Boli Eruptive Virale

  • View
    52

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Boli Eruptive Virale

Text of Boli Eruptive Virale

  • BOLI ERUPTIVE VIRALE

    Dr. Cismaru Cristina

  • RUBEOLA

    RUJEOLA

    MEGALERITEM EPIDEMIC

    ROSEOLA INFANTUM

    VARICELA

    HERPES ZOSTER

    OREION

  • RUBEOLA

    Boala virala infecto- contagioasa

    exantem adenopatii generalizate infectie congenitala

    Rubella German measles

  • Etiologie

    virus ARN

    fam.Togaviridae

    Inactivat de:

    UV

    pH scazut

    Agenti chimici

  • Epidemiologie

    Sursa de infectie: doar umana- bolnavul si n.n. cu R. congenitala

    Sezonalitate- sezon rece Contagiozitate- pre si post-eruptie - 5-7 zile - transmitere: resp, fecala, urinara Transmitere- aeriana sau transplacentara Receptivitate- generala (50-60% din cei receptivi, fac

    boala) Imunitatea

    post-infectioasa, durabila, solida postvaccinala

    Pana la 50 % din infectii pot fi asimptomatice

  • Patogenie

    RUBEOLA CONGENITALA

    47 cazuri 2001-2003 in UE (36% Romania)

    viremie materna + infectie transplacentara

    diseminare tesuturi embrionare inhiba multiplicarea

    celulara, organogeneza (embriopatii)

    avort sau nastere cu malformatii

  • Patogenie

    RUBEOLA POST-NATALA

    multiplicare in endoteliu respirator si in ganglionii

    limfatici

    viremie la 5-7 zile post expunere

    Ig M rubeola- luni, apoi Ig G rubeola- pecete serologica

  • Tablou clinic

    Incubatie : 12- 23 zile

    Prodromala:

    T moderata

  • Tablou clinic

    Faza eruptiva:

    exantem generalizat

    maculo-papulos- dispare la digitopresiune

    catifelat

    durata 3 zile

    adenomegalii generalizate occipitale !!!

    Artralgii si poliartrite art.mici si mijlocii tineri, F

  • Diagnostic

    Epidemiologic Varsta Contact infectant Absenta imunizarii naturale/ postvaccinale

    Clinic : exantem+ adenopatie periferica+ minim catar Laborator:

    IgM antirubeolici dupa 4 zile de eruptie, ulterior IgG pozitivi toata viata

    Crestere de 4 X a Ig G in Ziua 7-10 rash vs Sapt 2-3 leucopenie + limfocitoza (atipice), plasmocite trombocitopenie hepatocitoliza usoara/ moderata

  • Diagnostic. R. congenitala

    Infectia gravidei- risc de rubeola congenitala Trim I 81% Trim II 25% Trim III 35% Reinfectia nu da RC > 12 saptamani

    Dg antenatal - PCR la gravida : L. amniotic- trim II, III Biopsie placentara Sange, SF, urina Ig M Ig G cu crestere in dinamica de 4 X in 2-3 saptamani

  • Diagnostic. R. congenitala

    Dg postnatal: Clinic:

    Criterii majore Cataracta Glaucom congenital Retinopatie pigmentara Surditate Boala cardiaca PCA, stenoza art pulmonara Tulb de crestere

    Criterii minore Purpura HSM Icter Microcefalie, meningoencefalita Malformatii ale oaselor lungi, DZ

    CATARACTA+ SURDITATE+ M. CARDIACE

    Caz probabil: 2 M 1M+1m + Criterii de excludere

  • Diagnostic. R. congenitala

    Dg postnatal:

    Laborator = confirmare diagnostica

    Izolarea v. rubeolic- cultura virala- din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical

    Ig M nou- nascut, cauta si dupa luna I

    Ig G nn, cu crestere in timp

    se testeaza la 3, 6, 12 luni

    pot ramane mici in deficite imune

    Test de aviditate- mica= inf recenta

    PCR-ARN viral din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical

  • Monitorizarea nn cu rubeola congenitala- 12 luni

    Imunologic- serologic

    Hematologic- trombociti !!

    Neurologic

    Oftalmologic

    ORL audiograma

    Imagistic SN

    Punctie LCR

    Radiografia oaselor lungi- radiotransparenta

  • Evaluarea gravidei

    Testarea in trim I- Ig M si Ig G rubeola

    TORCH- primoinfectii!!!- cauta Ig M nu Ig G

    Evitarea contactelor infectante cu exanteme virale in trim I

    Reactie fals pozitiva in PAR, MNI, parvoviroza

    Se completeaza cu PCR din sange SF, urina, l. amniotic

  • Cataracta congenitala

    Retinopatie congenitala

  • This infant with congenital rubella syndrome presented with "blueberry muffin" skin lesions. These lesions indicate cutaneous hematopoiesis and may occur in other intrauterine infections and hematologic disorders. Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention Public Health Image Library.

  • Diagnostic diferential

    Rujeola

    Infectia cu parvovirus B19 megaleritem epidemic

    Roseola infantum

    Adenoviroze

    Enteroviroze

    MNI

    Scarlatina

    Alergii postmedicamentoase

  • Complicatii

    Artralgii/ artrita- tineri/ adulti, F > B

    Dupa 7 zile de la debut----- sapt, luni

    Hematologice- trombocitopenia

    Encefalita rara- 1/6000 cazuri

    Panencefalita progresiva - ff rara, f severa prin sechelaritate

  • Terapia

    Izolare pe per contagiozitatii- 7 zile

    Etiologic- nu exista

    Simptomatic- antiinflamator- febra, artralgii

    PROFILAXIE: vaccin (ROR) 2004

    Nu exista corelatii cu : autismul, PAR, b. Crohn, meningita aseptica, ataxia postvaccinala

  • RUJEOLA

    Boala infectio- contagioasa, grava

    Virusul rujeolic

    Clinic caracterizata prin catar

    semnul Koplik

    Exantem

    Boala anergizanta!

    Rubela

    Ordinary measles

  • Etiologie

    Virus ARN- fam. Paramixoviridae

    Invelis lipoproteic + nucleocapsida

    Proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)

    Mutatii PESS

  • Epidemiologie

    Sursa de infectie Exclusiv umana

    bolnavul

    Contagiozitate - 6 zile pre+posteruptiv

    Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala

    Transmitere Directa aerogena

    Contact cu obiecte contaminate

    Receptivitate generala

    Imunitate post-infectie durabila, pe viata

  • Patogenie

    Virusul se multiplica local la poarta de intrare viremie primara SRE

    Ziua 5-7 viremie secundara ggl cutanat organe (plaman) leziuni cutanate: vasculita leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui

    viral

    Imunodeprimati forme fatale Imunosupresie mediata celular complicatii

    severe bacteriene

  • Tablou clinic

    Incubatie medie medie 10 zile

    Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut:

    T >39 grd C

    catar conjunctival si traheobronsic

    facies plans

    tulburari digestive - diaree

    cefalee, somnolenta, obnubilare

    enantem buco-faringian: congestie, semn Kplik, picheteu hemoragic

  • Perioada eruptiva Febra inalta

    Exantem: maculo-papulos generalizat (apar retroauricular)

    caracter centrifug confluente

    stropit cu vopsea

    asimetrice

    +/- caracter hemoragic

    Catar conjunctival si traheobronsic

    Complicatii respiratorii Pneumonie rujeoloasa

    Insuf. respiratorie

    Pneumonii bacteriene

  • Perioada posteruptiva

    afebrilizare

    disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)

    zone pigmentate galben-brun temporare

  • Grupe de risc pentru boala severa

    Varste extreme (< 1 an)

    HIV +

    Gravide

    Deficit de vit A ( malnutriti)

  • Complicatii

    Date de virus crup rujeolic bronsiolita pneumonia cu virus rujeolic + ARDS meningite, encefalite PESS

    Suprainfectii bacteriene: pneumonii bacteriene TBC

    Gravide- neteratogen Avort spontan, feti mici, moarte intrauterina

  • Diagnostic 1

    Epidemiologic

    Receptivitate- absenta vaccinarii

    Contact infectant

    Clinic

    Febra

    Catar respirator

    Semn Kplik !!!

    Exantem

  • Diagnostic 2

    Laborator L, Tc

    absenta sdr inflamator izolare/identificare virus: sange, secretii respiratorii, s.

    conjunctivala, urina Ac IgM exantem ----30 zile Ig G 4x crestere- 14 zile

    Histologic- celule gigante cu incluzii S. conjunctivala Secretii respiratorii Epiteliu bucal urina

  • Diagnostic diferential

    Prodrom- faza preeruptiva: Gripa

    Adenoviroze

    Faza eruptiva: Rubeola

    Enterovirusuri: ECHO, Coxackie

    MNI

    Scarlatina

    TSS

    boala Kawasaki

  • Tratament

    Izolare peroada contagiozitatii Spitalizare- sugari, forma severa, complicatii Etiologic- nu exista Simptomatic- antiinflamator Vit A -50.000- 200.000 UI/zi, 2 zile Corectia dezechilibrelor HE, AB Monitorizarea si terapia:

    insuf.respiratorii complicatiilor SNC

    Terapia antibiotica pentru complicatiile bacteriene PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

  • Megaleritemul epidemic- boala a V- a

    Parvovirus B 19- v. ADN

    Copil, adult tanar

    Eruptie maculo-eritematoasa facies palmuit

    membre + palme/plante

    aspect reticulat al eruptiei

    Particularitati Artralgii adulti

    Transmitere transplacentara: avort spontan, hidrops

    Anemie aplastica (IgM ) - IS

  • Roseola infantum, exantemul subit Boala a VI-a

    Herpes virus 6- v. ADN

    Copil mic- sugar

    Severa al IS- HIV + si Tx- asociere cu HHV 8, CMV

    Febra

    Exantem eritemato- papulos

    Absenta catarului respirator

    Absenta complicatiilor neurologice

    Rare complicatii digestive

  • VARICELA

    Pri