Boala Lyme

  • View
    229

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Boli infectioase

Text of Boala Lyme

  • Boala LymeA efectuat:Stanescu Tatiana Lisii Mircea

  • Generalitati Boala Lyme este o boal infecioas sistemica produs de spirocheta Borrelia burgdorferi care se transmite prin muctura de capu.

    Capua vectoare cel mai frecvent ntlnit n zona noastr aparine speciei Ixodes ricinus.

  • Ciclul de viataCpuele au 4 stadii de evoluie: ou, larv, nimf i adult. Nimfele transmit B. burgdorferi la om mai frecvent dect cpuele adulte.Transmiterea eficient a acestei spirochete necesit minimum 24-48 de ore de ataare a cpuei. Borrelia se gsete la animale mari si mici.

  • Tablou clinic.Stadializarea:-Stadiul I Borrelioza incipienta, localizata-Stadiul II Borrelioza Lyme diseminata -Stadiu III-Borrelioza Lyme cronica(persistenta)

  • Tablou clinic

    Stadiul I Borrelioza incipienta, localizataStadiul II Borrelioza Lyme diseminata Stadiu III-Borrelioza Lyme cronic (persistenta)Momentul apariiei simptomatomelor. n raport cu muctura.

    Manifestri clinice1 zi-1 lun (n medie 7-10 zile)

    Eritemul migrator Limfadenopatie regional/generalizat Mialgii Artralgii Cefalee Fatigabilitate cteva zile-10 luni

    Cardiace - cardiomiopatie - tulburri de conducere Neurologice - neuropatie cranian ,periferic - meningit - encefalit mielit Musculoscheletale- poliartralgii/ poliartrit migratory Oftalmologice - conjunctivit - irit coroidit Cutanate - rash malar, urticarie - limfocitom Renale - microhematurie - proteinurie Hepatice Adenopatiecteva luni-ani

    Musculoscheletice - monoartrit cronic, nspecial de genunchi Neurologice - encefalopatie cronic - neuropatie periferic cronic - ataxie, demen, tulburride somn Cutanate - acrodermatitis chronicaatrophicans

  • Tablou clinicManifestri cutanateManifestri musculoscheletaleManifestri neurologiceManifestri cardiaceManifestri oftalmologiceAlte manifestri:- hepatice- renale- sistemice

  • Manifestari cutanate.Stadiu 1Eritemul migrator-aspect clinic: zon eritematoas (macul sau papul) care se extinde lent (zile sptmni) aprut la locul mucturii cpuei. aspectul leziunii poate fi uniform sau poate apare o zon central decolorat aspectul de int (zon central eritematoas nconjurat de o zon clar, iar n periferie eritem) apare la un numr redus de pacieni leziunea este asimptomatic sau simptomatic (prurit, senzaie de arsur)leziunile pot fi: - unice, ajungnd uneori la mari dimensiuni (16-60 cm) - multiple, fr a fi ns rezultatul a mai multor mucturi.localizare: axil, zona inghinal, spaiul popliteu. pentru diagnostic leziunea trebuie sa aib cel puin 5 cm n diametru

  • Manifestari cutanate.Eritem migrator.

  • Manifestari cutanate,stadiu II.Leziunile secundareapar prin diseminarea hematogen a infeciei, n stadiul 2 de boalsunt reprezentate de:- leziuni inelare secundare (n comparaie cu eritemul migrator- au dimensiuni mai mici, sunt mai deschise la culoare i mai puin edematoase)- eritem difuz- urticarie- limfocitom

  • Manifestari cutanate.Stadiu II.LimfocitomulLimfocitomul- apare la mai puin de 1% din pacieni -localizare: mai frecvent la nivelul lobului urechii sau areolei mamare,ocazional la nivelul nasului,extremitilor sau scrotului- tinde s apar n zonele de eritem migrator (anterior sau concomitent)- aspect clinic: tumefacie nodular/plac roie-albstruie, de civa centimetri n diametru-poate fi nsoit de adenopatie regional-se poate remite spontan.

  • Manifestari cutanate stadiu III.Acrodermatita cronica atrofica.-manifestare relativ rar-apare, de regul, dup 12 luni de la momentul infeciei-localizare acral, predominnd la nivelul feei de extensie a minilor, picioarelor, dar poate apare i la nivelul coatelor, genunchilor sau feselor- tendin la simetrie-aspect clinic:- faza inflamatorie- edem i eritem, ulterior cu o nuan albstruie- faza de atrofie (tegument cu aspect de foaie de igar) faz tardiv cu tegumente subiri, uscate, cu pierderea esutului cellular subcutanat i vene proeminente.-posibile complicaii (rare): - carcinomul cu celule scuamoase - limfomul cu celule B

  • Manifestari musculoscheletale.Apar n orice moment al bolii, fiind reprezentate de:- artralgii -artritepot apare nc din primele zile ale infecieiIn stadiile iniiale: distribuie poliarticular, cu evoluie n cteva zile spre oligoartrit asimetric/monoartrit cu interesarea articulaiilor mari: genunchi, glezne,pumnicaracter migrator evoluie ondulant cu perioade de remisiune i recdereremisiune spontan n aproximativ o sptmn In stadiul tardiv al bolii: episoade de artrit cu durat mai lung (sptmni-luni)/artrit cronic artrita este adesea monoarticular, interesnd cel mai fecvent genunchiulDactilita, bursita - rareMialgii cel mai frecvent n stadiile iniiale

  • Manifestari neurologice.- Predomin n stadiul 2 i 3 de boal - Cu ct boala progreseaz crete riscul interesrii structurilor nervoase Manifestri neurologice n stadiul 2 (neuroborelioza precoce) neuropatie cranian pn la 60% din pacienii cu neuroborelioz precoce dezvolt nevrit cranian cea mai frecvent este paralizia de facial, bilateral la 35% din pacienimeningitradiculonevrit acut raportat la 50-85% din cazuri apare frecvent dup 2 4 sptmni de la momentul infeciei debut acut al deficitului motor, durere intens cu distribuie radicular,pierderea sensibilitiisindromul Bannwarth- reprezint asocierea meningitei limfocitare cu neuropatie cranian i neuropatie periferic mielitencefalopatie stare confuzional uoar, tulburri de memorie, concentrare, somn, vorbire, alterarea personalitii

  • Manifestari neurologice.Manifestri neurologice n stadiul 3 (neuroborelioza teriar/cronic) encefalomielita este rar, dar sever i lent progresiv se manifest prin hemiparez, ataxie, convulsii, disfuncie vezical,tulburri cognitivemielita apare la jumtate din pacienii cu neuroborelioz cronic tetra/paraparez spastic progresivencefalita neuropatie periferic vasculit cerebral

    Simptome neuropsihiatrice (controversate) sdr. post boal Lyme depresie tulburare bipolar psihoz similar schizofreniei demen

  • Manifestari cardiovasculare.Manifestari cardiace Blocul atrioventricular (gradul I, II sau III) reprezint cea mai frecvent manifestare cardiac n boala Lyme. 8% din pacienii netratai au debut acut al tulburrilor de conducere.

    Miopericardita, disfuncia ventricular stng sau cardiomegalia pot apare, ns cu o frecven redus.

    Cardita este adesea o manifestare tardiv a bolii, remisiunea putnd apare chiar n absena tratamentului.

    Studii recente evideniaz prezena frecvent i persistent a unei forme uoare de cardit la indivizii infectai cu spirochete, histologic identificndu-se un infiltrat inflamator cu limfocite T, plasmocite i macrofage la nivelul esutului cardiac.

  • Alte manifestari.Manifestri oftalmologicesurvin la mai puin de 5% dintre pacienipot apare: irita keratita vasculita retinian nevrita opticManifestri hepatice- n stadiul 1 de boal 10% din pacieni au simptomatologie similar hepatitei,iar 27% au hepatit subclinic- n stadiul 2 poate apare o hepatit uoar, probabil rezultat al combinaiei:invazie hepatic a spirochetelor plus rspuns inflamator hepatic mediat imun-rareori se poate instala o hepatit granulomatoasManifestri renale- rareori pot apare proteinurie, microhematurieManifestri sistemice- febr, fatigabilitate

  • Diagnostic.TESTE SEROLOGICE-ELISA -Imunofluorescena indirect (rar utilizat)-Immunoblot (Western blot)

    TESTE DE BIOLOGIE MOLECULAR-PCR

    CULTUREXPLORRI ORGAN SPECIFICE

  • Explorari paraclinice.TESTE UTILIZATE PENTRU APRECIEREA AFECTRII DIFERITELOR ORGANE N BOALA LYMEArtrocenteza Lichidul sinovial are caracter inflamator, cu 10 000-25 000celule/mm3 cu predominana neutrofilelor capacitate rapid de reacumulare a revrsatului articular dup artrocentezRadiografia articular mai puin de 10% din pacienii cu artrit cronic dezvolt modificri de artrit erozivElectrocardiograma diferite grade de bloc atrio-ventricular/ modificri ischemice Studii electrofiziologice (teste de conducere nervoas motorie/senzitiv)utile n evaluarea neuropatiilorExamen RMN/CT cerebral evideniaz modificri la 15-20% din pacienii cu manifestri neurologice modificrile sunt similare cu cele ntlnite n bolile demielinizante sau inflamatorii cel mai frecvent aspect: leziuni punctiforme periventriculare

  • Diagnostic pozitiv.BOALA LYME

  • Diagnostic diferential.Cpua poate determina la locul mucturii o reacie de hipersensibilitate(leziune eritematoas de mici dimensiuni care dispare n primele 2 zile). Ineptura de pianjen determin apariia rapid a unei leziuni dureroase,eritematoase, adesea cu necrozLa pacienii la care manifestarea iniial este reprezentat de simptomatologia articular (absena real a eritemului migrator sau lipsa sesizrii de ctre pacient a leziunilor cutanate) diagnosticul diferenial se face cu spondilartropatiile seronegative, poliartrita reumatoid, artropatiile microcristalineAsocierea manifestri musculoscheletale manifestri neurologice implic diferenierea de lupusul eritematos sistemic, sindromul antifosfolipidic,vasculitele sistemice. Alte boli: scleroza multipl infecii virale fibromialgie

  • Tratament.

  • INFECIA PRECOCE (LOCALIZAT SAU DISEMINAT)Doxiciclin 100 mg x 2/zi, per os, 14 21 zileAmoxicilin 500 mg x 3/zi, per os, 14 21 zilen cazul alergiei la doxiciclin sau amoxicilin se pot utiliza:Cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, per os, 14 21 zileEritromicin 250 mg x4/zi, per os, 14 21 zileMANIFESTRI NEUROLOGICE (PRECOCE SAU TARDIVE)Ceftriaxon 2g doz unic zilnic, intravenos, 14 -28 zileCefotaxim 2g la 8 ore, , intravenos, 14 -28 zilePenicilin G 3,3 mil la 4 ore, intravenos, 14 -28 zilen cazul alergiei la ceftriaxon sau penicilin se pot utiliza:Doxiciclin 100 mg x3/zi, per os, 30 zile (aceast schem poate fi ineficien