Upload
bar-giorgiana
View
142
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Curs Medicina
Citation preview
BOLILE APARATULUI DIGESTIV
Curs de medicina internaConf. Dr. Babes Katalin
Sindroamele dispeptice Definiţie. Dispepsia reprezintă un grup de simptome,
organizate în sindroame, aflate în relaţie cu tractul digestiv superior şi care pot avea cauze diverse.
Termenul provine din limba greacă: dys - rău peptein – a digera.
Diagnosticul de “sindrom dispeptic” - dacă simptomele persistă o perioadă mai lungă de timp, săptămâni sau chiar luni de zile.
Simptome: greaţă, vărsături, eructaţii, inapetenţă, durere epigastrică, uneori saţietate precoce, balonare, senzaţie de arsură, disconfort; acestea nu sunt obligatoriu legate de ritmicitatea alimentatiei.
Clasificarea: dispepsia organică(cu etiologie cunoscută)
dispepsia funcţională
Sindroamele dispeptice organice Clasificare: a) Sindromul dispeptic esofagian b) Sindromul dispeptic ulceros c) Sindromul dispeptic hepato-biliar d) Sindromul dispeptic pancreatic e) Sindromul dispeptic în alte boli digestive f) Sindromul dispeptic în boli extradigestive g) Sindromul dispeptic prin intoleranţă
alimentară h) Sindromul dispeptic de cauză
medicamentoasă
Ulcerul gastro-duodenal
Definitie: - pierderi de substanta circumscrise sau
multiple ce afecteaza mucoasa si submucoasa gastrica si/sau duodenala;
Etiologia: 1. factori de mediu 2. factori genetici 3. afectiuni cu risc crescut de ulcer
Factorii etiologici ( de mediu ) Fumatul Stresul Infectia cu Helicobacter pylori – bacterie bine
adaptata mediului gastric acid cu actiune directa asupra mucoasei gastrice si duodenale prin toxinele pe care le secreta, dar si indirecta prin perpetuarea inflamatiei
Factori medicamentosi: - antiinflamatoare nesteroidene - AINS (aspirina, indometacinul, diclofenacul,
ibuprofenul) - antiinflamatoare cortizonice (predison)
Factorii etiologici Factorii genetici: - agregare familiara - grupa sanguina O - particularitati: apare la varsta tanara, timp
de vindecare prelungit, recidive si complicatii frecvente
Afectiuni cu risc crescut de ulcer: - ciroza hepatica - pancreatita cronica - BPCO - insuficienta cardiaca - insuficienta renala
Tabloul clinic Depinde de localizarea ulcerului, de varsta
pacientului Durerea: - cel mai frecvent simptom - arsura vie, senzatie de roadere sau foame Ritmicitate durerii in ulcerul duodenal: foame dureroasa→ingestie de alimente→calamarea
durerii pentru 2-3 ore →ingestia de alimente Ritmicitatea durerii in ulcerul gastric: foame dureroasa→ingestia de alimente →calmarea
durerii pentru 0.5-1.5 ore → reparatia durerii →disparitia sponatana a durerii
Episodicitatea durerii: aparitia durerii in episoade de mai multe zile consecutiv
Periodicitatea: reaparitia durerii dupa o perioada de aclmie de 6-12 luni, cu durata de 2-3 sapt.
Diagnostic
Clinic: durere + greturi, varsaturi, eructatii, balonari Examinarea endoscopica – de electie: - diagnostic diferential dintre nisa benigna si cea
maligna; - biopsie, diagnosticul infectiei cu Helicobacter
pylori Examenul radiologic – ex. baritata cu dublu contrast - in ulcerele bulbare si postbulbare
Examenul radiologic
Nisa benigna bulbara
Examenul radiologic - stenoza pilorica
Tratamentul (1) Medicamente care diminua sau anuleaza factorii
agresivi: a) diminuarea secretiei de acid clorhidric -
inhibitori competitivi al histaminei la nivelul receptorilor H2
- cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina b) inhibitorii pompei protonice (pot suprima
complet secretia, durta lunga de actiune): - omeprazol c) prostaglandine: inhiba secretia acida si
stimuleaza apararea mucoasei: - misoprostol d) sucralfatul: complex de sucroza-aluminiu care
stimuleaza vindecarea ulcerului e) antiacidele: absorbabile si neabsorbabile: - hidroxid de aluminiu, de magneziu
Tratamentul (2) Medicamente care eradicheaza infectia cu
Helicobacter pylori: combinatii de medicamente:
- Bismut, metronidazol, tetraciclina, - Ranitidina, claritromicina - Omeprazol, claritromicina - Omeprazol sau lansoprazol plus
claritromicina plus metronidazol Tratamentul adjuvant: - interzicerea fumatului - alimentatia: cel putin 3 mese/zi, fara alcool,
cafea, alimente care determina discomfort (sucuri de fructe, grasimi, mancaruri picante)
Tratamentul (3)
Chirurgical: in cazuri selectate - nisa care ridica suspiciunea unei afectiuni
maligne - complcatii majore: • Penetratia (perforatia acoperita) in organe
( ficat, pancreas) sau in bursa omentala• Perforatia libera – in cavitatea peritoneala –
tabloul clinic al abdomenului acut• Stenoza pilorica• Hemoragia digestiva – care nu poate fi
controlata medicamentos
Cancerul gastric Mai frecvent la barbati Varsta: 50-60 de ani Etiologie: conditii precanceroase: 1. locale: metaplazie mucoasei gastrice – repetate
gastrite, rezectia gastrica, polipi gastrici, ulcerul gastric 2. generale: predispozitia genetica - mai frecventa
in Japonia, Finlanda, Chile, Islanda – si de obiceiuri alimentare
influente dietetice (nitrozamine din afumaturi, peste uscat, branza si hidrocarburi aromate din carnea afumata, grasime prajita, bauturi alcoolice, fumul de tigara)
3. infectia cu Helicobacter pylori
Tabloul clinic Simptome nespecifice (in primele stadii) - anorexie - scadere din greutate - balonari, discomfort gastric - disfagie - dureri epigastrice intense - greata, varsaturi - hemoragie digestiva - sindrom de impregnare maligna: astenie, subfebrilitati,
scaderea capacitatii de concentrare, lipsa de interes pentru profesie, viata, apatie, tromboflebite recidivante, fracturi spontane, etc
- simptome date de metastaze: icter, hapatomegalie, ascita, etc
Diagnostic
Examenul sangelui: accelerarea VSH, anemie Reactia Gregersen: sangerari oculte Tubajul gastric: studiu citologic al lichidului de
lavaj gastric Examenul radiologic (cu dublu contrast);
procedeu de screening in Japonia Endoscopia: de electie – permite examenul
direct si biopsia zonelor suspectate
Examenul radiologic
Nisa dubla in oglinda a stomacului
Examenul radiologic
Nisa maligna – in platou
Tratamentul
Obiectivele tratamentului: - cresterea supravietuirii prin rezectia tumorii - cresterea calitatii vietii prin tratamentul
durerii, obstructiei si a sangerarilor digestive Mijloacele de tratament: - cura chirurgicala: extirparea in totalitate sau
a celei mai mari parti a stomacului si a ganglionilor limfatici adiacenti
- chimioterapia pre- si postoparator - radioterapia