C 8 Infectii Acute Ale Degetelor Si Mainii

5/20/2018 C 8 Infectii Acute Ale Degetelor Si Mainii

1/4

Sunt deobicei infecii ale unor plgi determinate de traumatisme, care reprezint poarta de intrate.

Etiopatogenie

CAUZE DETERMINANTE

- Traumatismele

-

Germenii

- Erori terapeutice

CAUZE FAVORIZANTE

- Structura anatomic

-

Tarele organice

- Igiena tegumentelor

Nu orice traumatism=infecie. Trebuie s existe factori locali dar i generali care favorizeaz grefarea unei infecii peo plag traumatic.

Unul din factorii locali ce presupun suprainfectarea este structura anatomic a degetelor i minii care conin

esuturi aponevrotice multe ,care sunt prost vascularizate, i unde infecia se instaleaz mai uor.

Tarele organice date de anumite boli debilitante, generale de obicei, cum ar fi diabetul, etilismul, neoplasmele, tbc,

boli caectizante ce dau ocazia germenilor s se dezvolte, s rup echilibrul n favoarea germenilor pe organisme cu

imunitate sczut

Igiena tegumentelorinfeciile apar mai frecvent la muncitorii ce au activitate fizic, manual, care lucreaz n

condiii insalubre, unde germenii sunt n cantitate mare.

Etape

Odat infecia grefat, ncep s se prod modif locale, anatomo-patologice, caracteristice oricrei infecii localizate,

trecnd mai nti prin faza congestiv ce este dominat de durere, roea strict localizat iniial. Urmeaz n timp,

dac nu se intervine terapeutic, faza supurativ, cnd durerile devin pulsatile, degetul sau membrul respectiv se

tumefiaz, se edemaiaz i procesul infecios ia aspectul unui abces cu fluctuen. netratat, afeciunea evolueaz

spre fistulizare, adic fistulizeaz la exterior, se elimin puroiul, sfacelurile, durerile scad n intensitate i apare o

stare aparent de vindecare, care poate s mearg spre vindecare adevrat prin cicatrizare sau poate s se ntrein

o supuraie cronic cu acutizri repetate ale procesului infecios.

Diagnostic clinic

Se face pe stadiile clinice cu semnele caracteristice specifice fiecrei etape.

Perioada de debut. Este perioada de 24-48h cnd apare o zon de roea, apare durerea, fr ns colecia s fie

constituit. Este perioada cea mai propice dpdv terapeutic, cnd tratamentul conservartor nc are efect benefic.

Dac nu se intervine terapeutic, i boala evolueaz intrm n perioada de stare, cnd ncep s apar pe lng

semnele locale i cele generale: temperatura poate crete, starea general se poate altera, apare frisonul,dar toate

acestea n funcie de amploarea fenomenului infecios i de rsunetul acestui fenomen infecios la nivelul

organismului. Durerea ncepe s fie mai accentuat, cu exacerbare nocturn i poziia decliv a membrului superior.

Tumefacia crete, apar fenomene de limfangit la nivelul antebraului prin tecile sinoviale, infecia progreseaz spre

proximal, spre regiunea carpian, antebra ducnd la o tumefacie mare, roea i fluctuen la nivelul zonei de


2/4

infecie. Apare impotena funcional, apar parestezii i impoten funcional de micare a degetului/minii

afectate.

Prinderea articulaiilor cu tumefierea acestor este o faza evolutiv spre complicaii.

Paraclinic

- Ex bacteriologic

- Radiografie+ control8-10 zile

-

Examen histopatologic

Doar explorarea clinic a unei infecii a degetelor/minii nu este suficient. Obligatoriu, mai ales n formele grave, i n

funcie de durata de evoluie a infeciei, trebuie s conin elemente dedg paraclinic, nu att pt punerea dg de

panamiiu/flegmon al minii ct pt decelarea etiologiei, decelarea prezenei/absenei unor fenomene articulare ale

acestor infecii.

Cultur direct din secreia purulent din plag, urmat de antibiogram care s ne selecteze antibioticul cel mai

eficient pt germenul incriminat n procesul infecios.

Pt c rezultatele vin trziu se ncepe cu antibioterapie/profilaxie. Cel mai des germen stafilococul. Cele mai utilizate

sunt fie augmentinul sau ampiplus (combinaii de antibiotic cu o substan antipelicilinaz) sau se pot folosi

macrolide (eritromicina, azitrox), oxacilina, meticilina.

Radiografia degetelor i minii fa i profil trebuie efectuate cnd la baza etiologic a infeciei exist un traumatism

forte de mn pt a exclude prezena unor eventuale fracturi posttraumatice. Radiografie este obligatorie pt a exlude

prezena/absena concomitent a unor artrite falagiene, metacarpiene i nu n ultimul rnd prezena/absena unei

osteite ca i complicaie a infeciei acute a degetelor i minii.

Vorbim de osteoit abia dup 2 sptmni de evoluie.

Chiar dac iniial facem rg pt a decela eventuala fractur/artrit suntem obligai la 10, 12 z s repetm rg pt a

decela prezenta unei osteite.

Alte leziuni acute de mini: antrax, tumori, noduli reumatici, localizri TBC. Pot s fie confundate cu o infecie acut

i ex histopatologic le poate scoate din ncurcturi.

Netrat, o infecie acut sau tratat incorect sau chiar tratat corect dar cu un tratament cu nceput mai trziu dect

perioada optim poate s duc la complicaii acute imediate,dar i la complicaii tardive, sechelare.

Complicaii acute sunt date de evoluia local i general a infeciei. Complicaia unui panariiu poate fi prinderea

ntragii minii cu prinderea tecilor sinvoliale dnd natere la flegmon i cu posibiliti sechelare. Prinderea

articulaiilor poate duce la anchiloze.

Diseminarea general a infeciei poate duce la septicemiecu insugcien renal, hepatic

Osteomielita este o alt posibilitate evolutiv spre complicaii. Diseminarea procesului infecios la nivelul osului i de

aceea controlul radiografic, att iniial ct i repetat la 10-12z este obligatoriu.

Prinderea tendoanelor, a tecilor sinoviale i a aponevrozelor poate duce la retracii tendinoase sau aponevrotice

sechelare n timp cu impoten funcional, anchiloz.

FORME ANATOMO-CLINICE

Panariii la niv degetolor


3/4

Superficialeeritematos, flictenular

- Periunghial, subunghial

- Antracoid

celular subcutanatpupaln buton de cma, adic exist o colecie profund care se exteriorizeaz superficial

printr-o comunicant ca un micro abces. Avem tendina de a microinciza abcesul, dar colecia profund rmne. De

aceea, chirurgia degetelor i minii este o chirurgie ce necesit specializare i o pregtire mai temeinic.

- Falange I- IIva fuza spre comisura degetelor prin intermediul tecilor sinvoiale ale falangelor respective.

Profundetenosinovialcnd prind structuri specializate pt funcia de locomoie

- Osos

-

Articular

-

Impoten

Flegmonlocalizate la nivelul minii

Superficialeeritematos, flictenular, antracoidde obicei pe faa dorsal a minii

Profundese instaleaz de obicei pe faa palmar i prind lojile tenarian, hipoterian sau comisurile.

Simptomatologia este caracterizat n funcie de localizare, forma anatomo-clinci, profunzime de la mici panariii

superficale pn la flegmoane profunde ce prind ntreaga mn pn n regiunea tenari cu repercursiuni i pe

antebra. Cu ct procesul este mai proximal situat, cu att simptomatologia este mai exarcebat. Cu ct procesul

este cu germeni mai agresivi, cu att simtpomatologia este mai grav. Cu ct terapia ncepe mai trziu sau este prost

nceput, cu att complicaiile ce pot apare, att imediate cat i sechelele tardive sunt mai frecvente.

Principii de tratament valabile pt toate formele

- Asepsie + antisepsie: att profilactic, nainte de apariia infeciei, de ctre pacient/medicul care d prim

ajutor prin asanarea mecanic/chimic corect a oricrei plgi, prin debridarea sfacelurilor i esuturilor

dezafectate, ct i respectarea acestor msuri la bolnavii la care infecia este deja constituit.

-

Antibioterapie: cnd semnele de infecie acut sunt pe drum de constituire, tratamentul antibiotic devine

obligatoriu, n plgile delabrante cu potenial de suprainfectare, profilaxia antibiotic trebuie s fie punct

important n terapia plgii posttraumatice, deci n prevenirea instalrii infeciei degetelor sau minii. Ea

trebuie nceput ntotdeauna pe criterii de probabilitate, iar dup recoltarea de culturi cu antibiogram,

tratamentul antibiotic poate continua cu acelaii antibiotic dac a fost ef dpdv clinic, sau poate fi

reconsiderat.

- Anestezie: pt succesul tratamentului unei infecii de deget sau mn, anestezia este un punct esenial pt a

asigura att analgezia necesar interveniei ct i pt confortul bolnavului i al chirurgului. De aceea,

anesteziile locale sunt incomfortabile de obicei, nu asigur un confort niic pacientului pt c nu reueti s dai

o anestezie suficient pt tot terit pe care vrei s lucrezi, i dac bolnavul n-are confort, nu va avea nici

medicul. Anestezia general sau troncular la distan de zona lezionat sunt mai eficiente i mai benefice.

-

Imobilizare: postoperatorie, dup incizia i evacuarea abcesului, n poziia fiziologic a minii/degetelor esteoblig pt succesul terapeutic, dar i pt prevenirea sechelelor retractile de sinovial sau aponevroz.

- Fizioterapie: poate s fie ca punct terapeutic n fazele incipiente de infecie, ca metod conservatoare de

tratament, sau postoperator de mobilizare a segmentului afectat.


4/4

-

Tratament chirurgical (incizie, hemostaz, drenaj): este obligatoriu i de prim intenie la toate situaiile n

care procesul septic s-a instalat. Tratamentul const n incizie cu evacuarea coleciei purulente, debridarea i

eliminarea sfacelurilor, a esuturilor devitalizate, hemostaza minuioas i drenajul care este specific

flegmoanelor minii cnd sunt prinse i spaiile comisurale. innd cont de prezena terminaiilor nervoase,

de vascularizaia bogat a segmentului, prezena tendoanelor aponevrotice cu rol n micarea, mobilizarea

degetelor i minii, aceste incizii nu se pot face la ntmplare ci trebuie s respecte traiectul termnaiilor

nervoase, traiectul tecilor sinoviale, articulaiilor i comisurile interfalangiene sau interfalangometacarpiene.

Documents

C 8 Infectii Acute Ale Degetelor Si Mainii