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BULIMIA NERVIOSAPsicopatologaXIX Semanas de la PrevencinFUNDACIN
MTUA GENERAL DE CATALUNYA J. Toro Universitat Barcelona Hospital
Clnic
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Criterios diagnsticos DSM-IVA. Atracones recurrentes,
caracterizados por:1. Ingestin de alimentos en corto tiempo (p.ej.,
2 horas) en cantidad superior a la invertida por la mayora en
tiempo y circunstancias similares2. Sensacin de prdida de control
sobre la ingestin (p.ej., sensacin de no poder dejar de comer, o no
poder controlar el tipo o cantidad de comida)
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Criterios diagnsticos DSM-IVB. Conductas compensatorias
inapropiadas, a fin de no ganar peso, p.ej., provocacin de vmitos;
consumo excesivo de laxantes, enemas, diurticos u otros frmacos;
ayunos; ejercicio fsico
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Criterios diagnsticos DSM-IVC. Los atracones y las conductas
compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos 2 veces por
semana durante 3 meses
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Criterios diagnsticos DSM-IVD. La autoevaluacin est
exageradamente influida por el peso y la silueta
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Criterios diagnsticos DSM-IVE. La alteracin no aparece
exclusivamente en el transcurso de una Anorexia Nerviosa
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Criterios diagnsticos DSM-IVTipo Purgativo: En el episodio de BN
el paciente se provoca regularmente vmitos o consume en exceso
laxantes, diurticos o enemasTipo no Purgativo: En el episodio de BN
el paciente incurre en conductas compensatorias inadecuadas, p.ej.,
ayunos y ejercicio intensivo, pero no recurre regularmente a vmitos
ni consume laxantes, diurticos o enemas
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Poblacin: Mujeres de 12 a 21 aos
ANOREXIA NERVIOSA: 014% - 069%BULIMIA NERVIOSA: 055% - 124%TCA
NO ESPECIFICADOS: 276% - 471% TOTAL: 41% - 517% Morand et al. 1994;
Gual et al., 1999; Ruiz et al. 1999; Rojo et al., 2003
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INSATISFACCION CORPORAL
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INSATISFACCION CORPORALDIETA RESTRICTIVA
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVA
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVA
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAINSATISFACCION
CORPORALDIETA RESTRICTIVA
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAVOMITOS
LAXANTES AYUNOS ACTIVIDAD FISICAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVA
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAVOMITOS
LAXANTES AYUNOS ACTIVIDAD FISICAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVAHUMOR NEGATIVO
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAVOMITOS
LAXANTES AYUNOS ACTIVIDAD FISICAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVAHUMOR NEGATIVOESTRESORES
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAVOMITOS
LAXANTES AYUNOS ACTIVIDAD FISICAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVAHUMOR NEGATIVOESTRESORESSITUACIONES CONDICIONADAS
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HAMBRE INTENSA GRAN DISFORIAATRACONANSIEDAD CULPAVOMITOS
LAXANTES AYUNOS ACTIVIDAD FISICAINSATISFACCION CORPORALDIETA
RESTRICTIVAHUMOR NEGATIVOESTRESORESSITUACIONES CONDICIONADAS
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EVOLUCIONRevisin de 88 estudios de seguimiento (> 6
meses)
MORTALIDAD: 03 % (0 % - 3 %)
SEGUIMIENTO 5 - 10 AOS:50 % recuperados20 % B.N.
RECAIDAS: 1/3 durante los primeros 4 aos
KEEL y MITCHELL, 1.997 (A J P)
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ETIOPATOGENIA
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadReactividad
a malnutricinObsesividadSusceptibilidad al estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadPreocupacin
por cuerpo/peso --------- Dieta restrictivaReactividad a
malnutricinObsesividadSusceptibilidad al estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadMODELO
CORPORALSociedad . Familia . Grupo Preocupacin por cuerpo/peso
--------- Dieta restrictivaReactividad a
malnutricinObsesividadSusceptibilidad al estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadMODELO
CORPORALSociedad . Familia . Grupo Actividad fsica Rendimiento
deportivoPreocupacin por cuerpo/peso --------- Dieta
restrictivaReactividad a malnutricinObsesividadSusceptibilidad al
estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadMODELO
CORPORALSociedad . Familia . Grupo Actividad fsica Rendimiento
deportivoPreocupacin por cuerpo/peso --------- Dieta
restrictivaB.N. Reactividad a malnutricinObsesividadSusceptibilidad
al estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadMODELO
CORPORALSociedad . Familia . Grupo Actividad fsica Rendimiento
deportivoPreocupacin por cuerpo/peso --------- Dieta
restrictivaB.N. Consecuencias biolgicas y psicosocialesReactividad
a malnutricinObsesividadSusceptibilidad al estrs
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I. M. C. Cambios pubertadSexoNeuroticismoImpulsividadMODELO
CORPORALSociedad . Familia . Grupo Actividad fsica Rendimiento
deportivoPreocupacin por cuerpo/peso --------- Dieta
restrictivaB.N. Consecuencias biolgicas y psicosocialesReactividad
a malnutricinObsesividadSusceptibilidad al estrs
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ATRACONES BULIMICOSFenmenos bsicosCAUSAS Y CONSECUENCIAS DE
LOSATRACONES
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Comidas descontroladas
Situaciones estresantes Humor negativo Autoestima baja
Susceptibilidad a influencias externas y cognitivas Dieta
restrictiva
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ATRACONESComidas descontroladas
Situaciones estresantes Humor negativo Autoestima baja
Susceptibilidad a influencias externas y cognitivas Dieta
restrictiva
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ATRACONESComidas descontroladasAnsiedad
Situaciones estresantes Humor negativo Autoestima baja
Susceptibilidad a influencias externas y cognitivas Dieta
restrictiva
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ATRACONESComidas descontroladasAnsiedad
Situaciones estresantes Humor negativo Autoestima baja
Susceptibilidad a influencias externas y cognitivas Dieta
restrictiva
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ATRACONES BULIMICOSFenmenos bsicosCAUSAS Y CONSECUENCIAS DE
LOSATRACONES BULIMICOS
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Estados afectivos negativos porDietas, Estrs, Personalidad,
T.Afectivos, Conciencia de BN
ATRACON BULIMICO
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Estados afectivos negativos porDietas, Estrs, Personalidad,
T.Afectivos, Conciencia de BN
ATRACON BULIMICO
Ansiedad, Vergenza, Culpa, Autoestima baja
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Estados afectivos negativos porDietas, Estrs, Personalidad,
T.Afectivos, Conciencia de BNAnsiedad por seales de atracnHorarios,
Lugares, Alimentos, Representaciones de alimentos, Anticipacin de
atracones
ATRACON BULIMICO
Ansiedad, Vergenza, Culpa, Autoestima baja
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Estados afectivos negativos porDietas, Estrs, Personalidad,
T.Afectivos, Conciencia de BNAnsiedad por seales de atracnHorarios,
Lugares, Alimentos, Representaciones de alimentos, Anticipacin de
atracones
ATRACON BULIMICO
Ansiedad, Vergenza, Culpa, Autoestima baja
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CONCORDANCIA GEMELARNMZDZ
TREASURE y HOLLAND2950 % 6 %(1.989)
HSU y cols.1133 % 0 %(1.990)
FICHTER y NOEGEL2183 %26 %(1.990)
KENDLER y cols.5823 % 9 %(1.991)
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* Poblacin gral.: 1897 gemelas Atracones: 236% Vmitos:
48%Asociacin entre atracones y vmitos: OR: 878 (p <
0001)HEREDABILIDAD: Atracones: 46% Vmitos: 72% Sullivan et al. 1998
* Poblacin gral.: 8045 gemelos de ambos sexos. HEREDABILIDAD:
Atracones: 51%Correlacin entre factores genticos de hombres y
mujeres: 0.57 Reichbom-Kjennerud et al. 2003
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ALTERACIN DEL RECEPTOR 5-HT2A9 mujeres con ms de 1 ao de remisin
completa de su BN y 12 controles PET con {18F} altanserina,
antagonista especfico del receptor 5-HT2A
* Las controles, pero no las ex-BN, presentan una reduccin de la
fijacin a 5-HT2A asociada a la edad* Las ex-BN presentan una
reduccin de la fijacin a 5-HT2A en corteza frontal orbital medialLa
vulnerabilidad para TCA, impulsividad y trastornos del humor puede
implicar la actividad 5-HT y del lbulo frontal Kaye et al., Am J
Psychatry. 2001
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ALTERACIONES SEROTONINERGICAS TRAS LA RECUPERACION30 ex-BN con
recuperacin >1 ao y 31 controles * Las ex-BN presentan ms
depresin, ansiedad, perfeccionismo y obsesividad, asicomo
elevaciones en muchas escalas del EDI* El 56% de las ex-BN
experimentan necesidad de simetra y orden* Las ex-BN tienen
concentraciones 5-HIAA significativamente superiores en LCR (no HVA
o MHPG)* Las ex-BN responden con ansiedad y desorganizacin
conductual ante la m-CPP
ESTAS ALTERACIONES SEROTONERGICAS Y CONDUCTUALES PUDIERAN SER
RASGO E INTERVENIR EN LA PATOGENESIS DE LA BN Kaye et al., 1998;
AGP
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2509 muchachas de 12-21 aos, re-evaluadas 18 meses despus
* Neuroticismo aumenta el riesgo de TCA (OR: 33)* Autoestima
alta es un factor protector (OR: 032)* Neuroticismo predice TCA ms
que autoestima baja Cervera et al., Int J Eat Disord, 2003
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Tasas de comorbilidad con T.A.E.:26% - 42% Blouin et al. 1992;
Fornari et al. 1994; Ghadirian et al. 1999; Lam et al. 1991, 1996;
Yamatsuji et al. 2002
Tasas de comorbilidad con T.A.E. + T.A.E. sub-sindrmico:30% -
48% Blouin et al. 1992; Brewerton et al. 1994; Fornari et al. 1994;
Yamatsuji et al. 2002COMORBILIDAD CON T. ESTACIONAL
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48 BN con abstinencia total de atracones y purgas tras Trat.
Cognitivo Conductual Evaluados despus de 4 meses* Recayeron el 44%*
Caractersticas de quienes recayeron:- ms preocupaciones y
ritualizaciones alimentarias- menos motivacin para el cambio- menos
tiempo de abstinencia durante el tratamiento Halmi et al. Arch Gen
Psychiatry. 2002
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TERAPIA DIALECTICA CONDUCTUAL31 BN (por lo menos 1 episodio
semanal): 20 semanas a terapia dialctica conductual o de lista de
espera T. DIALEC. COND. LISTA DE ESPERA Episodios en 4 semanas
Pre-trat. Post-trat. Pro-trat Post-trat pN medio de atracones 27 15
22 20 .001N medio de purgas 40 10 28 28 .002 Safer et al. Am J
Psychiatry. 2001 Terapia Dialctica Conductual: Desarrollada por
Linehan para Trast.Lmite de personalidad. Se ensean habilidades de
regulacin emocional para reducir la tasa de episodios bulmicos
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10 -140
9 -130
8 -120
7 -110
6 - 90
5 -80
4 -70
3 -60 0 15 30 45 60SPDPHRSAFigura 1. Evolucin a lo largo de una
sesin de cue exposure de blood pressure (SP: sistlica; DP:
diastlica), heart rate (HR) and subjective anxiety (SA). En
ordenadas aparecen las medidas de blood pressure, heart rate and
anxiety (negritas). Corresponden a una de las primeras sesiones
realizadas con la paciente A.
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