Upload
magda-alina
View
260
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs remsey
Citation preview
SemnificaSemnificaţţieie
• 80 % din stopurile cardiace la copiiapar din cauza insuficienţeirespiratorii
• Prognosticul îmbunătăţit în mod dramatic dacă se resusciteazăcopilul precoce rezolvând problemarespiratorie
1
EvaluareaEvaluarea respirarespiraţţieiiei
• Frecvenţele respiratorii normale– Nou-născut: 40-60/min
– 1 an: 24/min
– Adolescent: 18/min
• Frecvenţa > 60/min întotdeauna anormală
• Respiraţiile lente sau neregulate pot indicaposibilitatea unei deteriorări iminente
SemneleSemnele insuficieninsuficienţţeieirespiratoriirespiratorii
Protruzia capului
Bătăile aripilor nazale
Retracţii musculare
Geamăt
Stridor
Wheezing sau expir prelungit
2
TratamentulTratamentul IniIniţţialial
• Oxigen Canula nazală Masca facială Cort
Stimulare
TratamentulTratamentul IniIniţţialial
• Deschiderea căilor aeriene– Subluxaţia mandibulei
– Hiperextensia capului şi ridicarea bărbiei
– Poziţionarea cu un prosop rulat sub umeri/gât
• Adjuvanţi
Ventilaţia cu presiune pozitivă utilizândbalon de ventilaţie
3
PoziPoziţţionareaionarea corectcorectăă a a capuluicapului
• Utilizarea unuicerceaf sau a unei pături sub cap şi gât în vedereaalinierii căiloraeriene
• Poziţionarea capului în hiperextensie
Căi aeriene orale Căi aeriene orale şşi nazalei nazale
4
Cea mai importantă manevrăCea mai importantă manevră
ConsideraConsideraţţii ii aanatomicenatomice
• Mărimea disproporţionată a capului
• Limba mare în raport cu mandibula
• Proeminenţa amigdalelor
• Epiglota mai mare şi mai rigidă
• Poziţia laringelui anterioară-superioară
• Traheea mai scurtă– Numai de 4-5 cm lungime la nou-născuţi
5
ConsideraConsideraţţii ii aanatomicenatomice
• Laringe de adult– Diametru cartilaginos
uniform
– Cel mai îngust punctla nivelul corzilorvocale
ConsideraConsideraţţiiii anatomice
• Laringele pediatric – Începe să se
îngusteze cu cartilajul tiroidian
– Cel mai îngust punctla nivelul cartilajuluicricoid
6
ManagementulManagementul definitivdefinitivIntubaIntubaţţiaia EndotrahealEndotrahealăă
• Utilizaţi canule fărăbalonaşe până la vârsta de 6-8 ani– Îngustarea sub-glotică
permite închidereaetanşă
• Dacă se utilizeazătub cu balonaş, se preferă să fie cu volum mare –presiune mică
AlegereaAlegerea mmăărimiirimii canulei canulei endotrahealendotrahealee
• Regula simpla pentru copii > 2 ani:
Mărimea tubului = (Vârsta în ani+16)/4
Adâncimea introducerii (buza): mărimea tubului x 3
• Sub 2 ani
Varsta kg Tubul Lungimea
Nou- nascut 3.5 3.5 93 luni 6.0 3.5 101 ani 10 4.0 112 ani 12 4.5 12
7
PregPregăătireatirea pentrupentru iintubantubaţţieie
• Alege echipamentul potrivit
• Preoxigenare cu O2 100% – Masca fără reinhalare la pacienţii care respiră
spontan
– Balon cu masca la pacienţii apneici
• Presiunea cricoidiană (manevra Sellick)
• Inducţia rapidă
Lama Miller Lama Miller
• Dreaptă
• Vârful atingeepiglota şi o ridică
• Mai bună în cazulsugarilor şi a copiilor mici
8
Lama Macintosh Lama Macintosh
• Curbă• Se amplasează în
vallecula ridicândbaza limbii care la rândul ei ridicăepiglota
• Se utilizează maifrecvent în cazulcopiilor mai mari şi a adulţilor
LarLariingoscopngoscopia directăia directă
9
Anatomia lAnatomia larariingelngeluiui
IntubaIntubaţţiaia cucu seseccvenvenţţăă rapidrapidăă
• Pretratament– Atropina 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg)
• Scade reacţia vagală• Scade secreţiile
– Se poate utiliza şi glicopirolat 0,005 mg/kg IV în vederea reducerii secreţiilor
– Xilina 1 mg/kg IV când se suspicioneazăleziune intracraniană
10
• Sedarea– Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV– Etomidat 0.3 mg/kg IV– Thiopental 4-6 mg/kg IV sau metohexital 1-2
mg/kg IV• Poate cauza hipotensiune
– Ketamina 2 mg/kg IV• Preferat în cazul astmului bronsic• EVITAŢI în cazul hipertensiunii intracraniene
– Propofol ??
IntubaIntubaţţiaia cucu seseccvenvenţţăă rapidrapidăă
• Curarizare (dacă nu se anticipeazădificultăţi)– Succinilcolina 1 - 2 mg/kg IV
• Bebeluşii pot necesita doze mai mari (2-3 mg/kg)
• Utilizarea unei doze de protecţie de vecuronium (0,01 mg/kg IV) poate scădea riscul aspiraţiei
– Vecuronium 0,2-0,3 mg/kg IV
– Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg
– Rapacuronium 1,5 mg/kg IV disponibil însăexperienţa la copii este limitată
IntubaIntubaţţiaia cucu seseccvenvenţţăă rapidrapidăă
11
ConfirmareaConfirmarea intubaintubaţţieiiei
• Confirmarea clinică– Ai văzut corzile vocale?
– Murmurul vezicular egal ?
– Are canula condens pe pereţii interiori ?
• Rx toracic
• Saturaţie O2
• Detectarea CO2
• Aparat de detectare esofagiană
• Nici o tehnică nu este 100% sigură
SetSetăările rile generalegenerale ale ale ventilatoruluiventilatorului
• Frecvenţa respiratorie (resp./min)– Sugari şi copii mici: 20
– Adolescenţi: 15
– Copii mai mari: 12
• Tidal volume ~ 10-15 ml/kg
• Presiunea maximă inspiratorie ~ 20 - 25 cm H2O
12
ProblemeProbleme lala pacientulpacientul intubatintubat
• Deplasarea canulei– Bronşia dreaptă
– Esofag
• Obstrucţia canulei– Dop de mucus în canulă sau cudarea canulei
– Distensia gastrică
• Pneumotorace
• Echipament defect
EchipamentEchipament defectdefect
Verifică setările ventilatorului Volum tidal Frecvenţa PEEP Flux O2
Verifică pierderile posibile În jurul canulei În sistemul de ventilaţie
Verificarea conexiunilor
13
AlteAlte ccauauzeze
Hiperinflaţia pulmonară Boli respiratorii obstructive
Debit cardiac compromis Miocardita
Anomalii congenitale
Cel mai Cel mai groaznicgroaznic cocoşşmar mar !!
14
IntubaIntubaţţiaia ddificilificilăă
• Poate fi anticipată
• Poate necesita tehnici alternative
MascaMasca llaringaringiiananăă
• Permite ventilaţia• Nu previne
aspiraţia• Important pentru
salvarea vieţii• Contraindicată la
pacienţii conştienţi cu reflex gloticprezent– Poate opune
rezistenţă la introducere
15
Masca laringianăMasca laringiană
TehniTehnica introducerii MLca introducerii ML
Dezumflaţi balonaşul
Ţineţi-l ca pe uncreion
I ntroduceţi-l de-a lungulpalatului dur
16
TehniTehnica introducerii MLca introducerii ML
I ntroducere
Poziţionare
Umflare balonaş
IntubaIntubaţţia prinia prin MMLL
17
LarLariingoscopngoscopia cu fibria cu fibrăă opticopticăă
Flexibile Rigide (Bullard)
IntubaIntubaţţiiaa rretrogradetrogradăă
I ntroduceţiacul prin
membranacricotiroidiana
Treceţi ghidul
retrograd spre gură
Treceţiobturatorulpeste ghid
18
CricotirotomiaCricotirotomia
• Când eşuează restul manevrelor
• Contraindicată la copii sub 10 ani– Dimensiuni reduse ale membranei
cricotiroidiene
• Tehnica deschisă sau tehnicapercutană
Tehnica Tehnica ppercutanercutanăă
Î ntindeţi pielea pentru a uşura trecerea
tubului
I dentif icaţireperele
I ntroduceţiacul prin
membrană
19
Tehnica Tehnica ppercutanercutanăă
Treceţi ghidulprin ac
I ntroduceţi tubul peste
ghid
RemarciRemarci finalefinale
• Anticipaţi urgenţele căilor aeriene şi pregătiţi echipamentele necesare
• Tratamentul facilitat de o înţelegerecorectă a anatomiei
• Cunoaşterea dozelor şi a mărimilorpotrivite este importantă
• Abilitatea de evaluare a amplasăriicorecte a canulei este esenţială
20