BOLESŤ

Bolesti zubov môžme rozdeliť do

dvoch skupín:

1. Bolesti zubného pôvodu - chorobný

proces postihuje samotný zub

2. Bolesti zubov mimozubného

pôvodu – chorobný proces postihuje iné

tkanivá, ale prejaví sa aj bolesťou zubov

1.Bolesti zubného pôvodu

1.1. Zubný kaz (hlbší alebo krčkový)

najčastejšia príčina bolesti zuba. Chorobným procesom sú postihnuté - sklovina, dentín, cement. Zubná dreň je zdravá.

Bolí až hlbší kaz, alebo kaz v oblasti zubného krčka, kde je vrstva skloviny tenká a kaz sa rýchlejšie dostane k dentínu, v ktorom sú zakončenia nervov zodpovedné za vnímanie bolesti

- podnety na bolesti - termické, sladké a kyslé

- ak je kaz na žuvacej plôške zuba - bolesť pri skusnutí, nahryznutí na tvrdú stravu

1.Bolesti zubného pôvodu

1.2. Zvýšené prekrvenie zubnej drene hyperémia

-podnety na bolesť – studené, sladké, kyslé

- bolesť krátko trvajúca, je však intenzívnejšia ako pri kaze

príklady hyperémie: zubný kaz (hlboký, pod plombou), odlomená výplň, obrúsený zub na protetickú náhradu, čerstvá výplň, po bielení zubov

1.Bolesti zubného pôvodu

1.3. Zápal zubnej drene pulpitída

– rozšírenie cievok a opuch zvýšia tlak vnútri

dreňovej dutiny, pretože dreňová dutina nemôže

zväčšiť svoj objem.

Vedľa bolestivých podnetov vyvolaných vlastným

zápalom pristupuje aj mechanické dráždenie.

Delenie zápalu zubnej drene:

akútny: serózny alebo hnisavý

chronický

1.Bolesti zubného pôvodu

1.4. Odumretie zubnej drene

zub otvorený - bez plomby – bolesti nie sú

zub uzavretý – teplo vyvolá bolesť, studené

nápoje bolesť tíšia

zub je mŕtvy - poklopová bolesť nie je

1.Bolesti zubného pôvodu

1.5. Periodontitída – zápal ozubice

Akútny alebo chronický

Ak zápalový proces postúpi z dreňovej

dutiny ďalej a prenikne hrotom zubného

koreňa, dostane sa do periodoncia - čo

sú väzivové vlákna medzi koreňom

zuba a alveolárnou kosťou

bohaté cievne a nervové zásobenie

1.Bolesti zubného pôvodu

1.6. Zápal okostice = periostitída, subperiostálny absces a podslizničný absces

- pri zápale okostice sa infekcia dostáva zo zuba do kosti, pod okosticu = periost (blana kryjúca kosť, medzi kosťou a sliznicou).

- Postupne sa objavuje zdurenie a tvorí sa absces tzv. subperiostálny absces.

- Sliznica nad ním je presiaknutá, červená, na pohmat cítiť prítomnosť tekutiny - hnisu, je prítomný aj opuch tváre v príslušnej oblasti.

1.Bolesti zubného pôvodu

1.7. Sťažené prerezávanie zubov

múdrosti

- najčastejšie dolné zuby múdrosti

- silné bolesti, vystreľujúce do dolnej

čeľuste a do ucha

- za postihnutým zubom múdrosti - opuch a

hnisavá sekrécia, obmedzené otváranie

úst, zvýšenie telesnej teploty

1.Bolesti zubného pôvodu

1.8. Úrazy zubov

Úrazy zubov sú vždy sprevádzané bolesťou, jej intenzita závisí na druhu a stupni poškodenia tvrdých ale aj mäkkých tkanív.

Patria sem:

- zlomeniny zubov

(korunky, koreňa, korunky a koreňa)

- luxačné poranenia zubov – od mierneho narazenia až po úplné vyrazenie zuba zo zubného lôžka.

1.Bolesti zubného pôvodu1.9. Dentikly

- oválne alebo guľovité zvápenatelé útvary v

dreňovej dutine zuba(väčšinou stoličiek)

- zriedkavá, ale zákerná príčina bolesti zuba

- bez RTG snímku zuba ich nie je možné zistiť

- môžu spôsobiť silné bolesti zuba

Preto pri silných bolestiach v oblasti úst a tváre je

potrebné zhotoviť RTG snímok všetkých zubov

1.Bolesti zubného pôvodu

1.10. Iné, menej časté príčiny bolesti

zubného pôvodu

- zubné cysty - bolesť vzniká len tlakom na

okolie, alebo pri infekcii cysty

- ponechaný koreň po neúspešnej

extrakcii zuba - výnimočne, ale môžu byť

bolesti

- zadržaný = retinovaný zub, je v kosti

Pri retencii zuba pozorujeme podobné

ťažkosti ako pri prerezávaní zuba múdrosti.

Najčastejšie sú retinované zuby múdrosti, potom

horný očný zub, horné a dolné premoláre, dolný

očný zub, horné a dolné premoláre, dolný očný

zub a napokon horné a dolné rezáky.

Miesto retencie je bolestivé na tlak a citlivý je

aj výstup príslušnej vetvy nervus trigeminus.

2. Bolesti zubov mimozubného pôvodu

2.1. Ochorenia v susedstve zubov

- zápal ďasna

- zápal prínosových dutín :

akútny zápal čeľustnej dutiny- pacient je malátny, bolí ho hlava, je hlienohnisavá až hnisavá sekrécia z nosa, bolesti pod okom...

- ochorenia nosa – menej často

- ochorenia oka (napr.glaukóm, zápal rohovky... ) -pacienti udávajú bolesti očných a črenových zubov hornej čeľuste

- akútne zápaly stredného ucha – môžu vyžarovať aj do zubov, prudké, tepavé bolesti, stupňujú sa v noci, pri smrkaní, prehĺtaní

2. Bolesti zubov mimozubného pôvodu

2.2. Ochorenia vzdialených orgánov

Vzácne môžu byť bolesti zubov pri nádoroch pľúc alebo pažeráka, infekčnom zápale žalúdka a čriev, angíne pektoris, pri nádoroch nervového tkaniva.

2.3. Pri celkových chorobách

Pri cukrovke, pri akútnej leukémii sa može vyskytnúť bolesť zubov.

2. Bolesti zubov mimozubného pôvodu

2.4. Aerodontalgie – barodontalgie

vznikajú pri zmene atmosférického tlaku

(v lietadle, u horolezcov)

- bolesti zubov poranených, nedokonale ošetrených (zle nakondenzovaná výplň- sú v nej bubliny, ktoré sa pri zmene tlaku rozpínajú, čo spôsobuje bolesť)

2.5. V tehotenstve a pri menštruácii môže byť zvýšená citlivosť dentínu.

Charakteristika bolesti trojklanného nervu:

Nervus trigeminus je zmiešaný motoricko-

senzitívny nerv prevažujú vlákna

senzitívne: n. ophtalmicus,

n. maxilaris, n mandibularis.

Patológie môžu byť v celom priebehu trojklanného

nervu – od malých vetiev v oblasti zubov,

čeľuste a maxilárnych dutín, cez sinus

caveronosus a subarachnoidálny priestor až po

mozgový kmeň.

Parestézie / pocity tŕpnutia /

- senzorické poruchy ústnej dutiny, ktoré zahŕňajú aj anestézie, hyperplázie...

Parestézie najčastejšie pozorujeme v inervačnej oblasti nervus mandibularis.

- Pocity tŕpnutia v skutočnosti bolesťou nie sú, ale ich rôzna intenzita je pacientom niekedy interpretovaná ako mierna alebo výraznejšia bolesť.

Systémové ochorenia : ako sú vírusové

infekcie, sclerosis multiplex, syphilis a

metastazujúce malignómy, môžu často

vyvolať, vznik parestézií.

Postinjekčná parestézia, je následkom

tlaku hemorágie vo vnútri púzdra nervu

Často býva postihnutý nervus lingualis.

Parestézie môžu vyvolať:

koreňové výplňové materiály presahujúce

koreňový hrot.

Zriedkavo môžeme pozorovať aj

anestéziu, a to pri zavedení výplňovej

hmoty do priestoru mandibulárneho

kanála.

Parestézie sa môžu vyskytovať z tlaku

dolnej protézy, keď sa tlak prenáša na

reziduálny koreň a jeho fragment

Výrazná bolesť dentálneho pôvodu.

Najčastejšie - dentínová bolesť

(následok nadmerne citlivého dentínu)

Vzniká pri živých zuboch a na miestach nekrytých sklovinou po mechanickom dráždení(nechtom, nástrojom), po chemickom podráždení (sladké, slané, kyslé), alebo po termickom podráždení (vzduch).

Nikdy nie je spontánna

je dobre ohraničená, viazaná na zub.

Má krátke trvanie a končí sa s prerušením vyvolávacieho podnetu.

Niekedy nie je citlivý zub, iba jeho malý úsek.

pulpitická bolesťMôže sa zjaviť spontánne alebo po

podráždení.

Prejavuje sa :

ostrou krátkotrvajúcou bolesťou po podráždení chladom, teplom alebo po sladkom pokrme. Trvá minúty.

spontánnou bolesťou, bez známej príčiny

- je tupá a nebýva ohraničená.

Ochorenie zubnej drene

sa začína cievnymi zmenami.

Zapálená dreň je silne prekrvená

Vetvy trojklaného nervu sa chemicky a fyzikálne dráždia najmä tlakom v dreňovej dutine.

Neskôr vzniká nekróza ciev

(záchvatovitá a pretrvávajúca bolesť)

Po úplnej nekróze drene a zániku krvného zásobenia bolesť prestáva.

parodontálna bolesť

po mechanickom podráždení – poklep, zhryz.

Pri zápale tkanív parodontu sa bolesť prejaví pocitom napätia alebo tlaku v postihnutom zube.

Pocit napätia sa mení na silnú a tupú bolesť, ktorá je stála, prechádza do pulzujúcej bolesti.

Pacienti majú pocit, že zub prominuje nad ostatnými a často sa ho nemôžu dotknúť ani jazykom, ani prstom.

Literatúra

Bolesť v oblasti tváre z pohľadu stomatológa

MUDr. Štefan BAĎURA, MUDr.J. LUKAČOVIČ, MUDr. A.

TRÉGEROVÁ Stomatologické oddelenie, NsP Žilina