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178 XXlX" CONGRI~S FRANOAIS D'ANESTHESIE-REANIMATION C51 ANESTHESIE PERIDURALE AVEC NARCOSE DE COMPLE~NT E~ CONTROLE DE LA VENTILATION EN CHIRURGIE VISCERALE G. M ~ - G. ~t- L. Rond~- E. ~n~- M. Mar~ig~n D~pa~t d'An~Le-R~t~n Centre Hospita~ F 60309 S e n ~ C~d~x L' a~ie p~i~le a~ ~rte ~ ~tect~n n~#~-~ralz, ~ ~- ~miz de d~og~et un~ ~lg~i~ ~st-op~- to~ t~ sup~i~ aux m~de~ ~nvent~n- nell. Le ~nt~le de la ventilat~n et lz ~nfort du moZade ~ss~ p~ unz ~se l~g~ ~ ~ d ' ~ c~ te~uz l' ens~ble de la d ~ v~c~le . Materiel et m~thodes : - 60 maZa~ • age moyen 65 + 13 a~ - Int~ven~ sus m ~ o ~ 20 ~zs - Intervent~ so~ m~o~Zqu~ 30 ~s - Int~rvent~ pari&ta~ ~ 10 - P~t#~le : R~p~age avec 10 m~/~ de ma~l~l~, ~nt~lz h~dy~ue n°1, ~nct~n au niveau du d~me m~dian de l'inc~n : injec~ frac~ en 30 + 10 mn d'un m~ge de 100 m~ de fen~et de 200 mg d ' ~ t l d ~ n ~ adr~lin~ j~qu'~ obtent~n d'unz a~alg~>6z a t ~ D4. Con~l~ h~dy~ue n°2. L'ent~tien de l'a~alg~ie ~ ~ par d~s r~inject~ de 4 +_ I m~ du m~e m~e ~ut~s l~ 90 + 10 mn. o A~th~ g~alz Ap~ stabilisation h~d~u~, ~nt~l~ du b~c s~itif et mot~ur, i~ct~n p~ 0,3 ~ /~ d' ~m~ r~ay& ~ ~ ~fu- sZ#n ~ n t ~ de O, I mg/kg/mn en 5 mn p~ 0,01 mg/~/mn d'ent~ ~¢~tant la m~e en p~ce et le ~aintien de la ventiZ~tion Bupiva~ine en ~n~ de 100 ~ 150 mg/24H R~sultats . - 2 ~d~ de la p ~ ~ . ~ ~ d ~ - the, un ~d~me imp~ssib~. - V~i~ h~dy~u~ li~ ~ ~a p~- ~a~ : , fr~quence ~aque - 9, 8 % (NS) , r ~ ~ ~ s ~ t ~ - 29,8 % (p < 0,05) , ~ ~ q ~ - 5,2% (~) - c ~ J ~ de l'~th~- ~Zg~ ~l- lente (pas de re~ ~ ~rphiniqu~ IV), stabili~ du ~u~ et de la p~s~n ~t~iel- le aux diff~en~ t~m~ ~i~i~, r~vcil et au~mie respirat~ire ob~J~ en moyenne en 30 + 5ran, rzl~d~ment p~tal satisfaZ4ant dans 55 ~s, ~istaltisme g~ant 3 lois, ~t~4~mie ~ 350 avant l'inc~n I0 fo~. D ~ n : - A_v~_~_~ : o Absen~z de v~iat~n slgnifi~tive du d~bit ~ u e en m~int~nant ~nsta~ ~ s ~ de ~p~ss~e. o StabiZit~ h~dy~ue indiff~ente l'inc~n et aux g~t~ cEiru~gi~aux ~ - quan~ . o Re~a~ent pari~l satisfaisant s~ C u ~ . o R~veil rapide ~n d~pr~ avec unz excellentz ~lg~ie, sans ~isson ni m~rure o End~b~ment ~ni~ avec une ~ ~ p ~ ~ ~s~-o~a~. - In~nv~nien~ : o P r~n ~uz ~t~ainant un~ ~- t~e p~-op~t~L~e en l' absence de p~- ~n. o L'abolit~n de la r~ac~vit~ sy~- et l'hyp~t~ie vagale rztative ~ par l~ a~th~siques ~ ~ un Z~ge ter~- ~ir~, im~sent ~ stricte s~vei~l~nce du ~p~e. o ~v~Z~nce abd~Iz ~-op~Znz difficilz du fait de l'abs~ de d~u~. Con~n L' a~th~ p~iduralz avec ~se de ~mp~m~ p~ d' obt~ ~ ~- veil ~ap~, ~n d~pr~ mais s~ dou~ ; unz bo~ stabi~ h~dy~ue m~ sa~ ~ n ~ n m~di~ent~u~e par voi~ g ~ . N~ ta r e ~ ~ ~ mauv~ r~q~ ~ - r ~ i ~ .

C 50 Stimulation de la reponse ventilatoire au CO2 apres anesthesie peridurale a la lidocaine

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178 XXlX" CONGRI~S FRANOAIS D'ANESTHESIE-REANIMATION

C51

ANESTHESIE PERIDURALE AVEC NARCOSE DE COMPLE~NT E~

CONTROLE DE LA VENTILATION EN CHIRURGIE VISCERALE

G. M ~ - G. ~ t - L. Rond~- E. ~ n ~ - M. Mar~ig~n D ~ p a ~ t d ' A n ~ L e - R ~ t ~ n Centre H o s p i t a ~ F 60309 S e n ~ C~d~x

L ' a ~ i e p ~ i ~ l e a~ ~ r t e ~ ~ t e c t ~ n n ~ # ~ - ~ r a l z , ~ ~ - ~miz de d~og~e t un~ ~ l g ~ i ~ ~ s t - o p ~ - t o ~ t ~ s u p ~ i ~ aux m ~ d e ~ ~nvent~n- n e l l . Le ~ n t ~ l e de la vent i lat~n et l z ~n for t du moZade ~ s s ~ p ~ unz ~ s e l ~ g ~ ~ ~ d ' ~ c ~ t e ~ u z l ' ens~ble de la d ~ v ~ c ~ l e .

Materiel et m~thodes : - 60 maZa~ • age moyen 65 + 13 a~ - I n t ~ v e n ~ sus m ~ o ~ 20 ~zs - I n t e r v e n t ~ so~ m ~ o ~ Z q u ~ 30 ~ s - I n t ~ r v e n t ~ pari&ta~ ~ 10 - P ~ t # ~ l e :

R ~ p ~ a g e avec 10 m~/~ de m a ~ l ~ l ~ , ~ n t ~ l z h ~ d y ~ u e n°1, ~ n c t ~ n au niveau du d ~ m e m~dian de l ' i n c ~ n : i n j e c ~ f r a c ~ en 30 + 10 mn d'un m ~ g e de 100 m~ de f e n ~ e t de 200 mg d ' ~ t l d ~ n ~ a d r ~ l i n ~ j~qu '~ obtent~n d'unz a~alg~>6z

a t ~ D4. Con~l~ h ~ d y ~ u e n°2. L 'ent~t ien de l 'a~alg~ie ~ ~ par d~s r ~ i n j e c t ~ de 4 +_ I m~ du m~e m ~ e ~ut~s l ~ 90 + 10 mn. o A ~ t h ~ g ~ a l z

A p ~ stabilisation h ~ d ~ u ~ , ~ n t ~ l ~ du b~c s ~ i t i f e t mot~ur, i ~ c t ~ n p ~ 0,3 ~ / ~ d' ~ m ~ r~ay& ~ ~ ~ f u - sZ#n ~ n t ~ de O, I mg/kg/mn en 5 mn p ~ 0,01 mg/~/mn d ' e n t ~ ~ ¢ ~ t a n t la m~e en p~ce et l e ~aintien de la ventiZ~tion

Bupiva~ine en ~ n ~ de 100 ~ 150 mg/24H R~sultats .

- 2 ~ d ~ de l a p ~ ~ . ~ ~ d ~ - t h e , un ~ d ~ m e imp~ssib~. - V ~ i ~ h ~ d y ~ u ~ l i ~ ~ ~a p ~ - ~ a ~ :

, fr~quence ~ a q u e - 9, 8 % (NS) , r ~ ~ ~ s ~ t ~

- 29,8 % (p < 0,05)

, ~ ~ q ~ - 5 , 2 % ( ~ ) - c ~ J ~ de l ' ~ t h ~ - ~ Z g ~ ~ l - l e n t e (pas de r e ~ ~ ~rphiniqu~ IV), s t a b i l i ~ du ~ u ~ et de la p ~ s ~ n ~ t ~ i e l - l e aux d i f f ~ e n ~ t~m~ ~ i ~ i ~ , r~vcil et a u ~ m i e respirat~ire ob~J~ en moyenne en 30 + 5ran, rzl~d~ment p ~ t a l satisfaZ4ant dans 55 ~ s , ~ i s t a l t i s m e g~ant 3 lois, ~ t ~ 4 ~ m i e ~ 350 avant l ' i n c ~ n I0 fo~.

D ~ n : - A_v~_~_~ :

o Absen~z de v ~ i a t ~ n s l g n i f i ~ t i v e du d~bit ~ u e en m~int~nant ~ n s t a ~ ~ s ~ de ~ p ~ s s ~ e .

o StabiZit~ h ~ d y ~ u e ind i f f~en te l ' i n c ~ n et aux g ~ t ~ cEiru~gi~aux ~ - quan~ .

o R e ~ a ~ e n t p a r i ~ l satisfaisant s ~ C u ~ .

o R~veil rapide ~ n d ~ p r ~ avec unz excellentz ~ l g ~ i e , sans ~isson ni m ~ r u r e

o End~b~ment ~ n i ~ avec une ~ ~ p ~ ~ ~ s ~ - o ~ a ~ . - In~nv~nien~ :

o P r ~ n ~ u z ~t~ainant un~ ~ - t ~ e p~-op~t~L~e en l ' absence de p~- ~ n .

o L'abolit~n de la r~ac~vit~ s y ~ - et l ' h y p ~ t ~ i e vagale rztative ~ par l ~ a~th~siques ~ ~ un Z~ge t e r ~ - ~ i r~ , im~sent ~ s tr ic te s~vei~l~nce du ~ p ~ e .

o ~ v ~ Z ~ n c e a b d ~ I z ~ - o p ~ Z n z d i f f i c i l z du fa i t de l ' a b s ~ de d ~ u ~ .

C o n ~ n • L ' a ~ t h ~ p~iduralz avec

~ s e de ~ m p ~ m ~ p ~ d' o b t ~ ~ ~ - vei l ~ a p ~ , ~ n d ~ p r ~ mais s ~ d o u ~ ; unz b o ~ s t a b i ~ h ~ d y ~ u e m ~ sa~ ~ n ~ n m~di~ent~u~e par voi~ g ~ . N ~ ta r e ~ ~ ~ mauv~ r ~ q ~ ~ - r ~ i ~ .