Caiet de practicModul tip Specializri medicale

Coordonator stagii practic:Tutore practic 1:Tutore practic 2:Perioada de desfurare:Loc de desfurare:

Nume student:Facultate:CNP student:Semntur student:

Stagiul 1 de practicTutore practic 1:Semntur:

ZIUA 1 Data:....................................Foaia de observaie:Definiie

Prezentai structura pe capitole a foii de observaie

Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl semnificaie: document medical i tiinific, medico-judiciar i contabil.FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale pacientului, diagnostic de internare, la 72 ore i dg. de externare, ziua i ora internrii precum i datele de la externare.FO cuprinde cinci pri:Partea I - datele personale ale pacientului

Partea a II-a anamneza

Partea a III-a examenul obiectiv la internare

Partea a IV-a foaia de evoluie i tratament

Partea aV-a - epicriza

ZIUA 2 Data:....................................Realizai anamneza (motive de internare, antecedente heredo-colaterale, antecedente personale fiziologice i patologice, condiii de via i de munc, istoricul bolii) la minim 2 pacieni (se noteaz iniialele pacientului):PACIENT 1:Motivele internarii: Pacientul N. S., sex masculin, 39 ani, se interneaza pentru durere lombara, cu iradiere abdominala, insotita de frison si hematurie.antecedente heredo-colaterale: tata-hipertensiune si mama-diabet zaharat tip II.antecedente personale fiziologice: neaga-patologice: apendicectomie, alergic la Penicilina.conditii de viata si de munca: fumator (1 pachet tigarete/zi) de aproximativ 10 ani, consum ocazional de alcool si cafea. Lucreaza 8 ore/zi, static.isotircul bolii: pacient in varsta de 39 de ani, fara antecedente personale patologice semnificative, se prezinta pentru durere lombara, cu iradiere abdominala,insotita de frison si hematurie cu debut in urma cu 24 de ore. Pacientul relateaza ca a efectuat tratament ambulatoriu cu No-Spa (1 comprimat de 3ori/zi) si Ketonal (1 comprimat X 2 ori /zi) fara ameliorarea semnificativa a simptomatologiei.

PACIENT 2:Pacienta G. M., sex feminin, 32 aniMotivele internarii: durere in epigastru, insotita de greata, dispepsie si scaderea apetitului alimentar.Antecedente heredo-colaterale: neagaAntecedente personale fiziologice: menarha-13 ani, ultima menstruatie-21 iulie, o nastere prin cezariana,avorturi-0.-patologice: varicela-7 ani, dismenoree.Conditii de viata si de munca: fumatoare (10 tigarete/zi), consuma doua cafele/zi, neaga consumul de alcool.Istoricul bolii: pacienta in varsta de 32 de ani se prezinta pentru durere in epigastru, insotita de greata, varsatura alimentara si scaderea apetitului alimentar,cu debut in urma cu 7 zile, dupa efectuarea unui tratament ambulatoriu cu nurofenZIUA 3 Data:....................................Examenul obiectiv:Prezentarea etapelor de examinare clinic

INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe toat suprafaa corpului i n cavitile accesibilePALPAREA deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde produse de boal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau a minii.Toate modificrile decelate vor fi descrise prin localizarea lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma, conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i mobilitatea lor.PERCUIA este o metod digital de completare a palprii n anumite modificri patologice. Ea const n lovirea uoar, repetat a suprafeei cercetate, n scopul explorrii zonelor subiacente. Percuia se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu al minii drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mijlociu al minii stngi, aplicat pe suprafaa zonei cercetate.ASCULTAIA este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la nivelul organelor. In mod direct, dar neutilizat, se face cu urechea aplicat pe corpul pacientului.

ZIUA 4 Data:....................................Inspecia pacientului :Realizai inspecia general a unui pacient internat (constituie, stare de nutriie, fizionomie, facies, atitudine, mers, tegumente, esut celular subcutanat)

Enumerai tipuri de mers patologic i tipuri de facies din boli endocrine, neurologice, cardiace i respiratorii.

Tipuri de mers patologic:mersul antalgic, rigid, dezordonat, cosit, talonat, stepat, leganat, ataxic, ebrios, adinamic.Tipuri de facies: basedowian, mixedematos, cushingoid, lupic, sclerodermie, acromegalic, mitral, anemic, congestiv,cirotic,adenoidian,rigid.

P. L, 24 ani, femconstitutie - subponderaltegumente si mucoase palidefacies -anemicstare de nutritie- normalafizionomie- astenicaatitudine-normalamers - normalTesut celular subcutanat- slab dezvoltat

ZIUA 5 Data:....................................Modificari cutaneo-mucoase:Fototip cutanat, examen clinic tegumente i mucoase

Examinai minim 2 pacieni cu modificri cutaneo-mucoase

Paloarea este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau mai frecvent apare n anemii.Roeaa apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de oxihemoglobin n circulaie (poliglobulieCianoza(kianos) este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i apare din cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n anumite teritoriiTulburrile de pigmentareale tegumentelor cuprind hipomelanozele i hipermelanozeleZIUA 6 Data:....................................Edemul:Definiie i mecanism de producere

Tipuri de edem caracteristici

Examinai minim 2 pacieni cu edem (notai iniialele pacientul, sexul, vrsta, motivele internrii)

Edemele apar datorit acumulrii de lichid n spaiile interstiiale, respectiv esut celular subcutanat, caviti seroase sau spaii interstiiale ale viscerelor.Iniial, edemul cardiac este moale, simetric, cu tegumente reci, moderat dureros i las godeu la presiunea digital iar pe msura cronicizrii, tegumentele devin cianotice iar edemul este mai durEdemul renal apare n zonele cu esut conjunctiv lax (fa, pleoape), apoi n interstiii i seroase. Este mai accentuat dimineaa la trezire, moale, nu las godeu la presiunea digital, iar tegumentele n zonele edemaiate sunt palide (edem alb i pufos).Edemul hepatic apare n hepatite cronice active i ciroza hepatic decompensat vascular i are ca mecanism: scderea sintezei hepatice a albuminelor cu hipoalbuminemie, ceea ce determin scderea presiunii coloidosmotice a plasmei i creterea presiunii hidrostatice n vena portEdemul venos apare datorit obstruciei unei vene urmat de creterea presiunii venoase n teritoriul respectiv, prin disfuncia valvulelor venoase sau prin scderea activitii musculare ntr-un anumit segment al corpului. Edemul venos din tromboflebita localizat este asemntor edemului inflamator i poate fi urmat din cauza tulburrilor circulatorii arteriale asociate i de apariia ulcerului varicos. Edemele aprute din cauza compresiunii venelor cave superioare sau inferioare au aspectul edemelor cardiaceEdemul limfatic apare datorit obstrurii unui vas limfatic ceea ce duce la staz limfatic i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale, aceasta fiind mai mare dect n plasm. Aadar edemul limfatic este unilateral sau tributar teritoriului obstruat, este un edem persistent, dur i nu las godeu.Edemul endocrin apare n unele boli endocrine printre care amintim hipotiroidismul, hiperaldosteronismul secundar unor afeciuni cardiace, renale sau hepatice i prin hiperfoliculinemie. Aspectul edemului din mixedem este mai dur, mai evident la fa (facies mixedematos) cu tendin la generalizare, cu tegumente palide i uscate.Edemul inflamator apare prin eliberarea de substane vasoactive n circulaie (bradikinin i histamin), prin vasodilataia i creterea permeabilitii capilare urmat de extravazarea proteinelor i creterea presiunii coloidosmotice n spaiile interstiiale aferente.Edemul alergic apare la nivelul pleoapelor, buzelor, limbii, este nedureros, moale, alb sau roz, eritematos, pruriginos i tranzitor. Edemul capului are un risc vital prin edemul glotic i poart numele deedem Quincke.N. F. M, 44 ani,MascMotivele internarii:leziuni ale gambelor provocate de insecta neindentificate insotita de eritem , edem si frison.

M. S, 60 ani, Fem

Motivele internarii:edem palpebral, edem labial, prurit facial.

ZIUA 7 Data:....................................

Semiologia ganglionilor limfatici:Enumerai grupele ganglionare limfatice superficiale

Tablou clinic limfadenopatii

Tehnic de examinare clinic

Examinai sistemul ganglionar la minim 2 pacieni (notai iniialele pacientul, sexul, vrsta, motivele internrii)

Ganglionii limfatici superficiali sunt localizai: occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear, inghinal i n spaiul popliteu.

Prin inspecie, ganglionii se pot observa n caz de adenopatii importante n locuri precum axila sau inghinal.

Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona occipital continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu urmtoarele caractere: localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena, sensibilitatea, mobilitatea i starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni: ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai, conflueni, mobili sau fixai, de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali, neregulai), dureroi sau nedureroi, consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate, ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Aceste modificri ale ganglionilor pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze ganglionare localizate sau generalizate.

D. I, 24 ani, fem,Motivele internarii:formatiune tumorala axilara dreapta; durerosa la palpare si spontan, insotit de zona eritematoasa, cu tegumente cu temperatura crescuta.

G. M, 32 ani, mascMotivele internarii: formatiune rotund ovalara dureroasa situata la nivelul santului inghinal stginsotita de lanturi gangl inghinale stg ( micronoduli) nedureroase la palpare.

ZIUA 8 Data:....................................Semiologia aparatului respirator:Realizai anamneza unui pacient cu afeciune respiratorie (notai iniialele pacientului, sexul, vrsta, etapele anamnestice)

Enumerai i descriei pe scurt principalele simptome care indic suferina aparatului respirator

Simptomele sunt: tusea, expectoraia, dispneea, durerea toracic. Tuseaeste unul din cele mai frecvente simptome ntlnite n bolile respiratorii. Este un act reflex de aprare prin care se realizeaz eliminarea corpilor strini, a particulelor iritante, a produselor exsudative datorate proceselor inflamatorii i secreiilor abundente din cile respiratorii i de aceea uneori ea nu trebuie combtutExpectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronic i parenchimul pulmonar, produse care denumesc sputa.Dispneea reprezint o tulburare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneori incontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil, disconfort.

Durerea toracic este un simptom tipic pentru afeciunile pulmonare dar poate s apar i n alte boli care intereseaz cutia toracic, coloana vertebral i abdomenul, avnd o mare variabilitate n ceea ce privete localizarea, debutul, caracterul, circumstanele de apariie, cauzele. Durerea de origine respiratorie apare n afeciuni traheobronice i pleuropulmonareRINOREE

ZIUA 9 Data:....................................Dispneea:Etiologie

Forme clinice

Dispneea de tip obstructivapare secundar obstruciei incomplete a cilor respiratorii mici sau mari.Obstrucia cilor respiratorii mici apare n broniolite, BPCO, astm bronic i este de tip expirator, prelungit, uiertoare, nsoit de bradipnee.Dispneea de tip restrictiv apare prin reducerea capacitii pulmonare totale i creterea efortului de ventilaie i poate avea cauze:Parietale - alterarea funciei mecanice a complexului sterno-costal (deformaii toracice, spondilita, torace senil, pareze ale muchilor toracici) ; mobilitatea anormal a diafragmului (paralizie de frenic, tumori abdominale, ascit, obezitate); pleurite; fracturi costale; nevralgia intercostalPulmonare scderea volumului pulmonar i a elasticitii pulmonare: pneumonie, bronhopneumonie, infarct pulmonar, edem pulmonar, emfizem pulmonar, fibrotoraxPleurale pleurezii, pneumotoraxndispneile de cauz expiratoriese produc modificri ale ritmului i amplitudinii respiratorii. Aceste tipuri de dispnee sunt:1.Dispneea Cheyne-Stockes creterea pCO2 n snge determin o hiperexcitaie a centrului respirator ce duce la creterea frecvenei i amplitudinii ventilatorii; hiperventilaiadetermin eliminarea CO2 urmat de o scdere a ritmului i amplitudinii ventilatorii pn la apnee, ceea ce duce la creterea pCO2 n snge i ciclul se repet.Se manifest prin cicluri de respiraii crescendo-descrescendo, intercalate de perioade de apnee i poate s apar n: insuficiena cardiac stng, ateroscleroz, intoxicaii cerebrale, meningite.2.Dispneea Kssmaul se caracterizeaz prin respiraii profunde, zgomotoase, cu remanena n platou a inspirului, expir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurile respiratorii (9-10/respiraii/min); apare n comele uremice, diabetice, hepatice, infecii grave, agonie.3.Dispneea Biot respiraiile sunt normale, ciclul respirator desfurndu-se la intervale foarte lungi (5-30sec); apare n tumori cerebrale, meningite, leziuni vasculare cerebrale.

ZIUA 10 Data:....................................Examenul clinic al aparatului respirator:Inspecia, palparea, percuia, auscultaia toracelui tehnic

Zgomote respiratorii anormale enumerare si descriere pe scurt

.Palparea toraceluise face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric.Palparea micrilor respiratoriincepe cu palparea vrfurilor, prin aplicarea minilor examinatorului n fosele supraclaviculare rugnd pacientul s inspire profund. Apoi palmele coboar la ambele baze, pacientul trebuind s inspire profund. n acest mod avem date despre amplitudinea, simetria i frecvena micrilor respiratorii.Percuiase face cu pacientul n ortostatism sau n ezut, pe pat, pentru feele posterioare i median i, culcat pe spate sau n ezut, pentru faa anterioar. Pentru percuia feelor laterale pacientul va ine minile pe cap, cu braul deprtat de corp. Pacientul respir uniform, linitit, cu gura deschis. Percuia se va face simetric, bilateral, de sus n jos.Tehnica ascultaiei:se face cu stetoscopul biauricular, aplicat pe torace cu toat membrana, pacientul fiind n poziie eznd sau n ortostatism (dac starea pacientului permite), dac nu, putnd fi examinat i n decubit lateral sau dorsal. Ascultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe toate feele, pe liniile topografice, simetric, bilateral.

Ralurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii sau a alveolelor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite: virale, bacteriene, micotice sau toxice, ceea ce determin inflamaia mucoasei bronice cu edem i hipersecreie de mucus. Acestea produc formarea de travee de mucus sau stenozri ale cilor cu apariia deraluri bronice: sibilante i ronflante.Aceste raluri sunt denumiteraluri uscate.Ralurile sibilante se formeaz la nivelul broniilor de calibru mijlociu, au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n inspir ct i n expir.Ralurile ronflante iau natere n broniile mari i trahee, au tonalitate joas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un sforit.Dac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat fibrinos, aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se desprind i dau natereralurilor crepitante. In cazul ntinderii inflamaiei exsudative i la nivelul broniilor terminale, apar nite zgomote produse n ambii timpi ai respiraiei care denumescralurile subcrepitante sau buloase.Aceste raluri suntraluri umede.Ralurile crepitanteapar la desprinderea exsudatului de pe pereii alveolari n inspirul profund i seamn cu sunetul produs de un pumn de sare aruncat pe plit sau cu zgomotul produs la clcarea zpezii proaspete sub picioare. Ele au intensitate maxim la sfritul inspirului i se accentueaz dup tuse sau apar n ploaie dup tuse.Ralurile subcrepitantese formeaz prin spargerea bulelor de aer din lichidul secreiilor i dup calibrul broniilor unde iau natere pot fi mari, mijlocii i mici; ele se aud n ambii timpi ai respiraiei i se modific dup tuse, putnd chiar s disparFrectura pleural apare atunci cnd se produce inflamaia foielor pleurale i apare un exsudat fibrinos. Apare n ambii timpi ai respiraiei, cu caracter mai aspru, neinfluenat de tuse dar influenat de apsarea cu stetoscopul i dispare n apnee.

SUFLU TUBAR

ZIUA 11 Data:....................................Efectuai examenul clinic respirator la minim doi pacieni notai iniialele pacientului, vrsta, sexul, motivele internrii i examenul clinic1. M. I., 30 ani, masculinMotivele internarii: se prezinta pentru tuse semi-productiva de aproximativ 3 zile, greutate in inspir, junghi toracic hemitorace stang anterior. Stare generala influentata.Examen clinic:-inspectie: torace normal conformat-palpare: frecventa respiratorie 14 respiratii/ minut, vibratii vocale transmise simetric, bilateral diminuate in 1/3 medie hemitorace stang.-percutie: submatitate in 1/3 medie hemitorace stang.-auscultatie: murmur vezicular prezent bilateral diminuat in 1/3 medie hemitorace stang posterior. Cardiovascular: zgomote cardiace diminuate in focarele mitral si aortic.

2. D. E., 42 ani, masculinMotivele internarii: se prezinta pentru tuse seaca, febra, durere in gat (odinofagie), nas infundat, junghi intercostal posterior drept.Examenul clinic:-inspectie: herpes nazo-labial,limba cu depozite alb-cenusii, aderente fetide, faringe hiperemic amigdale hipertrofiate cu depozite alb-galbui bilateral, rinoree posterioara, torace normal conformat.-palpare: frecventa respiratorie 18 respiratii/ minut, vibratii vocale transmise simetric, bilateral.-percutie: sonoritate pulmonara normala.-auscultatie: murmur vezicular prezent simetric bilateral, fara raluri.

ZIUA 12 Data:....................................Semiologia aparatului cardiovascular:Realizai anamneza unui pacient cu afeciune cardiovascular (notai iniialele pacientului, sexul, vrsta, etapele anamnestice)

Enumerai i descriei pe scurt principalele simptome care indic suferina aparatului cardiovascular

Palpitaiile sunt btile inimii pe care bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali, dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. Factorii responsabili de apariia palpitaiilor sunt creterea forei de contracie ainimii, creterea frecvenei i perturbarea ritmului cardiac, excitabilitate crescut a sistemului nervos.. Durerea de natur ischemic poart numele deangin pectoral.=Ca urmare a obstrurii coronarei apare un teritoriu miocardic neirigat ceea ce duce la necroza lui, adic la infarctul miocardic.Durerea n infarctul miocardic: Localizare frecvent precordial;Intensitate atroce, ocogen;Dureaz peste o or (ore sau zile);Apare dup stress, eforturi mari, nocturn;Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee;Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogendurerea precordial poate fi dat de cord (origine cardiac) sau de afeciuni cardiovasculare: aortite, pericardite, miocardite. Durerile extracardiace pot fi date de afeciuni parietale, mediastinale sau pulmonareDispneea de cauz cardiac este de tip inspirator i este nsoit de polipnee care este cu att mai intens cu ct hematoza este mai afectat

ZIUA 13 Data:....................................Examenul clinic al aparatului cardiovascular:Inspecia, palparea, percuia i auscultaia regiunii descriere tehnic

Enumerai i descriei focarele de auscultaie cardiovascular

Enumerai modificrile patologice de zgomote cardiace

1. Apexul-in mod normal, ocupatde ventricul stang;2. Marginea stanga a sternului, in spatiile intercostale 3 si 4-se proiecteaza ventriculul drept;3. Aria pulmonara, in care pulseaza conul arterei pulmonare, este situata in spatiul 2 intercostal pe marginea stanga a sternului;4. Aria aortica- aorta descendenta dilatata anevrismal poate pula pe marginea dreapta a sternului, la nivelul primelor doua spatii intercostale si articulatiei sternoclaviculare;5. Zona precordiala medie-spatiile 3-4 intercostale, pe linia medioclaviculara stanga unde pot aparea impulsuri ectopice ale suprafetei anterioare a ventriculului stang, date de ischemie sau dilatatie anevrismala.Se impun cateva corectii referitoare la aceste localizari: apexul cardiac poate fi reprezentat nu numai de ventriculul stang, ci si de cel drept, cand acesta din urma este hipertrofiat sau dilatat.S-a definit "punctul de maxim impuls", care in conditii normale coincide cu socul apexian al ventriculului stang, insa impulsul maxim precordial poate fi dar si de ventriculul drept hipertrofiat si dilatat, de pulsatilitatea hiperdinamica a marilor vase sau de un anevrism al ventriculului stang. La numerosi cardiaci, inspectia zonei precordiale este normala.Palparea-tehnica: Se palpeaza regiunea precordiala cu palma si apoi cu varful degetelor (palma si extremitatea proximala a metacarpofalangienelor deceleaza mai bine miscarile de joasa frecventa, pe cand extremitatea distala a degetelor-pe cele cu frecventa inalta); se simt in spatiul V inter-costal stang-putin inauntrul liniei medioclaviculare, socul varfului inimii transmis prin peretele toracic-denumit "soc apexian". Uneori, pentru a-i simti mai bine, este nevoie sa asezam bolnavul in decubit lateral stang sau sa-l aplecam usor inainte. Acesta nu se cerceteaza la obezi, la cei cu musculatura dezvoltata si la femeile cu sani voluminosi.Percutiane permite sa delimitam pe, peretele toracic proiectia inimii si a veselor de la baza ei. Prin percutia zonei precordiale se obtin doua tonalitati, comporativ cu sonoritatea pulmonara:-unul submat (matitatea relativa-defineste cordul acoperit de plamani, langhetele pulmonare) si unul mat (matitate absoluta-neacoperita de langhetele pulmonare).Este necesar sa se faca o percutie superficiala si este bine sa se noteze punctele de schimbare a sonoritatii. Ea se executa astfel:1.Delimitarea varfului cordului-percutie superficiala. se percuta pe 3 linii:-vertical, de jos in sus, pe linia medioclaviculara, pana cand se intalneste matitatea.-orizontal- din lateral spre medial, pe o linie ce trece prin punctul determinat anterior-socul apexian se va afla la intersectia celor doua linii.- a treia linie de "verificare" este bisectoarea unghiului determinat de primele doua linii.2. Determinarea marginii superioare a matitatii hepatice-prin percutie profunda, de jos in sus, de obicei, pe linia medioclaviculara dreapta.3. Delimitarea amrginii drepte a cordului-percutie superficiala, se percuta paralele cu coastele, perpendicular pe stern, desfasurandu-se pe spatiile II-V (VI), pana cand se intalneste matitatea.4. Delimitarea marginii stangi a cordului-se percuta superficial, se incepe percutia pe spatiul II intercostal pana la varful inimii, se executa din afara in centru, mergand paralele cu coastele.Auscultatiapoate fi "imediata"=facandu-se cu urecea aplicata direct pe zona precordiala a pacientului si "mediata"=cu ajutorul stetoscopului. Membrana rigida a stetoscopului "aduce" suntetul d einalta frecventa si le atenueaza pe cele de joasa frecventa.Focarele de auscultatie cardiovasculara:-Focar aortic-spatiul II intercostal parasternal drept;-Focar pulmonar-spatiul II intercostal parasternal stang;-Focar mitral- spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara.-Focar tricuspidian- spatiul IV-V parasternal drept, la baza apendicelui xifoid;-Focar Erb-Spatiul III intercostal parasternal stang..Modificari patologice de zgomote cardiace:re-modificari ale intensitatii: scaderea intensitatii ambelor zgomote cardiace, cresterea intensitatii ambelor zgomote cardiace, modificari de intensitate ale zgomotului Z1,modificari de intensitate ale zgomotului Z2.-dedublarea zgomotelor cardiace-zgomote cardiace suplimentare-ritmuri in "trei timpi":ritmurile de galop: galop protodiastolic (=galopul ventricular; galop stang, galop drept), galop presistolic (=telediastolic,atrial), galop mezodiastolic-clacmentele:sistolice- protosistolice (clacmente de ejectie), mezosistolice, diastolice (clacment de deschidere al mitralei, clacment de deschidere al tricuspidei, clacment pericardic).-frecatura pericardica-suflurile cardiace-click-ul de ejectie

ZIUA 14 Data:....................................Examenul clinic al aparatului cardiovascular:Descriere tehnicii de msurare a tensiunii arteriale notai minim 3 valori de tensiune arterial

Descriere tehnicii de msurare a alurii ventriculare notai minim 3 valori de alur ventricular

Descriere tehnicii de msurare a pulsului arterial notai minim 3 valori de puls arterial

Pentru determinarea corecta a TA trebuie respectate conditiile: pacientul sa nu consume cafea cu cel putin o ora inaintea examinarii si sa nu fumeze cu minimum 15 minute inainte; sa nu i se administreze peacientului substante simaptomimetice; in cabinetul de consultatie sa fie liniste, iar dialogul medic-pacient sa se desfasoare firesc, fara nervozitate si ton ridicat, sa induca pacientului increderea si sa se eliminea efectul de "halat alb"; trebuie sa se faca la 5 minute de la inceputul repausului, in decubit dorsal sau in pozitie sezanda cat mai confortabil; bratul pacientului trebuie sa fie situat la nivelul inimii; sa se comprime si sa se decomprime lent manseta; stetoscopul sa fie situat la 1-2 cm sub marginea inferioara a mansetei; sa se masoare la ambele brate, repetitiv; diagnostcul clar este pus de 3 seturi de determoinari la interval de minimum o saptamana; la prima vizita se ia TA la ambele maini, iar daca valorile difera, la urmatoarele determinari se vor face la bratul cu TA mai mare. Valori: normal-(sistolica:1.022 (hiperstenurie): proteinurie, nefroze, diabet, pierderi excesive de apa (transpiratii abundente, stari febrile, varsaturi, diaree), stres chirurgical (secretie crescuta de ADH), insuficienta cardiaca congestiva, toxemie de sarcina1;2;7.

Densitate