Upload
vutruc
View
244
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
HASIL
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT
Berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Neg
Tanggal 29 Desember 2018 tentang penyampaian hasil integrasi nilai SKD
Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
1. Daftar hasil Integrasi Nilai
Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
terlampir dalam pengumuman ini
2. Daftar peserta yang dinyatakan lulus
Bangka Barat Tahun 2018 adalah peserta
yang telah ditetapkan,
Seleksi Kompetensi Bidang (
terlampir dalam Lampiran II
3. Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran
adalah:
a. Kode ‘P1/L” adalah peserta LULUS
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 37 Tahun 2018;
b. Kode “P2/L” adalah peserta
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 61 Tahun 2018;
c. Kode “P1/L-1” atau “P2/L
formasi antara jenis formasi dala
d. Kode “P1/L-2” atau “P2/L
formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama;
e. Kode “P1/TL” atau “P2/TL” adalah PESERTA TIDAK LULUS karena tidak masuk peri
dalam formasi;
f. Kode “P1/TH” atau “P2/TH” adalah PESERTA TIDAK HADIR pada saat pelaksanaan
Seleksi Kompetensi Bidang;
g. Kode “SP” adalah peserta yang mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki
sertifikat pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenr
h. Kode “PD” adalah peserta yang mendapatkan nilai tambahan
merupakan Putra/Putri daerah setempat yang mendaftar formasi umum untuk Jabatan
Guru pada unit kerja Instansi daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, ter
dan tidak diminati berdasarkan data Kemendikbud.
BUPATI BANGKA BARAT
PENGUMUMAN
NOMOR : 810/02/4.5.1.1/201
TENTANG
HASIL SELEKSI AKHIR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT TAHUN
Berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Neg
Tanggal 29 Desember 2018 tentang penyampaian hasil integrasi nilai SKD
Pemerintah Kabupaten Bangka Barat, dengan ini kami sampaikan hal hal sebagai berikut :
Integrasi Nilai Seleksi Kompetensi Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang
nerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
terlampir dalam pengumuman ini (Lampiran I);
Daftar peserta yang dinyatakan lulus dalam tahap akhir seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten
Bangka Barat Tahun 2018 adalah peserta yang memiliki peringkat terbaik sesuai formasi
yang telah ditetapkan, berdasarkan hasil integrasi Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan
Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) yang dilakukan oleh Panitia Seleksi Nasional
terlampir dalam Lampiran II pengumuman ini;
Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran
adalah peserta LULUS SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 37 Tahun 2018;
adalah peserta LULUS SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 61 Tahun 2018;
1” atau “P2/L-1” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
formasi antara jenis formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama;
2” atau “P2/L-2” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama;
Kode “P1/TL” atau “P2/TL” adalah PESERTA TIDAK LULUS karena tidak masuk peri
Kode “P1/TH” atau “P2/TH” adalah PESERTA TIDAK HADIR pada saat pelaksanaan
Seleksi Kompetensi Bidang;
adalah peserta yang mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki
sertifikat pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenr
adalah peserta yang mendapatkan nilai tambahan
merupakan Putra/Putri daerah setempat yang mendaftar formasi umum untuk Jabatan
Guru pada unit kerja Instansi daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, ter
dan tidak diminati berdasarkan data Kemendikbud.
BUPATI BANGKA BARAT
/4.5.1.1/2019
SELEKSI AKHIR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
TAHUN ANGGARAN 2018
Berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor K26-30/B5703/XII/18.01
Tanggal 29 Desember 2018 tentang penyampaian hasil integrasi nilai SKD – SKB CPNS
sampaikan hal hal sebagai berikut :
Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang
nerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
dalam tahap akhir seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten
yang memiliki peringkat terbaik sesuai formasi
Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan
) yang dilakukan oleh Panitia Seleksi Nasional sebagaimana
Maksud atau arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran I pengumuman ini
SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 37 Tahun 2018;
LULUS SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
peringkat terbaik berdasarkan Permenpan RB Nomor 61 Tahun 2018;
1” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
m jabatan/pendidikan yang sama;
2” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
formasi antara lokasi formasi dalam jabatan/pendidikan yang sama;
Kode “P1/TL” atau “P2/TL” adalah PESERTA TIDAK LULUS karena tidak masuk peringkat
Kode “P1/TH” atau “P2/TH” adalah PESERTA TIDAK HADIR pada saat pelaksanaan
adalah peserta yang mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki
sertifikat pendidik yang dikeluarkan Kemendikbud/Kemenristekdikti/Kemenag;
adalah peserta yang mendapatkan nilai tambahan SKB + 10 karena
merupakan Putra/Putri daerah setempat yang mendaftar formasi umum untuk Jabatan
Guru pada unit kerja Instansi daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, tertinggal
30/B5703/XII/18.01
SKB CPNS
Dasar dan Seleksi Kompetensi Bidang
nerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
dalam tahap akhir seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten
yang memiliki peringkat terbaik sesuai formasi
Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan
sebagaimana
pengumuman ini
SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
LULUS SELEKSI AKHIR berdasarkan nilai ambang batas dan
1” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
2” adalah peserta LULUS SELEKSI CPNS setelah perpindahan
ngkat
Kode “P1/TH” atau “P2/TH” adalah PESERTA TIDAK HADIR pada saat pelaksanaan
adalah peserta yang mendapatkan nilai SKB penuh 100 karena memiliki
SKB + 10 karena
merupakan Putra/Putri daerah setempat yang mendaftar formasi umum untuk Jabatan
tinggal
4. Kepada Peserta yang dinyatakan lulus Seleksi CPNS Pemerintah Kabupaten Bangka Barat
Tahun 2018 wajib hadir pada saat pemberkasan yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 7 Januari 2019 s.d 15 Januari 2019
Tempat : Gedung Diklat Pemkab. Bangka Barat
Waktu : 08.00 s.d 16.00 WIB (Jam kerja)
Dengan membawa kelengkapan berkas berupa :
a. Surat lamaran pada saat pendaftaran awal seleksi administrasi dibuat sebanyak dua
rangkap (asli dan fotokopi) sebagaimana contoh terlampir dalam pengumuman ini;
b. Surat lamaran untuk pemberkasan usul penetapan NIP ditulis tangan sendiri dengan
tinta hitam menggunakan huruf kapital dan ditandatangani sendiri oleh pelamar di
atas materai Rp. 6.000,- sesuai dengan format terlampir dibuat dua rangkap (asli dan
fotokopi);
c. Fotokopi Ijazah terakhir dan Transkip Nilai dilegalisir sebanyak 2 (dua) rangkap sesuai
formasi jabatan yang dilamar, oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan ketentuan
Kepka BKN Nomor 11 Tahun 2002 sebagaimana terlampir dalam lampiran
pengumuman ini;
d. Fotokopi Ijazah profesi bagi yang memiliki Ijazah profesi sebanyak 2 (dua) rangkap
dilegalisir sesuai dengan ketentuan Kepka BKN Nomor 11 Tahun 2002 sebagaimana
terlampir dalam lampiran pengumuman ini;
e. Khusus peserta formasi jabatan Guru yang melamar pada satuan unit kerja instansi
daerah berkategori terdepan, terluar, terpencil, tertinggal, dan tidak diminati
berdasarkan data Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, diwajibkan untuk
melampirkan legalisir fotokopi ijazah SD, SLTP dan SLTA sebanyak 2 (dua) rangkap
sesuai ketentuan legalisir sebagaimana terlampir dalam pengumuman ini;
f. Peserta diluar jabatan guru sebagaimana poin d, juga melampirkan fotokopi ijazah SD,
SLTP, dan SLTA sebanyak 2 (dua) rangkap, namun berkas tersebut tidak diwajibkan
untuk dilegalisir;
g. Surat pernyataan tidak akan mengajukan mutasi yang dibuat pada saat awal
pendaftaran dibuat 2 (dua) rangkap sebagaimana terlampir dalam lampiran
pengumuman ini (asli dan fotokopi);
h. Surat pernyataan yang dibuat pada saat awal pendaftaran dibuat 2(dua) rangkap
sebagaimana terlampir dalam lampiran pengumuman ini (asli dan fotokopi);
i. Pas foto yang digunakan pada saat pendaftaran awal melalui sscn, berwarna ukuran
3 X 4 cm berlatar belakang merah sebanyak 8 (delapan) lembar serta menuliskan nama
yang bersangkutan di balik pas foto tersebut;
j. Fotokopi KTP dan Kartu Keluarga 2 (dua) rangkap;
k. Daftar Riwayat Hidup yang ditulis tangan sendiri menggunakan huruf kapital dengan
tinta hitam dan ditandatangani sendiri oleh pelamar di atas materai Rp. 6.000,- sesuai
dengan format terlampir dibuat 2 (dua) rangkap (asli dan fotokopi);
l. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dibuat 2 (dua)
rangkap dengan penjelasan keperluan “melengkapi berkas pengangkatan CPNS” (asli
dan fotokopi legalisir);
m. Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku dibuat 2
(dua) rangkap dengan penjelasan keperluan “melengkapi berkas pengangkatan
CPNS”(asli dan fotokopi legalisir);
n. Surat Keterangan Bebas Narkoba dan hasil test dari Rumah Sakit Pemerintah yang
masih berlaku dibuat 2 (dua) rangkap dengan penjelasan keperluan “melengkapi
berkas pengangkatan CPNS” (asli dan fotokopi legalisir);
o. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Kesehatan yang masih berlaku khusus bagi formasi
tenaga kesehatan atau Surat Keterangan yang masih berlaku dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang sebanyak 2 (dua) rangkap;
p. Fotokopi bukti pengalaman kerja yang sah dan dilegalisir, bagi peserta seleksi yang
memiliki pengalaman kerja, sebanyak 2 (dua) rangkap;
5. Berkas dimasukkan ke dalam stopmap folio berwarna dengan ketentuan :
Tenaga Teknis : Warna Kuning
Tenaga Kesehatan : Warna Hijau
Tenaga Guru : Warna Merah
6. Seluruh berkas dokumen yang dilegalisir, harus dengan legalisir asli BUKAN legalisir fotokopi
atau hasil scan;
7. Bagi pelamar yang memberikan keterangan tidak benar/palsu pada saat pendaftaran,
pemberkasan maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, Pemerintah Kabupaten
Bangka Barat berhak membatalkan kelulusan serta memberhentikan status sebagai
CPNS/PNS;
8. Keputusan Panitia bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat.
Demikian pengumuman ini disampaikan untuk dapat diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian diucapkan terimakasih.
Muntok, 4 Januari 2019
Lampiran - II : PENGUMUMAN BUPATI BANGKA BARAT
Nomor
Tanggal :
: 810/ 02 /4.5.1.1/2019
4 Januari 2019
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS ANGKUTAN DARAT
SKD
:
DENNY ZEBYAN 57031130000322 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
80 80 123 283 22,64 52 31,2 53,84 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS BANGUNAN DAN PERUMAHAN
SKD
:
FATHONA FAJRI JUNAIDI 57031130000273 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
85 100 135 320 25,6 40 24 49,6 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS PENATAAN KAWASAN
SKD
:
FABER PARLUHUTAN SITOMPUL 57031130000336 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
85 75 150 310 24,8 36 21,6 46,4 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS PERENCANAAN ANGGARAN
SKD
:
DWINITA MEILIZA 57031230000044 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
120 105 146 371 29,68 46 27,6 57,28 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS RENCANA INDUK JARINGAN TRANSPORTASI DARAT
SKD
:
YOZZA PRIANTO 57031130000249 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
90 40 128 258 20,64 41 24,6 45,24 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ANALIS TEKNIK SURVEY MANAJEMEN DAN REKAYASA LALU LINTAS
SKD
:
NUZULIAN ARMANSYAH 57031130000023 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
90 35 135 260 20,8 38 22,8 43,6 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan APOTEKER AHLI PERTAMA
SKD
:
ANDRI OKTAPUTRA 57031130000130 Puskesmas Kundi 110 100 133 343 27,44 78 46,8 74,24 P2/L -1
KIKI YUDA 57031130000174 Puskesmas Tempilang 70 105 130 305 24,4 57 34,2 58,6 P2/L -2
MARLITA OKTARIA 57031230000365 Puskesmas Jebus 85 65 130 280 22,4 56 33,6 56 P2/L-2 -3
NADIA PUSPITA 57031230000109 Puskesmas Simpang Teritip 105 95 118 318 25,44 55 33 58,44 P2/L -4
NURAHMAN CAHYADI 57031130000148 RSUD Sejiran Setason 95 90 149 334 26,72 61 36,6 63,32 P1/L -5
RODELAIDE 57031230000426 Puskesmas Kelapa 85 115 143 343 27,44 60 36 63,44 P1/L -6
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan ASISTEN APOTEKER TERAMPIL
SKD
:
ERFRIKA WAHDANIYAH 57031220000180 Puskesmas Puput 95 70 137 302 24,16 49 29,4 53,56 P2/L -1
KHARISMA TARIGAN 57031120000056 Puskesmas Sekar Biru 70 75 125 270 21,6 49 29,4 51 P2/L -2
MERLIZA ADHA AZ 57031220000168 Puskesmas Jebus 80 120 140 340 27,2 62 37,2 64,4 P2/L -3
RUNAINI 57031220000143 Puskesmas Simpang Teritip 90 105 147 342 27,36 56 33,6 60,96 P1/L -4
ZARAH WINIARTI 57031220000166 Puskesmas Tempilang 90 75 131 296 23,68 49 29,4 53,08 P2/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan BIDAN AHLI PERTAMA
SKD
:
ENI KUSMITA 57031230000573 Puskesmas Kundi 105 65 127 297 23,76 61 36,6 60,36 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan BIDAN TERAMPIL
SKD
:
SELYNA MARSITA 57031220000004 Puskesmas Jebus 105 110 146 361 28,88 73 43,8 72,68 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan DOKTER AHLI PERTAMA
SKD
:
KARLSEN SHITHANDIWE SIREGAR 57031130000219 Puskesmas Kundi 80 65 112 257 20,56 49 29,4 49,96 P2/L -1
MEIYANITA KESYANTO 57031230000178 Puskesmas Jebus 75 75 124 274 21,92 51 30,6 52,52 P2/L -2
RIO TRY SAPUTRA 57031130000295 RSUD Sejiran Setason 70 70 123 263 21,04 65 39 60,04 P2/L -3
SETIA HERMAWAN 57031130000168 Puskesmas Sekar Biru 90 60 122 272 21,76 62 37,2 58,96 P2/L -4
YULIANA 57031230000192 Puskesmas Puput 110 75 146 331 26,48 62 37,2 63,68 P2/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
SKD
:
RIZQY SATRIA 57031130000013 Puskesmas Jebus 70 85 158 313 25,04 55 33 58,04 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan DOKTER SPESIALIS ANAK AHLI PERTAMA
SKD
:
MINA 57031230000506 RSUD Sejiran Setason 85 105 146 336 26,88 53 31,8 58,68 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA
SKD
:
ALMEN DIKANTIA 57031130000215 SDN 16 Parittiga 70 65 131 266 21,28 43 25,8 47,08 P2/L -1
ANDIKA 57031130000315 SDN 14 Muntok 85 60 133 278 22,24 39 23,4 45,64 P2/L -2
DAVID 57031130000073 SDN 22 Muntok 70 60 130 260 20,8 38 22,8 43,6 P2/L -3
DEDI ARDIANSYAH 57031130000206 SDN 15 Muntok 70 60 128 258 20,64 35 21 41,64 P2/L-2 -4
DESI MASRUM 57031230000481 SDN 13 Parittiga 85 55 147 287 22,96 31 18,6 41,56 P2/L-2 -5
DIAN KURNIASARI 57031230000341 SDN 21 Muntok 90 105 148 343 27,44 54 32,4 59,84 P1/L -6
ERIKA WALUYANTI 57031230000112 SDN 05 Tempilang 110 55 138 303 24,24 37 22,2 46,44 P2/L -7
ERVITA MARKA ZELI 57031230000359 SDN 13 Jebus 75 80 132 287 22,96 48 28,8 51,76 P2/L -8
FADLI KUSUMA 57031130000033 SDN 07 Simpang Teritip 85 60 124 269 21,52 36 21,6 43,12 P2/L -9
HAMSINAH 57031230000219 SDN 15 Jebus 110 85 140 335 26,8 46 27,6 54,4 P2/L -10
HERYENI 57031230000265 SDN 12 Simpang Teritip 80 60 141 281 22,48 34 20,4 42,88 P2/L-2 -11
HOZIAWATI 57031230000005 SDN 08 Parittiga 105 75 104 284 22,72 50 30 52,72 P2/L -12
IKHLAS MUKHLIS 57031130000066 SDN 10 Jebus 70 100 122 292 23,36 36 21,6 44,96 P2/L -13
IRHAM 57031130000175 SDN 16 Jebus 75 50 136 261 20,88 36 21,6 42,48 P2/L -14
ITA 57031230000323 SDN 07 Jebus 85 40 137 262 20,96 36 21,6 42,56 P2/L -15
LIYO 57031130000014 SDN 01 Parittiga 80 55 147 282 22,56 23 13,8 36,36 P2/L -16
MEGA PUSFIDTA 57031230000275 SDN 08 Jebus 80 60 141 281 22,48 30 18 40,48 P2/L -17
MEILINA ASTUTI 57031230000104 SDN 17 Jebus 60 70 138 268 21,44 43 25,8 47,24 P2/L -18
MIFTAHUL JANNAH 57031230000329 SDN 09 Jebus 100 50 131 281 22,48 33 19,8 42,28 P2/L-2 -19
MISNAWATI 57031230000182 SDN 05 Simpang Teritip 90 50 139 279 22,32 43 25,8 48,12 P2/L -20
MUHAMMAD GHUFRON 57031130000324 SDN 16 Muntok 70 65 136 271 21,68 45 27 48,68 P2/L -21
MUHAMMAD NUR APRIYANTO 57031130000126 SDN 16 Simpang Teritip 70 55 137 262 20,96 36 21,6 42,56 P2/L-2 -22
MUHAMMAD YAZID KHUSAINI 57031130000069 SDN 15 Parittiga 125 70 149 344 27,52 49 29,4 56,92 P2/L -23
MUJIANTO 57031130000027 SMPN 03 Jebus 115 45 127 287 22,96 34 20,4 43,36 P2/L-2 -24
MURTINA 57031230000258 SMPN 02 Jebus 80 70 136 286 22,88 35 21 43,88 P2/L-2 -25
MUTIAH 57031230000155 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 85 65 144 294 23,52 33 19,8 43,32 P2/L-2 -26
NIATI 57031230000095 SDN 09 Simpang Teritip 115 45 124 284 22,72 34 20,4 43,12 P2/L-2 -27
NONA ATINA 57031230000274 SDN 18 Simpang Teritip 110 70 111 291 23,28 52 31,2 54,48 P2/L PD28
NURHAYANI 57031230000382 SDN 17 Parittiga 85 75 146 306 24,48 43 25,8 50,28 P2/L PD29
RATIH SARTIKA 57031230000332 SDN 08 Simpang Teritip 105 110 138 353 28,24 49 29,4 57,64 P2/L -30
RATNASARI 57031230000507 SDN 07 Parittiga 95 105 149 349 27,92 47 28,2 56,12 P1/L PD31
RAYENDRA BENHAR 57031130000261 SDN 13 Simpang Teritip 80 75 113 268 21,44 41 24,6 46,04 P2/L -32
RIA ERVIANA 57031230000077 SDN 04 Simpang Teritip 65 55 139 259 20,72 49 29,4 50,12 P2/L PD33
RISKI PURWANI 57031230000427 SDN 02 Tempilang 90 75 126 291 23,28 39 23,4 46,68 P2/L -34
SANDIKA JULIESTI 57031230000125 SDN 14 Jebus 60 90 135 285 22,8 46 27,6 50,4 P2/L -35
SARI NURBAYA 57031230000175 SDN 11 Parittiga 70 65 128 263 21,04 41 24,6 45,64 P2/L -36
SEPTEM RAHANUM 57031230000008 SMPN 01 Jebus 100 80 131 311 24,88 34 20,4 45,28 P2/L-2 -37
SITIAISYAH 57031230000483 SDN 23 Muntok 100 65 146 311 24,88 41 24,6 49,48 P2/L -38
SUHARYONO 57031130000131 SDN 19 Parittiga 95 80 149 324 25,92 47 28,2 54,12 P1/L -39
SURYA FAJRI 57031130000172 SDN 02 Parittiga 85 85 134 304 24,32 42 25,2 49,52 P2/L -40
SURYAN 57031130000298 SDN 14 Parittiga 70 85 120 275 22 42 25,2 47,2 P2/L-2 -41
TIKA DAMAYANTI 57031230000273 SDN 17 Simpang Teritip 95 75 146 316 25,28 39 23,4 48,68 P2/L -42
TIYA OKTAVIA 57031230000529 SMPN 03 Simpang Teritip 70 65 130 265 21,2 38 22,8 44 P2/L-2 -43
UJANG SUGARA 57031130000239 SDN 20 Muntok 75 75 127 277 22,16 55 33 55,16 P2/L -44
ULUL ABDILAH 57031130000304 SDN 12 Parittiga 90 55 124 269 21,52 38 22,8 44,32 P2/L -45
VIVI FITRIANTI 57031230000074 SDN 03 Jebus 65 70 124 259 20,72 29 17,4 38,12 P2/L -46
VIVI KAMILAH 57031230000350 SDN 04 Parittiga 85 65 129 279 22,32 38 22,8 45,12 P2/L -47
WA MENI 57031230000230 SDN 18 Parittiga 100 60 145 305 24,4 26 15,6 40 P2/L -48
YULI DELIMA 57031230000421 SDN 05 Jebus 75 65 122 262 20,96 47 28,2 49,16 P2/L PD49
YULIANA 57031230000020 SDN 08 Muntok 80 100 152 332 26,56 52 31,2 57,76 P1/L PD50
ZAIDAN 57031130000214 SDN 05 Parittiga 90 45 145 280 22,4 37 22,2 44,6 P2/L -51
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA
SKD
:
DWI ASTUTI 57031230000399 SMPN 03 Jebus 95 60 134 289 23,12 60 36 59,12 P2/L PD1
NEVILIA SEPTIVA 57031230000068 SMPN 03 Simpang Teritip 100 95 97 292 23,36 45 27 50,36 P2/L-2 -2
ULFA ANGGRAINI 57031230000146 SMPN 01 Jebus 85 75 142 302 24,16 46 27,6 51,76 P2/L-2 -3
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA
SKD
:
DWITA INDAH PRASASTI 57031230000308 SMPN 04 Simpang Teritip 105 110 132 347 27,76 70 42 69,76 P2/L -1
JENEVERT 57031130000308 SMPN 02 Jebus 90 105 139 334 26,72 58 34,8 61,52 P2/L -2
POPI DARUSMIATI 57031230000509 SMPN 01 Jebus 115 55 150 320 25,6 61 36,6 62,2 P2/L -3
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU BIMBINGAN DAN KONSELING AHLI PERTAMA
SKD
:
EMMA RATNA SARI 57031230000431 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 95 85 131 311 24,88 54 32,4 57,28 P2/L -1
FITRI KAMSIAH 57039230000001 SMPN 03 Simpang Teritip 80 70 130 280 22,4 50 30 52,4 P2/L -2
HASAN AZHARI 57031130000279 SMPN 02 Jebus 110 65 122 297 23,76 53 31,8 55,56 P2/L-2 -3
JUITA SARI 57031230000209 SMPN 04 Simpang Teritip 105 40 141 286 22,88 58 34,8 57,68 P2/L PD4
NINGSIH KUSUMA DEWI 57031230000227 SMPN 03 Jebus 90 70 141 301 24,08 64 38,4 62,48 P2/L PD5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU IPA AHLI PERTAMA
SKD
:
ERVAN NURHUDA 57031130000181 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 90 105 120 315 25,2 46 27,6 52,8 P2/L -1
FIONA OLGARISKHA 57031230000198 SMPN 01 Jebus 80 85 151 316 25,28 44 26,4 51,68 P1/L -2
TIKA SAPUTRI 57031230000012 SMPN 02 Jebus 80 55 143 278 22,24 44 26,4 48,64 P2/L -3
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU IPS AHLI PERTAMA
SKD
:
DESTIARA ANDINI ULANDARI 57031230000443 SMPN 04 Simpang Teritip 95 45 120 260 20,8 53 31,8 52,6 P2/L PD1
DOAN PANTUS 57031130000263 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 90 115 111 316 25,28 48 28,8 54,08 P2/L -2
FITRIA AYU MULASARI 57031230000326 SMPN 02 Simpang Teritip 135 60 131 326 26,08 46 27,6 53,68 P2/L -3
JENNES CHOIRUNNISSA PUSPITASARI 57031230000089 SMPN 01 Jebus 95 85 132 312 24,96 51 30,6 55,56 P2/L -4
MERI SAFITRI 57031230000243 SMPN 01 Simpang Teritip 105 70 143 318 25,44 45 27 52,44 P2/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU KELAS AHLI PERTAMA
SKD
:
A. MARDHOTILLAH 57031130000186 SDN 06 Parittiga 75 110 139 324 25,92 52 31,2 57,12 P2/L -1
ADI PRABOWO SUGIYONO PUTRO 57031130000104 SDN 20 Tempilang 80 70 123 273 21,84 43 25,8 47,64 P2/L -2
ADJI DHARMAWAN 57031130000101 SDN 04 Tempilang 90 55 124 269 21,52 44 26,4 47,92 P2/L -3
AFRIANI 57031230000154 SDN 15 Muntok 70 55 134 259 20,72 46 27,6 48,32 P2/L PD4
AGNI LEONITA 57031230000330 SDN 11 Simpang Teritip 85 75 125 285 22,8 42 25,2 48 P2/L-2 -5
AGUS AFFANDI 57031130000325 SDN 18 Tempilang 110 60 123 293 23,44 43 25,8 49,24 P2/L-2 -6
AHMAD BUKHARI 57031130000212 SDN 05 Jebus 85 75 125 285 22,8 37 22,2 45 P2/L PD7
AHMAD SANTRI 57031130000053 SDN 10 Tempilang 65 65 138 268 21,44 34 20,4 41,84 P2/L-2 -8
ANDEKA PUTRI 57031230000250 SDN 13 Jebus 75 70 137 282 22,56 37 22,2 44,76 P2/L-2 -9
ANGELIA 57031230000092 SDN 06 Jebus 90 60 119 269 21,52 42 25,2 46,72 P2/L-2 -10
APRIYANTI 57031230000039 SDN 11 Muntok 90 55 137 282 22,56 35 21 43,56 P2/L-2 -11
APSARI NARTILOVA 57031230000136 SDN 03 Parittiga 110 90 151 351 28,08 48 28,8 56,88 P1/L -12
ARAFIQ 57031130000265 SDN 08 Parittiga 95 75 123 293 23,44 26 15,6 39,04 P2/L-2 -13
ARIANI SITI AMINAH 57031230000495 SDN 07 Muntok 115 35 134 284 22,72 36 21,6 44,32 P2/L -14
ARNITAROSA SIMAMORA 57031230000231 SDN 03 Muntok 60 100 121 281 22,48 48 28,8 51,28 P2/L -15
AZHAR PRATAMA 57031130000116 SDN 08 Simpang Teritip 120 80 147 347 27,76 50 30 57,76 P1/L PD16
CITRA 57031230000462 SDN 02 Tempilang 75 55 131 261 20,88 44 26,4 47,28 P2/L -17
DANI 57031130000037 SDN 19 Muntok 80 70 124 274 21,92 36 21,6 43,52 P2/L-2 -18
DESTRIANI ELVIRA YUDISNIAR 57031230000015 SDN 15 Tempilang 110 75 122 307 24,56 44 26,4 50,96 P2/L-2 -19
DINA FARIDAH 57031230000080 SDN 10 Parittiga 100 60 115 275 22 45 27 49 P2/L -20
DONNI 57031130000313 SDN 10 Simpang Teritip 95 60 139 294 23,52 30 18 41,52 P2/L -21
DWI ANGGRAINI 57031230000236 SDN 20 Muntok 85 80 118 283 22,64 42 25,2 47,84 P2/L -22
EGA HERNIA 57031230000087 SDN 12 Jebus 110 65 140 315 25,2 48 28,8 54 P2/L PD23
EKA HENDRAYADI 57031130000155 SDN 13 Muntok 90 80 111 281 22,48 43 25,8 48,28 P2/L -24
EKA PURNAMA 57031230000156 SDN 22 Muntok 130 55 147 332 26,56 42 25,2 51,76 P2/L -25
ERLIZA 57031230000042 SDN 02 Muntok 85 80 145 310 24,8 50 30 54,8 P1/L -26
ERVIANA RAPITA 57031230000114 SDN 15 Parittiga 75 65 134 274 21,92 46 27,6 49,52 P2/L PD27
FERDESTA RAHINDA 57031230000423 SDN 14 Parittiga 100 100 137 337 26,96 37 22,2 49,16 P2/L-2 -28
FITRIA 57031230000096 SDN 02 Simpang Teritip 85 55 124 264 21,12 37 22,2 43,32 P2/L -29
FITRIATUN 57031230000357 SDN 15 Simpang Teritip 95 85 143 323 25,84 41 24,6 50,44 P1/L -30
HERLENI 57031230000124 SDN 01 Jebus 70 75 147 292 23,36 43 25,8 49,16 P2/L -31
HERLIN SAGITA 57031230000035 SDN 10 Jebus 95 65 143 303 24,24 35 21 45,24 P2/L-2 -32
HIMARIKA 57031230000349 SDN 06 Simpang Teritip 80 45 135 260 20,8 40 24 44,8 P2/L PD33
INDAH STIARINI 57031230000018 SDN 03 Jebus 80 105 141 326 26,08 45 27 53,08 P2/L -34
IRMA 57031230000345 SDN 18 Simpang Teritip 95 70 126 291 23,28 34 20,4 43,68 P2/L PD35
ISNAN ARDIANSYAH 57031130000047 SDN 11 Parittiga 95 95 120 310 24,8 50 30 54,8 P2/L PD36
IVAN PASLA 57031130000275 SDN 08 Muntok 110 50 146 306 24,48 48 28,8 53,28 P2/L -37
JODI NUGRAHA 57031130000129 SDN 18 Parittiga 85 75 129 289 23,12 63 37,8 60,92 P2/L PD38
JUSRAN JUBIR 57031130000048 SDN 14 Jebus 95 95 137 327 26,16 45 27 53,16 P2/L -39
KARLINA 57031230000287 SDN 17 Parittiga 105 70 139 314 25,12 55 33 58,12 P2/L PD40
KRISTINA 57031230000177 SDN 14 Tempilang 90 45 131 266 21,28 33 19,8 41,08 P2/L-2 -41
LANI RIZKA JAYATRI 57031230000528 SDN 01 Simpang Teritip 65 70 120 255 20,4 55 33 53,4 P2/L PD42
LISA APRIANI 57031230000348 SDN 05 Tempilang 70 65 134 269 21,52 36 21,6 43,12 P2/L-2 -43
LOLA HANDHIANA 57031230000501 SDN 10 Muntok 110 85 147 342 27,36 52 31,2 58,56 P1/L -44
MARIANA 57031230000217 SDN 16 Muntok 80 60 126 266 21,28 43 25,8 47,08 P2/L -45
MARINA 57031230000032 SDN 07 Tempilang 65 60 132 257 20,56 33 19,8 40,36 P2/L -46
MARINA 57031230000204 SDN 19 Tempilang 95 90 150 335 26,8 40 24 50,8 P1/L -47
MARLINA MANALU 57031230000596 SDN 12 Parittiga 70 50 135 255 20,4 30 18 38,4 P2/L -48
MARTINI 57031230000383 SDN 08 Tempilang 80 45 132 257 20,56 37 22,2 42,76 P2/L-2 -49
METI PURWANTI 57031230000238 SDN 14 Muntok 95 35 138 268 21,44 34 20,4 41,84 P2/L -50
MEYTA SURYA ROESHANWARDHANI 57031230000009 SDN 01 Parittiga 105 90 128 323 25,84 48 28,8 54,64 P2/L -51
MIRNAWATI DEWI 57031230000173 SDN 21 Tempilang 80 70 138 288 23,04 46 27,6 50,64 P2/L PD52
MOCH SYAHID 57031130000061 SDN 04 Jebus 100 55 130 285 22,8 51 30,6 53,4 P2/L PD53
MURNI 57031230000082 SDN 16 Parittiga 65 65 125 255 20,4 48 28,8 49,2 P2/L PD54
NELA MANTESA 57031230000415 SDN 09 Muntok 100 55 134 289 23,12 43 25,8 48,92 P2/L -55
NIKEN KUSWANTI 57031230000116 SDN 05 Parittiga 100 55 142 297 23,76 55 33 56,76 P2/L PD56
NOPIA 57031230000026 SDN 03 Tempilang 85 50 125 260 20,8 46 27,6 48,4 P2/L -57
NURHASANAH 57031230000246 SDN 07 Simpang Teritip 80 105 104 289 23,12 55 33 56,12 P2/L PD58
OKTAVIANUS CHANIAGO 57031130000207 SDN 17 Muntok 70 75 124 269 21,52 35 21 42,52 P2/L -59
PENI SUNARIA 57031230000025 SDN 17 Simpang Teritip 65 95 141 301 24,08 38 22,8 46,88 P2/L-2 -60
PEPI PUSIKA 57031230000153 SDN 16 Simpang Teritip 95 50 156 301 24,08 45 27 51,08 P2/L -61
RAMA INDRAWAN 57031130000163 SDN 13 Tempilang 90 45 130 265 21,2 34 20,4 41,6 P2/L-2 -62
RAMADITA FITRIA HARESTIKA 57031230000504 SDN 11 Jebus 110 35 123 268 21,44 39 23,4 44,84 P2/L-2 -63
RANTI PURWASIH 57031230000412 SDN 04 Muntok 115 90 142 347 27,76 45 27 54,76 P2/L -64
RESTIMALA 57031230000090 SDN 11 Tempilang 75 70 146 291 23,28 38 22,8 46,08 P2/L -65
RIA RATNA YULITA 57031230000358 SDN 09 Jebus 90 100 138 328 26,24 33 19,8 46,04 P2/L-2 -66
RICA KHOIRANY 57031230000149 SDN 23 Muntok 105 90 128 323 25,84 40 24 49,84 P2/L -67
RINA MEGAWATI 57031230000202 SDN 18 Muntok 55 75 132 262 20,96 51 30,6 51,56 P2/L PD68
RINI ANGRAINI 57031230000451 SDN 09 Parittiga 70 80 140 290 23,2 35 21 44,2 P2/L -69
RIRI KUSMANTI 57031230000097 SDN 15 Jebus 50 75 137 262 20,96 47 28,2 49,16 P2/L PD70
RIRIN YUNITA 57031230000117 SDN 04 Parittiga 65 80 122 267 21,36 31 18,6 39,96 P2/L -71
RISSA AMELLIA 57031230000324 SDN 12 Simpang Teritip 80 90 125 295 23,6 59 35,4 59 P2/L PD72
ROMANZA 57031130000330 SDN 17 Tempilang 85 65 134 284 22,72 45 27 49,72 P2/L -73
RUSMINI 57031230000414 SDN 03 Simpang Teritip 65 60 145 270 21,6 36 21,6 43,2 P2/L -74
SAFI'IE 57031130000003 SDN 14 Simpang Teritip 60 80 136 276 22,08 59 35,4 57,48 P2/L PD75
SAGITA 57031230000093 SDN 19 Simpang Teritip 90 70 124 284 22,72 43 25,8 48,52 P2/L-2 -76
SALEHA 57031230000120 SDN 09 Simpang Teritip 60 65 142 267 21,36 45 27 48,36 P2/L-2 -77
SAPIANTO 57031130000090 SDN 01 Tempilang 95 70 123 288 23,04 34 20,4 43,44 P2/L-2 -78
SITI NURULRIA MAHARANI 57031230000007 SDN 01 Muntok 110 110 133 353 28,24 44 26,4 54,64 P2/L -79
SUKMA MAULANA JATI 57031130000002 SDN 07 Jebus 90 85 129 304 24,32 38 22,8 47,12 P2/L -80
SYAURA 57031230000282 SDN 13 Parittiga 85 50 140 275 22 23 13,8 35,8 P2/L-2 -81
WAHYU WIDYO PRATAMA 57031130000017 SDN 17 Jebus 85 65 138 288 23,04 49 29,4 52,44 P2/L-2 -82
WATIK YULIANI 57031230000206 SDN 05 Simpang Teritip 105 70 141 316 25,28 48 28,8 54,08 P2/L PD83
WIDIA NINGSIH 57031230000593 SDN 16 Tempilang 105 60 138 303 24,24 53 31,8 56,04 P2/L PD84
WIDIAWATI 57031230000011 SDN 02 Jebus 90 65 138 293 23,44 33 19,8 43,24 P2/L -85
YULIANA 57031230000510 SDN 21 Muntok 65 65 150 280 22,4 43 25,8 48,2 P2/L -86
YUNI GEMALA SARI 57031230000147 SDN 13 Simpang Teritip 75 70 139 284 22,72 41 24,6 47,32 P2/L-2 -87
ZAIDIE WARDIAN 57031130000076 SDN 07 Parittiga 80 90 141 311 24,88 46 27,6 52,48 P2/L PD88
ZAITUN 57031230000279 SDN 08 Jebus 100 45 117 262 20,96 61 36,6 57,56 P2/L PD89
ZARKASYI 57031130000201 SDN 16 Jebus 100 40 130 270 21,6 38 22,8 44,4 P2/L-2 -90
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA
SKD
:
MARTINA 57031230000375 SMPN 02 Jebus 100 95 137 332 26,56 40 24 50,56 P2/L -1
YULIANTI KHASANAH 57031230000384 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 90 95 135 320 25,6 53 31,8 57,4 P2/L PD2
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU MUATAN LOKAL AHLI PERTAMA
SKD
:
AGUS RAHMADI 57031130000146 SMPN 02 Jebus 75 70 135 280 22,4 37 22,2 44,6 P2/L -1
LITA LESTARI 57031230000452 SMPN 03 Simpang Teritip 70 55 149 274 21,92 40 24 45,92 P2/L -2
PUTRI AHERYANI 57031230000448 SMPN 04 Simpang Teritip 75 50 134 259 20,72 42 25,2 45,92 P2/L -3
RAMADHAN ALHUDAYANSYAH 57031130000124 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 75 50 139 264 21,12 44 26,4 47,52 P2/L -4
RATIKA SARI 57031230000453 SMPN 01 Simpang Teritip 95 55 150 300 24 41 24,6 48,6 P2/L -5
RICHI PRASETYA 57031130000266 SMPN 03 Jebus 90 75 118 283 22,64 51 30,6 53,24 P2/L PD6
RINDRI ANGGRAINI 57031230000295 SMPN 01 Jebus 105 55 136 296 23,68 51 30,6 54,28 P2/L -7
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU PENDIDIKAN JASMANI, OLAHRAGA DAN KESEHATAN AHLI PERTAMA
SKD
:
AGUS HARIANTO 57031130000082 SMPN 01 Jebus 85 75 141 301 24,08 50 30 54,08 P2/L -1
GELEN 57031130000269 SMPN 01 Simpang Teritip 80 55 124 259 20,72 53 31,8 52,52 P2/L -2
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU PPKN AHLI PERTAMA
SKD
:
BUDI HARYANTO 57031130000125 SMPN 04 Simpang Teritip 115 55 140 310 24,8 57 34,2 59 P2/L -1
DINA PERMATA JANNAH 57031230000517 SMPN 01 Simpang Teritip 85 95 114 294 23,52 37 22,2 45,72 P2/L-2 -2
DINA SINTA FRANSISKA 57031230000040 SMPN 02 Jebus 80 110 138 328 26,24 50 30 56,24 P2/L -3
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan GURU SENI BUDAYA AHLI PERTAMA
SKD
:
ANDARIE NOER AULIYA 57031230000174 SMPN 03 Simpang Teritip 110 75 134 319 25,52 47 28,2 53,72 P2/L -1
EKO AFRIANSYAH KOMARA PUTRA 57031130000162 SMPN 04 Simpang Teritip 75 80 118 273 21,84 39 23,4 45,24 P2/L -2
IBNU HAJAR 57031130000276 SMPN 02 Jebus 60 70 127 257 20,56 44 26,4 46,96 P2/L -3
MEISYA PUTRI ADELLA 57031230000392 SMPN 05 Simpang Teritip Satu Atap 110 80 141 331 26,48 43 25,8 52,28 P2/L -4
META MUTMAINAH ADILLA 57031230000387 SMPN 01 Simpang Teritip 100 80 161 341 27,28 37 22,2 49,48 P1/L -5
MUHAMMAD YUDHA AFRIANSYAH 57031130000081 SMPN 01 Jebus 105 70 122 297 23,76 41 24,6 48,36 P2/L -6
ZERRY AJI KARNIADI 57031130000127 SMPN 03 Jebus 85 35 144 264 21,12 46 27,6 48,72 P2/L -7
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan NUTRISIONIS TERAMPIL
SKD
:
ANDI YULIA PRATIWI 57031220000101 puskesmas muntok 125 80 135 340 27,2 61 36,6 63,8 P2/L -1
DESVI 57031220000188 Puskesmas Jebus 60 75 134 269 21,52 34 20,4 41,92 P2/L -2
FIRDHA OKTAVIANI 57031220000114 Puskesmas Sekar Biru 95 70 131 296 23,68 41 24,6 48,28 P2/L -3
NOVITRI IKLIMA 57031220000037 Puskesmas Puput 115 85 117 317 25,36 51 30,6 55,96 P2/L -4
YULIA ANDIANI.S 57031220000150 Puskesmas Simpang Teritip 95 100 133 328 26,24 50 30 56,24 P2/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENELAAH MUTU KONSTRUKSI
SKD
:
DESSY YANTI 57031230000270 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
100 90 140 330 26,4 51 30,6 57 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGELOLA IMB GEDUNG/BANGUNAN
SKD
:
SAFRINA NURKAMILA 57031220000078 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
95 110 137 342 27,36 46 27,6 54,96 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGELOLA PEMBANGUNAN DAN PENINGKATAN JALAN
SKD
:
JHON KLISMEN TAMBUNAN 57031120000001 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
110 110 153 373 29,84 40 24 53,84 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGELOLA PENGENDALIAN PEMANFAATAN RUANG
SKD
:
MENTARY SEMBIRING 57031220000181 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
95 110 131 336 26,88 51 30,6 57,48 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGELOLA TATA RUANG
SKD
:
NABILA FERINA 57031220000118 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
100 105 142 347 27,76 34 20,4 48,16 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGELOLA TEKNIS SURVEY JARINGAN PRASARANA DAN PELAYANAN
SKD
:
AJI SURYA KURNIAWAN 57031120000078 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
115 120 143 378 30,24 50 30 60,24 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGOLAH SARANA DAN PRASARANA PENGAIRAN
SKD
:
ROMLI SURYADI 57031120000030 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
115 95 143 353 28,24 49 29,4 57,64 P1/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGUJI KENDARAAN BERMOTOR TERAMPIL
SKD
:
AHMAD TASTIKA BELAGAMA 57031120000007 Dinas Perumahan Kawasan Permukiman dan Perhubungan
130 105 140 375 30 63 37,8 67,8 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENGUJI LABORATORIUM TANAH, ASPAL DAN BETON
SKD
:
AKBARIZAL FAHLEVI 57031130000314 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
70 115 129 314 25,12 69 41,4 66,52 P2/L -1
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA
SKD
:
ASMALA THUSOLLINA 57031230000181 Puskesmas Puput 90 55 139 284 22,72 52 31,2 53,92 P2/L -1
BETHARIANTI 57031230000549 Puskesmas Sekar Biru 90 80 133 303 24,24 50 30 54,24 P2/L -2
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA
SKD
:
AFRINA RAHMA ZUANITA 57031230000268 RSUD Sejiran Setason 100 95 133 328 26,24 64 38,4 64,64 P2/L -1
AHMAD NUGROHO 57031130000191 Puskesmas Sekar Biru 95 90 142 327 26,16 61 36,6 62,76 P2/L -2
PRADILA AGUSTIN 57031230000408 Puskesmas Jebus 95 110 120 325 26 57 34,2 60,2 P2/L -3
SUSANTI 57031230000121 Puskesmas Puput 100 85 125 310 24,8 54 32,4 57,2 P2/L -4
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PERAWAT GIGI TERAMPIL
SKD
:
AGUS SUPRIYANTO 57031120000003 Puskesmas Jebus 115 75 137 327 26,16 60 36 62,16 P2/L -1
AKBAR JUNAIDI 57031120000036 Puskesmas Sekar Biru 90 90 136 316 25,28 62 37,2 62,48 P2/L -2
ARMA YUNITA 57031220000026 Puskesmas Kundi 100 125 129 354 28,32 68 40,8 69,12 P2/L -3
RIZKY AGATIA KUARTIANIPUTRI 57031220000124 Puskesmas Tempilang 100 95 132 327 26,16 47 28,2 54,36 P2/L -4
RIZKY HANDAYANI 57031220000189 Puskesmas Simpang Teritip 100 85 150 335 26,8 40 24 50,8 P1/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PERAWAT TERAMPIL
SKD
:
ANDY ROFSON 57031120000057 Puskesmas Sekar Biru 95 90 140 325 26 52 31,2 57,2 P2/L -1
EVI LESTARI 57031220000019 Puskesmas Tempilang 120 90 141 351 28,08 62 37,2 65,28 P2/L -2
FITRY AFRISCA 57031220000182 Puskesmas Simpang Teritip 100 95 146 341 27,28 50 30 57,28 P1/L -3
MUHAMMAD FEBRI 57031120000045 Puskesmas Kelapa 100 70 139 309 24,72 50 30 54,72 P2/L -4
ROSELIN SULASTRI 57031220000109 Puskesmas Puput 80 90 151 321 25,68 53 31,8 57,48 P1/L -5
SURYADI 57031120000031 Puskesmas Kundi 105 75 122 302 24,16 51 30,6 54,76 P2/L -6
YULIA SARI 57031220000013 Puskesmas Jebus 75 80 143 298 23,84 41 24,6 48,44 P1/L -7
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PEREKAM MEDIS TERAMPIL
SKD
:
DEIZAM OKRASIO BERLIAN 57031220000093 Puskesmas Kelapa 115 90 151 356 28,48 64 38,4 66,88 P1/L -1
FIESTA JULYO VANADIS 57031120000010 Puskesmas Tempilang 125 90 137 352 28,16 48 28,8 56,96 P2/L -2
FIMAN AHMADI 57031120000052 Puskesmas Puput 90 50 131 271 21,68 39 23,4 45,08 P2/L-2 -3
JOSUA 57031120000055 Puskesmas Simpang Teritip 120 120 131 371 29,68 46 27,6 57,28 P2/L -4
NATALIA R.G 57031220000184 Puskesmas Jebus 65 90 103 258 20,64 40 24 44,64 P2/L -5
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN TERAMPIL
SKD
:
DELTA RENLI ARIANI 57031220000005 Puskesmas Kundi 105 100 128 333 26,64 60 36 62,64 P2/L -1
GALIH PANGESTU 57031120000068 Puskesmas Simpang Teritip 125 105 135 365 29,2 60 36 65,2 P2/L -2
MONALIZA 57031220000009 Puskesmas Puput 95 70 119 284 22,72 40 24 46,72 P2/L -3
NOVIZA MIRANDA. A.MD.A.K 57031220000071 Puskesmas Jebus 105 85 140 330 26,4 44 26,4 52,8 P2/L -4
NO Status
KetNilai Akhir
Skor SKB (60%)
Nilai SKB
Skor SKD (40%)TotalTKPTIUTWK
Unit KerjaNo PesertaNama
Jabatan TEKNIK JALAN & JEMBATAN AHLI PERTAMA
SKD
:
M. ARIEF SETIAWAN 57031130000197 Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
120 55 106 281 22,48 38 22,8 45,28 P2/L -1
Muntok, 4 Januari 2019
LAMPIRAN III PENGUMUMAN BUPATI BANGKA BARAT
NOMOR : 810/02/4.5.1.1/2019 TENTANG
HASIL SELEKSI AKHIR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT TAHUN 2018
LAMPIRAN TERSEBUT BERUPA : 1. CONTOH SURAT LAMARAN 2. CONTOH SURAT PERNYATAAN 3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP 4. KETENTUAN LEGALISIR IJAZAH
YTH. BUPATI BANGKA BARAT
DI -
MUNTOK
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : NAMA : TEMPAT / TANGGAL LAHIR : JENIS KELAMIN : NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN : PENDIDIKAN / JURUSAN : JABATAN YANG DILAMAR : AGAMA : ALAMAT : NO. TELP. RUMAH / HP : ALAMAT EMAIL :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT MENGIKUTI
SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT TAHUN 2018.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN
DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :
1. IJAZAH/STTB DAN TRANSKRIP NILAITERAKHIR ASLI.
2. KTP YANG MASIH BERLAKU ATAU SURAT KETERANGAN TELAH MELAKUKAN
REKAMAN KEPENDUDUKAN ASLI DARI DINAS DUKCAPIL
3. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3 X 4 CM.
4. SURAT PERNYATAAN BERMATERAI Rp 6.000,- YANG SUDAH DITANDATANGANI.
5. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGAJUKAN MUTASI BERMATERAI Rp 6.000,- YANG
SUDAH DITANDATANGANI.
DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
MATERAI RP 6.000,-
TANDA TANGAN
( NAMA LENGKAP)
Ket : surat lamaran ditulis tangan sendiri huruf kapital dan menggunakan tinta hitam.
CONTOH SURAT LAMARAN PADA SAAT PENDAFTARAN AWAL
CONTOH SURAT LAMARAN PADA SAAT PENDAFTARAN AWAL
…………….,……..…….... 2018
KEPADA
CONTOH SURAT LAMARAN PADA SAAT USUL PENETAPAN NIP
MUNTOK, JANUARI 2019
KEPADA
YTH. BUPATI BANGKA BARAT
DI –
MUNTOK
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : NAMA : TEMPAT / TANGGAL LAHIR : JENIS KELAMIN : NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN : PENDIDIKAN / JURUSAN : JABATAN YANG DILAMAR : JENIS FORMASI : LOKASI PENEMPATAN : AGAMA : ALAMAT : NO. TELP. RUMAH / HP : ALAMAT EMAIL :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, UNTUK DITERIMA MENJADI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPILDILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
BARAT. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS LAMARAN
DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :
1. FOTOKOPI IJAZAH TERAKHIR DAN TRANSKIP NILAI DILEGALISIR SEBANYAK 2 (DUA)
RANGKAP
2. FOTOKOPI IJAZAH SD, SLTP, DAN SLTA SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
3. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN MUTASI KELUAR DAERAH (ASLI
DAN FOTOKOPI)
4. SURAT PERNYATAAN 5 DALAM 1 (ASLI DAN FOTOKOPI)
5. PAS FOTO BERWARNA UKURAN 3X4 SEBANYAK 8 LEMBAR
6. FOTOKOPI KTP DAN KARTU KELUARGA MASING MASING 2 (DUA) RANGKAP
7. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (ASLI DAN FOTOKOPI)
8. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN YANG MASIH BERLAKU (ASLI DAN
FOTOKOPI LEGALISIR)
9. SURAT KETERANGAN SEHAT DARI RUMAH SAKIT PEMERINTAH YANG MASIH
BERLAKU (ASLI DAN FOTOKOPI LEGALISIR)
10. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA DARI RUMAH SKIT PEMERINTAH YANG
MASIH BERLAKU (ASLI DAN FOTOKOPI)
11. FOTOKOPI STR ATAU SURAT KETERANGAN YANG MASIH BERLAKU DILEGALISIR
SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIANNYA SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
MATERAI RP 6.000,- TANDA TANGAN
(NAMA LENGKAP)
Ket : surat lamaran ditulis tangan sendiri huruf kapital dan menggunakan tinta hitam.
CONTOH Surat pernyataan pada saat awal pendaftaran
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan tindak pidana kejahatan;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat Pegawai
Swasta;
3) Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri;
4) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh pemerintah;
5) Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
…………, ………………….. 2018
YANG MEMBUAT PERNYATAAN
MATERAI Rp. 6.000, TANDA TANGAN
(NAMA LENGKAP)
CONTOH Surat pernyataan pada saat proses usul penetapan NIP
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat dan tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap, karena melakukan tindak pidana dengan penjara 2
(dua) tahun atau lebih;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS,Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
Pegawai Swasta (termasuk Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah);
3) Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, prajuri Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4) Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh InstansiPemerintah;
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
…………, ………………….. 2019
YANG MEMBUAT PERNYATAAN
MATERAI Rp. 6.000, TANDA TANGAN
(NAMA LENGKAP)
CONTOH Surat pernyataan pada saat awal pendaftaran
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH/ MUTASI
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, ADALAH PELAMAR CPNS DAERAH KABUPATEN
BANGKA BARAT TAHUN 2018 :
NAMA LENGKAP : TEMPAT / TANGGAL LAHIR : AGAMA : JENIS KELAMIN : PENDIDIKAN TERAKHIR : NOMOR KTP/SIM : NO. TELP : ALAMAT :
DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA APABILA SAYA DINYATAKAN
LULUS DAN DIANGKAT MENJADI CPNS DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT:
1. SAYA TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIRI
2. SAYA BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
BARAT.
3. SAYA TIDAK AKAN MENGAJUKAN MUTASI/PINDAH TUGAS KELUAR WILAYAH PEMERINTAH
KABUPATEN BANGKA BARAT DENGAN ALASAN APAPUN MINIMAL 15 (LIMA BELAS) TAHUN
SEJAK SAYA DIANGKAT.
APABILA SAYA TIDAK MEMENUHI PERNYATAAN INI, MAKA SAYA BERSEDIA MEMBAYAR GANTI
RUGI/ SANKSI ADMINISTRASI SEBESAR Rp. 250.000.000,- (DUA RATUS LIMA PULUH JUTA RUPIAH)
YANG AKAN DISETORKAN KE KAS DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, TANPA ADA PAKSAAN DARI
PIHAK MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA
MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT,
APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.
MUNTOK, SEPTEMBER 2018 YANG MEMBUAT PERNYATAAN,
MATERAI Rp. 6.000, TANDA TANGAN
(………………………………………..)
ANAKLAMPIRAN3
PERATURANBADANKEPEGAWAIANNEGARA
NOMOR14TAHUN2018
TENTANG
PETUNJUKTEKNISPENGADAANPEGAWAINEGERISIPIL
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor Induk Kependudukan (NIK)
2. Nama Lengkap *)
3. Kabupaten / KotaTempat Lahir *)
4. Tanggal Lahir *)
5. Jenis Kelamin
6. Agama / Aliran Kepercayaan
7. Status Perkawinan
8. E-mail
9. Nomor Telepon / Handphone
10. Alamat a. Jalan
b. Kelurahan /Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
11. Keterangan
Badan
a. Tinggi (cm)
b. Berat Badan (kg)
c. Rambut
d. Bentuk Muka
e. WarnaKulit
f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
12. Kegemaran (Hobby)
*) Ditulis dengan huruf Kapital/Balok dan tinta hitam
Pas foto
3X4 CM
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
No
Tingkat Nama Sekolah/Perguruan
Tinggi
Akreditasi
Tempat STTB/IJAZAH Gelar
Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan Depan Belakang
2. Kursus/Latihan di dalam dan luar negeri
No
Nama Kursus/Latihan Lamanya
Nomor
Tempat
InstitusiPenyelenggara Tanggal Mulai Tanggal Selesai
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian
No
Instansi/Perusahaan
Jabatan
Masa Kerja Gaji Pokok
Surat Keputusan Tanggal Mulai Tanggal Selesai
Nomor
Tanggal
Pejabat Penandatangan
IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN
No
Nama Bintang/Lencana Penghargaan Surat Keputusan Tahun
Perolehan
Nama Negara /Instansi yang memberikan
Nomor Tanggal
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri/Suami
No
NIK
NIP **)
NAMA
Tempat,
Tanggal
Lahir
Pekerjaan /
Posisi Jabatan
Perusahaan
/Institusi
Status
Perkawinan
Akte Nikah / Akte Cerai
Tanggal Menikah/ Cerai
Meninggal
Status
Hidup
2. Anak
No
NIK
NIP **)
NAMA Tempat,Tanggal
Lahir Pekerjaan /
Posisi Jabatan Perusahaan / Institusi
Status Hidup
3. Orang tua kandung
No
NIK
NIP **)
NAMA Tempat,Tanggal
Lahir Pekerjaan /
Posisi Jabatan Perusahaan / Institusi
Status Hidup
4. Saudara Kandung
No
NIK
NIP**)
NAMA Tempat,Tanggal
Lahir Pekerjaan/Posisi
Jabatan Perusahaan/Institusi
Status Hidup
5. Bapak/Ibu mertua
No
NIK
NIP**)
NAMA Tempat,Tanggal
Lahir Pekerjaan/ Posisi
Jabatan Perusahaan/ Institusi Status Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI
No
NAMA ORGANISASI
JABATAN ORGANISASI Masa Kerja
Tempat
PEMIMPIN ORGANISASI Tanggal Mulai Tanggal Selesai
VII. KETERANGAN LAIN-LAIN
NO
NAMA KETERANGAN
SURAT KETERANGAN
NOMOR TANGGAL PEJABAT
1. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
2. SURAT KETERANGAN SEHAT
3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAPZA
4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh instansi Pemerintah.
……………………, ..…………………………
Yang membuat,
Materai Rp 6.000, Tanda Tangan
(……………………………………………)
PERHATIAN:
1 . Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan capital/balok dan tinta hitam
2 . Pada Bagian**)di isi hanya jika CPNS/PNS/PensiunanPNS.
PEJABAT YANG BERWENANG MEMBUAT DAN MENGESAHKAN
SURAT KETERANGAN SEBAGAI PENGGANTI/RALAT IJAZAH/STTB/YANG
HILANG/RUSAK/TERDAPAT KESALAHANSESUAI DENGAN KETENTUAN
KEPKA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002
NO PENDIDIKAN YANG MEMBUAT DAN
MENANDATANGANI
YANG MENGESAHKAN/MELEGALISIR
FOTO COPY 1 2 3 4 1 SD
SLTP SMU SMK DAN YANG SETINGKAT
KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN
KEPALA BAGIAN/KABID/KASUBDIN/ YANG BERKOMPETEN ATAU YANG SETINGKAT PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KANTOR DEPAG KABUPATEN/KOTA
2
UNIVERSITAS/INSTITUTE
PIMPINAN UNIVERSITAS/INSTITUT YANG BERSANGKUTAN
DEKAN/PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK
3
SEKOLAH TINGGI
PIMPINAN SEKOLAH TINGGI YANG BERSANGKUTAN
KETUA/PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK
4
AKADEMIK DAN POLITEKNIK
PIMPINAN AKADEMI DAN POLITEKNIK YANG BERSNGKUTAN
DIREKTUR/PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK
5
PTS AGAMA ISLAM
REKTOR/KETUA/ DIREKTUR/DEKAN
PEJABAT YANG BERWENANG DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTAIS
6
PTS AGAMA HINDU/BUDHA/KRISTEN/KATHOLIK
REKTOR/DEKAN/KETUA/DIREKTUR BIMAS/URUSAN AGAMA YANG BERSANGKUTAN
KABID BIMAS AGAMA YANG BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA/KAKANDEP AGAMA KAB/KOTA DAN DIREKTUR. SEKRETARIS DITJEN BIMAS YANG BERSANGKUTAN
7
SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN
PIMPINAN SEKOLAH/AKADEMI/PT KEDINASAN YANG BERSANGKUTAN
KEPALA SEKOLAH /KETUA/DIREKTUR AKADEMI ATAU PT YANG BERSANGKUTAN KAPUSDIKLAT/KABID YANG BERKOMPETEN
NO
JENJANG PENDIDIKAN
YANGMENGELUARKAN
DANMENANDATANGANI
IJAZAH ASLI
YANG MENGESAHKANMELEGALISIR FOTO
COPY
1 2 3 4
1
SDSLTPSMUSMKDAN YANG SETINGKAT
KEPALA SEKOLAHYANG BERSANGKUTAN
KEPALA SEKOLAHYANGBERSANGKUTANKEPALA/KABAG/KABID/ KASUBDIN ATAUYANG SETINGKATDAN BERKOMPETENPADA DINASPENDIDIKAN DANKANTOR DEPAG KAB /KOTA
2 UNIVERSITAS / INSTITUT REKTOR DANDEKAN
REKTOR / DEKAN /PEMBANTU DEKANBIDANG AKADEMIK
3 SEKOLAH TINGGI KETUA DANPEMBANTU KETUABIDANG AKADEMIK
KETUA / PEMBANTUKETUA BIDANGAKADEMIK
4 AKADEMI POLITEKNIKDIREKTUR DAN PEMBANTUDIREKTUR B IDANGAKADEMIK
DIREKTUR/PEMBANTUDIREKTUR BIDANGAKADEMIK
5 PT AGAMA ISLAMPIMPINAN KOPERTIS PEJABAT YANG
BERWENANG DANBERKOMPETEN PADAKOPERTIS
6 PTS AGAMAHINDU/BUDHA/KRISTEN/KATHOLIK
KETUA/DIREKTURURUSAN DANDIREKTUR BIMASURUSAN AGAMAYANGBERSANGKUTAN
KABID BIMAS AGAMAYANGBERSANGKUTANPADA KANWIL AGAMA/ KAKANDEP AGAMAKAB KOTA DANDIREKTUR.SEKRETARIS DITJENBIMAS YANGBERSANGKUTAN
7 SEKOLAH /AKADEMI/PT.KEDINASAN
PIMPINAN SEKOLAH/ AKADEMIK PT.KEDINASAN YANGBERSANGKUTAN
KEPALASEKOLAH/KETUA/DIREKTUR AKADEMIATAU PT. YANGBERSANGKUTAN.KAPUSDIKLAT/KABIDYANG BERKOMPETEN
PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTOCOPY IJAZAH/STTBSESUAI DENGAN KETENTUAN KEPKA BKN NO 11 TAHUN 2002