara e

greu observabilagreu observabila depistarea si evaluarea leziunilor cu potential depistarea si evaluarea leziunilor cu potential

dede

malignizaremalignizare

diagnostic precoce- semne :- induratia bazeidiagnostic precoce- semne :- induratia bazei

- extensia rapida- extensia rapida

- fixarea nodulului- fixarea nodulului

Diagnostic precoce:Diagnostic precoce:

- albastru de toluidina - albastru de toluidina

- solutie de iod- solutie de iod

Metode de investigare:Metode de investigare:

-CT-CT

-RMN-RMN

-Ecografie-Ecografie

-Scintigrafie-Scintigrafie

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Leziuni ulcerative traumaticeLeziuni ulcerative traumatice Leziuni inflamatorii specifice (sifilis – Leziuni inflamatorii specifice (sifilis –

tuberculoza)tuberculoza) Litiaza salivara a canalului Wharton-coliciLitiaza salivara a canalului Wharton-colici Chiste dermoide-ocupa zona medianaChiste dermoide-ocupa zona mediana Ranula –continut chistic si perete subtireRanula –continut chistic si perete subtire Mucocel-fluctuent si albastruiMucocel-fluctuent si albastrui

!!! Biopsie!!! Biopsie

Examen histopatologicExamen histopatologic

Examen radiologicExamen radiologic

Mucocel Ranula

Chist dermoid Calcul salivar

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

• Leziuni aftoaseLeziuni aftoase• VaricelaVaricela• Whartonita nelitiazica-la presiune pe glanda-se elimina Whartonita nelitiazica-la presiune pe glanda-se elimina

saliva vascoasa, puroisaliva vascoasa, puroi

• Abces de loja sublinguala-fen.septice ,semne inflamatoriiAbces de loja sublinguala-fen.septice ,semne inflamatorii• Abces de loja submandibulara-semne exoorale,semne Abces de loja submandibulara-semne exoorale,semne inflamatorii inflamatorii

• Flegmon al planseului-adenopatiile metastatice Flegmon al planseului-adenopatiile metastatice --evolutie indelungata--evolutie indelungata --starea nu e toxicoseptica--starea nu e toxicoseptica

Afta, varicela, leziune Afta, varicela, leziune proliferativaproliferativa

Evolutie si ComplicatiiEvolutie si Complicatii

• Tumorile mici se apropie de gingie/limbaTumorile mici se apropie de gingie/limba

• Tumorile mari pot implica gingia +/- limbaTumorile mari pot implica gingia +/- limba

• Carc. verucosCarc. verucos - evolutie relativ lenta - evolutie relativ lenta

• Carc. epidermoid-Carc. epidermoid- extindere extindere multidirectional multidirectional

• Carc. adenoid chisticCarc. adenoid chistic – extindere plurifocala – extindere plurifocala

Carcinom mucoepidermoid

CARCINOM EPIDERMOID ExtindereMEDIAN/MEDIAN/

PARAMEDIANPARAMEDIANLATERALLATERAL POSTERIORPOSTERIOR

bilateralbilateral nervi,vasenervi,vasegl.sublingualgl.sublingualaac.Whartonc.WhartonM.milohioidiaM.milohioidiann

limbalimba mucoasa mucoasa gingivalagingivala os os mandibularmandibular

baza limbiibaza limbii pilierii pilierii amigdalieniamigdalieni perete lat.perete lat.

faringianfaringianloja loja amigdalianaamigdaliana

• Carc. adenoid chisticCarc. adenoid chistic 40-50% dintre cancerele cu punct de plecare 40-50% dintre cancerele cu punct de plecare

gl.salivare gl.salivare Crestere lenta ,exofitic sau polipoidalCrestere lenta ,exofitic sau polipoidal Tendinta crescuta de recidiva localaTendinta crescuta de recidiva locala Potential crescut de invazie a spatiului Potential crescut de invazie a spatiului

perineural:trigemen,glosofaring.,hipoglosperineural:trigemen,glosofaring.,hipoglos Evolutie spre SNCEvolutie spre SNC Extindere plurifocalaExtindere plurifocala Rare metastaze ganglionareRare metastaze ganglionare

Posibile metastaze pulmonare si osoasePosibile metastaze pulmonare si osoase

Factori care afecteaza negativ Factori care afecteaza negativ supravietuireasupravietuirea in cancerul oral in cancerul oral

--amanarea tratamentuluiamanarea tratamentului-varsta avansata-varsta avansata-sexul masculin-sexul masculin-marimea tumorii-marimea tumorii-localizarea posterioara-localizarea posterioara-slaba diferentiere histologica-slaba diferentiere histologica-diseminarea ganglionara-diseminarea ganglionara

Tratamentul carcinomului deTratamentul carcinomului de planseu oral planseu oral

tratament -profilactic tratament -profilactic

-curativ-curativ

tratament multimodal—chirurgicaltratament multimodal—chirurgical

--radioterapia--radioterapia

--chimioterapia --chimioterapia

--imunoterapia--imunoterapia

--terapia genetica--terapia genetica

-psihoterapia-psihoterapia

• probleme - refacerea morfologicaprobleme - refacerea morfologica

- refacerea functionala- refacerea functionala

• cai de abord - oralacai de abord - orala

-mixta (orala si cutanata)-mixta (orala si cutanata)

-submandibulara-submandibulara

-transmandibulara-transmandibulara

• se pot efectua --pelvectomii se pot efectua --pelvectomii

--pelviglosectomii--pelviglosectomii

--pelvigingivectomii--pelvigingivectomii

--pelvi-gloso-mandibulectomii--pelvi-gloso-mandibulectomii

Evolutia post-operatorie a unui Evolutia post-operatorie a unui carcinom de planseu carcinom de planseu

Radioterapia-efecte nedoriteRadioterapia-efecte nedorite

In timpul tratamentului –xerostomieIn timpul tratamentului –xerostomie

-mucozita,epitelita-mucozita,epitelita

-candidoza-candidoza

-eritem-eritem

Pe termen lung -atrofia mucoasei si tegumentuluiPe termen lung -atrofia mucoasei si tegumentului

-risc de osteoradionecroza-risc de osteoradionecroza

-inducerea malignitatii-inducerea malignitatii

Epitelita UlceratieEpitelita Ulceratie

-dupa iradiere in cancer de planseu-dupa iradiere in cancer de planseu

Alte tumori maligne Alte tumori maligne ale planseului oral ale planseului oral• AdenocarcinomAdenocarcinom

• Tumori de origine conjuctivaTumori de origine conjuctiva

-angiosarcom -angiosarcom

-rabdomiosarcom-rabdomiosarcom

-liposarcom-liposarcom

-limfosarcom -limfosarcom CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE

-reticulosarcom-ex.histopatologic-reticulosarcom-ex.histopatologic

AdenocarcinomAdenocarcinom

NoutatiNoutati

• FLUOROSILICATUL DE SODIUFLUOROSILICATUL DE SODIU

-inducerea apoptozei in celulele cancerului oral-inducerea apoptozei in celulele cancerului oral

-fragmentarea A-fragmentarea ADNDN nucleosomal-electroforeza-agaroza nucleosomal-electroforeza-agaroza gelgel

-corpi apoptotici----analiza citometrica-corpi apoptotici----analiza citometrica

-sc-scăăderea Bcl2derea Bcl2

-eliberare de citocrom c in citosol-eliberare de citocrom c in citosol

-activarea caspazei-3-activarea caspazei-3