22/11/2018

1

Bőrgyógyászati diagnosztika

Bakos Zoltán

A bőrgyógyászati diagnózis felállítása• A tulajdonos fő panasza

• Nationale

• Bőrgyógyászati kórelőzmény

• Belgyógyászati kórelőzmény

• A tulajdonos szavahihetősége

• Fizikális vizsgálat

• Elkülönítő kórjelzés

• Diagnosztikai és terápiás terv

• Kiegészítő vizsgálatok

• “Próba” gyógykezelés

• A differenciál diagnózisok szűkítése

Fajtához köthető, nem daganatos bőrbetegségek

• Appaloosa• Follicularis dysplasia (sörény, farok)

• Arab• Atopiás dermatitis

• Levendula csikó szindróma (coat colour dilution lethal)

• Hypotrichosis

• Rovarcsípés okozta hiperszenzitivitás (insect-bite hypersensitivity, IBH)

• Foltos leukotrichia (spotted leukotrichia)

• Vitiligo (Arabian fading syndrome)

• Connemara, fríz, izlandi póni• Rovarcsípés okozta hiperszenzitivitás

22/11/2018

2

Fajtához köthető, nem daganatos bőrbetegségek

• Quarter horse• Atopiás dermatitis

• Bőr asthenia

• Rovarcsípés okozta hiperszenzitivitás

• Lineáris alopecia

• Lineáris keratosis

• Reticularis leukotrichia

• Egyoldali papularis dermatosis

• Shetland póni• Rovarcsípés okozta hiperszenzitivitás

• Steatitis

Fajtához köthető, nem daganatos bőrbetegségek

• Shire• Krónikus, progresszív lymphoedema

• A pártaszél dysplasiája

• Rovarcsípés okozta hiperszenzitivitás

• Foltos leukotrichia

• Telivér• Atopiás dermatitis

• Cellulitis

• Lineáris keratosis

• Multiszisztémás eosinophil, epitheliotrop betegség (MEED)

• Reticularis leukotrichia

• Foltos leukotrichia

• Ügető• Calcinosis circumscripta

• Lineáris keratosis

• Multiszisztémás eosinophil, epitheliotrop betegség

• Reticularis leukotrichia

Bőrgyógyászati kórelőzmény

Pascoe 1999

22/11/2018

3

Bőrgyógyászati kórelőzmény

Pascoe 1999

Bőrgyógyászati vizsgálati lap

Scott 2011

Bőrgyógyászati vizsgálati lap

Scott 2011

22/11/2018

4

Bőrgyógyászati vizsgálati lap

Scott 2011

Fizikális vizsgálat

• Klinikai alapértékek és rutin fizikális vizsgálat• Szisztémás betegségek bőrtünetekkel

• Több, független betegség

• Laesiók típusa• Primer

• Szekunder

• Laesiók lokalizációja• Egyes vírusos laesiók jellegzetes helyeződése

• Paraziták predilekciós helyei

• Daganatok jellemző anatómiai helyeződése

A pruritus okai testtájékok szerint

22/11/2018

5

Daganatok helyeződése testtájékok szerint

Bőrtünetek

• A bőr teljes egészébenlátható és tapintható

• A laesiók és a tünetekkönnyebbenfelfedezhetők

• A bőr korlátozottanképes reagálni a különböző kóroktanitényezőkre

• Számos betegséghasonló képet mutat

Bőrtünetek

• Elsődleges• Foltocska/macula, folt

• Göböcske/papula, plakk

• Hólyag/vesicula

• Gennyes hólyag/pustula

• Csalánkiütés/urticaria

• Csomó/nodus

• Daganat/tumor

• Ciszta

• Másodlagos• Szőrhiány/alopecia

• Korpázás

• Pörk(ösödés)

• Heg(esedés)

• Erózió

• Fekély

• Lichenificatio

• Fissura

• Hypo-/hyperpigmentatio

• Necrosis

22/11/2018

6

Elsődleges bőrtünetek

macula

papula

plakk

urticariavesicula

Elsődleges bőrtünetek

tumor

nodus

ciszta

Másodlagos bőrtünetek

alopecia

korpa

pörk

22/11/2018

7

Másodlagos bőrtünetek

erózió, fekély

lichenificatio

Fizikális vizsgálat• Speciális területek vizsgálata

• Bőr-nyálkahártya átmenetek

• Paták

• Pártaszél

• Szarugesztenyék

Kiegészítő vizsgálati módszerek

• Hematológia• Szisztémás gyulladás

• Biokémia• Fotoszenzitivitás: bőrtünetek kizárólag a fehér szőrzettel

fedett területeken

• Bőrkaparék• Parazitás bántalmak• Nem igazán alkalmas baktérium- és gombatenyésztésre

• Szőr- és szőrtüszőminták

• Mintavétel (fog)kefével• Ektoparaziták

22/11/2018

8

Kiegészítő vizsgálati módszerek

• Celluxcsík• Oxyuriosis, mintavétel az anus környékén

• Tamponminta, aspiráció, lenyomati készítmény• Bakteriális és gombás betegségek, paraziták (pl.

Habronema), citológia

• Biopszia• Hagyományos szövettan• Immunhisztokémia

• Intradermalis allergiateszt

Biopszia

• Több minta

• Friss laesiók

• Szőrnyírás/borotválás és sebészi előkészítés nélkül (kivéve a hagyományos kimetszést)

• Helyi érzéstelenítő csak a bőr alatti kötőszövetbe

• Éles eszközök

• 5-10-szeres mennyiségű formalin

• Fotók készítése, a laesiók helyeződésének pontos leírása

• Hisztopatológus

A biopszia típusai

• “Borotválás”

• “Punch” biopszia

• Ékbiopszia

• Kimetszéses biopszia

22/11/2018

9

A biopszia típusai

A biopszia típusai

A biopszia indikációi

• Specifikus diagnózis felállítása

• Differenciál diagnózisok kizárása

• A betegség lefolyásának követése

• Daganat eltávolítás teljességének ellenőrzése