E-lear

ning U

MF Ias

i

Endometrita Metrita Salpingita Ovarita Anexita Pelvi – peritonita Celulita pelvină

Definiţie

Boala inflamatorie pelvină reprezintă infecţia înaltă a tractului genital feminin superior si cuprinde: E-le

arnin

g UMF

Iasi

Clasificare 1. Topografică (anatomică); 2. După evoluţia clinică:

acută - se referă mai ales la infecţiile anexiale şi sechelele acestora (distrugerea arhitecturii şi funcţiei tubare şi aderenţele pelvine);

cronică - include entităţile de tip (hidrosalpinx, infertilitate, aderenţe şi algii pelvine) tuberculoza genitala şi actinomicoză.

3. După momentul infecţiei; puerperale; comune. E-le

arnin

g UMF

Iasi

Etiologie Agenti ai bolilor cu transmitere sexuală: Gonococ şi Chlamydia; Patogeni ai căii respiratorii: Haemophilus influenzae, Streptococ grup A, Pneumococ; Bacterii endogene aerobe: E. Coli, Proteus, Klebsiella; Bacterii endogene anaerobe: Peptostreptococus, Gardnerella vaginalis. E-le

arnin

g UMF

Iasi

Fiziopatologie Evoluţia infecţiei:

Endosalpingita (edem, distrucţii celule luminale, cili, pliuri mucoase)

Extindere la musculoasa tubară, seroasă, cavitatea abdominală (ostium tubar extern)

Ovarita (superficial, microabcese profunde)

Pelviperitonita

Peritonita generalizată diseminare directă sau limfatică

E-le

arnin

g UMF

Iasi

Forme Clinice

Endometrita Metrita Infecţii periuterine

Parametrita Celulita pelvină difuză Flegmoanele ligamentului larg

Anexitele Pelviperitonita Peritonita generalizată E-le

arnin

g UMF

Iasi

Diagnostic clinic Formele acute: dureri in hipogastru sau etajul abdominal inferior; leucoree in cantitate si de aspect variabil; febra, frisoane; dispareunie. Formele cronice: febra intermitenta; dureri hipogastrice persistente; leucoree purulenta intermitenta sau hidroree; tulburari ale ciclului menstrual: amenoree, oligo – hipomeroree, menometroragii dispareunie, dismenoree; infertilitate; E-le

arnin

g UMF

Iasi

Diagnostic clinic Pelviperitonita: febra, frisoane; tahicardie; greata, varsaturi; dureri in etajul abdominal inferior; tenesme vezicale si rectale; scaune diareice (rar). Peritonita generalizata: dureri abdominale generalizate; febra; tahicardie, hipotemsiune arteriala; stare generala alterata, polipnee varsaturi alimentare si bilioase diaree sau constipatie; oligurie. E-le

arnin

g UMF

Iasi

Examen fizic Formele acute: uter moale,marit,pastos,necontractil,dureros la palpare; in infectiile cu Clostridii, uterul este infiltrat gazos iar palparea produce crepitatii; in anexite– trompe tumefiate, turgescente, aparare musculara ± impastare profunda accentuata in una din fosele iliace, corp uterin deviat si deplasat prin volumul anexei bolnave. Formele cronice: stenoza cervicala sinechia canalului cervical; uter marit, moale, dureros (endometrita) sau uter mic, dur, atrofic (mertrita) retractii periuterine → deviatii ale uterului (parametrita); trompa sau anexa sub forma unui cordon dur sau a unei formatiuni renitente E-le

arnin

g UMF

Iasi

Examen fizic Pelviperitonita: distensie abdominala si sensibilitate la palpare in etajul abdominal inferior; masa inflamatorie difuza - pastoasa in forma plastica si fluctuenta in formele purulente sau seroase; fund de sac Douglas bombat, foarte dureros, uneori cu senzatie de fluctuenta; Peritonita generalizata: abdomen imobil cu miscarile respiratorii, meteorizat; contractura abdominala generalizata; matitate deplasabila pe flancuri; Douglas foarte sensibil, uneori bombat.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Investigatii paraclinice Sindrom inflamator prezent (leucocitoza , VSH ↑, PCR ↑) Ionograma sangvina si urinara modaficata; anemie; hiperproteinemie;

sediment urinar modificat (peritonita generalizata) Examen bacteriologic al secretiei vaginale (cultura si antibiograma) Examen bacteriologic al exsudatului endometrial recoltat prin : - aspiratie endometriala transcervicala - biopsie endometriala - direct din canalul cervical Examen ecografic Histeroscopie (contraindicata in endometrita) Celioscopia (de electie in anexita) E-le

arnin

g UMF

Iasi

Diagnostic diferential Metrita cronica Tuberculoza genitala

Anexita acuta – forma microlezionala

Colecistita acuta Pielonefrita acuta Enterocolita acuta Apendicita acuta

Anexita acuta – forma macrolezionala

Tumori pelvine torsionate Sarcina ectopica (hematosalpinx) Flegmonul ligamentului larg Sigmoidita Diverticulita sigmoidiana

Anexita cronica Distrifia ovariana chistica Tumorile de ovar Fibrom uterin intralegamentar Retroversia uterina fixa Sarcina ectopica tubara Rinichi pelvin Tumori recto – sigmoidiene Apendicita cronica Sigmoidita cronica Litiaza ureterala Nevralgii pelvine E-le

arnin

g UMF

Iasi

Diagnostic diferential Pelviperitonita acuta Peritonita generalizata (origine genitala)

Apendicita acuta Hematocelul pelvin

Pelviperitonita cronica Fibrom anclavat in pelvis Chist ovarian intraligamentar Tumori pelvine maligne Nevralgii pelvine

Peritonita generalizata Inundatia peritoneala din sarcina ectopica Pelviperitonita Abdomen acut prin torsiunea unei formatiuni tumorale, a uterului fibromatos, torsiuni anexiale Apendicita acuta Ocluzia intestinala Pancreatita acuta Infarct intestino – mezenteric Peritonita biliara E-le

arnin

g UMF

Iasi

Evoluţie si complicaţii

Extensie locoregionala (celulita pelvina, peritonita) sau generala (septicemie) Leziuni anexiale reziduale Obstructie tubara si infertilitate Sindroame algice pelvine Dismenoree, dispareunie Sarcina ectopica

E-lear

ning U

MF Ias

i

Tratament Administrare de antibiotice pe cale generala conform antibiogramei sau local (infiltratii parametriale) Terapie antiinflamatorie (cortizonul este utilizat cu precautie – imunosupresie) Tratament adjuvant - sedative, antalgice, vitamine, calciu - echilibrare hidroelectrolitica - imunoterapie nespecifica - vaccin polimicrobian - polidin - hormonoterapie cu progestative de sinteza - balneofizioterapie - diatermie - raze ultrascurte - infrarosii - ultrasunete - roengenterapia - kinetoterapie ginecologica Tratament igieno – dietetic: repaus la pat, evitarea frigului si umezelei, punga cu gheata pe abdomen

E-lear

ning U

MF Ias

i

Tratament Tratament chirurgical - chiuretaj biopsic (endometrita) - liza aderentelor; - drenajul colectiilor inchistate; - rezectia nervului presacrat (operatia Cotte); - corectarea tulburarilor de statica utero – anexiala; - ablatia trompelor si ovarelor afectate (anexita cronica) - laparotomie mediana pubo – subombilicala (peritonita generalizata) cu evacuarea puroiului, extirparea focarului septic, drenaj larg al cavitatii peritoneale; Tratamentul partenerului pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuala Evitarea contactului sexual pe toata durata tratamentului

E-lear

ning U

MF Ias

i

Profilaxie

Tratement corect al infectiilor utero – anexiale Evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, efort fizic, ortostatism prelungit) Raporturi sexuale protejate Teste periodice de depistare a BTS la persoanele cu risc crescut

E-lear

ning U

MF Ias

i