Bulímia nerviosa Psicopatologia XIX Setmanes de la Prevenció FUNDACIÓ MÚTUA GENERAL DE CATALUNYA

Conferència del Dr. J. Toro per a la Fundació Mútua General de Catalunya - www.mgc.es

Bulímia nerviosaPsicopatologia

XIX Setmanes de la Prevenció

FUNDACIÓ MÚTUA GENERAL DE CATALUNYA

J. Toro Universitat Barcelona

Hospital Clínic


Criteris diagnòstics DSM-IV

A. Atipades recurrents, caracteritzats per:

1. Ingestió d’aliments en poc temps (p. ex., 2 hores) en quantitat superior a la invertida per la majoria, en temps i circumstàncies similars.

2. Sensació de pèrdua de control sobre la ingestió (p. ex., sensació de no poder deixar de menjar, o no poder controlar el tipus o quantitat de menjar).



B. Conductes compensatòries inadequades, amb la finalitat de no guanyar pes, p. ex., provocació de vòmits; consum excessiu de laxants, ènemes, diürètics o altres fàrmacs; dejunis; exercici físic.



C. Les atipades i les conductes compensatòries tenen lloc, com a mitjana, al menys 2 cops per setmana durant 3 mesos.



D. L’autoevaluació està exageradament influïda pel pes i la silueta.



E. L’alteració no apareix exclusivament en el decurs d’una Anorèxia Nerviosa.



Tipus Purgatiu: A l’episodi de BN el pacient es provoca regularment vòmits o consumeix en excés laxants, diürètics o ènemes

Tipus no Purgatiu: A l’episodio de BN el pacient incorreix en conductes compensatòries inadequades, p. ex., dejunis i exercici intensiu, però no recorreix regularment a vòmits ni consumeix laxants, diürètics o ènemes


Població: Dones de 12 a 21 anys

ANORÈXIA NERVIOSAANORÈXIA NERVIOSA: : 0’14% - 0’69%0’14% - 0’69%

BULIMÍA NERVIOSABULIMÍA NERVIOSA: : 0’55% - 1’24%0’55% - 1’24%

TCA NO ESPECIFICATS: TCA NO ESPECIFICATS: 2’76% - 4’71%2’76% - 4’71%

TOTAL: TOTAL: 4’1% - 5’17%4’1% - 5’17%

Morandé et al. 1994; Gual et al., 1999; Ruiz et al. 1999; Rojo et al., 2003


INSATISFACCIÓ CORPORAL


INSATISFACCIÓ INSATISFACCIÓ CORPORALCORPORAL

DIETA DIETA RESTRICTIVARESTRICTIVA


GANA INTENSA GANA INTENSA GRAN DISFÒRIAGRAN DISFÒRIA





ATIPADAATIPADA





ATIPADAATIPADA

ANSIETAT CULPAANSIETAT CULPA





ATIPADAATIPADA


VÒMITS LAXANTS VÒMITS LAXANTS DEJUNIS DEJUNIS

ACTIVITAT FÍSICAACTIVITAT FÍSICA

INSATISFACCIO INSATISFACCIO CORPORALCORPORAL




ATIPADAATIPADA






HUMOR NEGATIU



ATIPADAATIPADA






HUMOR NEGATIU

ESTRESSORS



ATIPADAATIPADA






HUMOR NEGATIU

ESTRESSORS

SITUACIONS CONDICIONADES



ATIPADAATIPADA




INSATISFACCIÓINSATISFACCIÓ CORPORALCORPORAL


HUMOR NEGATIU

ESTRESSORS

SITUACIONS CONDICIONADES


EVOLUCIÓ

Revisió de 88 estudis de seguiment (> 6 mesos)

• MORTALITAT: 0’3 % (0 % - 3 %)

• SEGUIMENT 5 - 10 ANYS: 50 % recuperats20 % B.N.

• RECAIGUDES: 1/3 durant els primers 4 anys KEEL y MITCHELL, 1.997 (A J P)


ETIOPATOGÈNIA


I. M. C. Canvis pubertat

Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

Reactivitat a malnutrició

Obsessivitat

Susceptibilitat a l’estrès



Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

Preocupació per cos/pes

--------- Dieta restrictiva


Obsessivitat




Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

MODEL CORPORAL

Societat . Família . Grup




Obsessivitat




Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

MODEL CORPORAL


Activitat física Rendiment esportiu




Obsessivitat




Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

MODEL CORPORAL




--------- Dieta restrictiva B.N.


Obsessivitat




Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

MODEL CORPORAL

Sociedad . Família . Grup




Conseqüències biològiques i psicosocials


Obsessivitat




Sexe

Neuroticisme

Impulsivitat

MODEL CORPORAL





Conseqüències biològiques i psicosocials


Obsessivitat

Susceptibilidad a l’estrès


ATRACONES BULIMICOS

Fenómenos básicos

CAUSES I CONSEQÜÈNCIES

DE LES

ATIPADES


Àpats descontrolatsSituacions estressants

Humor negatiu Autoestima baixa Susceptibilitat a influències externes i

cognitives Dieta restrictiva


ATIPADES

Àpats descontrolatsSituacions estressants

Humor negatiu Autoestima baixa Susceptibilitat a influències externes i



ATIPADES

Àpats descontrolats

Ansietat

Situacions estressants Humor negatiu Autoestima

baixa Susceptibilitat a influències externes i



ATIPADES

Àpats descontrolats

Ansietat

Situacions estressants Humor negatiu Autoestima

baixa Susceptibilitat a influències externes i



ATRACONES BULIMICOS

Fenómenos básicos

CAUSES I CONSEQÜÈNCIES

DE LES

ATIPADES BULÍMIQUES


Estats afectius negatius per

Dietes, Estrès, Personalitat, T. Afectius, Consciència de BN

ATIPADA BULÍMICA




ATIPADA BULÍMICA

Ansietat, Vergonya, Culpa, Autoestima

baixa




Ansietat per senyals d’atipada

Horaris, Llocs, Aliments, Representacions de aliments,

Anticipació d’atipades

ATIPADA BULÍMICA


baixa




Ansietat per senyals d’atipada

Horaris, Llocs, Aliments, Representacions d’aliments,

Anticipació d’atipades

ATIPADA BULÍMICA


baixa


CONCORDÀNCIA ENTRE BESSONS

N MZ DZ

TREASURE i HOLLAND 29 50 % 6 %(1.989)

HSU i cols. 11 33 % 0 %(1.990)

FICHTER i NOEGEL 21 83 % 26 %(1.990)

KENDLER i cols. 58 23 % 9 %(1.991)


* Població gral.: 1.897 bessones Atipades: 23’6% Vòmits: 4’8%

Associació entre atipades i vòmits: OR: 8’78 (p < 0001)

HERETABILITAT: Atipades : 46% Vòmits : 72%

Sullivan et al. 1998

* * Població gral.: 8.045 bessons d’ambdós sexes.

HERETABILITAT : Atipades : 51%

Correlació entre factors genètics d’homes i dones: 0.57 Reichbom-Kjennerud et al. 2003


ALTERACIÓ DEL RECEPTOR 5-HT2A

9 dones amb més d’1 any de remissió completa del seu BN i 12 controls

PET amb {18F} altanserina, antagonista específic del receptor 5-HT2A

* Les ‘controls’, però no les ‘ex BN’, presenten una reducció de la fixació a 5-HT2A associada a l’edat.

* Les ‘ex BN’ presenten una reducció de la fixació a 5-HT2A en escorça frontal orbital medial.

La vulnerabilitat per a TCA, impulsivitat y trastorns de l’humor poden implicar l’activitat 5-HT y del lòbul frontal.

Kaye et al., Am J Psychatry. 2001


ALTERACIONS SEROTONINÈRGIQUES DESPRÉS DE LA RECUPERACIO

30 ‘ex BN’ amb recuperació >1 any i 31 controls

* Les ‘ex BN’ presenten més depressió, ansietat, perfeccionisme i obsessivitat, així com elevacions en moltes escales de l’EDI.

* El 56% de les ‘ex BN’ experimenten necessitat de simetria i ordre.

* Les ‘ex BN’ tenen concentracions 5-HIAA significativament superiors en LCR (no HVA o MHPG)

* Les ‘ex BN’ responen amb ansietat i desorganització conductual davant la m-CPP

AQUESTES ALTERACIONS SEROTONÈRGIQUES I CONDUCTUALS PODEN SER “TRET” I INTERVENIR EN LA PATOGÈNESI DE LA BN

Kaye et al., 1998; AGP


2.509 noies de 12-21 anys, reevaluades 18 mesos després

* Neuroticisme augmenta el risc de TCA (OR: 3’3)

* Autoestima alta és un factor protector (OR: 0’32)

* Neuroticisme prediu TCA més que autoestima baixa Cervera et al., Int J Eat Disord, 2003


Taxes de comorbiditat amb T.A.E.:

26% - 42% Blouin et al. 1992; Fornari et al. 1994; Ghadirian et al. 1999; Lam et al. 1991, 1996; Yamatsuji et al. 2002

Taxes de comorbiditat con T.A.E. + T.A.E. sub-sindròmic:

30% - 48% Blouin et al. 1992; Brewerton et al. 1994; Fornari et al. 1994; Yamatsuji et al. 2002

COMORBIDITAT AMB T. ESTACIONAL


48 BN amb abstinència total d’atipades y purgues després de Tract. Cognitiu Conductual avaluats després de 4 mesos

* Recaigueren el 44%

* Característiques dels qui van recaure:

- més preocupacions i ritualitzacions alimentàries

- menys motivació per al canvi

- menys temps d’abstinència durant el tractament Halmi et al. Arch Gen Psychiatry. 2002


TERÀPIA DIALÈCTICA CONDUCTUAL

31 BN (al menys 1 episodi setmanal): 20 setmanes a teràpia dialèctica conductual o de llista d’espera

T. DIALÈC. COND. LLISTA D’ESPERA

Episodis en 4 setmanes Pre-tract. Post-tract. Pro-tract Post-tract p

Nº mitjà d’atipades 27 1’5 22 20 .001

Nº mitjà de purgues 40 1’0 28 28 .002

Safer et al. Am J Psychiatry. 2001

Teràpia Dialèctica Conductual: Desenvolupada per Linehan per a Trast. Límit de personalitat. S’ensenyen habilitats de regulació emocional per a reduir la taxa d’episodis bulímics.


10 -140

9 -130

8 -120

7 -110

6 - 90

5 -80

4 -70

3 -60

0’ 15’ 30’ 45’ 60’

SP

DPHR

SA

Figura 1. Evolució durant d una sessió de cue exposure de blood pressure (SP: sistòlica; DP: diastòlica), heart rate (HR) and subjective anxiety (SA). A les ordenades apareixen les dades de blood pressure, heart rate and anxiety (negretaes). Corresponen a una de les primeres sessions realitzades amb la pacient A.

Documents

Bulímia nerviosa Psicopatologia XIX Setmanes de la Prevenció FUNDACIÓ MÚTUA GENERAL DE CATALUNYA