BRONSIECTAZIILEPROF.DR. MARICA CONSTANTIN

we see only what we look for, and we recognize only what we know

M.C. Sosman, Boston (USA)

BRONSIECTAZIILE:DEFINITIE:Crestere ireversibila a calibrului bronsiilor medii (subsegmentare),cu alterari structurale ale peretelui si obstructie a ramificatiilor distale (fund de sac)

Nu se include:Distensiile bronsice reversibile (tranzitorii)din pneumonii si atelectaziiDistensiile cilindrice preterminale,fara obstructie distala din bronsiteleBronsiolectaziile din fibrozele pulmonare difuze (fagure de miere)

EPIDEMIOLOGIE:Prevalenta:Estimari exacte rare;Ridicata in era preantibiotica (1001ooo0/0000):cu pondere majora la copii(0 10 ani)forme severeletalitate ridicataIn scadere in ultimele decenii:~600/0000 (SUA,1973)Scadere dramatica la copii(de~5ori)Datorita extensiei antibioterapiei si vaccinurilor profilactice(vaccinari contra rujeolei,tusei convulsive,tuberculozei)Variatii geografice:Status socioeconomicGrupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni din Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua Zeelanda)

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al bronsiectaziilor umede (infectate,supurate):)Forma (clasificare):cilindrice (tubulare)moniliforme (varicoase)saculare (ampulare)chistice)MacroscopieTeritoriu atelectatic ,retractatBronsii largite,deformate,cu perete gros si secretii in lumenContinuitate cu bronsii ,in majoritate ,obstruate prin secretii si/sau inflamatie fibroasaSuprafata mucoasei tumefiata ,inflamata ,ulcerata,polipoida

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al bronsiectaziilor umede (infectate,supurate)):)Microscopie:Epiteliu cu zone neoplazice ,ulceratii,denudareIngrosare prin edem,infiltratie celulara inflamatorie (tesut de granulatie) in corion si submucoasaGlande bronsice dilatate , abcedate sau atroficeHiperplazie musculara (ocazional atrofie/distrugere)Distorsionare sau distrugerea sistemului elastic si muscular (ocazional alterari cartilaginoase)Inlocuire fibroasa a structurii peretelui Neovascularizatie arteriala bronsica cu anastomoze arteriale bronhopulmonare largi la nivel precapilar(dezvoltate in tesutul de granulatie)

ETIOPATOGENEZAFactori patogenici majori:Perete bronsic cu rezistenta la deformare compromisa prin alterari ale sistemului de sustinereCauze:inflamatie / necrozaDezordini congenitaleTractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui bronsicCauze: atelectazie pneumonie fibroza

ETIOPATOGENIEFactori patogenici majori

Normal Perete bronsic normalRecul elastic normalPerete bronsic normalRecul elastic normal0 Reversibile

Factori patogenici majori continuare Defecte anatomice congenitalePerete bronsic atrofic Recul elastic normalBronsiectazii comunePerete bronsic distrus prin inflamatie /necrozaRecul elastic crescut

CLASIFICARE ETIOPATOGENICASECUNDARE (cauze cunoscute) infectii bronhopulmonare inhalare de agenti iritanti obstructie bronsica o ala defecte anatomice congenitale stari imunodeficitare eredopatii cu anomalii ale functiei ciliare viscozitatii mucusului bronsic antiproteazelorPRIMITIVE IDIOPATICE (cauze necunoscute)

SINDROMUL BRONSIECTATIC POSTTUBERCULOSFrecventa :15 20% (1/4 din sindroame posttbc) (50%din bronsectazii sunt de natura tbc)Mecanism :Tuberculoza bronsica ,stenoza bronsica, leziuni fibroretractile parenchimale ,leziuni ale circulatiei bronsice ,leziuni pleurale , fistule gangliobronsice,infectie microbianaTablou clinic :Bronhoree purulenta (exacerbari periodice) ,sputa stratificata, ev.hemoptoica, hemoptizii (forma uscata hemoptoica),latenta clinica

SINDROMUL BRONSIECTATIC POSTTUBERCULOS continuare Bronhografie :ectazii cu topografie predilecta in lobii superiori ,dilatatii cilindrice ,moniliforme, ampulare pseudochistice etc.Ex.functional respirator : restrictie , obstructieScintigrama : zone reci la nivelul teritoriilor bronsectatice

Mecanism patogenic comunInfectie bronhopulmonaraInflamatie / necroza a peretelui bronsicPneumonie , atelectazie ,fibrozaPerete bronsic hipercompliantRecul elastic crescutBronsiectazii

Infectii generatoare de bronsiectaziiRujeola (pneumonie rujeolica sau bronhopneumopatii post rujeolice cu: adenovirus , virus herpetic, s.aureus, klebsiella, pseudomonas)Tuse convulsiva (bronsita necrotica , pneumonii secundare)Pneumonii bacteriene necrotice cu s.aureus, k. pneumoniae, p.aeroginosa, bacterii anaerobe, m.tuberculosisMecanism similar: inhalare de agenti iritanti (NH3,SO2,NO2,talc,silicati),pneumonii de aspiratie recurente,sindrom Mc.Leod / Swyer James (post bronsiolita acuta in copilarie)

Mecanism patogenic obstructivObstructie bronsica focalaStaza secretorieInfectieInflamatie/necrozabronsicaAtelectazie , pneumonie obstructiva, fibrozaRecul elastic crescutBronsiectazie

Bronsie lobara sau segmentaraObstructie prin:corpi straini,tumori (adenom,carcinom,papilom) impact mucoid (aspergiloza ,postoperator,granulomatoza bronhocentrica), bronsita cronica, astm bronsic,compresii ganglionare parabronsice (tuberculoza , histoplasmoza , sarcoidoza)

Defecte anatomice congenitaleTraheobronhomegalie (sindrom Mounjer Kuhn) afecteaza traheea si bronsiile centrale atrofie primara a tesutului musculo elastic descoperita, de regula, la adulti bronsectazii saculare simetrice (frecvent) mecanism :colaps in expir / tuse staza secretorie infectieDeficit al cartilagiilor bronsice (sindrom Wiliams Campbell) afecteaza prioritar bronsiile subsegmentare cartilagii absente, putine sau mici de regula , la copii (0 3 ani) anomalie simetrica mecanism :dilatatie in inspir si colaps in expir tuseinfectie

continuare Boala chistica congenitala chiste multiple in periferia plamanului structura de tip bronsic a peretelui, pline cu lichid seros mecanism:prin infectie si drenaj bronsic devin identice bronsectaziilorAlte: sechestratii pulmonare intralobare anevrism ale arterei pulmonara sindromul unghiilor galbene

Stari imunodeficitareDeficit de Ig G:agamaglobulinemie ereditara Bruton deficite selective (Ig G2,Ig 4)Deficit de Ig A:deficit selectiv de Ig A antaxie telangiectazieDisfunctie leucocitara: boala cronica granulomatoasa

EredopatiiSindromul Diskineziei ciliare (SOC)(mecanism:transport muco ciliar deficitar ,staza secretorie ,infectie) cili si flageli imobili sau hipomobili prin defecte ultrastructurale sau functionale prototip:Sindromul Kartagener (SK)Autosomal recesiv,penetranta variabila Situs inversus + sinusita cronica + bronsiectaziiSdc la majoritatea cazurilor cu SK In SDK , situs inversus lipseste la 50 % cazuri (SK incomplet :sinusita+bronsiectazii)Mucoviscidoza (fibroza chistica)Hiperviscuozitate a secretiilor exocrineGenetica (autosomal recesiva)Bronsectazii la 64 90% din adultiMecanism :obstructie bronsica ,staza secretorie,infectii recurenteDeficit de alfa1 antitripsina (antiproteaza)

Tablou clinic IModalitati de manifestareLatenta clinicaSupuratie bronsicaHemoptiziiPneumoniea)Supuratia bronsiectatica debut in copilarie (< 10 ani) adolescenti sau adulti fie insiduos (infectii recurente) fie prin infectie respiratorie acutab)Evolutie in puseuri alternante cu remisiuni in puseu bronhoree purulenta abundenta (50 200 ml/zi) sputa mucopurulenta banala sau sputa stratificata , uneori fetida focare de raluri umede medii sau groase locale , uneori ronchusuri si sibilante difuze

continuare In remisiune fara simptome/semne tuse uscata bronhoree minima mucoida sau m.copurulentaAgravare progresiva:puseuri mai frecvente,mai trenante si mai severe,pana la cronicizarea bronhoreei purulente.La cazurile avansate: hipocarism digital

Tablou clinic II

Hemoptizii deseori recurente spute hemoptoice (in puseu) microhemoptizii izolate sau repetate hemoptizii patente cu sange rosu ocazional , fara supuratie (forme uscate,hemoptice)Pneumonie condensari peribronsectatice febrile abcese peribronsectatice

Examene paraclinice IRadiografie fara anomalii evidente desen peribronhovascular intarit claritati tubulare (linie de tramvai) aspect de bronsie plina(impact mucoid) sau in degete de manuse claritati inelare cu sau fara linie de nivel opacitati sistematizate, dense, retractile (lob mediu sau lingula) sau in echer(paracardiace)

continuare Tomografie computerizata (scanner) dilatatii saculare ,pseudochistice (ciorchine de strugure)terminate in fund de sac.Apoi obliterare dilatatii moniliforme (fund de sac la a 6 a generatie) dilatatii cilindrice ,terminatie brusca,rectangulara (evidentiere mai putin sigura decat la aspectele precedente)

Examene paraclinice IIBronhografia Diagnostic de certitudineCilindrice diametru marit absenta ingustarii normale distale terminatie abrupta (arbore desfrunzit) aglutinare uneori:bule de aer in lumenVaricoase (moniliforme) aspect de cuiburi de randunica sau ciorchine de strugure cu sau fara nivele lichidiene

continuare Reversibile in pneumonii (normalizare in 24 de ani) in atelectazii prin obstructie bronsica(normalizare dupa eliminarea stenozei)In bronsitele cronice dilatatie difuza discreta a bronsiilor de calibru mediu umplerea periferica deficitara si discontinua (obstructie prin mucus) dinerticule glandulare lacuri periferice

Examene paraclinice IIIExamenul bacteriologic al sputei infectii episodice (netratate)h.influenzae,str.pneumoniae infectii recurente sau cronice (cu tratamente antibiotice repetate)Staph.aureusk.pneumoniaeAnaerobi (>30% din cazuri) in mucoviscidozap.aeruginosa,enterobacterii

continuare Alte date de laborator la puseuri:leucocitoza,anemie,VSH ridicata deficite imune (genetice sau dobandite)PanhipogamaglobulinemieHipogamaglobulinemii selective (rar) anomalii hiperimunePanhipergamaglobulinemie (mai ales Ig G)Anticorpi antinucleariComplexe imune circulante

DiagnosticDiagnostic pozitiva)Prezumtie: supuratie bronsica recurenta sau cronica hemoptizii repetate pneumonii repetate (cu acelasi sediu)+ imagine radiografica evocatoareb)Confirmare: tomografie computerizata (non invaziva) bronhografie

Diagnostic continuare Diagnostic diferentiala)bronsita cronica (in comun:recurenta bronhoreei purulente ,desen peribronhovascular intarit la baze , sindrom functional obstructiv)In bronsectazii: sputa caracteristica (volum ,stratificare,fetiditate ocazionala) semne fizice in focar semne radiografice de prezumtie bronhografie (imagini de b.patente)

Diagnostic diferential IIBronsiectaziile idiopatice(comune)/ bronsectaziile secundare prin obstructie bronsica focalaContext radioclinic evocatorBronhoscopie (ex.diagnostic) posttuberculoaseDate anamnestice (primoinfectie,Tb.cavitara)Radiologie (cicatrice,calcificari)Bronhoscopie ,bronhografie,Tc (ex.diagnostice)

Diagnostic diferential II continuare bronsiectaziile post pneumonii necrotice nespecificeAntecedente (infectii cu anaerobi ,klebsiella, stafilococi s.a)Bronhografie ,Tc (ex.diagnostice) bronsiectaziile in deficite imuneotite,sinusite,pneumonii recurenteImunogramaTeste ale imunitatii celulare

Diagnostic diferential IIIBronsiectaziile in mucoviscidoza: infectii respiratorii recurente bronsectazii in lobii superiori (frecvent) incidenta familiala testul sudoriipozitiv (NaCl>55 60mEq/l) la adult :insuficienta pancreatica minoraBronsiectaziile in sindromul diskineziei biliare alterari ultrastructurale ale cililor si flagelelor (biopsie de mucoasa , sperma) transport mucociliar redus sindrom Kartagener complet sau incomplet (fara situs inversus)

continuare Bronsiectaziile corelate cu malformatiile congenitale context radioclinic evocator asociere cu malformatii extrarespiratorii , incidenta familiala

Evolutie, complicatii, prognosticEVOLUTIE Agravare cronicizarea bronhoreei purulente puseuri supurative severe, trenante efect tranzitoriu al antibioterapiei insuficienta pulmonara, cpcb) Control al infectiilor episodice, evolutie stationara prelungitac) Latenta cronica

Evolutie, complicatii, prognostic(continuare)COMPLICATII cronicizare: supuratie ireductibila hemoptizii bronsita difuza obstructiva insuficienta respiratorie cronica cord pulmonar rare in prezent: abcese cerebrale metastatice, amiloidoza

PROGNOSTICVarsta medie la deces in era preantibiotica: < 40 de ani dupa 1960: ~ 53 aniFactorii prognosticului: etiopatogeneza (natura factorilor predispozanti) extensie tratament / profilaxie

TRATAMENTObiective controlul simptomelor profilaxia agravarii masuri specifice in functie de mecanismul de baza2. Antibioterapie infectii episodice: ca in bronsitele cronice (microscopie gram.ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, doxicilina) esecuri, cazuri severe, cronicizari: cultura + ABG,chimioterapie in functie de identitatea si sensibilitatea germenilorATENTIE LA ANAEROBI ! ( 30% din cazuri)3. Combaterea stazei secretorii drenaj posturnal secretolitice hidratare bonhodilatatoare4. Tratamentul insuficientei respiratorii

TRATAMENT

Tratamentul igieno-dieteticRepausul la patEvitarea suprasolicitrilor vocale;Dieta- alimentaie variat; reducerea srii i a excesului de lichide n caz de bronhoree abundent; suplimentarea lichidelor n caz de expectoraie vscoas; nlturarea factorilor iritani bronici: fumatul, atmosfera poluat.Evitarea contactului cu personae cu infecii virale

TRATAMENT

Tratamentul medicalCombaterea stazei secretorii cuprinde: drenajul secreiilor bronice, drenajul bronic zilnic, drenajul postural.Antibioticele de elecie sunt cele active asupra speciilor bacteriene implicate obinuit n supuraiile broniectatice, n primul rnd H.influenzae: aminopeniciline,macrolide, clotrimazol i cloramfenicol.Cnd pacientul este febril, iar starea general alterat, se recomand spitalizare alegnd antibioticul fie anamnestic, fie pe criterii de probabilitate, cel mai adesea apelndu-se la:

-Penicilin 10-20 mil.UI/zi+ Gentamicin 240 mg/zi+ Metronidazol 2g/zi, timp de 10 zile sau Aminopenicilina+inhibitori de Lactamaza ( amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam)n caz de eec , n locul penicilinei se folosete:-o cefalosporin de gen. II-III(Cefatoxim 1-2g/8h, Ceftazidim 1g/12h, Cefuroxim 750 mg/8h, Ceftriaxona, Cefoperazona 2g/zi) sau-o chinolon (Ciprofloxacin (500 -750 mg/12h p.o., sau 400mg/12h, i.v.) sau Levo 500 mg sau Moxi 400 mg

Tratament (continuare)5. Tratament chirugical bolnavi tineri bronsectazii localizate (chiar bilaterale) fara disfunctii respiratorii severe cu hemoptizii mari sau severe interventii: exereze lobare sau segmentare (uni sau bilaterale) exceptional: arteriografie bronsica + embolizare(cand exereza nu este posibila)

PROFILAXIEVACCINARI rujeola pertussis BCG gripa pneumococi s.a.

ANTIBIOTERAPIE: la primele semne de infectie respiratorie

Bronsiectazii- CTBronsiectazii chistice la nivelul LID, LM, lingula si LIS

Bronsiectazii- CTBronsiectazii la nivelul LIS, la un pacient cu fibroza pulmonara idiopatica; aspect de fagure de miere

Bronsiectazii- CTBronsiectazii varicoase la o pacienta cu ABPA, la nivelul LSD; aspect in degete de manusa

SUPURATII BRONHOPULMONAREProf. Dr. Marica C-tin

DEFINITIE:Grup heterogen de afectiuni netuberculoase caracterizate prin:ETIOLOGIE INFECTIOASA (Bacteriana,micotica,parazitara)INFLAMATIA SUPURATIVA A PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU CONDUCTELOR BRONSICEBRONHOREE PURULENTA (Criteriu diagnostic)

CARACTERISTICI OPERATIONALE COMUNE:PREZENTA SINDROMULUI SUPURATIV CLINICROLUL CENTRAL AL CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENTTENDINTA LA CRONICIZARE SI INVALIDITATE RESPIRATORIE

CLASIFICARI

CLASIFICARI (continuare)

SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural)-abcese pulmonare-pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rar cronica)SECUNDARE (circumscrise sau difuze)-stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.)-cavitati-chiste-traumatisme toracice-bronsiectazii s.a.

Entitati morbide(continuare)HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)

DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)

SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE SURSE DE INFECTIE.FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas)-FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS-BACTEROIDES VEIONELLA-PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM-PEPTOCOCCUS s.a.INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE-focare bucodentare prezente in 50-70 %-focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice-abcese periamigdaliene-focare abdominale (colon,apendice,peritoneu)-focare pelviene (la femei)

FLORA NORMALA NAZALA SI OROFARINGIANA(germeni/ml)

Aerobi/anaerobi

(pe ml)

Spalatura nazala

10-104/102-105

Saliva

107-108*/108-109

Suprafata dintilor

106/106

Raclaj gingival

107/107

*flora salivara

-x-streptococi

-neisserii

-corynebacterii

streptococi nehemolitici

BACTERII ANAEROBE CU ROL ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI RESPIRATOR(in ordinea frecventei)Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum)-Gram - , pleomorfism (bacili,filamente,fusiformi,sfere)Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup rezistent la penicilina)-Gram -,cocobacili,monomorfism,colonii pigmentate in negru)

continuareGrup bacteroides fragilis (f.necrophorum, f.nucleatum s.a.)-Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie bipolara)Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus)Grup coci gram- (veillonella)Grup propionibacterium (bacili gram+, similar morfologic cu c.diphteriae)Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau mai multe) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate , ex.clostridium perfringens)

Conditii favorizante ale supuratiilor bronhopulmonare cu bacterii anaerobeAspiratia continutului bucofaringian-inconstienta (narcoza,coma,epilepsie,ebrietate)-disfagie (cancer esofagian)-obstructie intestinala (varsaturi)-chirurgie ORL(laringectomie,amigdalectomie)-interventii stomatologiceInfectie preexistenta cu bacterii anaerobe(vezi surse de infectie)Toracotomie sau plaga toracica

continuareConditii locale-infarct pulmonar latent-cancer bronsic ischemie-bronsectazii hipoxie-corpi straini endobronsici necrozaConditii sistemice-diabet zaharat-cancer extrapulmonar-corticoterapie-trat.citostatic sau imunodepresor-chimioterapie antiinfectioasa

SINDROMUL SUPURATIEI BRONHOPULMONARETUSE PRODUCTIVA

BRONHOREE PURULENTA

SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza

CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL:BRONHOREE PURULENTA

SUPURATII BRONHOPULMONARE VEHICULAREA INFECTIEIAspiratia continutului orofaringian(supuratii bronhogene)-si/sau continut gastric :bacterii oportunisteDiseminare hematogena din focare extrarespiratorii (ex.avort septic-abces pulm.)Propagare prin contiguitate din focare juxtarespiratorii(ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)

Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in unele infectiiPeritonite .90%Abcese apendiculare.95%Avort septic ..81%Abces pulmonar 85%Pneumonii de aspiratie ..90%Abcese cerebrale 85%Bronsectazii 50%

CULTURA CANTITATIVA A BACTERIILOR DIN SPUTAAPatogeni(tract.respirator subglotic)BComensali(cai aerodigestive superioare)ExpectoratieOmogenizare dilutii zecimale inoculareCrestere redusa-Numar mic de colonii-Colonii prezente numai la dilutii miciBACrestere masiva-Numar mare de colonii-Colonii prezente la dilutii mari

Consecintele contaminarii orofaringiene a secretiei bronhogene

Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi DIAGNOSTIC POZITIVSEMNE DE PREZUMTIE-episod anamnestic compatibil cu aspiratia continutului oral sau gastric1-prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulentaSEMNE DE CERTITUDINE1.Fetiditatea sputei2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv33.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)

Modul de actiune al chimioantibioticelor active in infectiile cu germeni anaerobiBACTERICIDE--lactamine PenicilineCefalosporine-Metronidazol-Rifampicina-ChinoloneBACTERIOSTATICE-Cloramfenicol-Lincomicina,clindamicina (lincosamide)-Eritromicina (Macrolid)-Tetracicline

Anaerobi producatori de B.lactamaza *Grupul Bacteroides Fragilis**Grupul Bacteroides Melaninogenicus**Grupul B.Oralis**B.DisiensB.Oris - Buccae **B.SplanchnicusMegamonas HypermegasMitsuokella MultiacidusF.Nucleatum**Clostridium RamosumC.ClostridiformeC.Butyricum*-dupa Finegold 1985**-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare

CHIMIOSENSIBILITATEA BACTERIILOR ANAEROBE

Medicament

Clostridium

Bacili gram+nespor.

Propioni bacterium

B.fragilis

Alti Bacteriodes

Fuso-bacterium

Pepto-coccus

Pepto-streptococcus

Veillone

Metronidazol

3

3

R

3

3

2

3

2

3

Penicilina

3

3

2

R

0/1

3

3

3

2

Ampicilina

3

3

2

R

1

3

3

3

2

Oxacilina

3

3

1

R

1

1

2

1

2

Tetraciclina

3

3

3

2

2

3

2

1

1

Eritromicina

3

3

3

3

3

3

3

2

3

Lincomicina

3

3

1

3

3

3

3

2

3

Rifampicina

3

3

1

3

3

3

3

2

3

Cloramfenicol

3

3

3

3

3

3

3

3

3

Streptomicina

R

R

1

R

R

R

1

1

R

Kanamicina

R

R

1

R

R

R

1

0/1

R

Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu germeni anaerobiCazuri comune-Penicilina G 1 ev.+Metronidazol 2g/zi-Lincomicina 1,5g/zi I.m.-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)Cazuri grave-Penicilina + Metronidazol-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore-Penicilina+Clindamicina-Cefalosporine gen.II-III-Chinolone gen.III-Carbenicilina-Ureidopeniciline-Piperazinpeniciline-Tienamicine

EFECTELE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR ACTIVE IN INFECTIILE CU GERMENI ANAEROBI*

(Dupa Fine Gold ,1985)

Medicamentul

Reactii de hipersensibilitate

Neuro-toxicitate**

Hemoragie***

Colita pseudo-membranoasa

Anemie aplastica

Tulburari electrolitice

Penicilina

X

X

Ampicilina

X

X

X

Clindamicina

X

Metronidazol

Cloramfenicol

Cefoxitin

X

X

Carbenicilin

X

Ticarcilin

X

X

X

X

Pipercilin

Mezlocilin

X

X

X

X

Azlocilin

*Numai efectele secundare mai frecvente

**Observata la doze mari si/sau trat.prelungit de regula la bolnavi cu capacitate redusa de a exercita si/sau conjuga medicamentul

***Prin timp de protrombina prelungit (deficit de vit.K)sau functie plachentara alterata

CONCENTRATII SERICE ALE PENICILINEI G IN TRATAMENTUL CU DOZE MARI , ADMINISTRATE INTRAVENOS (PERFUZII) * , **

DOZA IN

MEGA U.I

ADMINISTRARE

CONCENTRATII SERICE (U.I./ML)

MAXIMA

LA 6-8 ORE

LA 12-16 ORE

5

Intravenos

(5-10 ml in 1-2 min.)

30-130

(30-400)

2-10

0;1

10

Perfuzie scurta

(50-100ml in 30 min)

Pana la 500

Pana la 5

Pana la 1

20

Perfuzie scurta

(150-200ml in 40 min)

500-2000

(100-500-2000)

Pana la 20

Pana la 5

*dupa Otto,Plempel si Siegenthaler ,modificat (1975)

**Concentratiile serice pot fi crescute de 5-15 ori prin asocierea de Probenecid (2g/zi)

************