CAMBIOS FISOLOGICOS DEL EMBARAZO

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2013

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO.

En el embarazo se induce una multitud de cambios fisiológicos, anatómicos y bioquí-micos y psicológicos.

El médico debe familiarizarse con estos

cambios normales, para evitar sean inter-

pretados como anormales.

Aumento de peso durante el

embarazo. Es uno de los cambios más obvios duran-

te el embarazo. La media normal es de 12.5 kg. La distribución del aumento de peso es

lineal después del primer trimestre(0.45 kg por semana).

Según Hytten y Chamberlain

10 semanas ...............0.65 kg. 20 semanas................4.00 kg. 30 semanas................8.50 kg. 40 semanas ...............12.5 kg. Uno de los componentes más importantes es

la expansión de la masa acuosa total.

Agua intracelular (órganos en crecimiento). Agua extracelular (liq. Amniótico). Mucopolisacaridos. Colágeno de la piel

AUMENTO DE PESO

1er trimestre: 1 kg 2do trimestre: 1-1.5 kg/mes 3er trimestre: 2 kg/mes

TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDGFETO 5 3400PLACENTA 20 650LIQ. AMN. 30 800UTERO 140 970MAMAS 45 405SANGRE 100 1450GRASA 310 3345L. EXTRA V 0 1480TOTAL 310 12500

INCREMENTO ACUMULATIVO

El aumento de peso, requiere de un aumen-to de las necesidades nutricionales.

El costo calórico total es de 75,000 kcal.

World Healt Organization: 150 kcal-día 1er trimestre 350 kcal-día en el resto. Proteínas: 1.2 –1.5 gr x kg/día Hierro 30-60 mg x día

Aparato Reproductor

CAMBIOS LOCALES

Vulva.-hiperémica/tono cianótico Vagina.-edematosa flexible y violácea,

con un Ph ácido y secreción espesa así como blanquecina dada por los lactobaci- los.

Trompas.-hipertrofia muscular y disminu- ción del epitelio cilíndrico

MODIFICACIONES UTERINAS 1.-peso y capacidad 2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico) 3.-cuerpo.- a) miometrio.-hiperplasia x estrógenos posteriormente

hipertrofia x progesterona, a las 22SDG elongación de fibras, pared de 2cm a l a l.5cm, aumento en 20 a 40 veces el tamaño y capacidad de las arterias

B) cambios deciduales

C) segmento inf.-se adelgaza

4.-CUELLO.- a) eversión glandular b) metaplasia escamosa c) citologías atípicas d) modificaciones del moco cervical

Aparato Cardiovascular

Alteraciones Cardiovasculares

Cambios anatómicos de corazón. Tamaño Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujo

sanguíneo uterino: se eleva de menos de 50 ml x min. a 500 ml x min.

Flujo renal aumenta 30%. El flujo sanguíneo a hígado y cerebro no se

modifica. La PVC no se modifica. Aumento de la PV femoral de 9 a 20 cm de

agua.

Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazo único normal.

Aumento de masa eritrocitaria Reducción de hemoglobina-anemia dilucional. Disminución de la resistencia vascular. T. Ritmo.-extrasístoles ventriculares así como un

soplo funcional y refuerzo del segundo ruido EKC.- inversión de onda t, así como una S grande

en DIII

P. Arterial.- disminuye, más en el primer trimestre

F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG 25-45% 1.-aumento red vascular uterina 2.-circulación placentaria 3.-factores hormonales

Estado hipermetabólico

P.Venosa.-100mmH2O tronco

250mmH2O piernas

F. Cardiaco. 25-50% minuto

contracción 500ml sangre

4.5lts a 6.5lts x min Tamaño corazón.-hipertrofia muscular

horizontaliza la punta

Compresión de vasos

Aparato Respiratorio

Cambios Pulmonares Comienza al 4 mes del embarzo Cambios en la voz, congestión nasal. Ventilación : el volumen minuto aumenta

aproximadamente 40%. De 7.5 a 10.5 L x min

La ventilación alveolar aumenta un 50%. Aumento consumo de oxígeno, al inicio un l5

a 20% al final un 35% por lo que hay una hi-perventilación y disminución de la PCO2

Elevación de 4cm del diafragma

Volumen circulante.-aumenta FR. No se modifica Volumen residual.-disminuido Capacidad Vital.- no se modifica Disminución de la resistencia por (prog) Aumenta la ventilación x min (progest)

Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo

  No embarazada(ml)

Cambio Embarazada(ml)

Capacidad pulmonar total 4200 4000

Volumen total 450 600

Capacidad respiratoria 2500 2650

Volumen de reserva espiratoria 700 550

Volumen residual 1000 800

Volumen de reserva inspiratoria 2050 — 2050

Capacidad residual funcional 1700 1350

Capacidad vital 3200 —- 3200

Posición diafragmática    

Aparato Urinario

CAMBIOS URINARIOS

Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG Dilatación del sistema colector (presión me-

cánica, medio hormonal) lo que puede producir hidronefrosis e hidroureter

Presión vesical va de 8cm de H2O a 20cm H2O, depresión del trígono y ensanchamiento

Esto produce aumento de presión y longitud uretral.

Hemodinámica renal Flujo plasmático renal: aumenta en un

30-50%, de 500 normal, a 700 ml x min.

Filtración glomerular: aumenta de100 ml normales a 140-150 ml x min.

Fracción de filtración aumenta en un 2 a 22%.

La reabsorción de glucosa es menos efec- tiva durante el embarazo, la causa es el aumento en la TFG asociada a la dism. de resorción tubular de glucosa

El umbral sanguíneo para la glucosuria en estado grávido es de 155 mas menos 17 mg/dl

Aumenta los niveles de aldosterona

Hidronefrosis e hidroureter

El aumento en la TFG y la disminución de la reabsorción tubular incrementa la excresión urinaria de a.a, que puede alcanzar hasta 2 g diarios.

En el embarazo el límite de proteinuria es de 300 mg/dl (normal de 150 ).

ACIDO URICO: En el embarazo la canti- dad de Ac. úrico aumenta en suero y diminuye en orina.

La depuración creatinina esta elevada

EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodio es aproximadamente de 1000 mEq.

EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientes embarazadas son resistentes a la pérdida de potasio. Reteniendo 350 meq durante el embarazo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE: aumenta la ex- cresión de bicarbonato, para compensar la alcalosis respiratoria. Valores normales de 17-22 mEq/l. El pH aumenta de 7.40 a 7.44

EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD: Se encuentra una reducción de la osmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg.

F. inductores retención de Na. l.-estrógenos 2.-cortisol 3.-aldosterona 4.-pocisión de la paciente

Aparato Digestivo

BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en- cías son hiperémicas y edematosas. por estróge- nos y progesterona

ESOFAGO: Motilidad disminuida y presión de EEI disminuida.

ESTOMAGO: Disminuye la secreción de pepsina y ac. Gástrico. Hay hipomotilidad e hipotonía, di- gestión lenta y el tiempo de vaciamiento gástrico se prolonga.

INTESTINO DELGADO: Motilidad disminuida, mejor absorción (Ca y Fe).

INTESTINO GRUESO: Disminución de la motili- dad del colon, aumento de absorción de agua (constipación).

HIGADO: Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina

(efecto hormonal). No aumenta el tamaño ni el flujo sanguíneo. - aumento de depósitos de grasa y glucógeno – aumento de síntesis de fibrinógeno. - aumento de síntesis de proteínas conjugante – disminuye sÍntesis de álbumina. - aumento de síntesis de globulinas. - TGO y TGP normales. FA aumenta 2-4 veces.

VESICULA: aumenta el doble de tamaño y disminuye su

motilidad. Aumenta la formación de cálculos y cristales.

Metabolismo de HC El embarazo es un estado de tolerancia disminuida

a los carbohidratos (estado diabetógeno). -Resistencia a la insulina (hiperinsulinemia) por e- fecto de los estrógenos y progesterona. -la insulinasa hepática o placentaria no aumenta. Su vida me- dia es la misma.

-El LPH es el principal factor hiperglucémico. -lipolisis, aumento de niveles de ac. Grasos. - sensibilidad disminuida a la insulina.

Metabolismo de los lípidos

A medida que el embarazo aumenta los trigliceri- dos y el colesterol aumentan mas en la semana 36 Principalmente por el incremento en la síntesis de estrógenos.

El embarazo altera el metabolismo de los lípidos, proteínas y carbohidratos y esta alteración sirve para 2 propósitos:

1.-reserva de aa y glucosa para el feto. 2.- aumenta el depósito lipídico en la madre. Es también por el lactógeno placentario que es li-

político

Metabolismo Hidrico

Se acumula en total unos 6.5Lts

Es dado por la aldos-terona, por disminu- ción del retorno venoso y diminución de la osmolaridad

TOTAL EXTRA INTRAFeto 2343 1360 983placenta 540 260 280Liq amniotico 792 792 0uter 743 490 253Mamas 304 148 156plasma 920 920 0Hematies 163 0 163H20 intra y extra 1195 1195 0

7000 5l65 1835

INCREMENTO DE AGUA EN GESTA

Metabolismo Mineral

SODIO.- Aumenta 850Meq POTASIO.-Aumenta 300mEq. CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena FOSFORO.-unido al calcio MAGNESIO.-Disminuída

Metabolismo Proteico

Elevada síntesis de proteína, con suficiente disponibildad de aminoacidos

El metabolismo está aumentado 20%

Equilibrio acido base

Se restaura con hiperventilación pulmo- nar que origina una alcalosis respiratoria y eliminación de bicarbonato por orina

Se produce el efecto bohr, es la curva de disociación del oxígeno hacia la izq, y disminuye la eliminación de oxígeno

Cambios hematológicos. Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%) durante el

primer trimestre Aumento de masa eritrocitaria (450 ml) 33% Disminución de la concentración de hemoglobina

(hemodilución). Aumenta la producción de eritrocitos (reticulocito- sis),

su vida media no se altera. Hiperplasia eritroide eritropoyetina elevada. 20 SDG

Leucocitos: son normales , solo el 20% tiene valores superiores a 10,000. Al comienzo del parto de 25,000 a 40,000.

Disminución del recuento plaquetario. Aumento de factores de la coagulación (fibrinógeno,

factor VIII, IX y XII).

Sistema Endocrino

Cambios del Sistema Endocrino

HIPOFISIS: aumenta de tamaño (135%), --Hormona del crecimiento: aumenta en escasa magnitud (14 ng/ml). -Prolactina: aumentan sus niveles plas-máticos 10 veces más (150 ng/ml), su principal función es garantizar la lactan- cia.

LH y FSH se encuentran disminuída

PANCREAS.-hiperplasia de cel B

SUPRARRENALES.- aumenta los mineralocorticoides aumento del cortisol aumento de la testosterona

Tiroides cambios fisiológicos Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi-

deas.

-aumenta globulina fijadora de tiroxina. -aumento de factores estimulantes del tiroides. -disponibilidad reducida del Yodo.

Cambios anatómicos: aumento moderado de ta- maño, y aumento de la vascularización

Tiroxina total se incrementa . Tiroxina libre, normal. TRH no aumenta

Hormona paratiroidea: los estrógenos inhiben su acción, resultando en un hi- perparatiroidismo fisiológico. Con la finalidad de aportar calcio suficiente al feto.

Calcitonina: aumenta en el embarazo para proteger la calcificación del es- queleto, durante el embarazo y lactan- cia.

Sistema músculo esquelético: -lordosis progresiva. -mayor movilidad de las articulaciones.

Ojos: -disminución de la presión intraocular. -disminuye la sensibilidad de la cornea, por aumento del espesor debido a edema. -opacidades de color pardo rojizo sobre la superficie posterior de la cornea (husos de krukenberg). -trastorno transitorio de la acomodación du- rante el embarazo y la lactancia.

SNC.-disminución de atención y memoria

CAMBIO LOCALES

Pared abdominal.-estrías y diastasis Pigmentación.-línea morena, cloasma Vasculares.-eritema palmar y arañas V. Mama 1mes.-aumenta sensibilidad 2mes.-pigmentación areolar y pezón mas

eréctil, g. Montgomery aumento de tejido glandular y acinar

GRACIAS