C3 - Nervul Trigem

8/16/2019 C3 - Nervul Trigem

1/10

Nervul Trigem

Reprezintă a V-a pereche de nerv cranieni, find nerv mixt cu fbre motorii pentru

mușchii masticatori, senzitive ce aduc impulsuri de la nivelul tegumentului etei,

mucoasa bucala, nazala si sinuzala, si de la nivelul dinților; si fbre vegetativeparasimpatice

!riginea reala a fbrelor motorii" nucleu somato-motor al punții #nii autori descriu si

un nucleu masticator accesoriu, $ntins intre extremitatea superioara a nucleu

principal si pana in mezenceal sub apeductul lui %&lvius

!riginea reala a fbrelor senzitive" ganglionul semilunar a lui 'asser, pe ata antero-

superioara a st(ncii temporalului )cest ganglion conține neuroni pseudounipolari

ale căror prelungiri dendritice aduna excitațiile din teritoriul senzitiv al trigemenului,

iar prelungirile axonice pătrund in trunchi si ac sinapsa in nucleu senzitiv al

trigemenului )cest nucleu se $ntinde pe toate cele trei eta*e ale trunchiului

+ucleul senzitiv"

• Porțiunea bulbar nucleu spinal gelatinos. a lui Rolando /eoarece continua

cranial substanța gelatinoasa medulara, in acest nucleu spinal al tactului

descendent ac sinapsa fbre trigeminale care conduc sensibilitatea termica si

dureroasa a etei• Porțiunea pontina (interpolară) - e nucleul senzitiv principal si la nivelul sau

ac sinapsa fbrele trigeminale care conduc sensibilitatea cutanata• Porțiunea mezencefalica e nucleul mezencealic, la nivelul sau ac sinapsa

fbre trigeminale ce conduc sensibilitatea proprioceptiva de la nivelul mușchipieloși si masticatori

• 0erente nucleu senzitiv" 1ormează fbre trigemino-talamice, un ascicole

anterioare si unul posterior ce ac sinapsa in nucleul ventral postero-medial al

talamusului

!riginea reala a fbre vegetative parasimpatice" este incerta, unii autori o considera

a f in un nucleu numit locus coerlus situat pround in planșeul ventriculului 2V

)lții considera originea in nucleul lacrimo-muco-nazal

!riginea aparenta" ata anterioara a punții lui Varolio, la același nivel cu pedunculul

cerebelos mi*lociu )ici, nervul trigemen prezintă 3 rădăcini" una laterala mai

voluminoasa, senzitiva, si una mediala, motorie

Rădăcina senzitiva" se $ndreaptă către marginea superioara a st(ncii temporalului,

find aproximativ din 45 de ascicole nervoase 6irculara la origine ea e comprimata

apoi cranio-caudal, lă7indu-se, iar de la nivelul marginii superioare a st(ncii se

8age 1 o 10


2/10

etalează in evantai rezulta plex triunghiular a lui Valentin, si intra in concavitatea

ganglionului trigeminal

/e la originea aparenta pana la marginea superioara a st(ncii, rădăcina se găsește

in eta*ul posterior al bazei craniului, ocup(nd porțiunea mediala a unghiului ponto-

cerebelos a lui Mingazzini 0l e situat in centrul unui triunghi a lui Latarjet-Wertheimer , ale cărei laturi sunt reprezentate de"

• )nterior" marginea superioara a st(ncii temporalului

• 8osterior" cerebel• 9edial" istmul encealului

:a nivelul marginii superioare determina incizura triunghiulara a lui Albinus,

continu(ndu-se cu plexul triunghiular :a nivelul acesteia fbrele rădăcinii senzitive

nu sunt dispuse regulat si nu se observa o $ncercare de impartire corespunzătoare

celor trei ramuri terminale ale trigemenului 1ibrele se intersectează si

anastomozează, trec(nd de la o margine a plexului la cealaltă rezult(nd plexultrigeminal a lui Girari ! "antorini %i mai mult s-a constatat ca o parte din fbrele

senzitive merg si cu rădăcina motorie, ceea ce explica anestezia parțiala in caz de

neurotomie trigeminala cu conservarea rădăcinii motorii

Rădăcina senzitiva pătrunde in concavitatea ganglionului semilunar a lui Gasser ce

are o ata superioara ușor concava, ata inerioara convexa, o margine posterioara

concava care primește fbrele plexului triunghiular, o margine anterioara convexa

de la care se desprind cele trei ramuri terminale ale nervului trigemen si doua

extremitatea sau coarne, una mediala si alta laterala, legate de dura mater prin

ligamentele lat si med descrise de Princeteau 'anglionul semilunar se găsește in

oseta trigeminala intr-o dedublare a durei mater cavum mereli. care dupăLazorthes ! #imes reprezintă un diverticul al durei mater din lo*a posterioara care

se incruciseaza intre oitele durei mater din lo*a mi*locie )cest cavum prezintă trei

porțiuni"

• %egment posterior" corespunde plexului triunghiular < vestibul

• %egment mi*lociu" oseta semilunara cu ganglionul semilunar• %egment anterior" ramuri terminale ale trigemenului

Rădăcina motorie" =-> ascicole nervoase, e mai subțire %e găsește inițial medial de

cea senzitiva cu care merge, trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui

Gasser , a*ung(nd in cornul lateral al acestuia, merge paralel cu fbrele senzitive

+ervul trigemen nu da dec(t flete colaterale oarte subțiri"

• 1ilete meningeale si osteo-periostice" pereții sinusului carotidian

• 1ilete osteo-periostice" corp senoid si stanca temporalului• 2ntra-cranian" ramuri anastomotice

8age 2 o 10


3/10

Ramuri terminale

)re ? ramuri ce se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre medial

spre lateral sunt" nervul otalmic senzitiv., cu ganglionul otalmic pe traiect; nervul

maxilar senzitiv. cu ganglionul pterigo-palatin a lui Me$el, nervul mandibularmixt. cu ganglionul otic a lui Arnol

Nervul Oftalmic

Ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului, se $ndreaptă atero-

superior si medial de la origine, pătrunde in grosimea peretelui sinusului carotidian,

nivel la care are raporturi cu nervii oculomotor si trohlear care sunt sub el 8rin

intermediul durei mater, are raport cu nervul abducens si carotida interna care se

găsește in interior medial@@@. +ervul iese din peretele sinusului carotidian si se $ndreaptă către fsura orbitala superioara si la 3-? mm posterior se $mparte in cele

trei ramuri terminale ale sale"

• +ervul nazal

• +ervul rontal• +ervul lacrimal

+ervul otalmic nu da dec(t un singur ram colateral" ramul recurent meningeal a lui

Arnol senzorial. care inervează cortul cerebelului

%er&ul %azal

8ătrunde in orbita prin fsura orbitala superioara si prin inelul lui 'inn, si merge pe

peretele intern al orbitei intre mușchiul drept superior si oblic mare al globului

ocular pana in dreptul găurii etmoidale anterioare unde se $mparte in cele 3 ramuri

terminale ale sale, nervul nazal intern si extern

/in trunchiul nervului nazal se desprind trei ramuri colaterale importante"

• rădăcina lunga senzitiva. a ganglionului otalmic;

• +ervii ciliari lungi" 3-? flete nervoase care transporta fbre simpatice pentrudilatatorul pupilar si prezintă fbre senzitive pentru iris, corpul ciliar si cornee

• +ervul seno etmoidal a lui Lusc$a" care se anga*ează in conductul etmoidal

posterior si se distribuie mucoasei sinusului senoidal din celulele etmoidale

posterioare• 8rimul ram < anastomotic cu ganglionul otalmic sau ciliar, motiv pentru care

este ram comunicant cu ganglionul ciliar

8age 3 o 10


4/10

%er&ul nazal intern (ner&ul etmoial anterior) se anga*ează in conductul etmoidal

anterior unde e insotit de vasele etmoidale anterioare, a*unge in eta*ul anterior al

bazei craniului, si pătrunde in osa nazala, corespunzătoare nivel la care se $mparte

in ramurile sale terminale" lateral si medial

•

Ramul medial inervează" partea superioara a septului nazal si sinusul rontal• Ramul lateral inervează" zona pre-turbinala a capetelor mi*locii si inerioare si

mucoasa vestibulului nazal si se termina sub numele de nerv nazo-lobar ce

inervează tegumentul lobului nasului

%er&ul nazal etern continua traiectului nervului nazal trec(nd pe sub trohlear

oblicului mare si da trei eluri de ramuri"

• palpebrale" pleoapa superioara;

• lacrimala" sacul lacrimal si conductele lacrimale;

• nazale" tegumentul rădăcinii nasului si dosului nasului

%er&ul frontal

8ătrunde in orbita prin fsura orbitala superioara, dar in aara inelului lui Ainn,

merge pe peretele superior al orbitei intre mușchiul ridicător al pleoapei superioare

si plaonul orbitei, se $mparte in cele 3 ramuri terminale" nervul rontal extern si

nervul rontal intern

%er&ul frontal etern (supraorbital) iese din orbita prin orifciul supraorbital si da ?

eluri de ramuri terminale"

• ascendente rontale" tegumentul regiunii rontale pana la vertex

• descendente" palpebrale• interne osteo-periostice" sinusul rontal, osul rontal

%er&ul frontal intern (supratrohlear) iese din orbita medial de precedentul si da

ramuri terminale"

• ascendente" tegumentare pentru rădăcina nasului

• descendente palpebrale

%er&ul Lacrimal

8ătrunde-n orbita prin fsura orbitala superioara in aara inelului lui Ainn, mergepostero-anterior pe peretele lateral al orbitei, marginea superioara a mușchiului

drept extern si da ramuri"

• :acrimale" glanda lacrimala• 8alpebrale" partea laterala a pleoapei superioara

8age 4 o 10


5/10

)cest nerv da un nerv anastomotic pentru nervul zigomatic al maxilarului si

ormează arcada orbito lacrimala cu concavitatea orientate posterior din care se

desprind ramuri pentru glanda lacrimala

8e traiectul nervului otalmic se găsește ganglionul otalmic ciliar. 0l primește ?

eerente Rădăcina lunga senzitiva. cu originea in nervul nazal, rădăcina scurta ceprovină din nerv 222 si care ii aduce fbre din nucleul pupilar a lui *ingar-Westphall+

rădăcina simpla cu origine in sinusul carotidian intern 1ibrele eerente, nervii ciliari

scurți si vor merge la constrictorul pupilar, produc(nd constrictive

%er&ul Mailar

9erge prin tunelul mi*lociu al cavumului, se $ndreaptă lateral si anterior de multe

ori e bisectoarea unghiului ormat de nervul otalmic si nervul mandibular. 2n

drumul spre gaura rotunda si găsește lateral de peretele sinusului carotidian %e

anga*ează prin gaura rotunda, schimb(ndu-si traiectul, devenind vertical, rezult(nd

un prim unghi si pătrunde in groapa pterigo-palatina /upă un traiect de B cm isischimba iar direcția, $ndrept(ndu-se postero-anterior către fsura orbitala inerioara,

schimb(ndu-si de 3 ori direcția, o data la ieșirea din craniu si a doua oara in groapa

pterigo-palatina, se spune ca are un traiect in baioneta

2n osa pterigo-palatina, merge in partea superioara, acest segment reprezintă deci

tronsonul sau chirurgical

2n osa inero-mediala de nerv se găsește ganglionul pterigo-palatin 9eel, iar

inerior si lateral vasele maxilare interne /in osa pterigo-palatina se anga*ează

prin fsura orbitala inerioara, pătrunz(nd in orbita, merg(nd prin s(ntul si apoi

canalul suborbital $mpreuna cu vasele omonime si ia denumirea de nerv suborbital

:a acest nivel nervul e despărțit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama subțire

osoasa care pe alocuri poate f dehiscenta si astel nervul sa intre in contact direct

cu mucoasa sinusului maxilar )ceasta explica posibilitate aectării nervului in cazul

sinuzitelor maxilare, una din complicațiile acesteia find nevralgia de trigemen

vasele se exteriorizează prin orifciul suborbital aCat la D mm sub rebordul orbital

rezult(nd buchetul vasculo-nervos suborbital din care se desprind flete nervoase

ascendente sau palpebrale pentru pleoapa inerioara, mediale nazale pentru

tegumentul aripii nasului si descendente *ugo-labiale pentru tegumentul obrazului si

buzei superioare.

2ntracranian da un singur ram +ervul meningeal mi*lociu, ce va merge cu arterameningee mi*locie ce inervează meningele de la nivelul acesteia

6elelalte ramuri se desprind exocraninan si sunt"

B Ram orbital" se desprinde din nervul maxilar, imediat sub gaura rotunda,

merge cu nervul maxilar cu care pătrunde prin fsura orbitala inerioara in

8age 5 o 10


6/10

orbita, merg(nd pe peretele lateral al acesteia la glanda lacrimala 8rezintă

ram anastomotic cu nervul lacrimal al otalmicului3 +ervul zigomatic sau malar care se anga*ează in conductul nervului zigomatic

si se va imparti in doua ramuri"a un ram acial sau malar care se exteriorizează prin orifciul temporo-

zigomatic al conductului si va inerva tegumentul pomeților obra*ilor sib un ram temporal care se exteriorizează prin orifciul temporo-zigomatic

si inervează tegumentul regiunii temporale? +ervul 8terigo-palatin %unt 3-? flete nervoase ce se desprind in partea

superioara a osei pterigo-palatine pe ata laterala a ganglionului pterigo-

palatin cu care schimba c(teva flete nervoase si se $mpart in trei eluri de

ramuri"• nervii nazali postero-superiori laterali

• nervii nazali postero-superiori mediali• nervi palatini

+ervii nazali postero-superiori laterali"

%e anga*ează cu vasele seno palatine prin conductul seno palatin si se distribuii

parții superioare a septului nazale si a cornetelor nazale superioare si mi*locii; ramul

aringian a lui #occ se va distribui mucoasei aringiene din *urul orifciului trompei lui

*ustachio

+ervii nazali postero-superiori mediali"

+ervii lui ,irschfen. se distribuie septului nazal in special parții sale superioare

apoi se anga*ează prin conductul incisiv, iar terminal se va distribui parții anterioare

a mucoasei palatului dur

+ervii palatini"

• 8alatin anterior se anga*ează prin conductul palatin principal si se va distribui

parții posterioare a mucoasei palatului dur si chiar parții anterioare a

mucoasei valului palatin /in el se va distribui un ram nazal postero-inerior si

lateral ce va merge la cornetul si meatul inerior• 8alatin mi*lociu se anga*ează prin conductul palatin accesoriu si se distribuie

mucoasei valului palatin, partile anterioare si mi*locii• 8alatin 8osterior se anga*ează prin conductul palatin accesoriu si se distribuie

parții posterioare a mucoasei valului palatin 2mpropriu i se atribuie uncțiimotorii

%er&ii entari posteriori

8age 6 o 10


7/10

%e desprind in groapa pterigo-palatina si se $ndreaptă către ata posterioara a axului

anga*(ndu-se prin orifciile si canalele dentare posterioare din tuberozitatea

maxilara -Epentru molarii si premolarii superiori

%er&ii entari Anteriori (Al&eolarii anteriori si superiori)%e desprind din canalul inraorbitar pătrund in sinusul maxilar si se distribuie

incisivilor si caninilor

%er&ii al&eolari mijlocii)Cați intre cei anteriori si posteriori

Foți nervii alveolari se anastomozează


8/10

• +ervul maseterian" care coboară $mpreuna cu vasele maseteriene superioare,

trece prin incizura sigmoida a ramului mandibular, a*unge pe ata prounda a

mușchiului maseter pe care $l inervează

/am pentru articulația temporo-manibulara

Frunchiul comun de nervi pentru mușchiul pterigoidian medial, tensor al valului

palatin, ciocanului

Nervul auriculo tem!oral

/e-a lungul auricularului temporalului, imediat după originea ormează o butoniera

prin care trece artera meningeala mi*locie apoi se anga*ează cu vasele maxilare

interne mediale@@@. prin butoniera retrocondiliana a lui Huvara si pătrunde in glanda

parotida, vasele maxilare interne mediale@@@@. find sub el 2ese din parotida cu o

terminație superfciala si merge preauricular, nervul găsindu-se intodeaunaposterior vaselor

%e termina cu ramurile temporale superfciale pentru tegumentul pereților laterali ai

pielii capului /a ramuri pentru vasele meningee mi*locii, maxilare interne,

temporale superfciale, ramuri pentru glanda parotida , pentru conductul auditiv

extern, pavilionul urechii, membrana timpanului si articulația temporo-mandibulara

8e traiectul sau se desprind flete secretorii pentru glanda parotida

Nervul alveolar "dentar# inferior

:a origine se găsește intre mușchiul pterigoidian lateral si medial apoi se anga*eazăin intre pterigoidianul medial si ata interna a ramului mandibulei, pentru a pătrunde

in canalul mandibular, punct de reper < lingua spina lui %pix. ce servește si ca

punct de reper pentru anestezia nervului

%trăbate canalul mandibular, la partea terminala a acesteia, impartindu-se in doua

ramuri"

• +erv incisiv" pentru incisivi si canini

• +erv mentonier" iese prin orifciul mentonier $mpreuna cu vasele omonime si

se distribuie tegumentului buzei inerioare si a mentonierului

Ramuri colaterale:

Ramuri anastomotice pentru nervul lingual inconstant.

+ervul 9ilohioidian" care se deprinde deasupra orifciului superior al canalului

mandibular si se va distribui mușchiului milohioid si p(ntecului anterior al

digastricului

8age $ o 10


9/10

Ramurile dentare" ce se desprind in canalul mandibular din nervul alveolar pentru

premolari si molari

%er&ul lingual

%e găsește inițial intre cei doi mușchi pterigoidieni $mpreuna cu nervul alveolar

inerior după care se desparte de acesta dispun(ndu-se antero-medial, $ncon*oarămarginea inerioara a pterigoididianului medial , iar dinspre postero-inerior

$ncon*oară marginea inerioara a buccinatorului, se aseaza pe marginea laterala a

limbii si pe ata laterala a hipoglosului deasupra ganglionului sau mandibular,

medial de glanda sublinguala, unde da brațul canalului lui Iharton, dispun(ndu-se

mai intai lateral apoi inerior si medial %e distribuie celor 3J? anterioare ale

mucoasei limbii sensibilitate tactila, termica si dureroasa

2nervează " pilieri st(lpi. anteriori ai valului inerior si amigdala palatina %e

anostomozeaza cu nervul coarda timpanului intre cei doi pterigoidieni av(nd flete

preganglionare pentru ganglionul sublingual si submandibular

Anastomozele nervului Trigemen

2ntre cele ? ramuri"

• 2ntre B si 3


10/10

'anglionul 'asser" vascularizat din artera meningee mi*locie si mica precum si din

ramuri gasseriene care isi au originea in carotida interna la nivelul sinusului

carotidian

Ramurile terminale si colaterale sunt insotit de ramuri arteriale care le

vascularizează6ele pentru otalmic provin din artera otalmica iar cele pentru maxilar si

mandibular din artera maxilara interna

8age 10 o 10

Documents

C3 - Nervul Trigem