Embed Size (px)
Citation preview
KesinambunganPendanaan Program JKNBudi Hidayat ([email protected])
JKN & Isu Pokok
Fakta JKN
Single payer
ASKESOS terbesar dunia;
Mata Dunia melirik danbelajar dari Indonesia.
Kebijakan & PelaksanaanJKN maju pesat:
Benefits komprehensif, SAMA bagi semua;
Strategic purchasing improved;
Pent-up demand observed
Namun, sustainabilitas
pendanaan dipertanyakan.
Kenapa?
Unlimited benefits,
sementara iuran
memprihatinkan
BHidayat Nop 2015
Butuh evidences untuk
menggugah policymakers
2
Deteksi Kesinambungan:
KONSEP
BHidayat Nop 2015
Apakah Pemasukan lebih
dari Pengeluaran?
3
BHidayat Nop 2015
LIMA TAHAP
ESTIMASI
1. PENDUDUK & PESERTA
2. PROBABILITAS
3. PENYAKIT4. BIAYA MEDIS
5. KLAIM RASIO
Deteksi Kesinambungan:
STEPS Pemodelan
4
Step-4: Estimasi Biaya Pelkes
Note: Hanya estimasi pelkes, belum menghitung biaya operasional
BHidayat Nop 2015
1
2
34
5
•Murah jika
dipikul
bersama
(esensi
jaminan)
•Nilai Rp
PMPM
hanya sbb:
Kemana perginya uang tsb
diatas: MARI BERKONTEMPLASI
5
Estimasi Biaya Pelkes (Rp. Triliun) TA 2014-2019
FKRTL menyerap sekitar
73% biaya klaim JKN.
1) Apakah ini indikasi FKTP
sbg fasyankes inferior?;
2) Apa telah terjadi
rujukan berlebihan?
Kontemplasi-1: Adilkah Sebaran
Biaya Pelkes (FKTP vs FKRTL)?
Biaya Pelkes 2014 = Rp 46.51 T
BHidayat Nop 2015
Berapa share ideal biaya FKTP dan FKRTL thd total
Klaim JKN: SILAHKAN USUL….
6
Kontemplasi-2: Adilkah sebaranIncome RS antar Regional?
Share Klaim CBGs Antar Regional: %
BHidayat Nop 2015
Income RS di Reg-1
sekitar 60% (Rp18.6 triliun)
dari dana CBGs th 2014.
1) Apakah ini wujud
inekuitas income RS
antar Regional?;
2) Kenapa dominasi
income terjadi pada
RS di Reg-1?
7
Misleading jika disebut
problem ekuitas Income!
BHidayat Nop 2015
Berapa pendapatan setiap RS:
BERCERMINLAH SENDIRI
• Tingginya
Pendapatan RS di
Reg-1 atas klaim
CBGs karena 65%
peserta berada
disini.
• Angka rasio rerata
klaim PMPM di Reg-
1 justeru kalah
dibanding Reg 3
dan 4.
8
Efek Domino
Nasional
BHidayat Nop 2015
9
• Total klaim CBGs 2014 diIndonesia Rp 32.2 Triliun.
1. Dana sudah masuk
rekening RS
2. Gb. ini sebaran income
RS dari klaim CBGs saja
(Top-30 RS, nama RS
tidak tampak)
3. Ini refleksi perbaikan
akses yankes formal
1. Berapa yg diterima
Nakes(Dr, Perawat, dll)
disetiap RS?
2. Apa implikasi pada beban
dan waktu kerja?
• Klaim CBGs 2014 di Reg-1
adalah Rp 18.7 Triliun.
• Dana tsb sudah diterima RS
jaringan BPJS di Reg-1(nama
RS tidak tampak)
Efek Domino
Regional 1
BHidayat Nop 2015
10
Klaim CBGs s/d Agustus 2015: 55T
BHidayat Nop 2015
11
Daerah Harus
merebut “kue” JKN; Benahi FASKES
Efek Domino JKN: Semua pelaku kebagian “KUE” JKN
BHidayat Nop 2015
• Asuradur tersohor• Kinerja membaik
• Apresiasi dunia
• Income (institusi & nakes) naiksignifikan
• Pent-up demand
• Financial protection
PESERTA FASKES
BPJSREGU LATOR
12
Dampak JKN thd status kesehatan, produktivitas,
pertumbuhan ekonomi, dll: TUNGGU KAJIAN SELANJUTNYA
Efek Domino JKN: Semua juga dapat “GETAHNYA”
BHidayat Nop 2015
• Stress; banyakdihujat
• Risiko Fiskal
• Kritik pedas
• Cape; kerjaannumpuk & dihujat
• Layanan berbelit
• Antrian, & caveat dumping!
PESERTA FASKES
BPJSREGU LATOR
13
Apakah nilai PLUS
lebih besar dari MINUS-
nya? [Yes/No]
Apapun Jawabannya, JKN harus
tetap LANJUT.
• Bagaimana mempertahankan JKN
karena RASIO KLAIM berada pada
kondisi kritis?
BHidayat Nop 2015
14
BHidayat Nop 2015
Step-5:
Estimasi Klaim Rasio
Pengeluaran lebihtinggi daripemasukan :
Iuran KURANG hanya untukbiaya PELKES.
Kesinambunganpendanaanterganggu:
Dana BPJS TIDAK mampumenyuntikakumulasi difisit.
Butuh upayaSISTEMATIK untukmenyelamatkanJKN?
2014 2015 2016 2017 2018 2019
Premi 27,696 29,080 30,244 31,453 32,712 34,020
Biaya Klaim 31,812 33,332 37,401 38,247 42,248 42,248
Rasio Klaim (%) 114.9% 114.6% 123.7% 121.6% 129.2% 124.2%Saldo (Defisit)** (4,116) (4,252) (7,157) (6,794) (9,536) (8,228)
*kecuali rasio klaim, semua angka dalam RP, POPB
**Estimasi saldo belum memperhitungkan komponen biaya loading
Penjelasan*TAHUN
Klaim Rasio & Keuangan JKN (Rp, POPB) jika iuran tetap
Potret keuangan JKN (Rp, triliun) TA 2014-2019
1
2
34
5
15
BHidayat Nop 2015
Solusi Sistemik:Besar Pasak daripada Tiang
1. Revisi Iuran (PerPres 111/2013) PBI & NonPBI.
MUTLAK & butuh kerjasama semua pihak : Nominal (Rp. PMPM) & %-Upah, termasuk batas upah bawah & atas
Sumber pendanaan rasio tax 12% (saat ini) vs 22%
Rombak struktur pajak: pajak tidak dirancang utk mendanai kesehatan, sementara 78% APBN ditopang oleh pajak
2. Rasionalisiasi Tarif (Permenkes 59/14)
Agar klaim rasio maksimal 90% (butuh pemodelan)
Keharusan jika revisi iuran gagal.
3. Remedial caveat CBGs & KAPITASI via Cost-containment
Link kapitasi dan CBGs dengan KINERJA
Aplikasi komprehensif URM
Aplikasi luaran HTA STANDAR cost-effective, pedoman polapraktik, pemantauan, eliminasi dispute antar BPJS dg Faskes.
16
Skenario Rasionalisasi Tarif:
Usulan Pribadi
FKTP kini dibayar Kapitasi & Non Kapitasi
Usul: Higher Rate Kapitasi by skenario (urban vs rural; risk adjusted
capitation) but followed by P4P.
FKRTL dibayar CBGs, Non-CBG, & UnBundle CBGs. Tarif bervariasi antar
Regional dan Kelas RS. Tarif RS pemerintah sama dg Publik
Usul: (1) Tarif RS Swasta > Publik; (2) Persempit gap tarif antar Kelas RS,
dan (3) Cabut unbundling policy
BHidayat Nop 2015
BiayaKesehatan(90% premi)
Kapitasi
(?%)
CBGs
(?%)
Unbundle CBGs
(?%)Non Kapitasi
(?%)
Lakukan SIMULASI untuk memastikan: • ?%+?%+n?% = 90%
17
Readmisi, Bloody Discharge,
Upcoding: Adakah di JKN?
BHidayat Nop 2015
18
Tantangan
Para Direksi
BPJS: EfisiensiGain?
Note: hanya perhitungankasus INA-CBGs RANAP
Jenis Rujukan (Kasus Ranap):
Masalah bagi siapa?
BHidayat Nop 2015
19
Remark
1. Konsensus UHC 2019 berimplikasi pada kenaikan
BIAYA kuratif; Efek domino bagi semua pelaku
Perbaikan akses & perlindungan keuangan peserta; kenaikan
income FASYANKES, dll
2. Kesinambungan pendanaan terancam jika iuran
tidak direvisi, serta nihilnya rasionalisasi tarif dan
penegakkan cost-containment.
3. Tren kenaikan biaya kuratif harus dipotong sedini
mungkin. Paradigma sehat via KesMas (promosi &
pencegahan) MUTLAK. Ini diluar ranah JKN.
Perkuat dana promosi & pencegahan
BHidayat Nop 2015
20
…last but not least:
Acknowledgment
Terima Kasih kepada BPJS
Kesehatan yang sudah
memberikan akses untuk
menggunakan data dalam
penyajian ini.
Kesalahan dan/atau Kekeliruan
analisis tanggung jawab penulis.
BHidayat Nop 2015
21
Terima Kasih
BHidayat Nop 2015
22
