ALGORITMUL UNIVERSALDE TRATAMENT N ALS(ADVANCED LIFE SUPPORT) DR. SIMION LUISA-CORINAmedic primarmedicin de urgen

S nelegem:Tratamentul pacienilor cu:

FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls

SNC - cel mai vulnerabil n condiiile ischemo-hipoxice din SCR

Importana irigrii SNC*Timp%suprav.

ansele de supravieuireFr resuscitareDefibrilare ntrziatRCP precoceDefibrilare ntrziatAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precoceAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precocengrijiri postresuscitare

StopTimp scurs

Ritmul normal

Unda P = depolarizare atrialQRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)Unda T = repolarizare ventricular

Tahicardie ventricular

Fibrilaie ventricular

Ritm normalTahicardie ventricularFibrilaie ventricularAsistol

Stopul CardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazulConectarea Monitorului DefibDeterminairitmul+/- Verificai pulsulFV/TVNon-FV/TVDefibrilai 360j dac este necesarRCP 2 minRCP 2 min*n timpul RCPCorectai cauzele reversibileVerificai electrozii, poziia padelelor i a contactuluiAsigurai calea aerian i accesul i.v.

Administrai adrenalina la fiecare 3 minLuai n considerare i:amiodarona, atropina, magneziu, ageni alcaliniCauze potenial reversibile:HipoxiaHipovolemiaHipo/hiperkalemia i dezechilibrele metaboliceHipotermiaPneumotoraxulTamponada cardiacToxiceTromboz coronarian/ pulmonar

Algoritmul Universal ALS

Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat cu obiectivarea unei fibrilaii ventriculare sau tahicardii ventriculare fr puls, pn la aplicarea SEE.

Se iniiaz protocolul de BLS pn la ataarea monitorului /defibrilatorului.Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)Algoritmul BLS (dac este cazul)

Conectarea monitoruluii determinarea ritmuluiplus verificarea pulsului

Stopul cardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazul Conectarea monitoruluiDeterminarea ritmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVNon-FV/TV

FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls

Determinarearitmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVDefibrilai 360 j dac este nevoieRCP 2 minFibrilaie ventricular/Tahicardie ventricularfr puls

FV/TV

Dac este nevoie, administrai 1 oc electric extern asincron 360 J monofazic sau 150/200 J bifazic2 min de RCPDup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 minse reia ciclul dup reevaluarea ritmului cardiac

FV/TV

Aplicarea ocului electric extern

Aplicarea ocului electric extern

Aplicarea ocului electric extern

Asigurarea unei linii venoase cateter venos periferic canul scurt i groas avantaj - repleie volemic mai eficient

cateter venos central v. subclavie, v. jugular intern avantaj - administrarea medicaiei e mai eficient dezavantaje - mai laborioas, complicaii

Tratamentul medicamentos n FV/TVAdrenalina 1 mg i.v. (sau 3 mg endotraheal) se administreaz dup al 2-lea oc, repetat la 3 minFolosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea ocAlternativa - lidocain 100 mgLuai n considerare i magneziu 8 mmoli/kgc

AsistolieActivitate electricfr puls

Non-FV/TV

manevre RCP - 2 min se reia ciclul dup reevaluarea ..ritmului cardiac

Non-FV/TV

AsistolieConfirmai:

Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i IIVerificai reglajul amplitudinii undelor Adrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 min(+/-Atropin 3 mg i.v)

Falsa asistolieCnd se monitorizeaz pe padele utiliznd petece cu gelSe monitorizeaz ca asistolie aparentVerificai ritmul prin monitorizare pe electrozi i cablu

Activitatea electric fr pulsExcludei / tratai cauzele reversibileAdrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 - 5 min

Non-FV/TV imediat dup defibrilareOprii administrarea adrenalinei /atropinei, verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP ntrziere n apariia ritmului pe monitorTulburarea activitii electrice cteva secunde de asistol adevarat dup defibrilareTulburarea activitii miocardului contractil contractilitate afectat temporar

n timpul RCP

corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian si accesul i.v. administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc

Luai n considerare:amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalinizani

Compresiunile toracice, intubaia i ventilaiaVerificai calea aerianAdjuvanii simpli ai cilor aerieneMijloace avansate:

Masca laringianCombitubulIntubaia oro(nazo)trahealDup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie

Adjuvanii simpli ai cilor aerieneCanula de aspiraieCalea orofaringian (pipa Guedel)

Nu va fi utilizat la pacienii contieni (poate determina apariia vrsturilor)Calea nazofaringian (sonda nazofaringian)

Nu va fi utilizat n fracturile medio-facialePensa Magill

Ventilaia pe masc i balon

Tehnica deintroducere a mtii laringiene

Plasarea combitubului ventilaia prin combitub

Intubaia orotraheal

Manevra Sellick

Presiune digital pe faa anterioar a traheei la nivelul cartilajului cricoid Compresia se efectueaz cu trei degete, cu o presiune care determina durere, pana in momentul in care balonasul a fost umflatNu se mentine daca exista efort de varsatura

Cauze potenial reversibile

4 H4 THipoxiePneumotoraxHipovolemieTamponad cardiacHipotermieToxice Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice Tromboz coronarian/pulmonar

De reinut!La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei fr ntrziere defibrilareaLa pacienii cu FV refractar sau cu ritm non-FV/TV, identificai i tratai toate cauzele reversibile

Pacient incontient?Eliberarea cilor aerieneEvaluarea semnelor vitaleRCP 15 : 2Conectare defibrilator/monitorEvaluarearitmuluiFVTV fr pulsAEPAsistolieDefibrilai o singur dat4 J/kgcRCP 2 min15 : 2n timpul RCPCorectai cauzele reversibile*Verificai electrozii, poziia padelelor i contactulAteptai/ verificai tubul de O2i accesul IVCompresiuni toracice continue dup asigurarea cii aerieneAdministrai adrenalin o dat la 3 - 5 minuteLuai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul

*Cauze potenial reversibileAlgoritmul ALS PediatricSolicitai echipa de ALSRCP 2 min15 : 2

ntrebri?