Bobath koncept v terapii pacientů po Bobath koncept v terapii pacientů po CMP CMP

– – objektivizace pomocí povrchové objektivizace pomocí povrchové

elektromyografieelektromyografie

Veronika KristkováVeronika Kristková1,31,3

Barbora ParákováBarbora Paráková1,31,3

Marcela MíkováMarcela Míková2,32,3

1 1 Kineziologická laboratoř KRTVL FN OlomoucKineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc2 2 Rehabilitační oddělení Nemocnice České BudějoviceRehabilitační oddělení Nemocnice České Budějovice

3 3 Ústav fyzioterapie LF UP OlomoucÚstav fyzioterapie LF UP Olomouc

3 základní otázky3 základní otázky

? Bobath koncept (stále ano X už ne) ?? Bobath koncept (stále ano X už ne) ?

? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ?? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ?

? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?

Bobath konceptBobath koncept

koncept ≠ metodikakoncept ≠ metodika koncept = myšlenky, principykoncept = myšlenky, principy vývoj (minulost → současnost; reflexní model vývoj (minulost → současnost; reflexní model

→ hierarchický model → systémový model)→ hierarchický model → systémový model) účelově (funkčně) orientovaný, systémový účelově (funkčně) orientovaný, systémový

přístup (vyšetření i terapie)přístup (vyšetření i terapie)

Charakteristika terapeutických prvkůCharakteristika terapeutických prvků

funkce (funkční aktivity)funkce (funkční aktivity) inhibice inhibice facilitace facilitace handling handling „„hands on“ X „hands off“hands on“ X „hands off“

HodnoceníHodnocení

vyšetření (vstup X výstup) i terapie vyšetření (vstup X výstup) i terapie (feedback)(feedback)

subjektivní X objektivnísubjektivní X objektivní kineziologický rozbor (aspekce, palpace, kineziologický rozbor (aspekce, palpace,

popis) → škály, skóre → kineziologická popis) → škály, skóre → kineziologická přístrojová technikapřístrojová technika

HodnoceníHodnocení

kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; „vizuální a palpační iluze“„vizuální a palpační iluze“

škály, skóre - menší subj. chyba, testované škály, skóre - menší subj. chyba, testované situace podobné ADL (soběstačnost, situace podobné ADL (soběstačnost, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, RMI, POMT), chybí informace o použité strategii RMI, POMT), chybí informace o použité strategii k provedení úkolu, event. kompenzacik provedení úkolu, event. kompenzaci

kineziologická přístrojová technika (pEMG, kineziologická přístrojová technika (pEMG, posturografie...)posturografie...)

Studie „KONCEPT 24“Studie „KONCEPT 24“ rehabilitační oddělení a kineziologická rehabilitační oddělení a kineziologická

laboratoř KRTVL FN Olomouclaboratoř KRTVL FN Olomouc září 07 – doposud (březen, duben 08)září 07 – doposud (březen, duben 08) experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8) experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8)

(doposud)(doposud) dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od dg.CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od

vzniku, první epizoda)vzniku, první epizoda) průměrný věk pacientů = 57,3 rokůprůměrný věk pacientů = 57,3 roků bez přidružených polymorbiditbez přidružených polymorbidit

Studie „KONCEPT 24“Studie „KONCEPT 24“ pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility

při přijetípři přijetí hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance

Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, pEMG + posturografieposturografie

experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie (min. 2x denně, ergothp., logopedie...)(min. 2x denně, ergothp., logopedie...)

experimentální sk. experimentální sk. ++ instruktáž pacienta, instruktáž pacienta, ošetřovatelského personálu a rodinných ošetřovatelského personálu a rodinných příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž)příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž)

objektivizace terapeutických prvků pomocí objektivizace terapeutických prvků pomocí pEMGpEMG

Chůze hemiparetikůChůze hemiparetiků individuální kombinace patologických individuální kombinace patologických

komponent chůze → ≠ „typická chůze komponent chůze → ≠ „typická chůze hemiparetiků“hemiparetiků“

obecně: změny časoprostorových parametrů obecně: změny časoprostorových parametrů (délka, šířka kroku...), dynamických i (délka, šířka kroku...), dynamických i kinematických charakteristik chůze (distribuce kinematických charakteristik chůze (distribuce zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, rychlost a rytmus...)rychlost a rytmus...)

změny ve stojné i švihové fázizměny ve stojné i švihové fázi selektivní pohyb nahrazen masovou synergií → selektivní pohyb nahrazen masovou synergií →

porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, timingutimingu

Gage 1991, Perry 1994, Whittle 1997, Kirtley 2006

Chůze hemiparetikůChůze hemiparetiků

? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ?? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ?

? univerzálnost terapeutického handlingu ?? univerzálnost terapeutického handlingu ?

? použití opěrné pomůcky ?? použití opěrné pomůcky ?

Objektivizace terapeutických prvků Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření– metodika měření

jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 od přijetí)od přijetí)

příprava pacienta (poučení pacienta, očištění příprava pacienta (poučení pacienta, očištění pokožky, nalepení elektrod)pokožky, nalepení elektrod)

aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení)stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení)

pacient (n = 9) samostatně X 3 terapeutipacient (n = 9) samostatně X 3 terapeuti

Objektivizace terapeutických prvků Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření– metodika měření

pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, pEMG – 16ti kanálový přístroj Myosystem 1400, fa Noraxonfa Noraxon

software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu software MyoVideo 1.3, synchronizace záznamu s videokamerous videokamerou

svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, GastmedGastmed

úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing software Myosystem 2.10 (rektifikace, smoothing RMS 25ms, hodnocený parametr Mean RMS 25ms, hodnocený parametr Mean Amplitude)Amplitude)

zpracování získaných dat – MS Excellzpracování získaných dat – MS Excell

Glut med dx

VýsledkyVýsledky hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact –

kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém handlinguhandlingu

hodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contacthodnocení timingu Gmed během první 0,5 s od initial contact

hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti)terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti)

rozdíly mezi terapeuty – individuální rozdíly mezi terapeuty – individuální

u všech pacientů aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně

není výrazný rozdíl v timingu, ale v době dosažení a udržení peaku amplitudy

opět aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně

VýsledkyVýsledky

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

ES sin ES dx LD sin LD dx OAEsin

OAEdx

RF sin RF dx Gmedsin

Gmeddx

BF sin BF dx TA sin TA dx Gastmedsin

Gastmeddx

nás AH Vb

nás AH Bb

nás AH Jb

nás AH S

1,02

1,04

1,06

1,08

1,10

1,12

1,14

1,16

1,18

1,20

nás AH Vb nás AH Bb nás AH Jb nás AH S

Gmed sin

Gmed sin

ZávěrZávěr ANO – Bobath koncept, ALE v současném

(„moderním“) pojetí = „plně informovaném“ pojetí ANO – „univerzální“ handling, ALE „individuální“

pacient i terapeut = handling cílený pro danou funkci a daného pacienta

ANO – objektivizace hodnocení, ALE vždy v korelaci s klinickým nálezem = žádné vyšetření samostatně nepostihuje celou podstatu problému

znalosti praxe

Další trendy výzkumu Další trendy výzkumu

timingtiming únava (Fatigue Index)únava (Fatigue Index) symetrie zatížení (Symmetry Report)symetrie zatížení (Symmetry Report) korelace výsledků s posturografemkorelace výsledků s posturografem

...a mnohé další

KINEZIOLOGICKÁ LABORATOŘ FN Olomouc

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost