C1 Fracturi - Generalitati

7/23/2019 C1 Fracturi - Generalitati

http://slidepdf.com/reader/full/c1-fracturi-generalitati 1/42

FracturileFracturilePrincipii generalePrincipii generale

Prof. Dr. Catalin CirstoiuProf. Dr. Catalin Cirstoiu



Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale

Definitie :Definitie : solutie de continuitate insolutie de continuitate in

structura unui os ca urmarestructura unui os ca urmare

a unui traumatisma unui traumatism

Conditia :Conditia : forta exterioara sa depaseascaforta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osuluirezistenta mecanica a osului




MecanismMecanism

•• Direct :Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)soc direct (bara de protectie, gloante, schije)

•• Indirect :Indirect : 11 torsiune (schi) ! flexietorsiune (schi) ! flexie

" compresie # tractiune,smulgere" compresie # tractiune,smulgere

(coloana) (patela)(coloana) (patela)




ClasificareClasificare

Dupa starea in$elisului de parti moiDupa starea in$elisului de parti moi

al membrului sau centurii :al membrului sau centurii :

•• inchiseinchise

%racturi%racturi

•• deschisedeschise





Dupa sediu :Dupa sediu :

extra&extra& diafizare diafizare

articularearticulare metafizaremetafizare

epifizareepifizare

%racturi :%racturi :

articularearticulare




Fracturi diafizareFracturi diafizare

ClasificareaClasificarea''




Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor

ngulatiengulatie

•• gentulgentul traumatictraumatic ranslatie Decalajranslatie Decalaj

•• ContractiaContractia

muscularamusculara

d longitudinemd longitudinem

(incalecare*distractie)(incalecare*distractie)





Dupa structura osului fracturatDupa structura osului fracturat

• • traumatism $iolenttraumatism $iolent

•• pe os sanatos :pe os sanatos : •• traumatism mediutraumatism mediudar repetat (fracturidar repetat (fracturi

%racturi de oboseala)%racturi de oboseala)

•• pe os patologic : traumatism minimpe os patologic : traumatism minim




Fracturi deschiseFracturi deschise

Clasificarea Gustilo AndersonClasificarea Gustilo Anderson

ipulipulfracturiifracturii

CaracteristiciCaracteristici

II + mica contaminare minima plaga cutanata+ mica contaminare minima plaga cutanata- 1 cm- 1 cm

IIII+ medie contaminare moderata plaga . !+ medie contaminare moderata plaga . !cm (cm (fara leziuni importante parti moi,a$ulsiifara leziuni importante parti moi,a$ulsiisau lambouri de$italizatesau lambouri de$italizate))




Fracturi deschiseFracturi deschise

Clasificarea Gustilo AndersonClasificarea Gustilo Anderson

ipulipulfracturiifracturii

CaracteristiciCaracteristici

IIIaIIIa + mare contaminare importanta laceratii+ mare contaminare importanta laceratiiextinse parti moi * lambouri de$italizateextinse parti moi * lambouri de$italizate((acoperire adec$ata a osului cu tesuturi moiacoperire adec$ata a osului cu tesuturi moi))

IIIbIIIb + mare contaminare masi$a pierdere+ mare contaminare masi$a pierdereimportanta de parti moi cuimportanta de parti moi cu smulgere periost sismulgere periost siexpunere osexpunere os

IIIcIIIc %ractura deschisa asociata cu o leziune%ractura deschisa asociata cu o leziunearterialaarteriala ce necesita suturace necesita sutura




Diagnostic clinicDiagnostic clinic

/imptome si semne de/imptome si semne de probabilitateprobabilitate ::

•• deformarea regiuniideformarea regiunii

•• tumefactietumefactie

•• echimoza tardi$aechimoza tardi$a

•• durerea in punct fixdurerea in punct fix

•• impotenta fuctionalaimpotenta fuctionala




Diagnostic clinicDiagnostic clinic

/emne de/emne de certitudinecertitudine ::

• intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase

• mobilitatea anormalamobilitatea anormala

•

crepitatiile osoasecrepitatiile osoase• netransmiterea miscarilornetransmiterea miscarilor

F il P i i ii l




Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

Conditii :Conditii :

•• incidente : % 0 2 oblice 2 axialeincidente : % 0 2 oblice 2 axiale

•• intreg segmentul 0 articintreg segmentul 0 artic lele supra&supra&

si subiacentasi subiacenta

•• 2 radiografii comparati$e2 radiografii comparati$e

3adiologia3adiologia

i i i iiF t il P i i ii l




Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

• CC $ertebre, cotil, calcaneu $ertebre, cotil, calcaneu

platou*pilon tibialplatou*pilon tibial• echografia doppler echografia doppler

complicatiicomplicatii• angiografiaangiografia

F il P i i ii lF t il P i i ii l




TratamentTratament

Componente :Componente :

•• reducereareducerea

•• imobilizareaimobilizarea •• recuperarea functionalarecuperarea functionala

'rtopedic*Chirurgical*%unctional'rtopedic*Chirurgical*%unctional

F t il P i i ii lF t il P i i ii l




Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic

3educerea3educerea• inchisa : mane$re ce refac drumul in$ersinchisa : mane$re ce refac drumul in$ers

al deplasarii fragmenteloral deplasarii fragmentelor

(primul gest 4 tractiunea axiala)(primul gest 4 tractiunea axiala) manualamanuala• metode : instrumentala (tractiuneametode : instrumentala (tractiunea

transscheletica)transscheletica)

fa$orizarea consolidariifa$orizarea consolidarii• scopuri : pre$enirea complicatiilor scopuri : pre$enirea complicatiilor

functionalfunctional

esteticestetic






/e practica sub anestezie :/e practica sub anestezie :

• locala * regionalalocala * regionala

• generala : i$ * I'generala : i$ * I'

• peridurala * rahidianaperidurala * rahidiana

3educerea3educerea






ractiunea transscheleticaractiunea transscheletica

• 5ijloace : brose 6irschner 0potcoa$a5ijloace : brose 6irschner 0potcoa$a

• /copuri :/copuri : •• neutralizeaza contractiileneutralizeaza contractiile

muscularemusculare

•• aliniaza fragmentelealiniaza fragmentele •• reface lungimeareface lungimea

segmentuluisegmentului

3educerea3educerea

F t il P i i ii lFracturile Principii generale





1.1. Aparate gipsateAparate gipsate

•• circulare * despicatecirculare * despicate

•• principii :principii :

nunu constricti$e constricti$e

nunu compresi$ecompresi$ecuprind articulatiile supra& si subiacentacuprind articulatiile supra& si subiacenta

articarticlele imobilizate in pozitii functionaleimobilizate in pozitii functionale

ImobilizareaImobilizarea

Fract rile Principii generaleFracturile Principii generale






11 parate gipsateparate gipsate

Complicatii :Complicatii : •• compresiuni ner$oase*compresiuni ner$oase*

$asculare$asculare

•• leziuni de decubitleziuni de decubit (escare)(escare)

•• redori articulareredori articulare

Contraindicatii :Contraindicatii :

•• diabetdiabet

•• arteritearterite

••flictene * dermopatiiflictene * dermopatii

Fracturile Principii generaleFracturile Principii generale






! ractiunea continua " parat gipsat de! ractiunea continua " parat gipsat de(7ohler) atarnare (Cald8ell)(7ohler) atarnare (Cald8ell)

# parat gipsat 0 brose 6# parat gipsat 0 brose 6

(7ohler)(7ohler)





Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

educereaeducerea

Deschisa !Deschisa !

"" indicatii ! fracturi ceindicatii ! fracturi ce nunu se pot reduce inchisse pot reduce inchis

fracturi deschisefracturi deschise

"" a#anta$e ! reducere anatomicaa#anta$e ! reducere anatomica

osteoplastieosteoplastie risc infectie crescutrisc infectie crescut

"" deza#anta$e! deperiostaredeza#anta$e! deperiostare⇒

de#ascularizarede#ascularizare⇒

risc intarziererisc intarziere

in consolidare % pseudartrozain consolidare % pseudartroza

sangeraresangerare

Inchisa !Inchisa ! tractiune petractiune pe

masa ortopedicamasa ortopedica






11 /uruburi/uruburi

! laci insurubate! laci insurubate

Fi&area interna '(steosinteza)Fi&area interna '(steosinteza)






"" /urub dinamic 0 placa # 9obanaj/urub dinamic 0 placa # 9obanaj

(D9/*D6/)(D9/*D6/)







ije centromedulare rigide : ije centromedulare rigide :

•• implantare : 2 alezajimplantare : 2 alezaj

2 za$orare dinamica*2 za$orare dinamica*

*statica *statica

•• tipuri : 6untscher ; <rosse 6empf tipuri : 6untscher ; <rosse 6empf

cui <ammacui <amma

retronailretronail







ije centromedulare elastice ije centromedulare elastice

=nder * 9a>etal * ?iec>ler =nder * 9a>etal * ?iec>ler







Complicatii !Complicatii !

•

infectia (@ ; 1A)infectia (@ ; 1A)• deplasarea secundaradeplasarea secundara

• degradarea montajuluidegradarea montajului

• intarzierea in consolidareintarzierea in consolidare

sau pseudartrozasau pseudartroza


Fracturile Principii generaleFracturile.Principii generale





Indicatii !Indicatii !

"" fracturi deschise 'grd. II*III G.A.)fracturi deschise 'grd. II*III G.A.)

"" fracturi inchise 'pel#is)fracturi inchise 'pel#is)

"" fracturi cominuti#e '+ fi&are mi&ta)fracturi cominuti#e '+ fi&are mi&ta)

"" fracturi #echifracturi #echi

"" fi&are sec#entialafi&are sec#entiala

Fi&area e&ternaFi&area e&terna

Fracturile Principii generaleFracturile.Principii generale





Fi&area e&ternaFi&area e&terna

"" Tehnici ! rigide % elasticeTehnici ! rigide % elastice

"" Fi&atoare e&terne !Fi&atoare e&terne ! hemicadruhemicadru

circularecirculare

cadrucadru

triunghiularetriunghiulare





,indecarea fracturilor,indecarea fracturilor

•• CalusCalus calum -calum - ingrosareingrosare 'lat.)'lat.)

•• tapele consolidarii '/unter) !tapele consolidarii '/unter) !

I tapa de uniune !I tapa de uniune ! a) faza de inflamatiea) faza de inflamatie

b) formarea calusului moaleb) formarea calusului moale

c) formarea calusului durc) formarea calusului dur II tapa de modela$*remodela$II tapa de modela$*remodela$

"" calus periostic % endostic % primar angiogencalus periostic % endostic % primar angiogen





ComplicatiiComplicatii

• 0ocale0ocale

•• socul 'traumatic%hemoragic)socul 'traumatic%hemoragic)

• GeneraleGenerale !! "" boala trombo*embolicaboala trombo*embolica

#eno*pulmonara#eno*pulmonara

"" embolia grasoasaembolia grasoasa






Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate

1.1. Contuzia partilor moiContuzia partilor moi

"" piele si tesut subcutanat ! flictenepiele si tesut subcutanat ! flictene

necroza edem decolare Mor2*0a#all2enecroza edem decolare Mor2*0a#all2e

"" muschi ! contuzii delabrarimuschi ! contuzii delabrari




Fracturile.Principii generalep g


Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate3.3. 0eziuni #asculare0eziuni #asculare

"" &. ! a. a&ilara a. poplitee a. epigastrica&. ! a. a&ilara a. poplitee a. epigastrica

"" leziunea intimeileziunea intimei tromboza e&tensi#a tromboza e&tensi#a

"" in#estigatii ! cho Doppler angiografiein#estigatii ! cho Doppler angiografie

"" tratament ! sutura dupa stabilizareatratament ! sutura dupa stabilizarea

grefa focarului de fracturagrefa focarului de fractura




p gp g


Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate

" Beziuni neurologice" Beziuni neurologice

•• mecanism : contuzie, elongatie,mecanism : contuzie, elongatie, compresiunecompresiune

•• tipul leziunii :tipul leziunii :

neuropraxieneuropraxie axonotmesisaxonotmesis

neurotmesisneurotmesis




p gp g

4indromul de compartiment4indromul de compartiment

FiziopatologieFiziopatologie• Def Def !! cresterea presiunii intr*un spatiu osteofascialcresterea presiunii intr*un spatiu osteofascial

ine&tensibil care reduce perfuzia capilara subine&tensibil care reduce perfuzia capilara sub

un ni#el necesar #iabilitatii tisulareun ni#el necesar #iabilitatii tisulare continut intr*un spatiu ine&tensibilcontinut intr*un spatiu ine&tensibil

3 mecanisme 'hemoragie edem posttraum.)3 mecanisme 'hemoragie edem posttraum.)

dimensiuni spatiudimensiuni spatiu

'pansament%ap.gipsat compresi#)'pansament%ap.gipsat compresi#)"" compartiment " &. ! * lo$a ant. antebrat ',ol5mann)compartiment " &. ! * lo$a ant. antebrat ',ol5mann)

ine&tensibil ! * lo$e musculare gamba piciorine&tensibil ! * lo$e musculare gamba picior

"" conditia ! fascii%membrana interosoasaconditia ! fascii%membrana interosoasa

indemneindemne




p gp g


FiziopatologieFiziopatologie

''⇒

necroza diseminata necroza diseminata

⇓

miosclerozamioscleroza

⇓

retractie )retractie )

continut spatiu ine&tens. %continut spatiu ine&tens. %

dimensiuni spatiudimensiuni spatiu

pres. intracompart.pres. intracompart.

flu& capilarflu& capilar

se deschid shunturi A*,se deschid shunturi A*,

ischemieischemie

permeab. capilarapermeab. capilara

e&tra#azare lichidee&tra#azare lichide




p gp g


DiagnosticDiagnostic

durere 'intens. si duratadurere 'intens. si durata

•Clinic ! disproportionate fata de leziune)Clinic ! disproportionate fata de leziune)

induratie segment afectatinduratie segment afectat

hipoestezie parestezii parezehipoestezie parestezii pareze

• Instrumental ! manometru 6hitesidesInstrumental ! manometru 6hitesides




p gp g


Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Decompresiunea !Decompresiunea !

precoce ' 7 * 13h )precoce ' 7 * 13h )

largalarga

multiplamultipla

Metoda ! fasciotomiiMetoda ! fasciotomii




p g


Complicatii locale precoceComplicatii locale precoce

InfectiaInfectia

"" Diagnostic ! clinic8biochimic8bacteriologicDiagnostic ! clinic8biochimic8bacteriologic "" Tratament !Tratament !

chirurgical 9 reluarea precocechirurgical 9 reluarea precoce

antibioterapieantibioterapie

cresterea capacitatii imunitarecresterea capacitatii imunitare





Complicatii locale tardi#eComplicatii locale tardi#e1.1. Calusul #iciosCalusul #icios

3.3. Intarzierea in consolidareIntarzierea in consolidare

:.:. PseudartrozaPseudartroza Cauze !Cauze ! " reducere deficitara 'interpozitie)" reducere deficitara 'interpozitie)

"" mobilitate in focarmobilitate in focar

"" iatrogene ! de#ascularizare osiatrogene ! de#ascularizare os

Forme ! " stransa%flotanta 'pierdere de subst.)Forme ! " stransa%flotanta 'pierdere de subst.)

"" atrofica%hipertroficaatrofica%hipertrofica

"" a&ata%deza&ataa&ata%deza&ata

"" pseudartroza supuratapseudartroza supurata





Complicatii locale tardi#eComplicatii locale tardi#e:.:. PseudartrozaPseudartroza

Tratament !Tratament !

ChirurgicalChirurgical "" a#i#area fragmentelor !a#i#area fragmentelor !

decorticare dezopercularedecorticare dezoperculare

"" fi&are compresi#afi&are compresi#a

"" osteoplastie ! autogrefareosteoplastie ! autogrefare

Metoda ;ascensorului< * Ilizaro#Metoda ;ascensorului< * Ilizaro#



The nd '4farsit)The nd '4farsit)The nd '4farsit)The nd '4farsit)

Documents

C1 Fracturi - Generalitati