Upload
elena-popa
View
88
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Boala diareica acuta
DefinitieMalabsorbtie temporara a apei, electrolitilor si a unor principii alimentare evacuare accelerata a continutului intestinalCresterea brusca a numarului de scaune si reducerea consistentei acestoraAcuta = limitata la 7-10 zile
Etiologie - infectioasaBacterii Shighela, Salmonela, E.coli, Campilobacter jejuni, Stafilococul auriu, Yersinia enterocolitica, vibrionul holeric.(sezon cald)
Virusuri Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Coronavirus, Cytomegalovirus. (sezon rece)
Paraziti Criptosporide, Giardia lamblia, E.histolitica, Isospora beli, Microsporide
EtiologieDismicrobism intestinal secundar antibioticelor
Erori alimentare
Diareea parenterala (asociata altor afectiuni)
Mecanisme patogeniceProducere toxine (vibrio cholerae)
Aderenta la mucoasa intestinala cu efect citolitic local (E. coli)
Invazie epiteliu (Shigella) diaree sangvinolenta, bacteriemie
ConsecinteModificarea florei intestinale
Scade activitatea enzimatica locala ajung in colon nutrienti nedigerati
Scade suprafata de absorbtie activa a nutrientilor
Scade absorbtia apei si electrolitilor + creste secretia activa Accelerarea motilitatii intestinale
PERICOL MAJORDESHITRATAREAMALNUTRITIA
BacteriemieConvulsii
Manifestari cliniceScaune diareice, 4-10/zi
Varsaturi
Colici abdominale, tenesme
Meteorism abdominal (fermentatie; pareza intest.)
Alterarea starii generale
Febra (deshidratare/ infectie)
Scaderea in greutate (deshidratare, malnutritie)
Estimarea deshidratariiDeshidratare usoara = pierdere ponderala < 5%Mucoase normaleSete usoaraLacrimi prezenteTurgor normalFontanela anterioara normalaPliu cutanat elasticVolum urinar normalColaps absentComportament neurologic - normal
Estimarea deshidratariiDeshidratare moderata = pierdere ponderala 5-10%Mucoase - uscateSete intensaLacrimi +/-Turgor diminuatFontanela anterioara deprimataPliu cutanat revine lentVolum urinar redusColaps timp recolorare capilar usor alungitComportament neurologic - iritabil
Estimarea deshidratariiDeshidratare severa = pierdere ponderala > 10%Mucoase prajiteSete intensaLacrimi absenteTurgor flascFontanela anterioara deprimataPliu cutanat persistentVolum urinar mult redusColaps marmorare, cianoza, extremitati reci, hipovolemie, tahicardieTulburari acidobaziceComportament neurologic iritabil convulsii - letargic - coma
Evaluare paraclinicaCoprocitogramaExamen direct CampylobacterAg fecal rotavirus, adenovirusCoproculturaCoproparazitologic (eventual)
Evaluare paraclinicaHLGSdr. InflamatorParametrii ASTRUP evaluare echilibru acido-bazic (pH sangv., PCO2, bicarbonatul, bazele tampon, excesul de baze)Electroliti Examen urinaFunctie hepaticaFunctie renalaGlicemie
Atitudine terapeuticaTratament etiologic (unde e posibil)HidratareaDieta Simptomatic: - Antitermice paracetamol, ibuprofen - Smecta - Hidrasec - Antiemetice metoclopramid (0,5mg/kg/zi)Refacerea florei intestinale - probiotice
Hidratarea Obiectivul principal in tratament
Repaus digestiv complet pentru 4 ore (in functie de gravitate)
Pierderi sub 5% - hidratare orala SROPierderi 5-10% + varsaturi PEV la inceput apoi p.o.Pierderi > 10% (de obicei asociaza si dezechilibre acidobazice) spitalizare
Hidratarea cu SRO la domiciliuDeshidratare moderata (5-10%) calea orala este practic, singura cale recomandabila
GESOL (20g glucoza; 3,5 g Na Cl; 2,5 g Na HCO3; 1,5 g KCl), care se dizolva intr-un litru de apa fiarta si racita. Alternative Humanna electrolyt, Toppfer Bessau
Varsaturile pot fi o problema redutabila
Administrarea SRO cu lingurita sau cu pipeta in cantitati mici (1-5 ml) la 2-3 minute, 150-200 ml/kg/zi, se administreaza in primele 4-6 ore
5% - 50ml/kg in primele 4 ore10% - 100ml/kg in 4-6 ore
Dieta - clasicRepaus digestiv hidratare 12-24 h
Dieta de tranzitie (morcov, orez, roscove, mar, banane
Realimentarea cu produse dietetice (delactozat, fara zaharuri complexe si grasimi)
Revenirea la alimentatia completa DEPASIT, FAVORIZEAZA MALNUTRITIA
Atitudinea actuala in BDAOprirea alimentatiei (4-6 ore)
Rehidratarea primele 4 ore
Realimentarea trecerea la alimentatia anterioara
Atitudinea actuala in BDA Ghidurile recente de practica ale ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology , Hepatology and Nutrition) si ESPID (European Society for Paediatric Infectious Disease) recomanda realimentarea precoce a copiilor cu boala diareica acuta, nefiind necesara dieta de tranzitie sau diete restrictive, nici formulele de lapte delactozate, in majoritatea cazurilor de boala diareica acuta simpla dupa etapa de rehidratare orala fiind indicate continuarea alaptarii sau reluarea regimului alimentar complet,incluzand formula de lapte cu continut normal de lactoza
Nu se infometeaza copilul
Aceasta abordare reduce durata diareei, imbunatateste curba ponderala, fara a creste rata de esec a tratamentului sau durata spitalizarii.
Spitalizarea se impune dacaDeshidratarea > 10%Varsaturi incoercibileStare de nutritia anterioara precaraComplianta familiei = deficitara
ObservatiiExista diaree parenteralaColici + diaree cu sange sugestiva pentru dizenterie poate ascunde o invaginatie intestinala