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MR1 CARLOS MATOS CARRASCO HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS LIMA , 10 DE AGOSTO DEL 2013

Bupivacaina

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MR1 CARLOS MATOS CARRASCO

HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ” SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

LIMA , 10 DE AGOSTO DEL 2013

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La Bupivacaina es uno de los anestésicos locales que pertenece al grupo de las Amino-Amida de acuerdo a su enlace químico, pero otra clasificación se incluye en los Anestésicos de alta potencia y prolongada duración de

acción anestésica.

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Anestésico local que produce bloqueo reversible de la conducción de impulsos nerviosos, impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras.

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Su fórmula química corresponde a la C18H28N2O, así como su nombre químico puede ser mencionado como RS)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil) piperidin-2-carboxamida

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CARACTERISTICAS

Mayor duración de bloqueo anestésico.

Más lento inicio de acción comparado con lidocaína.

Más tóxica que lidocaína. Menos vasodilatadora. No tiene acción antiarrítmica.

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CARACTERISTICAS

Deriva de la mepivacaína.

Es más liposoluble y 4 veces más potente que la lidocaína con una duración de acción 5 veces mayor (160 - 180 minutos, administrada por vía peridural).

Es el más tóxico de las aminoamidas.

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CARACTERISTICAS

Produce un bloqueo sensitivo de excelente calidad.

Bloqueo diferencial es manifiesto.

El bloqueo motor se produce en forma completa a concentraciones del 0,75%, pero la diferencia de concentración neurotóxica / cardiotóxica es muy reducida.

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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Sal soluble en agua pH de 6.0 Es una base débil (pKa-8.1) Forma no ionizada menos del <

50% La forma liposoluble permite

llegar a los canales del sodio de los axones a pH fisiológico.

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FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

Inicio de acción lento (8-10 min) Duración de acción 2-3 veces >

mepivacaina o lidocaina (240-480 minutos)

Metabolismo hepático y excreción urinaria < 40%

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ABSORCIÓN SISTÉMICA DE ABSORCIÓN SISTÉMICA DE BUPIVACAÍNA BUPIVACAÍNA Lugar de inyección y dosis:

Absorción intercostal > caudal > epidural > plexo braquial > subcutánea

El uso de vasoconstrictor que produce disminución de la absorción

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A concentraciones bajas 0,125 - 0,0625% produce bloqueo sensitivo de calidad con ausencia o moderado bloqueo motor, el bloqueo motor es mayor con solución isobáricas

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INDICACIONES INDICACIONES

Infiltración local subcutánea Bloqueos de nervios

periféricos Epidural Espinal o Subaracnoidea

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DOSIS

1. Anestesia intravenosa: No se usa.2. Anestesia regional: 1-2 mg/kg para

anestesia epidural y 0.3 a 0.5 mg/kg para anestesia raquídea.

3. En bloqueos de extremidades 100 a 200 mg/dosis.

4. Inicio de acción: Infiltración 2-10 min. Epidural 4-17 min. Raquídea 1-3 min

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REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

Reacciones Alérgicas:Son muy raras (<1%) y en la mayoría de los casos se deben a toxicidad sistémica a los preservantes de las moléculas comerciales para el anestésico.

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REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

SNC:La severidad de las manifestaciones tóxicas dependen de concentraciones en plasmaSe presenta entumecimiento, insensibilidad y hormigueo

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REACCIONES ADVERSAREACCIONES ADVERSA

Toxicidad Cardiaca Selectiva:El aumento de las concentraciones plasmáticas pueden producir hipotensión, arritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco.Disminución de la fase rápida de despolarización en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales de Na+

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