Slide 1

Boli metabolicesi nursing in boli metaboliceCompetenteRecapitulare

1. NOIUNI GENERALE DESPRE ALIMENTAIEAlimentaia reprezint condiia esenial pentru existena vieii. Fr hran organismul nu se poate menine, manifesta, dezvolta, perpetua. n alctuirea regimului se pleac totdeauna de la nevoile omului normal, de aceeai vrst, sex, stare fiziologic i cu acelai tip de munc. Componentele de baz ale alimentelor sunt denumite factori nutritivi sau principii nutritive. Acestea sunt: proteinele, lipidele, glucidele, srurile minerale, apa i vitaminele. Glucidele, proteinele i lipidele reprezint materialul furnizor de energie pentru organism i pietrele de construcie, pentru refacerea i renoirea esuturilor uzate. Mineralele i vitaminele intervin ntr-o serie de reacii biochimice n organism, accelernd viteza de producere a acestora. Vitaminele sunt cunoscute i sub denumirea de biocatalizatori.

PROTEINELE

Sunt substane alctuite din atomi de carbon, hidrogen, oxigen, azot i uneori sulf. Sunt indispensabile vieii. ndeplinesc urmtoarele funcii:intr n structura tuturor esuturilor i iau parte la refacerea lor ndeplinind un rol plastic.intr n constituia unor enzime sau fermeni (catalizatori biochimici)intr n structura hormonilorparticip la formarea anticorpilor, substane cu rol n aprarea organismului contra microbilor i toxinelor.au rol n repartiia apei i a substanelor dizolvate n ea n diferite sectoare din organism (presiunea coloidosmotic).n anumite situaii cnd lipsesc alte principii cu rol energetic (glucide, lipide) pot fi metabolizate de ctre organism. Din acest proces rezult CO2, ap, uree, acid uric etc. Un gram de proteine elibereaz 4,1 calorii.Proteinele sunt alctuite din aminoacizi, numii i pietrele de construcie ale organismului. Dintre cei 30 aminoacizi cunoscui "8 sunt numii aminoacizi eseniali, pentru c nu pot fi sintetizai n organism i trebuiesc adui obligatoriu din afar.Se gsesc n lapte, carne, ou, brnzeturi. Ceilali au fost denumii neeseniali, ntruct organismul i poate sintetiza din alte substane. Pentru sinteza proteinelor proprii, organismul are nevoie i de aminoacizi eseniali i de aminoacizi neeseniali, n acelai timp i n anumite proporii. Prezena aminoacizilor eseniali n constituia unor proteine din alimentaie confer acestora o anumit valoare biologic (procentul de azot componenta constant a proteinei). Noiunea de esenial i neesenial se refer la capacitatea de a fi sintetizat sau nu de ctre organism. Din punct de vedere al valorii biologice, proteinele alimentare se pot mpri n trei categorii: proteine de clasa I (complete), care au n structura lor aminoacizi eseniali n proporii optime. Acestea menin echilibrul proteic, asigur dezvoltarea organismului tnr i echilibrul enzirriatic i hormonal. Se gsesc n proteinele din lapte, carne, ou i brnzeturi. proteine de clasa a Ii-a (parial complete), care sunt cele din unele leguminoase uscate (fasole, linte, bob) i cereale (gru, orez etc.). Conin toi aminoacizii eseniali dar nu n proporii optime. Menin echilibrul proteic, dar pentru cretere sunt necesare cantiti duble fa de clasa precedent. proteine de clasa a IlI-a (incomplete), sunt lipsite de unul sau mai muli aminoacizi eseniali. Valoarea lor biologic este foarte sczut. Din aceast clas fac parte: gelatina din oase, tendoanele, cartilajele i zeina din porumb. Nu menin echilibrul proteic i nu asigur creterea organismelor tinere.Cele mai importante surse de proteine sunt: Carnea i derivatele din carne (20-30% proteine), laptele (3,5%), brnzeturile (13-28%), oule (12%), pinea (10%), leguminoasele uscate (20-25%), pastele finoase (10-l5%) etc.Nevoile de proteine se apreciaz att din punct de vedere al aportului global cantitativ dar i calitativ. Pentru a asigura un raport adecvat al aminoacizilor eseniali este necesar s se asigure la adult cel puin o treime din aportul total (dup ali autori jumtate), iar la copii, adolesceni i femei n perioada maternitii, o jumtate pn la dou treimi din totalul proteinelor consumate zilnic. Un adult normal are nevoie de 1-l,5 g proteine per kg. corp/zi). Aceasta reprezint optimul fiziologic care constituie 11-13% din valoarea caloric a raiei zilnice. Variaz cu vrsta, condiiile de munc, efortul, strile fiziologice (graviditate, alptare, perioad de cretere) sau patologice.

LIPIDELE (grsimile)

Reprezint o surs important de energie pentru organism. Un gram de grsime ars produce 9,3 calorii. Reprezint constituentul preponderent al esutului adipos din organism (grsimi depuse sub piele). Din punct de vedere al originii pot fi animale i vegetale. Deosebirea o dau acizii grai care intr n constituia lor. Acetia sunt saturai n grsimile animale i nesaturai n cele vegetale. Trebuie bine lmurit aceast noiune. Este cunoscut c grsimile vegetale care conin acizi grai I nesaturai (uleiuri de germene de porumb, de floarea soarelui, de soia, etc.) consumate j crude, adugate la mncare au un rol antiaterosclerotic scznd colesterolul din snge.Grsimile animale (carnea gras, untul, untura, oule, etc.) conin n schimb acizi grai saturai care duc la depunerea colesterolului n peretele arterelor, deci la ateroscleroz.Acest fenomen st la baza unor boli deosebit de grave ca: infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale ischemice, hipertensiunea arterial, hiperlipidemiile etc. Ca i aminoacizii, acizii grai pot fi eseniali (linoleic, linolenic i arahidonic), i se gsesc n grsimi vegetale, ca acizi grai nesaturai. Acizii grai neeseniali se gsesc n grsimile animale (carne gras, seu, unt, untur, ou) i conin acizi palmitic i stearic. Denumirea de esenial i neesenial se refer numai la capacitatea organismului de a-i sintetiza. Organismul are nevoie pentru sinteza grsimilor proprii att de acizi grai saturai ct i nesaturai. Principalele funcii ale lipidelor sunt: energetic (prin ardere, deci prin metabolizare elibereaz energie) i structural (intr n constituia tuturor celulelor din organism). Lipidele sunt foarte utile n lupta contra frigului, fiind indicate la oamenii care lucreaz n medii cu temperaturi sczute, deoarece ntr-un volum mic ncorporeaz o mare cantitate de energie. ntr-o alimentaie raional trebuie pstrat un echilibru ntre grsimile de origine animal (saturate, cu acizi grai neeseniali) i de origine vegetal (nesaturate, cu acizi grai eseniali). Grsimile animale trebuie s reprezinte numr jumtate pn la dou treimi din totalul lipidelor din alimentaia zilnic. Necesarul de lipide este crescut la copii, la indivizii care depun eforturi i celor care lucreaz la temperaturi joase. n practic se va reduce consumul de untrur sau slnin etc., dar se vor menine grsimile din lapte, unt, smntn, mai ales la copii, adolesceni, stri de graviditate, etc.

Chimic, lipidele sunt substane organice relativ complexe, constituite din acizi grai i glicerol. Dintre cele mai cunoscute menionm trigliceridele (grsimile neutre), colesterolul (cu efectul aterogen cunoscut), fosfolipidele (care au n componen i fosfor), i se gsesc n sistemul nervos. Grsimile circul n snge cuplate cu proteinele n complexe denumite lipoproteine. Asupra acestora vom reveni. Grsimile animale sunt solide la temperatura obinuit, iar cele vegetale sunt lichide i se mai numesc uleiuri. Acizii grai prezeni n alimente animale (lapte, ou, carne) sunt principalii transportori de vitamine liposolubile (A, D, E, K). Cele mai importante surse alimentare de lipide sunt: untul i margarina (80-85%), smntra (20%), slnina (70%), untura (100%), seul topit (99-l00%), uleiurile vegetale (99-l00%), carnea gras (15-30%), laptele (4%), brnzeturile grase (20-30%), nuci, alune (40-60%) etc.

GLUCIDELE SAU HIDRAII DE CARBON

Sunt substane organice formate din carbon, hidrogen i oxigen. Majoritatea au gustul dulce. Se gsesc sub form de monozaharide, dizaharide i polizaharide. Cele mai importante glucide sunt glucoza i fructoza, care au molecul mic (monozaharide), zaharoza (zahrul preparat industrial), galactoza, (glucidul din- lapte), amidonul (glucidul din legume i cereale), celuloza i hemicelulozele (din vegetale) i glicogenul (din muchi i ficat). Celuloza dei nu sufer modificri n organism, favorizeaz evacuarea intestinului stimulnd micrile intestinului gros (peristaltismul). Consumul sczut de celulozice n SUA, Frana, Anglia, Germania etc., favorizeaz cancerul de colon de 20 de ori mai frecvent dect n ara noastr. Consumul crescut de celulozice mrete peristatismul intestinal, combate constipaia, mpiedic concentraia srurilor biliare substane cu aciune cancerigen. Glucidele reprezint o surs important de energie pentru organism. Un gram de glucide furnizeaz prin ardere 4,1 calorii. Eliberarea energiei prin arderea glucidelor se face foarte rapid comparativ cu lipidele.

De aceea glucidele mai ales sub form de glucoza sau zaharoza sunt recomandate la oamenii care presteaz eforturi de mare intensitate i de durat scurt, deci care necesit o surs energetic rapid (de exemplu sportivii). Glucidele mai sunt importante pentru metabolismul lipidelor i proteinelor. De aceea s-a spus pe bun dreptate c "lipidele ard la focul hidranilor de carbon". Dei ocup ponderea cea mai important n alimentaia omului, consumul exagerat este duntor putnd duce la instalarea obezitii, dislipidemiilor i a diabetului zaharat. Cele mai duntoare sunt concentratele de glucide (zahr, produse zaharoase, gemuri, dulceuri, etc), iar cele mai recomandabile sunt cele provenite din cereale fructe i legume (de tipul amidonului). Sursele cele mai importante de glucide sunt: zahrul (100%), produsele zaharoase (60-90%), pastele finoase (70-75%), leguminoasele uscate (50-60%), pinea (50%), legumele i fructele (5-20%) etc. Nevoia de glucide pentru individul normal este evaluat la 4-8 g/kg corp/zi, adic 55-65% din valoarea caloric global.

Apa

Reprezint mediul n care se desfoar toate reaciile biologice din orga-nism. Pierderea a 10% din apa organismului duce la moartea acestuia. Fr alimentaie, omul poate rezista i o lun, dar fr ap moartea se produce n cteva zile. n organism este repartizat att n celule (apa intracelular) ct i n spaiul extra- celular - apa dintre celule i vasele sanghine i limfatice (apa extracehilar), i ndeplinete roluri importante:dizolv i transport la celule substanele nutritive i transport resturile metabolicela organele de eliminare (rinichi, piele, plmni etc).menine constant temperatura corpului (termoreglare) eliminnd prin transpiraie cldura care prisosete.este solventul tuturor substanelor minerale.Este adus n organism ca atare sau cu alimentele. Fructele i legumele verzi sunt foarte bogate n ap. O parte din ap rezult din metabolizarea principiilor nutritive (proteine, glucide i lipide) i se numete ap de combustie. ntre aportul i eliminarea de ap exist o strns dependen i un perfect echilibru. Aportul sau ingesta trebuie s fie egal cu eliminarea sau excreta.

Pierderea de ap declaneaz reflexul de sete. Cnd pierderile de ap sunt foarte mari, apar deshidratri grave, care pot fi mortale (ex. coma diabetic). Cnd eliminarea apei nu se poate face n totalitate, aceasta se reine n esuturi i apare edemul (rolul important l deine sodiul).RecapitulareII.NOIUNI ELEMENTARE DE DIGESTIE l METABOLISMPentru efectuarea funciilor vitale, organismul are nevoie de energie i elemente nutritive. Acestea i sunt furnizate de alimente. Dar principiile nutritive (factorii nutritivi) se gsesc sub forma unor combinaii complexe, care nu pot fi utilizate ca atare. Este deci nevoie de transformri pn la elemente simple, pe care organismul le folosete ca surs energetic i plastic. Proteinele sunt principalele substane plastice iar glucidele i grsimile, substane energetice.Digestia, reprezint prima etap a transformrilor. Frmiate mecanic prin masticaie i mbibate cu saliv (bolul bucal) sunt propulsate prin esofag n stomac i intestinul subire, unde se continu digestia nceput n cavitatea bucal. La nivelul intestinului are loc absorbia principiilor nutritive, restjurikjiedigerate trec n intestinul gros (colon) unde se definitiveaz digestia i absorbia. n final, prin rect (anus) se elimin intermitent alimentele nedigerate (defecaia). Digestia ncepe chiar n cavitatea bucal. Ea intereseaz aici numai glucidele. Fermentul denumit ptialin sau amilaz salivar, degradeaz amidonul n componeni mai simpli (dextrina i maltoza). n stomac bolul alimentar este frmntat i mbibat cu suc gastric prin micrile peristaltice ale acestuia. Sucul gastric conine doi fermeni importani: pepsina i labfermentul. Pepsina transform proteinele n compui mai simpli, denumite albumoze i peptone. Pepsina devine activ numai sub influena acidului clorhidric, secretat la nivelul mucoasei gastrice, care transform pepsi-nogenul inactiv n pepsina activ. Labfermentul (presura) acioneaz asupra cazeinei (protein din lapte) pe care o coaguleaz, operaie indispensabil pentru digestia cazeinei de ctre pepsina. Tot la nivelul stomacului continu digestia amidonului sub aciunea ptialinei salivare. Prin pilor, alimentele astfel degradate trec n duoden, unde se desvrete digestia sub influena celor trei sucuri digestive prezente aici: intestinal, pancreatic i biliar. Glucidele sunt degradate sub aciunea amilazei pancreatice, n compui mai simpli numii dizaharide (maltoz, lactoz). Acetia sunt descompui de ctre unele enzime din sucul intestinal (maltaza, lactaza, etc) n monozaharide (glucoza i fructoz) form sub care pot fi absorbii prin mucoasa intestinal.

Proteinele sunt degradate n intestin sub aciunea tripsinei, pn la stadiul de polipep-tide i chiar aminoacizi. Tripsina este transformat din forma inactiv denumit tripsinogen, n forma activ de ctre o enzim intestinal, enterokinaza. La nivelul intestinului se produce i descompunere lipidelor. n prealabil lipidele sunt emulsionate de ctre srurile biliare secretate de ficat i depozitate n bil. Emulsionarea const n transformarea lipidelor n particule foarte fine cu suprafa mare, care permit enzimelor denumite lipaze, s le descompun n glicerina (glicerol) i acizi grai. Astfel: laptele, carnea, brnza, oule, pinea, legumele, fructele i grsimile sunt transformate n compui simpli, monozaharide (glucoza i fructoz) pentru glucide, aminoacizi pentru proteine i acizi grai i glicerol pentru grsimi. Dup absorbia la nivelul peretelui intestinal factorii nutritivi menionai sunt transportai pe calea circulaiei sanghine i limfatice, n laboratorul central - ficatul.De aici dup nevoie, sunt dirijai n diferite sectoare ale organismului, fie pentru producerea de energie, fie pentru repararea esuturilor, fie depozitate ca substane de rezerv. Pentru a fi ncorporate n esuturi i celule i pentru eliminarea resturilor neutilizabile rezultate din ardere, are loc procesul cunoscut sub numele de metabolism. Acesta cuprinde dou componente: unul de sintez (refacerea esuturilor din substane simple) numit anabolism i altul de descompunere, de degradare energetic numit catabolism.Glucoza reprezint principalul furnizor de energie pentru organism. n snge se gsete ntr-o concentraie constant (70-l20mg%). Aceasta se numete glicemie. Variaiile mari sunt periculoase de aceea acioneaz un sistem de reglare foarte eficace pe dou ci:Autoreglare fizico-chimic. Glicogenul din ficat nu este o mas anorf. Pentru a fi consumat la periferie, glucoza trebuie s fie n prealabil fixat sub form de glicogen. Deci glucoza utilizat de organism, reprezint fraciunea desprins din molecula de glicogen. Iat cum glicogenul este n permanen sintetizat i utilizat, ritmul fiind dictat de intensitatea arderilor din organism. Acest fenomen este valabil numai pentru glicogenul hepatic nu i pentru cel depozitat n muchi. Sintetic glicogenul ia natere din patru surse: glucoza alimentar, produii metabolismului glucidic, proteine i lipide. n ce privete autoreglarea, dac apare un supliment digestv de glucoza, se va produce o sintez crescut de glicogen care va absorbi acest supliment. Invers, o utilizare crescut a glucozei, va fi compensat prin accelerarea depolemirizrii glicogenului. Astfel se menine glicemia n limitele fiziologice. Reglarea hormonal a glicemiei. Aici intervin numeroi hormoni. Dintre acetia numai insulina are efect hipoglicemiant, ceilali fiind hiperglicemiani (hormonul soma-totrop hipofizar, A.C.T.H, hormonii glucocorticosteroizi, tiroidieni i catecolaminele presoare (adrenalina i noradrenalina).

Schematic insulina este secretat de celulele beta din insulile Langerhans din pancreas. Stimulul secret este hipeglicemia. Este transportat de snge, fixat de unele glonbuline i este inactivat la nivelul ficatului. Acioneaz accelernd transportul glucozei prin membranele celulare i activeaz unele procese metabolice (sinteza de glicogen, de proteine, de lipide etc). n concluzie cnd glucoza sanghin tinde s creasc, surplusul este transformat n glicogen. Procesul se numete glicogenogenez. n lipsa insulinei, glucoza nu se mai transform n glicogen, crete nivelul n snge (hiperglicemie) iar excesul este eliminat prin urin (glicozurie) aprnd astfel boala denumit diabet zaharat. Cnd glicemia tinde s scad, glicogenul este descompus i echilibrul glicemiei restabilit. Arderea glucozei la nivelul celulelor, cu eliberare de energie, se face att n prezena oxigenului (aerobioz) ct i n absenaa acestuia (anaerobioz). n caz de aerobioz, acioneaz reacii complexe, diferite enzime, iar ciclul de desfurare este cunoscut sub numele de ciclul Rrebs. La nivelul acestui ciclu se ntlnesc nu numai compui din descompunerea glucidelor, dar i cei rezultai din degradarea proteinelor i a lipidelor. Aici are loc interconversiunea dintre metabolisme. Acesta este un mecanism biochimic adaptativ, prin care un principiu alimentar poate s se transforme n altul, pe calea unor reacii reversibile, cu produi intermediari comuni. Astfel pot apare sau dispare cantiti apreciabile de glucide, lipide sau proteine. De obicei exist o predomi-nen a proceselor de transformare a proteinelor i mai ales a lipidelor n glucide (gluco-neogenez).

Procesul de eliberare a glucozei din glicogen se numete (glicogenoliz). Ciclul Krebs este cheia de bolt a metabolismului intermediar. La acest nivel, intervine n principal acidul piruvic din degradarea zaharurilor care, este un acid cetonic simplu i care este degradat n produi finii CO2 i H2O. n diferite reacii intervine ns i coenzima A, care d natere acetil coenzimei A, forma activ care particip la interconversiunea metabolismelor. Acesta este procesul aerobiotic. n condiii de anaerobioz, degradarea glucidelor duce la un compus numit acid lactic, care poate fi i el oxidat mai departe, cu eliminare de energie, ap i bioxid de carbon. Din degradarea proteinelor rezult aminoacizi cu rol plastic, aa numite pietre de construcie pentru sinteza proteinelor proprii organismelor. Spre deosebire de lipide i glucide, aminoacizii nu se depoziteaz n organism. Celulele folosesc numai att ct este necesar, restul sunt dezaminai, oxidai i transformai n glucoza (neoglucogenez), sau sunt ari cu eliberare de energie.Din degradarea proteinelor rezult pe lng bioxid de carbon i ap i amoniac, un produs toxic. Acesta este transformat la nivelul ficatului n uree, produs mai puin toxic, care se elimin prin urin. Din metabolizarea nucleo-proteinelor, rezult acidul uric care n cazuri patologice produce hiperuricemiile dintre care guta este cea mai cunoscut. Proteintele sunt singurele principii nutritive care conin azot. ntre cantitatea de azot ingerat i eliminat exist un echilibru (echilibru azotat, bilan sau balana azotat). Creterea azotului n snge, hiperazotemia apare n boli grave renale sau extrarenalen ceea ce privete grsimile absorbite de peretele intestinal sub form de glicerol i acizi grai, sunt ulterior transportate la esuturi i resintetizate n grsimile proprii organismului. La esuturi, fie intr n constituia componentelor celulare, fie se depun ca grsimi de rezerv n esutul adipos subcutanat sau n jurul unor organe. Din rezerve sunt mobilizate, ori de cte ori organismul are nevoie de energie. S-a vzut c i lipidele iau parte la ciclul Krebs, prin interconversiunea metabolismelor. Prin arderea grsimilor rezult bioxid de carbon i o important cantitate de energie. Pentru arderea lipidelor, organismul are nevoie de o anumit cantitate de glucide. n cursul tulburrilor metabolismului glucidelor (diabetul zaharat) apar i tulburri ale metabolismului lipidic cu formarea de compoi intermediari toxici pentru organism, cum sunt corpii cetonici (acidul betaoxibutiric i acidul acetilacetic). De fapt aceti acizi apar i fiziologic ca stadii intermediare. Pentru arderea lor n condiii normale, este nevoie de energie furnizat de arderea glucozei. n diabetul zaharat, glucoza nu mai poate fi ars n totalitate pn la bioxid de carbon i ap. Astfel cei doi acizi pomenii, nu mai pot fi degradai pn la stadiul de produi finali (acid acetic, bioxid de carbon i ap), aprnd un produs intermediar, acetona. Toi aceti produi se numesc Corpi cetonici. Creterea lor n snge se numete eetonemie iar n urin cetonurie. Acumularea acestor acizi determin apariia acidozei, o complicaie foarte grav n diabetul zaharat. Toate aceste tulburri, apar n cea mai sever complicaie a diabetului zaharat, coma diabetic. O alt consecin a dereglrii aportului de lipide i glucide este obezitatea, n care excesul de lipide i glucide se acumuleaz n depozite.Important la acest capitol este i metabolismul lipoproteinelor. Lipoproteinele sunt complexe de lipide i proteine, cuplate, n care proporia de lipide variaz ntre 50-80%. Ele sunt reprezentate de fosfolipide, colesterol i triglicerine. n general lipidele sun dispue fie n esuturi (lipide tisulare), fie circul n snge sub form de macromolecule de lipoproteine. S-au separat patru forme majore de lipoproteine:- chilomicronii,- lipoproteine cu densitate joas (L.D.L),- lipoproteine cu densitatea foarte joas (V.L.D.L) i- lipoproteine cu densitate nalt (H.D.L)

Rolul major al lipoproteinelor, este transportul lipidelor n snge. Att acizii grai ct i colesterolul, sunt transportai sub form esterificat (triglicerine i ester de colesterol). La nivelul esuturilor, trigliceridele i esterii de colesterol sunt hidrolizate rezultnd acizi grai, depozitai sub form de trigliceride, n esutul adipos i colesterolul liber utilizat de celule n scop structural. Creterea concentraiei plasmatice a colesterolului sau a trigli-ceridelor sau creterea asociat, deci hiperlipoproteinemia, sau hiperlipidemia reprezint o anomalie biochimic n care joac rol, factori genetici i factori ctigai (stres, alimentaie, sedentarism, medicaie, etc). Astzi rolul hiperlipoproteinemiilor n geneza aterosclerozei este bine cunoscut.

n concluzie la acest capitol, rezult c prin digestie i metabolism, produii finii sunt bioxidul de carbon i apa. Procesul invers de formare a factorilor nutritivi, pornind de la bioxid de carbon i ap nu este posibil. Plantele pot sintetiza compuii organici din ap i bioxid de carbon cu ajutorul energiei solare. Aceti compui pot fi preluai de organismul uman fie direct prin consum de vegetale, fie indirect prin consumul alimentelor animale care sau hrnit cu produse vegetale.

GRUPE DE ALIMENTE

Hotrtoare pentru o alimentaie corect, este coexistena tuturor factorilor nutritivi. Nu este att de important valoarea nutritiv a fiecrui aliment n parte, ct mai ales valoarea nutriional a dietei n totalitate. Principiile nutritive nu se gsesc ca atare n natur, ci sub forma unor combinaii complexe, n care proporia lor variaz n limite foarte largi. Acestea sunt alimentele. Nu exist un aliment care s cuprind toi factorii nutritivi n proporii echilibrate, normale pentru organism. De aceea alimentaia zilnic trebuie alctuit prin asocierea mai multor alimente. Din punct de vedere nutritiv alimentele se mpart n urmtoarele grupe:1. Carnea i derivatele de carne2. Laptele i derivatele de lapte3. Oule4. Grsimile5. Cerealele i derivatele lor6. Legumele i leguminoasele uscate7. Fructele8. Zahrul i produsele zaharoase9. Buturile nealcoolice10. CondimenteleCombinaia ntre aceste grupe ntr-o anumit proporie este strict indicat, excesul sau absena unora dintre ele pentru o perioad mai lung, fiind duntoare mai ales pentru organismul n cretere, dar i pentru organismul adult. Astfel consumul crescut de produse animale, favorizeaz apariia aterosclerozei, la o vrst din ce n ce mai tnr. Un consum sczut de cereale, legume i fructe, aa cum se ntmpl n rile industrializate, duce la apariia cancerului de colon. Laptele i brnzeturile reprezint cea mai bun surs de calciu, de proteine i de vitamine, dar laptele fiind srac n fier, un regim lactat prelungit, poate provoca anemii. Carnea, petele i preparatele lor, conin proteine la fel de valoroase ca i cele din lapte. Spre deosebire de acestea, ele sunt bogate n fier, acionnd antianemic, dar lipsindu-le calciul, administrarea lor, nu este suficient. Legumele i fructele sunt singurele grupe de alimente care furnizeaz vitamine i sruri minerale n cantitate suficient. Totui singure, nu ofer un regim echilibrat. De aceea n raia echilibrat innd, seama de toate aspectele menionate pentru omul sntos, alimentele trebuie s fie administrate n urmtoarele proporii: carnea i derivatele sale 4-8% din aportul total caloric al zilei, laptele i derivatele cam 10% n funcie de vrst i toleran, oule 3-4%, grsimile aproximativ 12-l7%, pinea i derivatele de cereale ntre 24-45%, legumele i fructele 17-l8%, zahrul i derivatele sale 7-8%. O alimentaie unilateral sau cu predominana unor alimente duce, la dezechilibre nutriionale, condiia apariiei a numeroase boli, unele cu risc vital.

CARNEA I DERIVATELE DE CARNE

Sunt alimente excelente care, provin de la mamifere, psri sau peti. Reprezint o surs important de proteine cu valoare biologic mare, de lipide, glicogen, sruri minerale i vitamine. Este deci un aliment indispensabil. Superioare prin digestibilitate sunt carnea de pasri domestice (gin i curcan), mai ales tinere i de pete. Ele sunt mai srace n esut conjunctiv cartilaje i apo-nevroze. Viscerele sunt bogate n nucleoproteine. Excesul poate duce la hiperuricemii. Ficatul are un coninut bogat n proteine, glicogen, vitamine i sruri minerale. Trebuie evitat ns carnea i derivatele bogate n lipide, datorit cantitii mari de acizi grai polinesaturai. Referitor la viscere menionm c ntruct acestea se altereaz rapid, trebuiesc consumate imediat dup sacrificarea animalului. De altfel, carnea mamiferelor devine indigest dac este pstrat cel puin 24 ore. n ceea ce privete preparatele de carne (produse de carne, mezeluri, conserve de carne) trebuie s inem seama n folosina lor de durata de pstrare. Astfel exist: mezeluri cu durat scurt de pstrare (circa 4 zile) deci cu grad mare de alterabilitate (crenvurti, parizer, lebr, unc de Praga) mezeluri cu durat medie de conservare (1-3 luni) cum sunt: salamul italian, rusesc, vntoresc etc. mezeluri cu durat ndelungat de pstrare (salam de iarn, de var ghiudem).Muchiul ignesc, pastrama, costia, unca, cu sapiditate i valoare nutritiv crescut au de asemenea o conservabilitate mai mare. Valoarea nutritiv i energetic a diferitelor tipuri de produse de carne, este de obicei mai ridicat dect carnea propriu zis. Toate tipurile de preparate de carne, se pot folosi dac sunt pstrate n condiii corespunztoare, n alimentarea dietetic nu se folosesc dect preparatele de carne cu durat scurt de pstrare i n stare foarte proaspt.

LAPTELE I PRODUSELE LACTATE

Laptele este un alimente complet, echilibrat, cu valoare biologic ridicat, necesar copilului, adolescentului, favoriznd creterea, osificaia, dentiia etc. Conine n proporii optime minerale, enzime, vitamine, proteine, grsimi i glucide. Gustul dulce este imprimat de lactoz, principalul su glucid. Laptele este srac n fier (predispune la anemii feriprive), bogat n sodiu (deci contraindicat n bolile n care se indic restricie sodat) i srac n vitaminele C i B1. Aceste neajunsuri sunt minore, fa de numeroasele sale caliti nutritive, care l fac indispensabil n alimentaia copilului sntos sau bolnav. Unii autori consider; necesarul zilnic de lapte i derivatele sale de 400 g. Dintre produsele lactate dietetice, se utilizeaz laptele btut, iaurtul, chefirul. Conservele de lapte sunt reprezentate prin laptele condensat i laptele praf (4-6% ap). Smntn este un derivat de lapte cu coninut lipidic ntre 20-30%, untul este produsul lactat din produsul smntnii cu coninui lipidic de 82-85%, brnzeturile sunt derivate de lapte obinute prin coagularea cazeinei (prin fermentaie lactic, acidifiere sau cu ajutorul lactfermentului, care se numete popular cheag). Etapele preparrii brnzeturilor sunt: coagularea, deshidratarea i maturarea (fermentarea). Dintre acestea mai utilizate sunt brnza de vaci sau oaie, telemeaua i cacavalul.

Oul

Este un aliment deosebit de valoros pentru alimentaie, datorit bogiei sale n factori nutritivi indispensabili. n dietetic este de nepreuit. De aici s-a ajuns la denumirea lui de "aliment medicament". Conine proteine de mare valoare biologic, grsimi concentrate n glbenu, vitamine i sruri minerale. Glucidele sunt reduse. Un inconvenient este cantitatea crescut de colesterol (glbenu). Datorit bogiei sale n factori nutritivi cu valoare ridicat este foarte valoros pentru copii, convalesceni, denutrii, anemici. Proaspt se poate consuma chiar i crud. Este de preferat dieta cu ou fierte moi. Cnd oul se nvechete i pierde calitile nutritive i poate deveni chiar nociv.

GRSIMILE

Au un mare aport energetic (un gram egal 9,3 calorii), avnd o indicaie special pentru muncitorii care presteaz activiti grele la temperaturi sczute. Un volum mic de lipide, elibereaz o cantitate mare de energie. Exist dup cum s-au mai spus grsimi animale (de obicei solide) cu acizi grai saturai i fr acizi grai eseniali. Consumul acestora poate duce la creterea colesterolului n snge i la ateroscleroz. Dintre aceste grsimi menionm seul, grsimea de porc (untura), untul i grsimea de pasre. Cu excepia untului, un aliment necesar, toate celelalte trebuiesc evitate. Grsimile vegetale, denumite i uleiuri (de msline, germen de porumb, floarea soarelui, soia, etc), conin acizi grai polinesaturai, cu acizi grai eseniali, foarte utili n alimentaia dietetic. Grsimile sunt i un vehicul pentru vitaminele liposolubile. n acest capitol poate fi cuprins i margarina. Margarinele sunt grsimi mixte, obinute pe cale sintetic, din amestecul de grsimi animale de calitate superioar (unt) i uleiuri vegetale, la care se adaug lapte, glbenu de ou, sare, caroten i diverse arome. Sunt larg folosite n alimentaia dietetic.

CEREALELE

Sunt larg utilizate. ntr-un volum mic conin cantiti importante de substane nutritive, (proteine, glucide, sruri minerale i vitamine), lipide aproape deloc. Reprezint cam 50% din valoarea caloric a raiei zilnice. Cea mai folosit este fina de gru obinut prin mcinare i cernere (separarea de componentele de nveli ale gruntelui, numite tre). Trtele conin o cantitate redus de proteine, toat celuloza i cea mai mare parte din vitamina B1. Dup gradul de cernere, fina are diferite grade de puritate (fina alb, semialb, intermediar i neagr). n funcie de gradul de extracie, variaz i compoziia chimic a finii. Fina alb este n general mai srac n proteine, minerale i vitamine, dar mai bogat n amidon dect fina neagr. Are deci o valoare nutritiv mai sczut, dar este mai uor de digerat. Pentru a fi transformat n pine, are loc procesul de panificaie, care presupune prepararea aluatului cu drojdie de bere i sare, dospirea i coacerea pinii. Dintre celelalte cereale menionm secara, care conine mai puine proteine, orzul care nu se folosete n panificaie, ovzul care este o cereal furajer, dar care sub form de fulgi de ovz, este mult utilizat ca fiertur cu lapte n alimentaia dietetic a copiilor i convalescenilor. Porumbul, n trecut alimentaie tradiional n ara noastr, sub form de fin de porumb, este i astzi utilizat la prepararea mmligii. Dei are valoare caloric ridicat, valoarea biologic este sczut, deoarece zein coninut n porumb este o protein de calitate inferioar, fr aminoacizi eseniali. n sfrit orezul, are un coninut crescut n amidon (80%), este srac n sodiu (util n regimurile hiposodate severe, ca regimul Kempner), cu celulozice reduse i azot puin.

LEGUMELE

Sunt alimente de origine vegetal, larg ntrebuinate n alimentaia omului sntos i bolnav. Conin o mare proporie de ap (75-90%) i mai ales glucide cu mult celuloz. Deoarece n unele diete, ca de exemplu n diabet sunt foarte utile, este necesar s fie cunoscute grupele de legume n raport cu proporia de glucide coninute:1-5% glucide conin: salata, dovleceii, roiile, vinetele, castraveii, verdeurile;5-l0% glucide conin: fasolea verde, ceap, bamele, morcovii, prazul, sfecla, elina, mazrea verde, varza, carotele;15-20% conin: cartofii, hreanul, fasolea, lintea i mazrea uscat.Legumele conin n cea mai mare parte vitamine i sruri minerale, n schimb proteinele i lipidele sunt foarte reduse. Pe lng valoarea nutritiv au i o mare valoare terapeutic: aperitive (elina, mazrea), depurativ (ridichii, salat verde), diuretice (sparanghel, praz, elina), vermifuge (usturoi, ceap, varz), etc. Legumele se pot consum crude ca salate sau fierte ca pireuri, soteuri, budinci. Consumul de legume proaspete, de fructe i ape minerale, acoper nevoile de sruri minerale ale organismului. Trebuie s se in seama c prelucrarea culinar incorect, duce la pierderea a 60-80% din coninutul vita-minic (n special vitamma C) i de sruri minerale. Pentru prevenire se recomand:legumele s fie curate, splate i tiate cu puin nainte de a fi puse la fiert. Mrunirea lor duce la creterea pierderilor de vitamine. Astfel, n timp ce cartofii fieri n coaj nu-i pierde aprope deloc vitamina C, fieri mruntii pierd 90-92% din vitamina C. legumele s fie puse la fiert n ap clocotit, fierberea s se fac n vase acoperite. Existena unui strat de grsime deasupra legumelor, reduce de asemenea pierderile vita-minice. s se respecte timpul de fierbere, fierberea ndelungat distruge vitaminele. De aceea se recomand ca legumele, s se adauge direct n apa clocotit, treptat, n raport cu cele care fierb mai greu (la nceput) i terminnd cu cele care fierb mai repede.legumele s nu fie pstrate de la o mas la alta. Renclzirea ca i pstrarea ndelungat duce la pierderi vitaminice.n boruri sau ciorbe, vitamina C, se pstreaz mult mai bine dect n supe. Vasele de fiert din cupru sau zinc, favorizeaz distrugerea vitaminelor.

FRUCTELE

Sunt alimente deosebit de importante datorit bogiei lor n ap, n glucide cu molecul mic, n celulozice, sruri minerale, vitamine, i diverse arome. Au valoarea alcalinizant (ca i legumele), mineralizant, laxativ, diuretic, colagog (stimularea funciilor hepatice) i vitaminizant. Dup coninutul n glucide se deosebesc:fructe care conin 5% glucide: pepene verde, fragi, portocale, grepfuri i lmi;fructe care conin 10% glucide: cpuni, smeur, mere, piersici, viine, alune; fructe care conin 15% glucide: mere ionatane, caise, ciree, prune coapte; fructe care conin 20% glucide: banane, prune, struguri, pere bergamotte; Cunoaterea proporiei de glucide din fructe, este foarte util pentru diabetici, obezi etc. n general fructele sunt bine digestibile i pot fi consumate proaspete ca atare, ca salat de fructe sau ca sucuri (neutralizeaz aciditatea gastric). Coninnd mult celuloz sunt i laxative.

PRODUSELE ZAHAROASE

Se obin prin rafinarea industrial i conin multe glucide cu molecul mic (glucoza, zaharoz, levuloz). ntr-un volum mic, ofer o valoare caloric ridicat. Zahrul este un produs obinut fie din sfecla de zahr (n ara noastr) sau din trestia de zahr. Ciocolata are o valoare caloric i nutritiv ridicat, conin, glucide 64%, lipide 22%, proteine 4%, minerale 4%. Consumul tot mai mare de glucide i produse zaharoase, este strns legat de frecvena n creterea aterosclerozei i complicaiilor sale, a obezitii, diabetului zaharat i a altor boli de nutriie. Alt inconvenient este dezechilibrul tiamino-glucidic (consum crescut de glucide i redus de vitamina B1 Trebuie amintit i aciunea cariogen a produselor zaharoase.

BUTURILE NEALCOOLICE

Se ncadreaz n acest capitol apa potabil, apele minerale, ceaiurile, sucurile de fructe i de legume, siropurile i buturile stimulente (ceai, cafea, cacao). Apele minerale provin din apele subterane, exteriorizate la suprafaa solului. n ara noastr se gsesc numeroase izvoare de ape minerale cu indicaii terapeutice n diverse afeciuni (gastrointestinale, hepatobiliare, cardiovasculare, renale). Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt: apele de la Borsec, Bodoc, Buzia, Covasna, Cciulata, Olneti, etc. Dintre ceaiuri, virtui terapeutice au ceaiurile medicinale. Sucurile de fructe i de legume (roii, morcovi, varz alb) sunt de asemenea preparate dietetice. Dintre buturile stimulante (ceai, cafea, cacao), insistm asupra efectelor nocive ale excesului de cafea (nervozitate, tremurturi, insomnie, tahicardie, etc).

CONDIMENTELE

Sunt ingrediente care confer preparatelor culinare, gust plcut. Sunt utilizate condimente acide (oet, acid citric sau sare de lmie), condimente picante (piper, mutar, boia de ardei), aliacee (usturoi, ceap, hrean), aromate (chimen, ienibahar, cimbru, scorioar, vanilie, cuioare, leutean, ptrunjel, mrar, foi de dafin, anason) i condimente saline (sarea de buctrie, cea mai important surs de sodiu n organism).

recapitulareIII. NOIUNI ELEMENTARE DE GASTROTEHNIEGastrotehnia, este tiina care studiaz toate trasformrile suferite de alimente n cursul preparrii lor prin diverse tehnici culinare i totodat influena acestor transformri asupra strii de sntate a omului. Enumerm cteva obiective ale gastrotehniei: metodele culinare nu trebuie s distrug sau s micoreze n alimente factorii de nutriie pe care acestea le conin.prin pregtire culinar, alimentele nu trebuie s devin iritante sau nocive. alimentul dup preparare, trebuie s devin mai uor de digerat i s aib un aspect i un gust plcut. prin tehnicile culinare se urmrete profilaxia sau vindecarea diferitelor afeciuni, mai ales, bolilor care se datoresc n bun parte, unei pregtiri culinare neraionale (sosuri cu rntauri prjite n grsime etc). Nu se va renuna la rntauri, dar se va modifica tehnica duntoare de preparare, utilizndu-se rntauri dietetice.nainte de prepararea alimentelor, este necesar cercetarea strii lor de salubritate. Consumul de alimente alterate, poate avea consecine incalculabile. Dup acest control urmeaz, etapa de preparare a alimentelor - etapa preliminar - care const n tranarea crnii, splarea legumelor i fructelor, ndeprtarea prilor necomestibile etc. Se cunosc neajunsurile splrii ndelungate i tierii alimentelor n buci mici, care duc la pierderi importante de vitamine (legume i fructe). Pentru prevenirea s-au micorarea acestor neajunsuri, se recomand: pregtirea s se fac cu puin timp naintea tratamentului termic sau pregtirii culinare; evitarea fragmentrii legumelor i altor alimente n buci prea mici;evitarea splrii ndelugate sau meninerea alimentelor mult timp n apa de splare;reducerea la minimum a ndeprtrii prilor externe ale legumelor i fructelor; Tratamentul termic reprezint etapa decisiv n arta culinar. Dac fructele, salatele,untul, uleiul, brnzeturile i uneori oule, pot fi consumate n stare crud, majoritatea alimentelor, reclam o prelucrare termic. Prin tratament termic, se pot pierde factori nutritivi hidrosolubili (glucide cu molecul mic, vitamine i sruri minerale). Pentru micorarea acestor pierderi se recomand fierberea legumelor n vapori de ap sub presiune, n vase speciale. Un alt efect nedorit, este distrugerea unor factori nutritivi sensibili la temperaturi ridicate, precum i a oxigenului (vitaminele C, A, E, Bl), uni aminoacizi. Pentru reducerea parial a acestui inconvenient se recomand fierberea n vase acoperite ermetic, la temperatur maxim, timp ct mai scurt, precum i evitarea renclzirilor repetate. Cele mai cunoscute tehnici de gastrotehnie n ceea ce privete tratamentul termic, constau n:fierberea n ap, fie prin creterea treptat a temperaturii apei, fie prin introducerea n ap clocotit de la nceput. Aceasta din urm este superioar.fierberea n vapori supranclzii sau nbuirea, care scurteaz timpul de prelucrare i micoreaz pierderile de substane nutritive (vitamine hidrosolubile). prjirea (introducerea n grsime ncins) este total contraindicat att la omul bolnav ct i la cel sntos, deoarece n acest mod apar compui duntori, toxici i se degradeaz vitaminele. frigerea i coacerea manopere care nu sunt contraindicate.Pregtirea prin prjire n grsime, trebuie evitat n general i n special n diferite suferine digestive, ca ulcerul, colecistitele, obezitatea, ateroscleroza i complicaiile sale dar i la persoanele vrstnice. Rntaul este ns foarte rspndit n buctria romneasc prin tradiie i obinuin, de aceea dac nu se poate renuna la el se poate modifica tehnic.

Tabelul care urmeaz, ofer posibilitatea comparrii procentului fiecrei grupe de alimente, fa de numrul global de 2900 calorii din lista de alimente cu procentul indicat de proporiile alimentaiei raionale.

Calorii din proteine 395,03 X 100 : 2901 = 13,61%Calorii din lipide 752,74 X 100 : 2901 = 25,93%Calorii din glucide1,754,06 X 100 : 2901 = 60,44%recapitulareIV. NOIUNI ELEMENTARE DE DIET N UNELE BOLIPrin dietetic se nelege tratamentul bolilor prin alimente (diet). Ilustrm rolul dietei n tratamentul diferitelor boli, prezentnd cele mai importante diete. La nceput vom enumera dietele cu caracter mai general i n partea a doua, dietele din cele mai importante boli.

DIETA HIDRIC Const n introducerea n organism a unei cantiti mai mari de ap sau lichide (ap mineral, ceaiuri, decocturi, sucuri de fructe, bulion, etc). Cantitatea nu va depi 2 1 pe zi, se va administra n doze mici, fractionate i va dura numai cteva zile, timp n care bolnavul va sta obligatoriu la pat. n locul apei se prefer infuziile uoare (ment, tei, mueel, fructe de mce), ap cu zeam de lmie sau portocale, bulion de legume, ap de orez.Bulionul de legume este mai uor tolerat, dar valoarea nutritiv este nul. Nu se pstreaz mai mult de 24 de ore. Este o variant a dietei hidrice. Apa de orez, alt variant, este indicat n cazuri de diaree mai ales la copii i se prepar astfel: 2 linguri de sup de orez boabe, se pun n 500 ml. ap rece i cnd boabele s-a umflat se adaug 500 ml ap fiart i se fierbe n continuare 20 de minute. Se filtreaz printr-o pnz deas i se adaug dup caz, trei 3 g sare sau 30g zahr. Valoarea nutritiv este a zahrului (120 calorii). Se poate menine la adult aceast diet cel mult 5 zile.Dieta cu suc de fructe aduce multe vitamine- Dieta hidrozaharat este alt variant. Se adaug 50 g zahr la 1 1 ap (20 calorii la litru). Toate aceste diete sunt indicate n cazuri speciale: unele boli infecioase sau toxice acute, boli cu febr mare, boli de nutriie ca guta i obezitatea, litiaza renal, unele afectiuni severe cardiovasculare i renale.

REGIMUL HIPOCALORIC

Se folosete n unele boli digestive, cardiovasculare i n special n obezitate. Forma cea mai cunoscut, const n zile de fructe sau de legume care se administreaz fie ca atare, fie sub form de sucuri naturale. Dieta se poate menine numai cteva zile. n practic se recomand 1 kg mere (400 calorii/zi), sau 1200 g fragi (310 calorii) sau 1,5 1 suc proaspt de roii sau de citrice. Se mai folosete dieta prin zile de lapte, (1 1 lapte egal 6-800 calorii cu proteine de valoare biologic mare). n caz de toleran redus se amestec laptele cu ceai sau carbonat de calciu (1 linguri la 250 g lapte). n regimul de 1000-l200 calorii pe zi se pot consuma la discreie legume cu puine glucide. Sunt interzise ns zahrul, dulciurile, prjiturile, pastele finoase, sosurile, carnea gras, fructele oleaginoase, strugurii, prunele, etc.

REGIMUL HIPERCALORIC

Nu este acelai lucru cu excesul alimentar, n care se consum cantiti mari de alimente fr indicaie, putnd duce la complicaii severe. Regimul hipercaloric este o diet cu indicaii precise: toate formele de denutriie (diaree cronice, supuraii, albuminurii, stri febrile prelungite, glicozurii, hipertiroidism, neoplasme, tuberculoze), n munci grele, perioada de cretere sarcin sau lactaie. Acest regim regenereaz esuturile, restabilete metabolismul normal i completeaz peirderile. Se individualizeaz suplimentul caloric, se menine echilibrul ntre compoentele raiei, (proteine, lipide, glucide). Regimurile vor fi variate, se va ine cont de preferinele bolnavului se vor folosi condimente neiritante, iar mesele vor fi vii i frecvente. Nu sunt permise exagerrile. Raia hipercaloric se va realiza n special pe seama glucidelor i grsimilor (finoase, combinate cu dulciuri, dulcea, miere, undelemn, unt, etc).

REGIMUL HIPERPROTIDIC

Este un regim cu peste 1,5 g proteine/kg corp/zi. (Cu peste 15% proteine raia zilnic) se folosesc alimente bogate n proteine cum sunt carnea, petele, laptele, brnza, oule. Dac se urmrete i scderea sodiului se exclud brnza, laptele i laptele praf. Este indicat la btrni cu azotenie normal, n denutriie cu anumite recomandri (alimentaie variat, mese mici i repetate, etc), n nefroza lipoidic, tratamentul cortizolic, sarcina, anemii, tuberculoz .a.

REGIMUL HIPOPROTIDIC

Comport limitarea proteinelor. Se disting 3 n funcie de severitatea reducerii proteinelor:Regimul moderat hipoproteic (60 g proteine zilnic)Regimul sever hipoproteic cu 40-50 g proteine zilnicRegimul extrem cu sub 40 g proteine (n jur de 20 g)Regimul hipoproteic este indicat n bolile renale cu retenie azotat, guta, insuficiena cardiac i unele forme severe de hipertensiune arterial. Regimul va fi bogat n glucide i lipide, dac nu sunt contraindicaii, iar mesele vor fi mici i fractionate. Se contraindic restricia salin sever, sub 2-6 g cloruri de sodiu n 24 de ore.

REGIMUL HIPOLIPIDIC (hipocolesterolemiant)Are o deosebit importan i o larg utilizare. Cnd este cazul va fi i hipocaloric. Se recomand n: ateroscleroz i complicaiile ei, dislipidemii, obiezitate, litiaza biliar, nefroza lipoidic, acidoza diabetic, mixedem, etc).Alimente permise:lactate: lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci slab, zer.carne i derivate: carne slab de vac, viel, gin, cprioar, iepure slab, pete slab (lin, alu, biban, tiuc), preparate numai fierte n ap, fripte la grtar, rasol sau perio-are dietetice. ou, numai albuul fr restricii (sufleuri, spume, bezele, biscuii) i mai rar 1-2 glbenuuir pe sptmn. pinea alb, integral, neagr sau de secar i covrigi cu sare. finoase: gris, orez, fulgi de ovz i mici cantiti de fin pentru sosuri, etc. legume i fructe verzi, cu coninut redus n glucide i fr lipide: spanac, lobod, castravei, ardei, roii, vinete, fasole verde, conopid, varz, cartofi, morcov, preparate fie ca salate, pireuri sau fierte a-la-grec. De asemenea mere, portocale, cpuni, zmeur, pepene verde, coacze, ciree timpurii.

Dulciuri sub form de budmci (fr unt sau smntn), spume de albu, bezele, gelatine, tarte cu fructe, sosuri dietetice, orez cu lapte. grsimi numai n unele cazuri (1-2 lingurie de ulei de floarea-soarelui sau de porumb adugate la salate).ca buturi: ape minerale, ceaiuri, sucuri de fructe i legume. supe sub form de bulion degresat, sau preparate de carne slab sau pete, supe de legume, bor cu perioare dietetice. condimente aromate Alimente interzise: lactate: lapte integral, brnzeturi grase, smntn, frica. carne i pete gras (vit, porc, oaie, ra, gsc), mezeluri, afumturi, conserve i totate viscerele. ou sub form de glbenu sau n preparate. pinea preparat cu lapte, ou, unt. finoase: porumb, miei, paste finoase preparate cu ou. legume: fasolea i mazrea uscat, lintea, ridichiile, elina. fructe: alune, migdale, nuci, arahide, smochine, curmale. dulciuri cu grsime i ou, preparate de patiserie, prjituri cu fructe oleaginoase, ciocolate, creme, ncheate. grsimi: unt, margarina, untur, seu. Se interzic toate buturile alcoolice, ceaiul de ment, supele cu rnta, sau cele groase de carne, de pasre, de pete gras, supe conservate, sosuri nedietetice, maionez.

REGIMUL LACTAT

Laptele este un aliment complet, alcalinizant uor digerabil i uor laxativ (lactoza), diuretic. 11 lapte furnizeaz 600 calorii. Laptele este cel mai important aliment al nou nscutului, dar ocup un rol important i n alimentaia adultului. La omul normal se recomand 1/3 1 lapte/zi, la cei cu activitate medie 1/2-3/4 l/zi, la copil sau adolescent i 1/2-3/4 1 lapte/zi la femei care alpteaz sau gravide. Se indic de asemenea cantiti mrite la btrni. n general laptele se repartizeaz 250 g la micul dejun i cantiti mai reduse la prnz i cin. Este contraindicat n cazul de intoleran, obezitate, hipercolesterolemie, regim hiposodat sever. Curativ se prescrie n ulcerul gastro duodenal, constipaii cronice sub form de iaurt, guta acut, nefrite acute, ciroze indiferent de form sau stadiu, dup unele antibiotice (iaurt) la obezi pentru scurte perioade etc.

REGIMUL HIPOSODAT

Sodiul este principalul ion extracelular, iar potasiul intracelular (raportul Na/K 15/1). Nevoile zilnice de cloruri de sodiu sunt de 8-l0 g zilnic. De fapt nu exist un regim strict desodat ci numai hiposodat. Acest regim se prescrie limitat ca timp i numai n cazuri cu indicaie absolut. Exist trei forme:regimul hiposodat larg, n care se suprim orice adaos de sare la prepararea alimentelor sau n timpul mesei. Se interzic alimentele srate (brnzeturi, conserve, mezeluri). Se permite ns pine i puin lapte. Acest regim aduce 1,5-2 g Na/zi.regimul standard, n care i pinea este fr sare i laptele este desodat. Se indic numai alimente srace n sare. Conine 0,5 g/zi Na.regimul hiposodat strict (tip Kempner) pe baz de orez, fructe i zahr. Aportul de Na/zi este de 150 mg.Acest regim este indicat n glomerulonefrita acut cu edeme, insuficiena cardiac i sindroamele nefrotice cu edeme, nefropatii grave cu hipertensiuni arteriale, hipertensiunea arterial grav, ciroze cu acite i enzeme, unele obeziti i unele procese inflamatorii.

REGIMUL CU CRETEREA CLORURII DE SODIU (hipersodat)

Se administreaz n cloropenie (boli cu scderea sodiului n snge). Aceasta apare n bolile cu vrsturi incoercibile (intoxicaii, gastrite acute, stenoza piloric, ocluzia intestinal), cu diarei profuze (dizenterie, enterocolita acut, febra tifoid etc), boli renale cu pierdere de sare, arsuri ntinse, transpiraii abundente etc. Se introduce n organism treptat NaCl, se ncepe cu 4-5 g per oral, se completeaz subcutanat, intravenos sau prin clism. se va acorda atenie mare cazurilor cu proteinemie sczut i bolilor cardiovasculare.

DIETA POTASICSe administreaz n boli nsoite de hipopotasemie, insuficiene renale cu oligoanurie, coma diabetic netratat, sindromul postraumatic sau hemolitic i n boala Addison. Se urmrete periodic K n snge (potasemia) i se caut meninerea la valori constante i normale ale aportului Na, K, de 15/1. Alimentele bogate n K sunt: drojdia uscat, caisele uscate, fasolea alb uscat, lintea, mazrea, prunele, curmalele, smochinele, ciupercile, laptele praf, etc. Unii autori recomand zile de potasiu cu 500 g caise uscate, puin nmuiate, administrate n 5 prize a 100 g.

REGIMUL ALCALINIZANT

Este un regim lactovegetarian din care s-au exclus carnea, petele, finoasele, pinea alb, nucile i migdalele. Grsimile, untul i brnzeturile sunt mult reduse. Este indicat n stri de acidoz, litiaza renal uric i oxalic.

REGIMUL DIN DIABETUL ZAHARAT

Alturi de tratamentul medicamentos (insulina i substanele orale hipoglicemiante) regimul, reprezint condiia esenial meninerii vieii diabeticului ct mai aproape de normal. Cteva principii: bolnavul s cunoasc bine regimul, coninutul n glucide pentru fiecare aliment n parte i s-l respecte scrupulos.bolnavul trebuie instruit pentru a nelege c alimentele se mpart din punct de vedere al coninutul glucidic n:alimente care nu conin glucide (hidrat de carbon) sau care conin cantiti reduse, putnd fi consumate fr restricie alimente bogate n glucide i care sunt interzisealimente cu glucide (hidrai de carbon) n cantitate moderat, care trebuie consumate n dozele stabilite de medic i numai cu cntarul.cantitatea de glucide va fi ct mai apropiat de cea a individului normal, inndu-se seama de vrst, sex, i munc depus. raia caloric va corespunde necesarului caloric al organismului (n raport cu vrsta, sexul, strile fiziologice i munca prestat). se vor exclude din diet glucidele concentrate ( zahr, produse zaharoase, finoase, etc). nu trebuie s lipseasc din diet proteinele animale cu mare valoare biologic (lapte, carne, brnzeturi, ou, pete) i lipidele, n special cele vegetale nesaturate (uleiuri vegetale). pinea va fi mprit pe felii i mese, ct mai exact; mesele se vor repartiza la ore ct mai precise; (diminea, ora 11, prnz, ora 17 i seara). Ultima mas sub forma unei mici gustri va fi luat la orele 22. din alimentaie nu trebuie s lipseasc fibrele, deoarece s-a observat c celulozicele din legume, fructe i cereale i chiar din leguminoasele uscate, contribuie la scderea glicemiei i previn cacerul de colon.

Foaie de echivalenConinutul n zahr a 20 g pine, este egal cu zahrul coninut n cantitile indicate, din alimentele de mai jos. Deci n loc de 20 g de pine, se poate lua cantitatea indicat din alimentul corespunztor aa cum se vede pe lista urmtoare:20 g pine = 15 g fin de gru20 g pine =15 g fin de porumb20 g pine = 86 g mmlig20 g pine = 18 g macaroane20 g pine = 65 g macaroane fierte20 g pine = 250 g lapte20 g pine = 350 g lapte acru sau iaurt20 g pine = 60 g cartofi20 g pine = 20 g mazre, fasole, linte uscat boabe20 g pine = 70 g mazre, fasole linte fierte20 g pine = 120 g mazre verde30 g pine = 220 g fasole verde20 g pine = 140 g mere, pere10 g pine = 170 g portocale20 g pine = 190 g pepene20 g pine = 195 g fragi (de pmnt)20 g pine = 225 g afine20 g pine = 135 g cirei, viine20 g pine = 130 g prune20 g pine = 80 g nuci

Alimentele care se pot consuma fr restricie, de ctre diabeticul care nu sufer i de alte boli sunt: carnea, petele de toate sorturile, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale i animale, legumele cu coninut mic n glucide (castravei, ridichi, varz acr, spanac, ciuperci, conopid, varz roie etct). Important de cunoscut, sunt alimentele care trebui consumate numai cu cntarul: pinea, finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i legumele cu coninut mare de glucide, brnza de vaci, laptele, iaurtul, urda. Alimentele bogate n glucide sunt numai cele de origine vegetal, de nautur animal sunt numai laptele i produsele lactate. Dup coninutul lor n glucide, fructele i legumele se mpart n patru categorii: cu coninut sub 5% glucide: legume (castravei, ardei grai, ciuperci, conopid, dovlecei, fasole verde, lobod, roii, vinete, ridichi, salat verde, spanac, varz, bame) i fructe (pepene galben i verde, nuci, grepuri i lmi). Acestea pot fi consumate fr restricii, deci fr cntar.un coninut de 10% glucide au: legume (ceap, morcovi, rdcin de ptrunjel, praz i elin) i fructe (ciree, cpuni, coacze, mere creeti sau domneti, portocale, fragi). Ele trebuie cntrite. cu coninut de 15% glucide sunt: legume (mazre verde boabe, pstrnac) i unele fructe (ciree de iunie, dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeur, viine). cu coninut de 20% glucide dintre legume sunt: usturoiul, hreanul, cartofii, leguminoasele uscate, cntrite fierte, fasolea, mazrea, lintea, iar dintre fructe: strugurii, prunele uscate i perele pergamute.Sintetic, se consum numai cu cntarul: merele de orice fel, portocalele, cireele, morcovul fiert i cartofii. Sunt strict interzise strugurii, prunele, perele pergamute, stafidele, curmalele i bananele. Leguminoasele uscate se consum fierte, dup ce se arunc apa de fierbere. Dintre celelalte alimente cu coninut glucidic menionm: pinea care conin 50% glucide, pastele finoase i derivatele de cereale, care conin cntrite fierte cam, 205 glucide (nefierte conin 70%), deoarece prin fierbere i mbibate cu ap i mresc volumul de 4 ori. mmligua pripit conie n jur de 12% glucide: Aproximativ lOOg pine echivaleaz cu 400g mmligua. laptele dulce sau btut, iaurtul, brnza de vaci, conin n medie 4% glucide. Zahrul i produsele zaharoase se vor interzice. Acestea cresc glicemia rapid.

Pot fi folosite numai n strile hipoglicemice. Repartizarea glucidelor pe cele 5 mese, zilnic, depinde modul de echilibrare al diabetului. Cu alte cuvinte dac poate fi echilibrat numai prin diet sau este nevoie i de tratament cu sulfamide antidiabetice sau cu insulina. n primul caz se repartizeaz glucidele ca i la omul noraml, preponderent la cele trei mese principale. n eventualitatea tratamentului cu insulina, exist mai multe posibiliti:Dac se administreaz insulina romneasc, (n trei prize) mesele bogate n glucide vor fi cele cnd se face insulina. Deci dimineaa, prnz i seara.Cnd se folosete insulina semilent sau lent, de obicei n dou prize (dimineaa i seara) sau ntr-o singur priz (naintea mesei de diminea sau de prnz), glucidele se repartizeaz relativ egal n 5-6 mese pe zi (trei principale i trei gustri), cu oarecare preponderen dimineaa i la prnz. Ultima mas va fi luat ct mai trziu seara i prima ct mai devreme dimineaa.

Repartiia glucidelor pe mese este similar adultului normal (15% dimineaa, 10% la orele 11, 35-40% la prnz, 10% la orele 17, 20-25% seara i 10% la orele 22. n ceea ce privete cantitatea de glucide, este indicat pentru copilul pn la 15-l6 ani, 50% glucide, 20% proteine i 25-30% lipide n raia caloric. Adultul diabetic trebuie s primeasc 45-50% glucide, 15-20% proteine i 30-35% lipide. Astzi se prefer diete mai bogate n glucide. n ce privete raia caloric, dac diabeticul nu este i obez, acesta va primi aceeai raie ca i individul normal, pentru vrst, sex, munc i starea fiziologic n care se gsete. Pentru evitarea monotoniei regimului, se poate recurge la unele nlocuiri, echivalente din punct de vedere glucidic.n ceea ce privete modul de preparare al alimentelor, menionm urmtoarele obiective:nu se vor folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase la pregtirea alimentelor, ndulcirea se va face numai cu zaharin sau cu ciclamat de sodiu.prepararea sosurilor se va face pe ct posibil fr fin. pinea prjit va fi cntrit nainte de prjire, deoarece prin deshidratare cresc glucidele.pastele finoase n stare crud conin mai multe glucide (75-80%). Prin fierbere se mbib cu ap, i mresc volumul de patru ori, deci scade coninutul glucidic.se prefer consumul alimentelor sub form de sufleuri, soteuri i budinci.legumele cu 5% glucide vor fi ct mai mult folosite.proteinele animale vor fi obligatoriu prezente n diet prjirea este contraindicat. Se utilizeaz fierberea i coacerea.

REGIMUL DIN OBEZITATE

Este n principiu hipocaloric, hipolipidic i hipoglucidic, cu reducerea sever a dulciurilor concentrate, finoaselor i pinii. n schimb proteinele trebuie s fie n cantitate suficient, mai ales cele animale cu valoare biologic mare, iar legumele verzi i fructele, trebuie administrate n exces. Diferitele variante ale regimului din obezitate au fost prezentate, de aceea le vom enumera: dieta hidrozaharat, regimul hipocaloric, hipolipidic (hipocolesteronemial), regimul vegetarian, de cruditi, lactoovovegetarian i cura de fructe. n continuare vom prezenta regimul pentru obezitate folosit la centrul de boli metabolice i de nutriie din Bucureti, n care regimul realizeaz aproximativ 1000 calorii, cu 75g proteine, 100g glucide i 35g lipide.

REGIM PENTRU O ZI (cca. 1000 calorii, 75g proteine, lOOg glucide, 35g lipide) Dimineaa - 200g lapte rece sau cald. Ora 10 - o chifl (50g) sau o felie de pine (50g), cu brnz de vaci sau carne fiart slab (50g).Ora 12 - o cafea neagr cu zaharin.Ora prnzuluifelul I - salate de cruditi din 200g varz alb sau roie sau ridichi de lun, sau andive, salat verde sau castravei, salat de roii, ardei grai, praz cu o linguri de ulei, lmie sau oet. Se pot folosi 1-2 farfurii de sup sau ciorb, preparate din aceleai legume i aceleai cantiti ca cele indicate pentru salat.Neputnd folosi ridichiile i andivele, legumele pentru supe sau ciorbe se vor completa cu lobod, spanac, dovlecei sau conopid.felul II - lOOg carne slab de vac, mnzat, pasre fiart, fript, tocat i fiart sau fript, nbuit, conserve de carne slab preparat ca rasol.sau 150g pete slab, stavrid, cod, tiuc, alu (congelat sau proaspt) fiert, fript la cuptor, conserve de pete slab, rasol.sau 150g brnz de vaci. felul III un mr(lOOg)Seara 150g cartofi fieri nbuii sau 200g soteuri din fasole verde i 200g dovlecei cu 2 lingurie de iaurt, felul I -100g carne slab fript sau 150g pete slat (adic sortul care nu s-a consumat la prnz) felul II- un mr (100g)

recapitulareV.Nevoia de a se alimenta si hidrataCulegerea datelor se face prin:Interviu;Chestionare specifice;Observatie clinica;Studierea documentelorDiscutii cu echipa de ingrijire si apartinatoriBoli de nutritie:ObezitateaCasexiaDislipidemiiBolile metabolice si de nutritie sunt determinate de tulburari de metabolism.Aceste dereglaripot avea cauze endogene(Ex:hipofunctia unor glande endocrine:pancreasul endocrin sau tiroida).pot exista cauze exogene reprezentate de excesul-aportul insuficient de substante nutritive,efect secundar al unor medicamente.pot fi cauze ereditare.stilul de viata cu sedentarism,stres,consum de alcool,fumatuneori pot exista cauze psihice:bulimia,anorexia psihica.Evaluarea metabolismului se face prin examene de laborator:Sange:acid uric,creatinina,lipidele total,colesterol,trigliceride,TTGOUrina:examenul urinei pentru acid uric,glicozuria,corpii cetoniciLichid sinovial:pune in evidenta cristale de urat de sodiu in caz de guta.Determinarea metabolismului bazal prin examen radiologic care pune in evidenta guta(artrita,artroza gutoasa,osteoporoza),prin masurarea greutatii si calcularea excesului ponderal si a IMC.Explorarea metabolismului glucidic

Testul oral de toleranta la glucoza(TTGO)

Testul oral de toleranta la glucoza(TTGO)Materiale necesare:Glucoza pulbere:la adult 1 g/kg corp fara a depasi 75 g,iar la copil 1,75 g/kg corp fara a depasi 75 gMateriale necesare recoltarii glicemiei si glicozurieiPregatirea pacientuluiPacientul trebuie sa fie a jeune cu 10-14 ore inainte.Se interzice fumatul si cafeaua inaintea si in timpul probei.Inaintea probei pacientul este rugat sa urinezeVa sta in repaus pe toata durata probeiTehnicaSe dizolva glucoza in 300 ml apa,eventual se poate corecta gustul.Se recolteaza glicemia,dupa care imediat pacientul bea solutia de glucoza(in cel mult 5 min)Se recolteaza glicemia la 1 ora si la 2 ore dupa terminarea ingestiei de glucoza.Se va recolta si glicozuriaInterpretareIn mod normal glicemia atinge maximul la 1 ora dupa ingerare,dar fara a depasi 180 mg%La 2 ore revine la valoarea normala.Nu apare glicozurie.Patologic-glicemia creste la valori>180 mg% si revine mai greuContraindicatiiBoli digestice croniceRezenctii gastrointestinaleVarste extreme-la aceste varste se efectueaza testul I.V. de toleranta la glucoza-TITG

Testul intravenos de toleranta la glucoza(TITG)

Testul intravenos de toleranta la glucoza(TITG)Materiale necesareSolutie glucozata hipertona sterila.Cantitatea de glucoza necesara este de 0,3 g/kg corp.Se cantareste pacientul si se stabileste gramajulMateriale pentru injectii i.v. si recoltare de glicemie.TehnicaSe va administra glucoza in 2 minuteSe va recolta glicemia de 4 ori la intervale de 15 minute.InterpretareNivelul maxim al glicemiei este la 15 minute iar la 60 de minute revine la normal.

Proba dublei ncrcri cu glucoz Staub-Traugott

Proba dublei ncrcri cu glucoz Staub-Traugott se face dup urmtoarea tehnic:se determin glicemia o jeun;se administreaz 50 g glucoz solubilizat n 100250 ml ap;se recolteaz snge pentru glicemie la 30 min, 60 min i 90 min;la 90 min se administreaz a doua doz de glucoz de 50 g;se recolteaz snge pentru glicemie din 30 min n 30 min timp de trei ore;se recolteaz urin i se determin glicozuria nainte de nceperea probei, la 90 min i la terminarea examinrilor.In condiii fiziologice primul pisc ce indic glicemia maxim nu trebuie s depeasc 180 mg%, cel de-al doilea 160 mg%, iar dup 180 min valoarea glicemiei revine la cea iniial. Nu apare glicozuria. Dup patru ore de la administrarea glucozei, apare de obicei o uoar hipoglicemie. La persoane de vrst mai avansat, valorile glicemiei pot fi uor mai ridicate, iar timpul de revenire este ceva mai lung.In condiii patologice, curba hiperglicemiei este mai nalt, revenirea la valorile fiziologice este mai tardiv, iar n urin apare glucoza.

Determinarea tolerantei la hidratii de carbon

Determinarea tolerantei la hidratii de carbonSe administreazsa o dieta care contine o cantitate controlata de HC.Timp de 24 h se recolteaza urina in fractiuni separate.Din fiecare fractiune se recolteaza 50-100 ml urina si se trimite la laborator sau- se colecteaza urina timp de 24 h intr-un recipient ,apoi se amesteca,se preleveaza 100 ml urina si se trimite la laborator,notand pe eticheta cantitatea totala de urinaLa laborator se va determina cantitatea de glucoza din urinaInterpretare:diferenta dintre cantitatea de glucoza ingerata si cea eliminata reprezinta gradul tolerantei la HC.Explorarea metabolismului lipidicLipidele serice se gsesc n cantitate mic sub form liber (picturi mici de grsime, care dau serului, atunci cnd sunt n cantitate mare, un aspect lactescent). Majoritatea lor exist sub form de lipoproteine, form solubil de transport n organism. Se determin lipidele serice totale ce variaz ntre 500 i 800 mg% (din care: grsimi neutre 150 mg%, acizi grai totali 300 mg%, acizii grai liberi 15 mg%), colesterol total 180230 mg% (din care 2/3 esteri- l'icat), fosfolipide 200 mg%, sfigomieline 1030 mg%, lecitine 100 200 mg%, cefaline 030 mg%, plasmalogene 2,5 mg%.

metoda Fridrikson

In activitatea practic se determin:lipidele totale (n condiii fiziologice: 500800 mg%);colesterolul total (n condiii fiziologice: 180230 mg%);colesterolul esterificat (n condiii fiziologice 2/3 din cel total);acizi grai liberi (n condiii fiziologice: 200450 mEq/1); trigliceridele (n condiii fiziologice: 150+60 mg%);lipidograma, n limite fiziologice, este pentru alfa-lipoproteine 6575%, iar pentru beta-lipoproteine 2535% (gel de agar).Tulburrile metabolismului lipidic se ntlnesc ntr-o serie de boli, ntre care ateroseleroza este cea mai cunoscut. n ateroscleroz fraciunile lipidice menionate au valori crescute.

Explorarea metabolismului proteicIn activitatea practic se efectueaz urmtoarele determinri:Proteinele totale cu valori fiziologice ntre 7 i 8,5 g%, din care albumine 45,5 g% i globuline 1,53,5 g%.Testele de floculare sau de disproteinemie", efectuate prin- tr-o serie de reacii, ntre care cea mai reprezentativ este reacia timol cu valori fiziologice 04 u. Mac Lagan sau 020 u. foto- metrice. Valorile snt crescute cnd cresc beta-lipoproteinele i ga- ma-globulinele, mai ales n hepatita acut i cea cronic, activ sau evolutiv.Electroforeza servete pentru fracionarea i separarea proteinelor serice sau a altor lichide biologice. Prin metoda electrofo- retic se studiaz albuminele i globulinele serice.Albumina seric reprezint 5065% din proteinele serice totale, adic 45,5 g%. Scad n bolile de ficat, pierderi de proteine pe cale renal sau intestinal, precum i n tulburri n biosinteza lor.Globulinele reprezint 3550% din proteinele serice totale, adic 1,53,5 g%. Cresc n boli infecioase i hepatopatii cronice. Ele :;nt formate din urmtoarele fraciuni: alfa1- i alfa2-globuline, beta gama-globuline.Imunoelectroforeza, imunodifuziunea, imunoflurescena se efectueaz n laboratoare specializate.Derivaii azotai ai catabolismului proteinelor i nucleoproteinelor: ureea, creatinina i acidul uric se determin de asemenea n laboratoare specializate.

Explorarea metabolismului acido-bazicIn condiii normale n organism exist un echilibru acidobazic.Reacia fiziologic a sngelui i a umorilor extra- i intracelu- lare se afl la un pH 7,357,45.Tulburrile echilibrului acidobazic survin n strns legtur cu tulburrile hidroelectrolitice. Ele se evideniaz prin deplasarea pH-ului n sens de acidoz sau alcaloz.Determinarea pH-ului se efectueaz prin metode colorimetrice, folosind rou de fenol i metode poteniometrice.

Metoda Astrup-AronssenPermite studierea dereglrilor acidoba- zice, preciznd natura lor respiratorie sau metabolic, precum i gradul lor. Se efectueaz n laboratoarele specializate ce deservesc, n mod deosebit, seciile de terapie intensiv.

Probleme de ingrijire la o persoana cu boli metaboliceAlimentatie necorespunzatoare-surplus/carentaRegim alimentar impusAlterarea eliminarii urinareAlterarea functiei cardiaceDificultate/imposibilitate de a se miscaNecoordonarea miscarilorComunicare ineficienta la nivel senzoro-motorDeshidratare

DispneeRetentie de lichideRisc de complicatii si accidenteDisfunctii sexualeModificarea imaginii/respectului de sineAlterarea integritatii tegumentelor/mucoaselorDeficit de cunostinte

Surse de dificultateDe ordin fizic:Hipofunctia unor glande endocrineAtingere neurologicaEfect secundar al unor medicamenteDe ordin psihologic:FricaStresValoarea acordata unor alimenteDe ordin sociologic:Obisnuintele sau traditia,Modelul,Resursele materiale,Publicitatea,Lipsa informatiilor;Manifestari de dependenta1.ObezitateSupraponderalitateobezitate(obezitate morbida)Dificultate /imposibilitate de a se miscaArtrozeCelulita2.Diabet zaharatPoliuriePolidipsiePolifagieDaca se decompenseaza:Scaderi in greutateDispnee KusmaulDeshidratareGreata,varsaturiDureri la nivelul picioarelorGangreneDiminuarea acuitatii vizuale pana la orbire

3.GutaArtrita gutoasa cu durere violenta,Inflamatie,Impotenta functionala la nivel articular4.DislipidemiiApar modificari la nivelul aparatului cardiovascular:HTA,AP,xantelasme(depuneri de grasime la nivelul fetei in special in jurul ochilorObiective de ingrijirePrioritatile de ingrijire sunt impuse de gravitatea simptomelor pe care le prezinta pacientulSupravegherea si asigurarea functiilor vitale,vegetative,a starii de constientaPrevenirea complicatiiDiabetul zaharatDEFINIIE l NOIUNI GENERALE

Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic, determinat genetic sau ctigat, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic, protidic i mineral i care se datorete insuficienei absolute sau relative de insulina n organism (I. Mincu). Triada clasic simptomatic: polifagie (apetit exagerat), poliurie (diurez mare), i polidipsie (sete mare), care definea altdat diabetul zaharat, nu mai este patognomonic, fiind destul de rar ntlnit i mai ales la tineri (30 - 35 % din cazuri). n majoritatea cazurilor (deci n diabetul de maturitate, insulino independent), debutul este insidios sau atipic, ajungnd la deplina sa manifestare dup ani de evoluie tcut sau necaracteristic. Acest fenomen explic apariia complicaiilor grave, adesea ireversibile. Acest fapt nu este caracteristic n diabetul secundar, determinat de unele boli endocrine (hipersuprarenalism, hiperpituitarism, hi-pertiroidism etc), de extirparea chirurgical a pancreasului, de anihilarea lui traumatic sau tumoral, sau de tratamentul cu corticoizi sau tiazide (Nefrix). Dar aceste cauze sunt prea rare pentru a constitui o problem social.Cauzele pentru care diabetul zaharat, reprezint o boal grav, ridicnd probleme cu caracter social:este o boal cronic nevindecabil, n unele cazuri cu caracter ereditar (35 - 45 %)morbiditatea sa este n continu cretere, datorit prelungirii mediei de via a acestor bolnavi, medicaiei administrate, depistrii precoce i ngrijirilor corecte. Morbiditatea diabetului zaharat n ara noastr, este de 3,1 % astzi, fa de 0,2 % n 1942. Puin frecvent la tineri (0,65 % ntre 25 - 30 ani), fa de vrstele naintate, 3,8 % ntre 41 - 55 ani, 7,3 % ntre 55 - 60 de ani i 8,1 % ntre 61 - 65 de ani.n evoluia sa au aprut elemente noi. Coma diabetic a sczut de la 83 % n epoca preinsulinic, la 1,2 % n 1972, fiind mai mult datorit indisciplinei bolnavului, dect posibilitilor medicale. In schimb complicaiile degenerative cronice, au devenit principalele manifestri evolutive. Astfel macroangiopatia cu consecina sa ateroscleroza i complicaiile acesteia cerebrale: cardiace i ale membrelor inferioare, ocup prinicipalul loc n tabloul clinic tardiv. Nu se poate ignora nici gravitatea complicaiilor microangi-opatiei (glomeruloscleroza, retinopatia). Semnificativ pentru cele artate este i faptul c mortalitatea prin boli degenerative n diabetul zaharat a crescut de la 0 % nainte de descoperirea insulinei, la 73 % astzi. n acelai sens pledeaz i frecvena retinopatiei care a crescut de 25 de ori la bolnavii cu diabet zaharat, fa de cei fr diabet.Nota de gravitate a bolii este subliniat de faptul c diabetul zaharat, apare la vrste active (40 - 60 de ani). De aici decurge i aspectul social al bolii.Cteva probleme fundamentale n diabetul zaharat:diabetul zaharat poate exista fr ca bolnavul s acuze vreo tulburare.diabetul nu poate fi infirmat, atunci cnd glicemia este normal dimineaa nainte de a mnca.este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient. Aceasta presupune efortul de a fi cutat la persoane care prezint riscul de a deveni diabetice: obezii, femeile care au nscut copii de 4 kg sau peste, bolnavii care au avut un accident ischemic, vascular, cerebral, sau cardiac, sau care prezint litiaz biliar. n aceste cazuri trebuie s se fac proba de ncrcare cu glucoza.tratamentul diabeticului este bun numai atunci cnd bolnavul coopereaz i l respect. Aceasta reclam ca bolnavul s fie instruit i s aib cunotine solide despre boala sa.orice medicament antidiabetic nu are nici o valoare fr respectarea regimului.un diabetic este bine tratat, cnd are o stare general bun, cnd are o glicemie pe nemncate de 120-l30 mg%, o glicemie n orice moment al zilei care s nu depeasc 160 -l70 mg%, cnd nu are glicozurie i cetonurie, i cnd greutatea este apropiat de cea ideal.

ETIOLOGIE

Dintre cauzele diabetului zaharat menionm: Ereditatea (transmiterea defectului genetic), deine un rol important, 35 - 45 % din bolnavi avnd aceast etiologie. Se recunoate o transmisie ereditar fr a se cunoate precis modul de transmitere. Adeseori se gsesc printre rudele bolnavului cu diabet, persoane care au suferit de aceeai boal (prini, unchi, bunici, frai, etc).Alimentaia. Este aproape unanim acceptat n geneza diabetului zaharat, rolul consumului exagerat de zahr i dulciuri concentrate. Boala se observ frecvent la cofetari i n ri cu consum mare de zaharuri (Anglia, Cuba) Totui rolul cel mai important, este factorul supraalimentatie, indiferent de natura alimentelor (I. Mincu), n consecin obezitatea. Din statistica centrului de boli de nutriie i diabet din Bucureti, 91,1 dintre bolnavii cu diabet de tip II (insulinoindependent) au avut sau au obezitate. Profesiunea i mediul. Profesiunile cele mai afectate sunt cele de buctar, cofetar, osptar etc. Sunt predispui i cei cu ocupaii sedentare i cu solicitri nervoase exagerate (intelectuali, manageri, tehnicieni, oameni cu funcii de rspundere etc). De aceea diabetul este mai frecvent ntlnit n mediul urban i la brbai.Vrsta. n 80 % din cazuri, boala apare dup 40 - 45 ani, iar la copii la vrsta pubertii.Inflamaiile pancreasului (Pancreatita acut hemoragic, Pancreatite cronice), i interveniile chirurgicale pe pancreas. Infeciile, n special virozele (Picornovirusuri, Virus Coxsakaie 4). Virozele ar aciona printr-un proces autoimun. Sunt mai frecvente la copil. Au mai fost incriminate hepatita epidemic i parotidita urlian.n discuie, n geneza diabetului zaharat, sunt i unele leziuni ale sistemului nervos, unele traume psihice puternice, diureticele tiazidice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i mai ales ateroscleroza pancreasului (rol foarte important n diabetul senil).

PATOGENIE i FIZIOPATOLOGIE

Pancreasul endocrin format din insulele lui Langerhans, este alctuit din trei grupe de celule:celulele beta, care secret insulina,celulele alfa care secret glucagonul celulele deltaDin punct de vedere patogenic, diabetul este o tulburare n metabolismul glucidelor, care duce la hiperglicemie i glicozurie. Datorit interconversiunii metabolismelor gluci-dic, lipidic i protidic, la nivelul ciclului Krebs, sunt afectate i ultimele dou metabolis-me care explic simptomele grave din diabet.n metabolismul glucidelor deosebim trei procese principale: glucogenogeneza, depunerea la nivelul ficatului a glucozei n glicogen (forma condensat, de depozit a glucozei) glicogenoliza, transformarea glicogenului n glucoza, prin hidroliz i mobilizarea lui n snge (glicemie) dup necesitile organismului. gluconeogeneza, adic formarea glucozei din lipide i protide la nivelul ciclului Krebs (ciclu cu ardere continu)

Reglarea hormonal. n acest fenomen intervin dou grupe de hormoni: hipogli-cemiani i hiperglicemiani. Insulina este factorul hipoglicemiant iar ceilali hormoni acioneaz hiperglicemiant (glucagonul, hormonul somatotrop hipofizar, ACTH-ul, hormonii glucocorticoizi suprarenali i catecolaminele presoare - adrenalina i noradrenalina). Insulina este un complex de aminoacizi, circul n snge fixat de unele globuline, i este inactivat la nivelul ficatului. Aciunea sa hipoglicemiant se realizeaz prin accelerarea i transportul glucozei prin membranele celulare; stimularea glucogenogenezei hepatice i musculare; inhibarea gluconeogenezei. Insulina acioneaz i prin mrirea sintezei de gli-cogen de proteine, favorizarea lipidogenezei din glucide sub form de grsimi de depozit, avnd i o aciune antagonist fa de hormonul contrainsular al hipofizei.Autoreglare fizico chimic. S-a artat c, glicogenul hepatic nu este o mas amorf. Pentru a fi consumat la periferie, glucoza trebuie s fie n prealabil fixat sub form de glicogen. Deci glicogenul este n permanen sintetizat i utilizat, ritmul fiind dictat de intensitatea arderilor din organism. Aceasta este valabil numai pentru glicogenul hepatic. Glicogenul este format din patru surse: glucoza alimentar i produii metabolismului glucidic, lipidic i protidic. Dac apare un supliment digestiv de glucoza, crete sinteza de glicogen. Invers o utilizare crescut a glucozei, este compensat prin accelerarea depolimerizrii glicogenului. Prin acest mecanism de autoreglare se menine constant glicemia.

n final putem considera diabetul, ca fiind datorit fie unui sub consum tisular de glucoza, fie unei supraproducii hepatice de glucoza (glicogenoliz crescut). Ambele procese duc la hiperglicemie i glicozurie. Sub consumul tisular este legat de insuficiena insulinic i este fenomenul determinant al diabetului, iar excesul de producie hepatic de glucoza, datorit hormonilor hiperglicemiani, este un fenomen secundar.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Se deosebesc dou forme clinice:Diabetul zaharat insulino dependent, tip I, n care secreia de insulina este absent. Se ntlnete mai ales la copii i tineri i mai rar la btrni peste 65 - 70 ani. Contribuie urmtorii factori etiologici: ereditatea, afeciunile virale, stressul etc.Diabetul zaharat insulino independent, tip II. Nu necesit insulina pentru echilibrare. Apare dup 40 de ani, dar uneori i la vrste mai tinere.In 1964, un comitet de experi OMS, a emis o alt clasificare: Diabetul zaharat ereditar primar. Apare spontan, se transmite ereditar i are evoluie stadial. Aici s-ar putea ncadra cele dou tipuri anterioare.Diabetul zaharat secundar pancreatic, datorit unor afeciuni pancreatice; Diabetul zaharat secundar extrapancreatic, de cauz endocrin (Acromegalie, boala Cushing, boala Basedow, Feocromocitom), sau de cauze iatrogen (tiazidice, corticotera-pie, anticoncepionale etc).n afara acestor forme majore se mai descriu sindroame hiperglicemice, tranzitorii, care pot apare dup un traumatism cranian, meningit, criz comifial, dup accidente cardiovasculare acute i n unele sarcini.n continuare vom folosi formele clinice enumerate nc de la nceput: insulino dependent i insulino independent.

Dz tip I

Dz tip II

EVOLUIA STADIAL A DIABETULUI ZAHARAT

Diabetul zaharat caracterizat, prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie, polidipsie, poIifagie i slbire n greutate, este un stadiu foarte avansat al bolii. De aceea se apreciaz necesitatea prezentrii celor patru stadii din evoluia diabetului. prediabetul sau diabetul potenial (stadiul I), care se paote lua n discuie cnd ambii prini sunt diabetici, sau cnd un printe i dou rude apropiate sunt diabetice sau n sfrit cnd un printe i o rud apropiat sunt diabetici. Tot n acest stadiu se nscriu mamele care nasc copii cu o greutate peste 4,5 kg, care nasc fei mori, sau care mor la cteva zile dup natere. n sfrit se ncadreaz n acest stadiu femeile care au prezentat la una sau mai multe sarcini, glicozurie sau toxemie gravidic i bineneles obezii.-diabetul latent (stadiul II). Bolnavul nu prezint nici un semn, dar proba hipergli-cemiei provocate, dup ce s-a adugat o cantitate de cortizon, are un aspect patologic. diabetul chimic (biochimic), care formeaz stadiul III i n care curba hiperglicemiei provocate, evideniaz boala. diabetul zaharat clinic manifest (stadiul IV), este forma clasic care prezint simpto-mele patognomonice descrise mai sus. SIMPTOMATOLOGIE

Triada clasic (poliurie, polidipsie, polifagie), este o manifestare tardiv i apare numai n 25 - 35 % din cazuri. n stadiul iniial, nu apar aceste simtome, sau nici un alt simptom. De aceea trebuie subliniat c o glicemie normal, nu exclude diabetul. Este nevoie pentru diagnostic de proba hiperglicemiei provocate. Aceast prob se face prin administrare oral a 450 g de glucoza pe 1 m suprafa corporal, dizolvat n 300 ml ap. O glicemie pe nemncate peste 120 mg%, sau peste 160 mg% la o or i de peste 130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii pn la 45 de ani. Dup aceast vrst valorile glicemiei sunt mai ridicate. Dup ali autori proba hiperglicemiei provocate se poate face i n felul urmtor. Trei zile nainte se consum alimente la discreie, timp de 12 ore se ine post, i (ncepnd cu ora 8 seara), bolnavul nu mai mnnc. Dimineaa se recolteaz snge pentru glicemie i apoi se bea n 5 minute 400 ml ap, n care s-au dizolvat 100 g glucoza pulbere. Se recolteaz apoi snge la o or i la 2 ore. Pentru diabet pledeaz valorile glicemiei prezentate mai sus.

DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (INSULINO DEPENDENT)

Se echilibreaz numai cu insulina. Apare la 15 - 20 % dintre diabetici, n special sub 40 de ani, slabi (poate aprea i dup 40 de ani). Debutul este de obicei brutal. Poate aprea i la copil (diabet juvenil), la adolescent, dar i la vrstnici peste 60 - 65 de ani, (diabet senil). Cauzele mai frecvente sunt ereditatea i infeciile virale. Debuteaz uneori prin com, alteori prin slbire progresiv, apetit exagerat, sete intens cu ingestie exagerat de lichide i eliminare de urin mult crescut (pn la 15 - 20 l/zi). Pierderea n greutate variaz de la 5 - 6 kg la 20 - 30 kg n timp relativ scurt. Se asociaz astenia fizic i psihic, anxietatea etc. Bioumoral, apare hiperglicemia i glicozuria, iar corpii cetonici sunt prezeni n snge i urin.

Forme clinice de diabet insulino dependent:Se descriu: diabetul tranzitoriu al nou nscututului, diabetul permanent al nou nscututului, diabetul copilului mic (ntre 1-l0 ani), diabetul adolescentului i diabetul juvenil propriu-zis. Acesta din urm apare ntre 16 - 20 de ani, este mai stabil iar complicaiile sunt mai rare. O form clinic particular este diabetul femeii nsrcinate. n acest caz diabetul poate s dispar odat cu sarcina, sau poate deveni definitiv. La femeia diabetic cu diabet de tip I, la nceput, scade nevoia de insulina, care ulterior crete (sarcina agraveaz diabetul). Fertilitatea femeii nu este modificat. La femeia care nu a avut diabet n primele 28 de sptmni, crete sensibilitatea la infecii i apare disgravidia. n aceste cazuri o atenie sporit trebuie acordat semnelor de prediabet.

DIABETUL ZAHARAT DE TIP II, (INSULINO INDEPENDENT)

Este forma cea mai frecvent (60 - 70 %). Apare dup 40 de ani, mai ales la persoane obeze. Debutul este insinuos i evoluia este progresiv. Tabloul clinic nu este zgomotos. Uneori este imposibil de stabilit precoce, diagnosticul.Alteori, diagnosticul este stabilit ntmpltor, sau datorit unor complicaii (Prurit vulvar, balanit, astenie genital, tulburri menstruale, eczem sau piodermite etc). Foarte adeseori diagnosticul este revelat de complicaii grave (arterit cu sau fr gangrena, afeciuni coronariene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni oculare, renale etc). Aceasta se datorete aciunii ndelungate a hiperglicemiei asupra vaselor i organelor. n general este vorba despre un bolnav obez, care mnnc mult, care se tie gras de. ani de zile. Tabloul de laborator arat hiperglicemie i uneori glicozurie. ntre starea brutal de debut i modul insidios de evoluie, apar multe tulburri care pot atrage atenia: astenie, apetit capricios, sete mare, slbire nemotivat. Manifestrile descrise sunt de obicei semne tardive. Tot n tipul II se nscrie i diabetul iatrogen. Acesta apare dup tratament prelungit cu cortizon, sau dup diuretice tiazidice (Nefrix). De obicei formele iatrogene sunt tranzitorii. Din cele prezentate mai sus, reiese obligativitatea efecturii probei hiperglicemiei provocate n orice suspiciune de diabet zaharat.

Diagnosticul diferential

1. Diabetul insipid (datorit afectrii hipofizei posterioare), n care exist poliurie, polidipsie i slbire n greutate, dar poliuria este foarte mare (20 - 30 l/zi), glicemia este normal iar glicozuria absent.2. Diabetul renal. Glicozuria este prezent, dar glicemia i hiperglicemia provocat sunt normale.

Complicatiile Diabetului zaharat

AcuteComa acidocetonicaComa hiperosmolaraAcidoza lacticaComplicatii infectioase(urinare,pulmonare,cutanate)CroniceMicroangiopatie(nefropatie,retinopatie,neuropatie)Macroangiopatie(C.I.C,A.V.C,arteriopatie obliteranta)Complicatii generale:Alergie de la simpla urticarie pana la soc anafilactic.Hipoglicemie,de la foame imperioasa,cefalee frontala,tahicardie,anxietate,agitatie psihomotorie,convulsii,pana la coma

ConcluziiDz este o boala de nutritie caracterizata prin hiperglicemie si glicozurie.In functie de tratament exista 2 tipuri de diabet zaharat:Tip I insulino-dependentTip II neinsulino-dependent.Acesta poate deveni la un moment dat insulino-dependentCauzeDz de tip I:Ereditatea(45% din bolnavii cu ascendenti diabetici)Infectii virale care afecteaza pancreasul(rubeola,oreionul)Factori endocrini(hiperactivitatea hipofizara la adolescenti)TraumeStresUnele substante chimiceDz de tip II:ObezitateaAlimentatie excesiva,bogata in hidrocarbonatiMedicamente diabetogene(cortizon)

Grupe de risc pentru DzFemei care au nascut macrozomi(fat>4 kg)Obezi cu istoric familial de DzGemeni monozigoti ai unor bolnavi cu DzRude de grad I ale unor bolnavi cu DzManifestari de dependenta(semne si simptome)Poliurie(litri/zi)PolidipsiePolifagieScadere ponderalaAstenie fizica si intelectualaCrampe musculare(mai ales la gambe si noaptea)Prurit genitalInfectii genitale si urinareNetratat,apar semnele cetoacidozei diabetice:Halena cetonica,GreataVarsaturiDureri abdomonale determinate de corpii cetonici si de senzatia de vomaAbdomen meteorizat uneori dand senzatia de aparare muscularaCetoacidoza poate evolua pana la coma diabetica

Coma diabetica

Coma diabeticEste complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de: eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar), oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin, erori n dozarea insulinei, surmenaj, factori psihici, infecii, intoxicaii, corticoterapie etc.Tablou clinica) n precomb) n coml.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin: anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric, polidipsie, poliurie, polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de apariiacomei).n coma diabetic acido-cetonic exist 3 semnemajore:l.b. Dispnee respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl, zgomotoasAtitudine de urgen2.b. Tulburri de cunotin (com calm)3.b. Deshidratare global: tegument uscat, extremiti reci, de aspect violaceu, pliu cutanat persistent, uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor. facies supt, nas ascuit, hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite, hipotensiune arterial, colaps.4.b. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui cabinet medical) glicozu-ria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia Legal ) sau prin teste rapide. Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu). Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare. Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.Coma hipoglicemica

Coma hipoglicemicTablou clinic

Conduita de urgen Uneori este precedat de foame imperioas, senzaie de oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie (logoree, delir, fascicu-laii musculare). De cele mai multe ori se instaleaz brusc. Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii, hiperflexia osteo-tendinoas, hipertonia globilor oculari, semnul Babinski bilateral.Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma diabetic de care se deosebete prin: absena respiraiei de tip Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscat n coma diabetic i umed n cea hipoglicemic) i absena tulburrilor neurologice.Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz hipertonic (20-40%) care este urmat de o ameliorare rapid n cazul unei come hipoglicemice i de nici un efect n cazul comei diabetice.Transportare la spital.Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic