Boala cardiovasculara

  • View
    251

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Boala cardiovasculara

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    1/31

    Complicatiile diabeticemacrovasculare (boalacardiovasculara aterosclerotica la

    pacientii diabetici)

    Asist. univ. dr. Ariel Florentiu

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    2/31

    MA

    CROVASC

    ULA

    RCOM

    PLICA

    TIOS

    MICROVASCULARCOMPLICATIO

    S

    Diabetic

    retinopathyLeading causeof blindnessin adults1

    Diabeticnephropathy

    Leading cause ofendstage renaldisease2

    Cardiovascul

    ar disease

    StrokeTo! to four!foldincrease in C"#ortality andstroke2

    DiabeticneuropathyLeadingcause of non!

    trau#aticloere$tre#itya#putations2

    %&'ofindividuals ithdiabetes diefro# C" events2

    Marea parte a complicatiilor re!ulta prin a"ectarea vaselor de san#e micisi in#ustarea vaselor mari (aterosclero!a)$ asociate cu %iper#licemia cronica&

    Controlul #licemic de durata poate preveni aceste complicatii&

    (eripheralarterial Disease(revalence of 2)' indiabetic people* &+ years,

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    3/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    4/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    5/31

    'valuarea riscului cardiovascular

    si preventia cardiovascularaprimara la pacientii diabetici

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    6/31

    Conceptul de -risc

    /isc0probabilitatea ca o persoana sanatoasa

    sa 3e afectata de o anu#ita afectiune pe oanu#ita perioada de ti#p ter#en scurt 41+ani5 ter#en lung *1+ ani/isc absolut

    /isc relativ0 e$pri#at ca un raport intre risculabsolut si un nivel de referinta6co#parator

    /isc re7idual0 riscul restant dupa trata#entul#a$i#al al factorilor de risc #odi3cabili

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    7/31

    Factorii de risc cardiovasculari

    Caracteristici variabile pre7ente in populatiasanatoasa care sunt independent si neinta#plator

    asociate cu riscul de7voltarii bolii cardiovasculare8$e#ple Deter#inari antropo#etrice e$. greutatea5

    circu#ferinta abdo#inala 9oli e$. hipertensiunea arteriala5 diabetul 7aharat

    Factori care tin de stilul de viata e$. fu#atul:enetici sau de #ediuScopul identi3carii factorilor de risc este

    #odi3carea lor pentru a preveni instalarea boliicardiovasculare

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    8/31

    Factori de risc #odi3cabili

    Diabet 7aharat6prediabet

    ;nsulinore7istenta

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    9/31

    Factori de risc ne#odi3cabili"arsta

    Se$ul #asculin;storicul fa#ilial de boala cardiovasculara

    pre#atura conte$tul genetic

    Durata diabetului

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    10/31

    Factori de risc cardiovascularnoi e#ergenti

    =be7itatea abdo#inala

    >icroalbu#inuria/educerea functiei renale rata de 3ltrare

    glo#erulara esti#ataDisfunctia endoteliala

    9io#arkeri de in?a#atie cronica subclinica sivasco7itate plas#atica e$. hsC/(

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    11/31

    ;denti3carea factorilor de risc siesti#area riscului

    ;storicul pacientului inclusiv istoricul fa#ilial5fu#atul5 durata diabetului8$a#enul 37ic inclusiv ;>C5 circu#ferinta

    abdo#inala5 TA

    Anali7e0 lipidogra#a5

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    12/31

    Scorul Fra#ingha#

    (opulatie a#ericana

    Se ba7ea7a pe % factori de risc0 se$5 varsta5fu#at5 colesterol total5 non!fatal pe 1+ ani/isc0

    #ic 41+'@#oderat 1+!2+'@#are *2+'

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    13/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    14/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    15/31

    1&

    Years Points

    20-34 -7

    35-39 -3

    40-44 0

    45-49 3

    50-54 6

    55-59 8

    60-64 10

    65-69 12

    70-74 14

    75-79 16

    Step 2: Total Cholesterol

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    16/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    17/31

    Diagra#ele SC=/8(opulatie europeana

    Doua diagra#e0 risc sca7ut sau inalt inalt

    pentru /o#aniaSe ba7ea7a pe & factori de risc0 se$5 varsta5

    fu#at5 colesterol total5 TA sistolica

    8sti#ea7a riscul absolut de deces C" pe 1+ ani

    /isc0#ic 41'@#oderat 1!&'@#are *&'

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    18/31

    Diagra#a SC=/8

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    19/31

    >otorul de risc B(DSSpeci3c pentru pacientii cu diabet 7aharat tip 2

    1+ factori de risc

    8sti#ea7a riscul absolut de #orbiditate si#ortalitate coronariana si cerebrovasculara pe 1+ani

    /isc0

    #ic 41&'5#oderat 1&!,+'#are ,+'

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    20/31

    >otorul de risc B(DS

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    21/31

    >odalitati terapeutice de preventie a bolii

    cardiovasculare la pacientii diabetici

    Scaderea LDL!C cu statine preventie pri#ara latoti pacientii diabetici *+ ani

    Scaderea TA41+6)+ ##

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    22/31

    Caracteristicile boliicardiovasculare la pacientii cudiabet !a%arat

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    23/31

    ;ntroducere/iscul de a de7volta boala cardiovasculara este de

    2!, ori #ai #are la diabetici fata de populatiagenerala

    (rincipala cau7a de deces la pacientii cu diabet7aharat *%&'>ortalitate de 2! ori #ai #are a bolii

    cardiovasculara la diabetici fata de populatiagenerala

    Cresterea relativa de risc datorata diabetului este#ai #are la fe#eile pre#enopau7a fata de barbati

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    24/31

    9oala cardiaca ische#ica

    Se #anifesta la varsta #ai tanara cu E!1+ ani

    inainte

    Le7iunile sunt deseori difu7e pro$i#ale si distalecu i#plicarea tuturor arterelor coronare5 cucalci3cari #ai i#portante si circulatie colaterala

    #ai slaba

    neori ische#ie asi#pto#atica sau angina atipicala pacienti cu diabet de lunga durata co#plicat

    cu neuropatie autono#a

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    25/31

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    26/31

    Sindroa#ele coronariene acute

    >ai frecvente

    neori cu durere absenta sau atipica

    La aceeasi e$tensie a infarctului pacientii cudiabet au o #ortalitate #ai #are prininsu3cienta cardiaca acuta sau tulburari de rit#

    ,+' dintre pacientii care se pre7inta cu SCA audiabet. ;storicul de ;> este indicatie de screening

    pentru diabet.

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    27/31

    r$ *$ ST'MI in"erolateral

    Vas tinta +,-&&&sau LA+.sau OM

    +ar RCA-

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    28/31

    9oala arteriala perifericaCrestere de risc de 2 ori la patientii diabetici

    Le7iunile tipice sunt difu7e5 situate sub genunchi5 lanivelul arterelor #edii trunchiurile ga#biere. Diabetulnu presupune afectarea obligatorie e$tensiva a vaselor#ici.

    neori nu apare claudicatie inter#itenta la pacientiidiabetici care asocia7a polineuropatie sen7itiva distala

    Diabetul este cau7a principala de a#putatiinontrau#atice de #e#bru inferior

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    29/31

    9oala cerebrovascularaA"C!urile sunt de 2! ori #ai frecvente la

    pacientii diabetici si au #ortalitatea #ai #are

    Frecventa lor creste cu varsta si duratadiabetului

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    30/31

    Trata#entul bolii cardiovasculareControlul factorilor de risc si#ilar cu preventia

    pri#ara5 dar deseori #ai agresiv

    Alte terapii #edica#entoase speci3ceTrata#ent antiagregant la toti pacientii in

    preventia secundara

    Trata#ent cu beta!blocante cel putin 2 ani post!;>

    (roceduri terapeutice cardiologice si chirurgicalespeci3ce revasculari7are

  • 7/26/2019 Boala cardiovasculara

    31/31

    "a #ultu#escG