BAB IPENDAHULUAN
I. KasusEyang Yoso, kini berusia 78 tahun, dibawa ke poliklinik
geriatrik oleh cucunya karena mengeluh berulang kali kencing
dimalam hai. Akhir akhir ini sering marah marah, gaduh gelisah dan
tidak bias tidur. Sejak istrinya meninggal satu bulan yang lalu,
sering minum obat tidur dari dokter umum. Pada pemeriksaan tanda
vital tekanan darah 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan urin rutin
leukosit 75/LPB, nitrit positif. Hasil GDS 150 mg/dl, kreatinin 2.0
mg/dl, proteinuria (+3). Setelah diperiksa prostat dengan rectal
touche didapatkan sulcus medianum datar. Juga dilakukan pemeriksaan
Geriatric Depression Scale, Mini Mental Scale Examination,
konsultasi bagian psikiatri. Oleh dokter disarankan dirawat di
rumah sakit.
II. Rumusan Masalah1. Bagaimana fisiologi miksi?2. Apa saja
faktor penyebab, patofisiologi nokturia dan inkontinensia urin?3.
Bagaimana patofisiologi gangguan tidur pada geriatri?4. Bagaimana
penatalaksanaan gangguan tidur pada geriatri?5. Apa saja gangguan
psikogeriatri?6. Bagaimana interpretasi hasil pemeriksaan pada
skenario?7. Obat tidur apa yang digunakan pada pasien geriatri? Apa
saja indikasi dan kontraindikasi dari obat tidur tersebut?8.
Penyakit apa saja yang dipengaruhi oleh perubahan fisiologi organ
pada lansia?9. Apa saja pemeriksaan yang diberikan pada psien
geriatri dan indikasi pemeriksaan tersebut?10. Apa saja indikasi
rawat inap pada pasien geriatri?11. Apa saja diagnosis banding
kasus di atas?12. Bagaimana penatalaksanaan kasus di atas?
III. Tujuan 1. Menjelaskan fisiologi miksi.2. Menjelaskan faktor
penyebab, patofisiologi nokturia dan inkontinensia urin.3.
Menjelaskan patofisiologi gangguan tidur pada geriatri.4.
Menjelaskan penatalaksanaan gangguan tidur pada geriatri.5.
Menjelaskan gangguan psikogeriatri.6. Menjelaskan interpretasi
hasil pemeriksaan pada skenario.7. Menjelaskan jenis obat tidur
digunakan pada pasien geriatri. Dan menyebutkan indikasi dan
kontraindikasi dari obat tidur tersebut.8. Menyebutkan dan
menjelaskan penyakit yang dipengaruhi oleh perubahan fisiologi
organ pada lansia.9. Menyebutkan jenis pemeriksaan yang diberikan
pada pasien geriatri dan indikasi pemeriksaan tersebut.10.
Menyebutkan indikasi rawat inap pada pasien geriatri.11.
Menyebutkan dan menjelaskan diagnosis banding kasus di atas.12.
Menjelaskan penatalaksanaan kasus di atas.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
I. Fisiologi MiksiA. Tahap-tahap Pembentukan Urin1. Proses
FiltrasiTerjadi di glomerulus, dengan cara menyaring plasma darah
yang mengalir menuju ginjal. Dari 100% plasma, 20% akan mengalami
proses filtrasi. Bagian yang tersaring adalah protein dan sel-sel
darah dengan berat molekul yang besar. Sedangkan glukosa, air,
natrium, klorida, sulfat, dan ion yang lain akan menuju ke simpai
bowman.2. Proses ReabsorbsiTerjadi penyerapan kembali sebagian
besar dari glukosa, natrium, klorida, fosfat dan beberapa ion
karbonat. Dari 20% plasma yang mengalami filtrasi, 19% sisanya akan
direabsorbsi kembali karena tubuh masih memerlukan zat-zat
tersebut.3. Proses Augmentasi Proses ini terjadi dari sebagian
tubulus kontortus distal sampai tubulus kolektivus. Pada tubulus
kolektivus masih terjadi penyerapan ion Na+ dan Cl- serta urea
sehingga terbentuklah urin sesungguhnya. Dari tubulus kolektivus,
urin dibawa ke pelvis renalis, menuju ureter, kemudian disimpan
sementara di vesica urinaria. Ketika sudah penuh, maka urin akan
dikeluarkan melalui uretra.
B. Proses DiuresisProses berkemih berlangsung dibawah kontrol
dan koordinasi system saraf pusat dan sistem saraf tepi di daerah
sakrum. Sensasi ingin berkemih timbul saat volume vesica urinaria
mencapai antara 150 350 ml. Kapasitas norma vesica urinaria
bervariasi sekitar 300 600 ml. Bila proses berkemih terjadi,
otot-otot detrusor vesica urinaria berkontraksi, diikuti relaksasi
dari sfingter dan uretra. Tekanan dari otot detrusor meningkat
melebihi tahanan dari muara uretra dan urin akan memancar keluar.
Sfingter uretra eksterna dan otot dasar panggul berada di bawah
kontrol volunter dan disuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot
detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal berada di bawah
kontrol sistem saraf otonom, yang mungkin dimodulasi oleh korteks
otak. Proses berkemih diatur oleh pusat reflex kemih di sacrum.
Jaras aferen lewat persarafan somatik dan otonom membawa informasi
tentang isi vesica urinaria ke medula spinalis sesuai pengisian
vesica urinaria. Ketika vesica urinaria mulai terisi urin, rangsang
saraf diteruskan melalui saraf pelvis dan medula spinalis ke pusat
saraf kortikal dan subkortikal. Pusat subkortikal menyebabkan
vesica urinaria relaksasi sehingga dapat mengisi tanpa menyebabkan
seseorang mengalami desakan untuk berkemih. Ketika pengisian
berlanjut, pengembangan vesica urinaria disadari dan pusat kortikal
bekerja menghambat pengeluaran urin. Gangguan pada pusat kortikal
dan subkortikal karena obat atau penyakit dapat mengurangi
kemampuan untuk menunda pengeluaran urin.Mekanisme dasar proses
diuresis diatur oleh berbagai refleks pada pusat berkemih. Pada
fase pengisisan, terjadi peningkatan aktivitas saraf otonom
simpatis yang mengakibatkan penutupan leher vesica urinaria,
relaksasi dinding vesica urinaria, serta penghambatan aktivitas
parasimpatis dan mempertahankan inervasi somatik pada otot dasar
panggul. Pada fase pengosongan, aktivitas simpatik dan somatik
menurun, sedangkan parasimpatis meningkat, sehingga terjadi
kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher vesica urinaria. Proses
reflex ini dipengaruhi oleh sistem saraf yang lebih tinggi yaitu
batang otak, korteks serebri dan serebellum. Peranan korteks
serebri adalah menghambat, sedangkan batang otak dan supraspinal
memfasilitasi.
II. Inkontinensia UrinProduksi urin pada setiap individu
berbeda. Pada umumnya produksi urin seimbang dengan pemasukan
cairan, namun ada beberapa faktor yang ikut mendukung jumlah urin
dalam satu hari. Faktor yang mempengaruhi produksi urin adalah
jumlah cairan yang masuk ketubuh, kondisi hormone, saraf sensori
perkemihan, kondisi sehat sakit, tingkat aktivitas, sedangkan pola
buang air kecil dapat dipengaruhi oleh kebiasaan seseorang, usia,
penggunaan obat-obatan dan pengaruh makanan (Hariyati, 2000).
Inkontinensia urin merupakan kehilangan kontrol berkemih yang
bersifat sementara atau menetap. Klien tidak dapat mengontrol
sfingter uretra eksterna. Merembesnya urine dapat berlangsung terus
menerus atau sedikit sedikit (Potter dan Perry, 2005). Menurut
Hidayat (2006), inkontinensia urin merupakan ketidakmampuan otot
sfingter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi
urin. Secara umum penyebab inkontinensia dapat berupa proses
penuaan, pembesaran kelenjar prostat, penurunan kesadaran, dan
penggunaan obat narkotik atau sedatif. Inkontinensia tidak harus
dikaitkan dengan lansia. Inkontinensia dapat dialami setiap
individu pada usia berapa pun walaupun kondisi ini lebih umum
dialami oleh lansia. Inkontinensia yang berkelanjutan memungkinkan
terjadi kerusakan pada kulit. Sifat urin yang asam mengiritasi
kulit. Pasien yang tidak dapat melakukan mobilisasi dan sering
mengalami inkontinensia beresiko terkena luka dekubitus (Potter dan
Perry, 2005). Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat
menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, seperti gangguan
kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus
(luka pada daerah yang tertekan), dan dapat menimbulkan rasa rendah
diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani
juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin
(Hariyati, 2000). Penatalaksanaan inkontinensia dengan menggunakan
tindakan non farmakologis dapat dilakukan dengan cara menggunakan
terapi perilaku, pengaturan makanan dan minuman, bladder training,
penguatan otot panggul. Pasien dengan inkontinensia harus
memperhatikan intake cairan. Pengurangan pemasukan cairan dapat
menimbulkan dehidrasi dan konstipasi. Dengan mengubah jenis makanan
dan minuman dapat membantu seperti membatasi minuman yang
mengandung cafein, alcohol dan minuman. Kafein dapat mengiritasi
kandung kemih dan meningkatkan frekuensi untuk berkemih yang akan
memperburuk inkontinensia (Parker, 2007). Ada beberapa tipe dari
inkontinensia urin yaitu: inkontinensia dorongan, inkontinensia
total, inkontinesia stress, inkontinensia refleks, inkontinensia
fungsional (Hidayat, 2006). 1. Inkontinensia Dorongan Inkontinensia
dorongan merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran
urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat
setelah berkemih. Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya
terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandung
kemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia dorongan mengeluh tidak
dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing.
Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan
kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi.
Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan urgensi.
Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua inkontinensia pada
wanita (Purnomo, 2008). Beberapa penyebab terjadinya inkontinensia
urin dorongan disebabkan oleh penurunan kapasitas kandung kemih,
iritasi pada reseptor rengangan kandung kemih yang menyebabkan
spasme (inspeksi saluaran kemih), minuman alkohol atau kafein,
peningkatan konsentrasi urin, dan distensi kandung kemih yang
berlebihan. (Hidayat, 2006). 2. Inkontinensia Total Inkontinensia
total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin
yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan
penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis,
kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma
atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula,
neuropati (Hidayat, 2006). 3. Inkontinensia Stress Menurut Hidayat
(2006) inkontinensia tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes
dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih, dan
sering miksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan otot spingter
uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yang disebabkan
meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba. Peningkatan
tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin, mengangkat
benda yang berat, tertawa (Parker, 2007). Keluar urin dari uretra
pada saat terjadi tekanan intraabdominal, merupakan jenis
inkontinensia yang paling banyak prevalensinya 8-33%. Pada pria
kelainan uretra yang menyebabkan inkontinensia biasanya adalah
kerusakan sfingter uretra eksterna pasca prostatektomi (Purnomo,
2008). Inkontinensia stress jarang ditemukan pada laki-laki. Namun
apabila hal ini ditemukan maka membutuhkan tindakan pembedahan
untuk penanganannya (Parker, 2007). Inkontinensia stress ini paling
sering ditemukan pada wanita dan dapat disebabkan oleh cidera
obstetrik, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstrinsik pelvis,
fistula, disfungsi detrusor dan sejumlah keadaan lain (Smeltzer,
2001). 4. Inkontinensia RefleksInkontinensia refleks merupakan
keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak
dirasakan, terjadi pada interval yang dapat diperkirakan bila
volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu. Inkontinensia tipe
ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi
medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak
adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh,
dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada
interval teratur (Hidayat, 2006). 5. Inkontinensia Fungsional
Inkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang mengalami
pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat
diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak
adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh,
kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin
(Hidayat,2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinensia
dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada
faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan
pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya,
demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien
sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi
(Smeltzer, 2001).
III. PsikogeriatriA. KesepianKesepian atau loneliness, biasanya
dialami oleh seorang lanjut usia pada saat meninggalnya pasangan
hidup atau teman dekat, terutama bila dirinya sendiri saat itu juga
mengalami berbagai penurunan status kesehatan, misalnya menderita
berbagai penyakit fisik berat, gangguan mobilitas atau gangguan
sensorik, terutama gangguan pendengaran. Harus dibedakan antara
kesepian dengan hidup mandiri. Banyak diantara lansia yang hidup
sendiri tidak mengalami kesepian, karena aktivitas sosial yang
masih tinggi, tetapi dilain pihak terdapat lansia walaupun hidup di
lingkungan yang beranggotakan cukup banyak tetap mengalami
kesepian.Pada penderita kesepian ini peran dari organisasi sosial
sangat berarti, karena bisa bertindak menghibur, memberikan
motivasi untuk lebih meningkatkan peran sosial penderita, di
samping memberikan bantuan pengerjaan pekerjaan di rumah bila
memang terdapat disabilitas penderita dalam hal-hal tersebut.B.
DepresiSecara epidemologik, di negara barat depresi dikatakan
terdapat 15-20% populasi usia lanjut dimasyarakat. Insidensi bahkan
lebih tinggi pada lansia yang ada di institusi. Di Asia angkanya
jauh lebihrendah. Keadaan ini diduga karena terdapat faktor
sosio-kultural-religi yang berpengaruh positif. Hadimartoyo hanya
mendapatkan angka 2,3% dari penderita lansia yang dirawat di
bangsal geriatric akut yangmenderita depresi. Menurut Nugroho
(2013) prevalensi depresi pada usia di atas 65 tahun kurang lebih
15%.Depresi bukan merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh
patologi tunggal, tetapibiasanya bersifat multifaktorial. Pada usia
lanjut, dimana stres lingkungan sering menyebabkan depresi
dankemampuan beradaptasi sudah menurun, akibat depresi pada usia
lanjut seringkali tidak sebaik pada usiamuda.EtiologiNugroho (2013)
membagi penyebab depresi pada lansia menjadi tiga, yaitu:a.
Biologis: berkurangnya sel-sel saraf dan neurotransmitter, risiko
genetik, penyakit fisik.b. Psikologis: kurangnya harga diri dan
kepribadian yang kaku.c. Sosial: kesepian, kematian pasangan,
kemiskinan dan adanya penyakit fisik.Selain ketiga hal di atas,
juga terdapat obat-obat yang dapat menyebabkan depresi,
diantaranya:a. Digoxinb. L-Dopac. Steroidd. Beta-blockere.
Antihipertensi lainnyaf. Pemakaian benzodiazepine kronisg.
Phenobarbitalh. Pemakaian neuroleptik secara kronisGejala Menurut
ICD 10 gejala depresi dibagi menjadi dua, yaitu gelaja umun dan
gejala-gejala penyerta lainnya. (Nugroho, 2013)Gejala umum: Mood
atau afek depresi Kehilangan minat Kehilangan energiGejala lain:
Kurang konsentrasi Kurang harga diri Rasa bersalah Pesimis tentang
masa depan Merusak diri atau ide bunuh diri Gangguan tidur Gangguan
nafsu makanKlasifikasi Depresi menurut ICD 10 Episode depresi:
ringan, sdang, berat Episode depresi berat dengan gambaran
melankholik. Keadaan ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:1.
Mood atau afek depresi2. Hipokhondriasis3. Perasaan rendah diri4.
Perasaan tidak berguna5. Kecenderungan menyakiti diri sendiri
dengan ide paranoid dan bunuh diri Depresi agitatif. Pada depresi
ini ditandai dengan peningkatan aktivitas, mondar-mandir,
meremas-remas tangan, perlu perhatian terus-menerus dan kadang
menyulitkan keluarga atau pasangan hidup. Depresi terselubung. Ini
merupakan isilah lama, namun masih tetap bisa diterapkan bagi
kelompok khusus depresi lansia. Depresi berulang Gangguan afektif
bipolar Gangguan mood atau afektif menetap (distimia) Gangguan mood
lainnya.
DiagnosisAnamnesis merupakan hal yang sangat penting dalam
diagnosis depresi. Aloanamnesis dengan keluarga atau informan lain
bisa sangatmembantu. Gejala depresi pada usia lanjut seiring hanya
berupa apatis dan penarikan diri dari aktivitassosial, gangguan
memori, perhatikan serta memburuknya kognitif secara nyata. Tanda
disfori atau sedihyang jelas seringkali tidak terdapat. Seringkali
sukar untuk mengorek adanya penurunan perhatian darihal-hal yang
sebelumnya disukai, penurunan nafsu makan, aktivitas atau sukar
tidur. Depresi pada lansia sering kurang terdiagnosis dan terobati.
Gejala depresi pada lansia tidak khas dan biasanya dianggap sebagai
gejala penuaan yang umum atau normal.Depresi pada usia lanjut
seringkali kurang atau tidak terdiagnosis karena hal-hal:1)
Penyakit fisik yang diderita seringkali mengacaukan gambaran
depresi, antara lain mudah lelah danpenurunan berat badan.2)
Golongan lanjut usia seringkali menutupi rasa sedihnya dengan
justru menunjukkan bahwa dia lebih aktif.3) Kecemasan,
obsesionalitas, hysteria dan hipokondria yang sering merupakan
gejala depresi justru seringmenutupi depresinya. Penderita dengan
hipokondria, misalnya justru sering dimasukkan ke bangsalpenyakit
dalam atau bedah (misalnya karena diperlukan penelitian untuk
konstipasi dan lain sebagainya).4) Masalah sosial yang juga
diderita seringkali membuat gambaran depresi menjadi lebih
rumit.Mengingat hal-hal di atas maka dalam assessment geriatric
seringkali disertakan form pemeriksaan untuk depresi, yaitu
seringkali berupa skala depresi geriatric (GDS) atau skala
penilaian (depresi) Hamilton (Hamilton Rating Scale = HRS).
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth
Edition Text Revision ( DSM IV TR ), merupakan salah satu instrumen
yang digunakan untuk menegakkan diagnosis depresif. Menurut DSM IV
TR suatu gangguan depresif mayor didefinisikan sebagai satu atau
lebih episode depresif berat tanpa adanya riwayat episode manik,
campuran, atau hipomanik. Suatu episode depresif mayor harus
dialami sekurang-kurangnya 2 minggu, dan secara tipikal seorang
pasien mengalami depresi dan atau kehilangan minat dalam kebanyakan
aktifitas. Seseorang dengan diagnosis episode depresif mayor harus
juga mengalami paling sedikit 4 simtom dari kriteria yang mana
termasuk perubahan nafsu makan dan berat badan, perubahan tidur dan
aktifitas, pengurangan energi, perasaan bersalah, masalah dalam
berpikir dan dalam membuat keputusan, dan pikiran yang berulang
tentang kematian atau bunuh diri. Kriterian diagnostik DSM IV-TR
untuk Gangguan Depresif Mayor :a. Adanya suatu episode depresif
mayor.b. Episode depresif mayor tidak lebih baik diterangkan oleh
gangguan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan
skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan wahan atau gangguan
psikotik yang tak tergolongkan.c. Tidak pernah suatu episode manik,
episode campuran atau episode hipomanik. Catatan : penyingkiran ini
tidak berlaku jika semua episode mirip manik, mirip campuran atau
mirip hipomanik adalah diinduksi oleh zat atau pengobatan atau oleh
efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis umum.Jika
kriteria lengkap memenuhi suatu Episode Depresif Mayor, tentukan
status klinis dan atau gambaran sekarang : Ringan, sedang, berat
tanpa ciri psikotik, berat dengan ciri psikotik Kronis Dengan ciri
katatonik Dengan ciri melankolik Dengan ciri atipikal Dengan onset
postpartumJika kriteria lengkap tidak memenuhi suatu Episode
Depresif Mayor, tentukan status klinis dari Gangguan Depresif Mayor
sekarang atau gambaran dari episode paling akhir Dalam partial
Remission, full remission Kronis Dengan ciri katatonik Dengan ciri
melankolik Dengan ciri atipikal Dengan onset postpartumMajor
Depresive Episode a) Terdapat lima atau lebih simtom yang ada
selama periode 2 minggu dan terlihat adanya perubahan dari fungsi
sebelumnya paling sedikit satu simtom lainnya, (1) mood depresif,
(2) hilangnya minat dan rasa nyaman. Catatan: Jangan memasukkan
gejala-gejala yang jelas-jelas karena suatu kondisi medis umum,
atau waham atau halusinasi yang tidak sejalan dengan mood. 1). Mood
depresif hampir sepanjang hari, seperti yang ditunjukkan baik oleh
laporan subjektif (misalnya merasa sedih atau kosong) maupun
pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya tampak sedih
atau menangis). Catatan: Pada anak-anak dan remaja, dapat berupa
mood yang iritabel 2) Hilangnya minat atau kesenangan secara jelas
dalam semua atau hampir semua aktivitas sepanjang hari, hampir
setiap hari (seperti yang ditunjukkan baik oleh keterangan
subjektif maupun pengamatan yang dilakukan oleh orang lain). 3)
Penurunan berat badan yang bermakna ketika tidak sedang melakukan
diet atau penambahan berat badan (misalnya perubahan berat badan
lebih dari 50% dalam satu bulan) atau penurunan atau peningkatan
nafsu makan hampir setiap hari. Catatan: Pada anak anak,
pertimbangkan kegagalan mencapai pertambahan berat badan yang
diharapkan.4) Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari. 5)
Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (teramati oleh
orang lain, tidak semata-mata perasaan subjektif dari kegelisahan
atau menjadi lamban). 6) Kelelahan atau hilangnya energi hampir
setiap hari. 7) Perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang
berlebihan atau tidak sesuai (yang mungkin bersifat waham) hampir
setiap hari (tidak semata-mata mencela diri sendiri atau perasaan
bersalah karena sakit).8) Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau
memusatkan perhatian, atau tidak dapat mengambil keputusan, hampir
setiap hari (baik oleh keterangan subkjetif maupun yang teramati
oleh orang lain). 9) Pikiran tentang kematian yang berulang (bukan
hanya rasa takut akan kematian), ide bunuh diri yang berulang tanpa
suatu rencana spesifik, atau suatu usaha bunuh diri atau rencana
khusus untuk melakukan bunuh diri.b) Gejala-gejala tidak memenuhi
kriteria untuk episode campuran. c) Gejala-gejala menyebabkan
penderitaan yang bermakna secara klinis atau hendaya dalam fungsi
sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya. d) Gejala-gejala
bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat
yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum
(misalnya hipotiroidisme). e) Gejala tidak lebih baik diterangkan
oleh dukacita, yaitu setelah kehilangan orang yang dicintai,
gejala-gejalanya menetap lebih dari 2 bulan atau ditandai oleh
hendaya fungsional yang jelas, preokupasi morbid dengan rasa tidak
berharga, ide bunuh diri, gejala psikotik atau retardasi
psikomotor.Penatalaksanaan Penatalaksanaan terdiri dari
penatalaksanaan psikologik, penatalaksanaan dan pencegahan sosial
dan penatalaksanaan farmakologik. Rujukan ke psikiater dianjurkan
apabila penderita menunjukkan gejala: Masalah diagnosis yang serius
Risiko bunuh diri tinggi Pengabaian diri (self neglect) yang serius
Agitasi, delusi atau halusinasi berat Tidak memberikan tanggapan
atau tak patuh terhadap pengobatan yang diberikan Memerlukan
tindakan/rawat inap di institusi atau pelayanan psikiatrik
lainDiantara obat-obatan depresi harus dipilih dan disesuaikan
dengan keadaan dan gejala yang diderita. Untuk penderita yang
secara fisik aktif, sebaiknya tidak diberikan obat yang memberikan
efek sedatif, sebaliknya pederita yang agitatif golongan obat
tersebut mungkin dibutuhkan. Berbagai pilihan obat antidepresan,
diantaranya antidepresan trisiklik ada yang bersifat sedatif
(amitriptilin, dotipin) dan yang bersifat sedatif (imipramin,
nortriptilin, protriptilin), antidepresan yang lebih baru yang
bersifat sedatif misalnya trasodon, mianserin sdangkan yang kurang
sedatif ada maprotilin, lofepramin, flufoksamin.Terapi pada lansia
harus mempertimbangkan hal-hal berikut: Kerentanan psikologis
lansia yang sensitive terhadap efek samping psikotropik Hipotensi
postural Efek sedatif antidepresan yang cenderung membuat risiko
jatuh Pertimbangkan kemungkinan adanya riwayat kardiovaskular Dosis
obat dimulai dengan dosis rendah (1/3 sampai dosis dewasa) dan
dinaikkan perlahan Terapi pilihan pertama adalah SSRI misalnya
fluoksetinPrognosisPrognosis baik: Usia kurang dari 70tahun Riwayat
keluarga adanya penderita depresi atau manic Riwayat pernah depresi
berat (sembuh sempurna) sebelum usia 50 tahun Kepribadian
ekstrovert dan temperamen datar (tak berubah-ubah)Prognosis buruk:
Usia lebih ari 70 tahun dengan wajah tua Terdapat penyakit fisik
serius dan disabilitas Riwayat depresiterus-menerus selama 2 tahun
Terbukti ada kerusakan otak, missal gejala neurologic adanya
demensia.C. Pemeriksaan Psikiatrik pada usia lanjutPenggalian
riwayat psikiatrik dan pemeriksaan status mental pada penderita
usia lanjut harus mengikuti format yang sama dengan yang berlaku
pada dewasa muda .Karena tingginya prevalensi gangguan kognitif
pada usi lanjut,dokter/calon dokter harus menentukan apakah
penderita mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan. Jika penderita
mengalami gangguan kognitif, riwayat pra-morbid dan riwayat sakit
harus didapatkan dari anggota keluarga atau mereka yang merawatnya.
Namun, penderita juga tetap harus diperiksa tersendiri (walaupun
terlihat adanya gangguan yang jelas) untuk mempertahankan privasi
hubungan dokter dan penderita dan untuk menggali adakah pikiran
bunuh diri atau gagasan paranoid dari penderita yang mungkin tidak
diungkapkan dengan kehadiran sanak saudara atau seorang
perawat.Riwayat psikiatrikBisa didapatkan dari alo- atau oto-
anamnesis. Riwayat psikiatrik lengkap termasuk identifikasi awal
(nama, usia, jenis kelamin, status perkawinan), keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu (termasuk
gangguan fisik yang pernah diderita), riwayat pribadi dan riwayat
keluarga. Pemakainan obat (termasuk obat yang dibeli bebas), yang
sedang atau pernah digunakan penderita juga penting untuk
diketahui.Penderita yang berusia diatas 65 tahun (atau di atas 60
tahun di Asia) sering memiliki keluhan subyektif adanya gangguan
daya ingat yang ringan, seperti tidak dapat mengingat kembali nama
orang atau keliru meletakkan benda-benda. Gangguan daya ingat yang
berhubungan dengan usia tersebut perlu dibedakan dengan adanya
kecemasan pada saat dilakukan pemeriksaan/ wawancara. Riwayat medis
penderita harus meliputi semua penyakit berat, terutama gangguan
kejang, kehilangan kesadaran, nyeri kepala, masalah penglihatan dan
kehilangan pendengaran. Riwayat penggunaan alkohol dan pemakaian
zat yang lama perlu diketahui karena bisa menyebabkan kelainan saat
ini.Riwayat keluarga harus termasuk penjelasan tentang sikap orang
tua penderita dan adaptasi terhadap ketuaan mereka. Jika mungkin
informasi tentang kematian orang tua, riwayat gangguan jiwa dalam
keluarga.Situasi sosial penderita sekarang harus dinilai. Siapa
yang harus merawat penderita, apakah penderita mempunyai anak.
Bagaimana karakteristik hubungan orangtua-anak. Riwayat sosial
ekonomi dipakai untuk menilai peran ekonomi dalam mengelola
pemyakit penderita dalam membuat anjuran terapi yang realistik.
Riwayat perkawinan, termasuk penjelasan tentang pasangan hidup dan
karakteristik hubungan. Jika penderita adalah janda atau duda,harus
digali bagaimana rasa duka citanya dulu saat ditinggal mati oleh
pasanganya. Jika kehilangan pasangan hidup terjadi dalam satu tahun
terakhir, penderita dalam keadaan resiko tinggi mengalami peristiwa
fisik atau psikologik yang merugikan.Riwayat seksual penderita
termasuk aktivitas seksual, orientasi libido, mastrubasi, hubungan
gelap diluar perkawinan dan gejala disfungsi seksual.Pemeriksaan
status mental Pemeriksaan status mental meliputi bagaimana
penderita berfikir (proses pikir), merasakan dan bertingkah laku
selama pemeriksaan. Keadaan umum penderita adalah termasuk
penampilan, aktivitas psikomotorik, sikap terhadap pemeriksaan dan
aktivitas bicara.Gangguan motorik, antara lain gaya berjalan
menyeret, posisi tubuh membungkuk, gerakan jari seperti memilin
pil, tremor dan asimetris tubuh perlu dicatat. Banyak penderita
depresi mungkin lambat dalam bicara dan gerakannya. Wajah seperti
topeng terdapat pada penderita penyakit parkison.Bicara penderita
dalam keadaan teragitasi dan cemas mungkin tertekan.Keluar air mata
dan menangis ditemukan pada gangguan depresi dan gangguan kognitif,
terutama si penderita merasa frustasi karena tidak mampu menjawab
pertanyaan pemeriksa. Adanya alat bantu dengar atau indikasi lain
bahwa penderita menderita gangguan pendengaran, misalnya selalu
minta pertanyaan diulang, harus dicatat.Sikap penderita pada
pemeriksa untuk bekerjasama, curiga, bertahan dan tak berterima
kasih dapat memberi petunjuk tentang kemungkinan adanya reaksi
transferensi. Penderita lanjut usia dapat bereaksi pada dokter muda
seolah-olah dokter adalah seorang tokoh yang lebih tua, tidak
peduli terhadap adanya perbedaan usia.Penilaian fungsi. Penderita
lanjut usia harus diperiksa tentang kemampuan mereka untuk
mempertahankan kemandirian dan untuk melakukan aktivitas dalam
kehidupan sehari-hari. Aktvitas tersebut adalah termasuk ke toilet,
menyiapkan makanan, berpakaian, berdandan dan makan. Derajat
kemampuan fungsional dari perilaku sehari-hari adalah suatu
pertimbangan penting dalam menyusun rencana terapi selanjutnya.
Mood, perasaan dan afek. Di negara lain, bunuh diri adalah salah
satu penyebab utama kematian pada golongan usia lanjut. Oleh
karenanya pemeriksaan ide bunuh diri pada penderita lanjut usia
sangat penting. Perasaan kesepian, tidak berguna, putus asa dan
tidak berdaya adalah gejala depresi. Kesepian merupakan alasan yang
paling sering dinyatakan oleh para lanjut usia yang ingin bunuh
diri. Depresi merupakan resiko yang tinggi untuk bunuh diri.
Gangguan persepsi. Halusinasi dan ilusi pada lanjut usia merupakan
fenomena yang disebabkan oleh penurunan ketajaman sensorik.
Pemeriksa harus mencatat apakah penderita mengalami kebingungan
terhadap waktu atau tempat selama episode halusinasi dapat
disebabkan oleh tumor otak dan patologi fokal yang lain.
Pemeriksaan yang lebih lanjut diperlukan untuk menegakkan diagnosis
pasti.Fungsi visuospasial. Suatu penurunan kapasitas visuospasial
adalah normal dengan lanjutnya usia. Meminta penderita untuk
mencotoh gambar atau menggambar mungkin membantu dalam penilaian.
Pemeriksaan neuropsikologis harus dilaksanakan jika fungsi
visuospasial sangat terganggu.Proses berpikir. Gangguan pada
progresi pikiran adalah neologisme, gado-gado kata,
sirkumstansialitas, asosiasi longgar, asosiasi bunyi, flight of
ideas, dan retardasi. Hilangnya kemampuan untuk dapat mengerti
pikiran abstrak mungkin tanda awal demensia.Isi pikiran harus
diperiksa adanya obsesi, preokupasi somatik, kompulsi atau waham.
Gagasan tentang bunuh diri atau pembunuhan harus dicari.
Pemeriksaan harus menentukan apakah terdapat waham dan bagaimana
waham tersebut mempengaruhi kehidupan penderita.Waham mungkin
merupakan alasan untuk dirawat. Pasien yang sulit mendengar mungkin
secara keliru diklasifikasikan sebagai paranoid atau
pencuriga.Sensorium dan kognisi. Sensorium mempermasalhkan fungsi
dari indra tertentu, sedangkan kognisi mempermasalahkan inrformasi
dan intelektual.Kesadaran. Indikator yang peka terhadap disfungsi
otak adalah adanya perubahan kesadaran, adanya fluktuasi tingkat
kesadaran atau tampak letargik. Pada keadaan yang berat penderita
dalam keadaan somnolen atau stupor.Orientasi. Gangguan orientasi
terhadap waktu, tempat dan orang berhubungan dengan gangguan
kognisi. Gangguan orientasi sering ditemukan pada gangguan
kognitif, gangguan kecemasan, gangguan buatan, gangguan konversi
dan gangguan kepribadian, terutama selam periode stres fisik atau
lingkungan yang tidak mendukung. Pemeriksa harus menguji orientasi
terhadap tempat dengan meminta penderita menggambar lokasi saat
ini. Orientasi terhadap orang mungkin dinilai dengan dua cara:
apakah penderita, mengenali namnya sendiri, dan apakah juga
mengenali perawat dan dokter. Orientasi waktu diuji dengan
menanyakan tanggal, tahun, bulan dan hari. Daya ingat. Daya ingat
dinilai dalam hal daya ingat jangka panjang, pendek dan segera. Tes
yang diberikan pada penderita dengan memberikan angka enam digit
dan penderita diminta untuk mengulangi maju mundur. Penderita
dengan daya ingat yang tak terganggu biasanya dapat mengingat enam
angka maju dan lima angka mundur. Daya ingat jangka panjang diuji
dengan menanyakan tempat dan tanggal lahir, nama dan hari ulang
tahun anak-anak penderita. Daya ingat jangka pendek dapat diperiksa
dengan beberapa cara, misalnya dengan menyebut tiga benda pada awal
wawancara dan meminta penderita mengingat kembali benda tersebut
akhir wawancara. Atau dengan memberikan cerita singkat pada
penderita dan penderita diminta untuk mengulangi cerita tadi secara
tepat/persisi.Fungsi intelektual, konsentrasi, informasi dan
kecerdasan. Sejumlah fungsi intelektual mungkin diajukan untuk
menilai pengetahuan umum dan fungsi intelektual. Menghitung dapat
diujikan dengan meminta penderita untu mengurangi 7 dari angka 100
dan mengurangi 7 lagi dari hasil akhir dan seterusnya sampai
tercapai angka 2. Pemeriksa mencatat respons sebagai dasar untuk
penguji selanjutnya. Pemeriksa juga dapat meminta penderita intuk
menghitung mundur dari 20 ke 1, dan mencatat waktu yang diperlukan
untuk menyelesaikan pemeriksaan tersebut. Membaca dan menulis.
Penting bagi klinisi untuk memeriksa kemampuan membaca menulis dan
menetukan apakah penderita mempunyai defisit bicara khusus.
Pemeriksaan dapat meminta penderita membaca kisah singkat dengan
suara keras atau menulis kalimat sederhana untuk menguji gangguan
membaca atau menulis pada penderita. Apakah menulis dengan tangan
kiri atau kanan juga perlu dicatat (Darmojo, 2011).Skrining
DepresiSkrining depresi pada lansia pada layanan kesehatan primer
sangat penting. Hal ini penting karena frekuensi depresi dan adanya
gagasan untuk bunuh diri pada lansia adalah tinggi (Blazer, 2003).
Skrining juga perlu dilakukan untuk membantu edukasi pasien dan
pemberi perawatan tentang depresi, dan untuk mengikuti perjalanan
gejala-gejala depresi seiring dengan waktu (Gallo & Gonzales,
2001). Skrining tidak ditujukan untuk membuat diagnosis depresi
mayor, namun untuk mendokumentasikan gejala-gejala depresi sedang
sampai berat pada lansia apapun penyebabnya. Skrining depresi pada
lansia memiliki kekhususan tersendiri. Gejala-gejala depresi
seperti kesulitan-kesulitan tidur, energi yang berkurang, dan
libido yang menurun secara umum ditemukan pada lansia yang tidak
mengalami depresi. Pemikiran tentang kematian dan keputusasaan akan
masa depan mempunyai makna yang berbeda bagi mereka yang berada
pada fase terakhir kehidupan. Lagipula, kondisi medik kronik lebih
umum pada pasien geriatri dan dapat berhubungan dengan retardasi
motorik dan tingkat aktivitas yang berkurang. Komorbiditas dengan
demensia dapat mempengaruhi konsentrasi dan proses kognitif.
Geriatric Depression Scale (GDS) dirancang untuk menjadi tes untuk
skrining depresi yang mudah untuk dinilai dan dikelola (Rush, et
al, 2000). Geriatric Depression Scale memiliki format yang
sederhana, dengan pertanyaan-pertanyaan dan respon yang mudah
dibaca. Geriatric Depression Scale telah divalidasi pada berbagai
populasi lanjut usia, termasuk di Indonesia. Selain GDS, screening
scale lain yang telah terstandardisasi adalah Center for
Epidemiologic Studies Depression Scale, Revised (CES-D-R). Selain
GDS dan CES-D-R, masih ada instrumen skrining lain seperti Hamilton
Rating Scale for Depression, Zung Self-Rating Depression Scale,
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (Holroyd dan Clayton,
2002), namun kedua instrumen inilah yang paling sering digunakan
(Blazer, 2000). Geriatric Depression Scale terdiri dari 30
pertanyaan yang dirancang sebagai suatu self-administered test,
walaupun telah digunakan juga dalam format observer-administered
test. Geriatric Depression Scale dirancang untuk mengeliminasi
hal-hal somatik, seperti gangguan tidur yang mungkin tidak spesifik
untuk depresi pada lansia (Gallo & Gonzales, 2001). Skor 11
pada GDS mengindikasikan adanya depresi yang signifikan secara
klinis, dengan nilai sensitivitas 90,11 % dan nilai spesifisitas
83,67% (Nasrun, 2009). Terdapat juga GDS versi pendek yang terdiri
dari 15 pertanyaan saja. Pada GDS versi pendek ini, skor 5 atau
lebih mengindikasikan depresi yang signifikan secara
klinis.Geriatric Depression Scale menjadi tidak valid bila
digunakan pada lansia dengan gangguan kognitif. Status kognitif
harus terlebih dahulu dinilai dengan Mini Mental State Examination
(MMSE), karena kemungkinan yang besar dari komorbiditas depresi dan
fungsi kognitif (Blazer, 2003). Mini Mental State Examination
adalah suatu skala terstruktur yang terdiri dari 30 poin yang
dikelompokkan menjadi tujuh kategori: orientasi tempat, orientasi
waktu, registrasi, atensi dan konsentrasi, mengingat kembali,
bahasa, dan konstruksi visual. Mini Mental State Examination
didesain untuk mendeteksi dan menjejaki kemajuan dari gangguan
kognitif yang terkait dengan gangguan neurodegenerative seperti
penyakit Alzheimer. Mini Mental State Examination telah terbukti
merupakan instrumen yang valid dan sangat dapat dipercaya (Rush, et
al, 2000). Nilai MMSE 0-16 menunjukkan suatu definite gangguan
kognitif.
IV. Perubahan Fisiologi Pada LansiaA. Perubahan fisik1. Sistem
InderaLensa kehilangan elastisitas dan kaku, otot penyangga lensa
lemah, ketajaman penglihatan dan daya akomodasi dari jarak jauh
atau dekat berkurang, penggunaan kacamata dan sistem penerangan
yang baik dapat digunakan. Sistem pendengaran, presbiakusis
(gengguan pada pendengaran) oleh karena hilangnya kemampuan (daya)
pendengaran pada telinga dalam (Nugroho, 2008).2. Sistem
MuskuloskeletalPerubahan pada kolagen merupakan penyebab turunnya
fleksibilitas pada lansia sehingga menimbulkan dampak berupa nyeri,
penurunan kemampuan untuk meningkatkan kekuatan otot, kesulitan
bergerak dari duduk ke berdiri, jongkok, berjalan dan hambatan
dalam melakukan kegiatan sehari-hari (Azizah, 2011).3. Sistem
Kardovaskuler dan Respirasia. Masa jantung bertambah, ventrikel
kiri mengalami hipertrofi dan kemampuan peregangan jantung
berkurang karena perubahan pada jaringan ikat, konsumsi oksigen
pada tingkat maksimal berkurang sehingga kapasitas paru menurun
(Azizah, 2011).b. Paru kehilangan elastisitas, kapasitas residu
meningkat, menarik napas lebih berat, ukuran alveoli melebar dan
jumlahnya berkurang, reflex dan kemampuan untuk batuk berkurang
(Nugroho, 2008).4. Sistem PerkemihanMenurut Ebersole dan Hess dalam
Azizah (2011), pola berkemih tidak normal, seperti banyak berkemih
di malam hari, sehingga mengharuskan mereka pergi ke toilet
sepanjang malam. Hal ini menunjukkan inkontinensia urin
meningkat.5. Sistem SarafLansia mengalami penurunan koordinasi dan
kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Koordinasi
keseimbangan, kekuatan otot, reflek, perubahan postur dan
peningkatan waktu reaksi (Surini dan Utomo dalam Azizah, 2011).6.
Sistem ReproduksiPerubahan sistem reproduksi lansia ditandai dengan
menciutnya ovary dan uterus. Terjadi atrofi payudara. Pada
laki-laki testis masih dapat memproduksi spermatozoa, meskipun
adanya penurunan secara berangsur-angsur (Watson dalam Azizah,
2011).
V. Obat Hipnotik SedatifHipnotik dan sedatif merupakan golongan
obat pendepresi Susunan Saraf Pusat (SSP). Efeknya tergantung
kepada dosis, mulai dari yang ringan yaitu menyebabkan tenang atau
kantuk, menidurkan, hingga yang berat yaitu hilangnya kesadaran,
keadaan anestesi, koma, dan mati.Pada dosis terapi, obat sedatif
menekan aktivitas mental, menurunkan respons terhadap rangsangan
emosi sehingga menenangkan. Obat hipnotik menyebabkan kantuk dan
mempermudah tidur serta mempertahankan tidur yang menyerupai tidur
fisiologis.1. BenzodiazepinSecara kualitatif benzodiazepin memiliki
efek yang hampir sama, namun secara kuantitatif spektrum
farmakodinamik serta data farmakokinetiknya berbeda. Hal ini
mendasari aplikasi klinik sangat luas golongan ini. Benzodiazepin
berefek hipnosis, sedasi, relaksasi otot, ansiolitik, dan
antikonvulsi dengan potensi yang berbeda-beda.Benzodiazepin dosis
hipnotik pada kadar puncak dapat menimbulkan efek samping berikut:
kepala ringan, malas / tak bermotivasi, lamban, inkoordinasi
motorik, ataksia, gangguan fungsi mental dan psikomotorik, gangguan
koordinasi berpikir, bingung, disartria, dan amnesia anterograd.
Interaksi dengan etanol dapat menimbulkan depresi berat. Efek
samping lain yang relatif lebih umum terjadi ialah lemas, sakit
kepala, pandangan kabur, vertigo, mual dan muntah, diare, nyeri
epigastrik, nyeri sendi, nyeri dada, dan pada beberapa pasien dapat
mengalami inkontinensia.Efek samping psikologik benzodiazepin dapat
menimbulkan efek paradoksal. Gejala amnesia, euforia, gelisah,
halusinasi, dan tingkah laku hipomaniak pernah terjadi pada
penggunaan berbagai benzodiazepin. Kadang-kadang terjadi gejala
paranoid, depresi, dan keinginan bunuh diri.Selain efek samping
yang luas, secara umum benzodiazepin merupakan obat yang relatif
aman. Bahkan dosis tinggi jarang menyebabkan kematian, kecuali bila
digunakan bersama-sama dengan depresan SSP yang lain misalnya
alkohol. Benzodiazepin jarang menyebabkan depresi kardiovaskular
serta pernapasan yang berat, tetapi pada pasien obstruksi paru-paru
kronik (PPOK) dosis terapi dapat memperburuk fungsi
napas.Benzodiazepin dapat digunakan untuk berbagai indikasi, antara
lain untuk pengobatan insomnia, ansietas, akau otot, medikasi
preanestesi, dan anestesi. Beberapa jenis benzodiazepin yang
diindikasikan untuk insomnia diantaranya estazolam, flurazepam,
quazepam, temazepam, dan triazolam.2. BarbituratSelama beberapa
waktu barbiturat telah digunakan secara ekstensif sebagai hipnotik
dan sedatif. Namun sekarang selainuntuk beberapa penggunaan yang
spesifik, golongan obat ini telah digantikan oleh benzodiazepin
yang lebih aman.Beberapa efek samping barbiturat diantaranya:1)
Hangover / after effects. Gejala ini merupakan residu depresi SSP
setelah efek hipnotik berakhir. Dapat terjadi beberapa hari setelah
pemberian obat dihentikan. Efek residu mungkin berupa vertigo,
mual, muntah, atau diare. Kadang-kadang timbul kelainan emosional
dan fobia.2) Eksitasi paradoksal. Pada beberapa individu, pemakaian
ulang barbiturat (terutama fenobarbital dan N-desmetil barbiturat)
lebih menimbulkan eksitasi daripada depresi. Idiosinkrasi ini
relatif umum terjadi diantara pasien usia lanjut dan terbelakang.3)
Rasa nyeri. Barbiturat sesekali menimbulkan mialgia, neuralgia,
atralgia, terutama pada pasien psikoneuritik yang menderita
insomnia. Bila diberikan dalam keadaan nyeri, dapat menyebabkan
gelisah, eksitasi, dan bahkan delirium.4) Hipersensitivitas. Reaksi
alergi terutama terjadi pada individu yang menderita asma,
urtikaria, angioedema, dan keadaan serupa. Segala bentuk
hipersensitivitas dapat terjadi, terutama dermatosis.Penggunaan
barbiturat sebagai hipnotik-sedatif telah menurun secara nyata
karena efeknya terhadap SSP kurang spesifik, barbiturat memiliki
indeks terapi yang lebih rendah dibandingkan terhadap
benzodiazepin. Toleransi terjadi lebih sering dari benzodiazepin,
kecenderungan disalahgunakan lebih besar, dan banyak terjadi
interaksi obat. Barbiturat masih digunakan pada terapi darurat
kejang dan anestetik intravena.Barbiturat tidak boleh digunakan
pada pasien alergi barbiturat, penyakit hati atau ginjal, hipoksia,
dan penyakit Parkinson. Barbiturat juga tidak boleh diberikan
kepada pasien psikoneuritik tertentu, karena dapat menambah
kebingungan di malam hari, yang terjadi pada pasien usia lanjut.VI.
Kegawatdaruratan Pasien Geriatri1. Trauma Pada usia lanjut penyebab
utamanya adalah karena jatuh, lebih kurang terjadi pada 40% usila.
Sepuluh persen dari jatuh tersebut terjadi cedera berat dan 50%
diantaranya terjadi fraktur.2. Kegawatan GenitourinariusBiasanya
terjadi infeksi saluran kencing (ISK) dan retensi urin. Retensi
urin pada pasien usila pria umumnya adalah karena pembesaran
kelenjar prostat.3. Kegawatan NeurologisPasien geriatric dibawa ke
rumah sakit dengan keadaan gangguan kesadaran, yaitu; delirium,
koma, sinkop.4. Kegawatan akut abdomenPasien dating dengan sakit
perut hebat dimana penyebabnya dapat berupa: obstruksi, inflamasi,
katastrofal vascular.5. Kegawatan pernapasanPenyebab kegawatan
napas adalah obstruksi jalan adalah 1) obstruksi jalan napas atas,
2) hipoksia karena PPOK, 3) tension pneumotoraks, 4) pneumonia
aspirasi, 5) rasa nyeri, 6) bronkopneumonia, 7) pneumonia, 8)
emboli paru, 9) asidosis metabolic.6. Kegawatan
KardiovaskularPasien dating dengan kegawatan kardiovaskuler yang
dapat berupa: henti jantung, syok/hipotensi, nyeri dada, penyakit
jantung coroner, Congestive Heart Failure (CHF), aritmia berat,
krisis hipertensi. 7. Kegawatan endokrin dan metabolicPasien dapat
datag dengan kesadaran menurun dan sering didapatkan pada keadaan;
hypernatremia dan dehidrasi, koma diabetikum, hiponatremia.
BAB IIIPEMBAHASAN
Pada pemeriksaan tanda vital. Tekanan darah 150/90 mmHG. Ini
masuk kategori Hipertensi Stage I yaitu Sistole 140-159 mmHG dan
diastole 90-99 mmHG. Keadaan ini disebabkan karena pada usia
lanjut, terjadi kekakuan aorta dan pembuluh darah arteri besar.
Sebagai komplikasi hipertensi, dapat terjadi kelainan organ-organ
tubuh antara lain : jantung (gagal jantung dan left ventrikel
hypertrofi), cerebrovaskuler (transient iskemik attack atau
stroke), pembuluh darah tepi (aneurisma), ginjal (serum kretainin
diatas 1,5 mg%, proteinuria dapat +1 atau lebih), dan retinopati
(perdarahan atau eksudat).Adapun berdasarkan pemeriksaan
laboratorium, kadar kreatinin pasien dalam skenario adalah 2,0
mg/dl. Nilai ini melebihi batas normal kadar kreatinin pada usia
lanjut. Kadar normal serum kreatinin pada pria usia produktif
adalah 0,5 1,2 mg/dl. Adapun pada lansia, kadar ini akan menurun
akibat penurunan massa otot dan penurunan produksi kreatinin.
Selain karena kondisi hipertensi, kenaikan serum kreatinin juga
menandakan adanya penurunan fungsi ginjal karena seharusnya
kreatinin difiltrasi oleh glomerulus. Hasil pemeriksaan urin rutin
menunjukkan proteinuria +3. Padahal normalnya, dalam urin tidak
ditemukan protein, sehingga urin normal jernih. +3 menunjukkan
bahwa urin keruh ringan dan berbutir dimana kadar protein
didalamnya sekitar 0,05 0,2% atau sekitar 100mg. Adanya proteinuria
menunjukkan adanya kerusakan glomerulus, karena glomerulus yang
normal akan memfiltrasi protein sehingga tidak ditemukan protein
dalam urin.Selain serum kreatinin, dari hasil pemeriksaan
laboratorium juga diperoleh kadar gula darah sewaktu 350 mg/dl dan
hasil pemeriksaan urin rutin : proteinuria +3. Kadar normal gula
darah sewaktu adalah 200 mg/dl. Maka kadar gula darah sewaktu
pasien dalam skenario melebihi batas normal. Untuk menentukan
adanya diabetes melitus pada pasien, perlu dilakukan pemeriksaan
lain seperti pemeriksaan kadar gula darah 2 jam post prandial dan
pemeriksaan gula darah puasa selain juga pemeriksaan lain untuk
menegakkan diagnosis diabetes melitus.Hasil pemeriksaan urin rutin
leukosit 75/LPB, nitrit positif. Kadar normal normal leukosit
adalah 3-5/LPB dan nitrit negatif. Kenaikan kadar leukosit dan
ditemukannya itrit dalam urin ini mengindikasikan adanya infeksi
atau radang akut pada saluran kemih pasien. Dalam keadan normal
tidak terdapat Nitrit dalam urin. Nitrit adalah hasil reduksi
nitrat dalam urin menjadi nitrit yang dilakukan oleh bakteri.
Adanya nitrit sebagai penanda adanya bakteriuria. Untuk lebih
memastikan, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium lain seperti
Kultur urin dan Leukosit esterase. Leukosit esterase sebagai
penanda adanya inflamasi atau piuria dalam salurah kemih.Pada kasus
pasien diketahui sering gaduh gelisah, ini merupakan gambaran
emburuknya fungsi kognitif ringan. Mini Mental Scale Examination
(MMSE) dapat digunakan untuk membantu menentukan gangguan kognitif
sehingga dapat ditindak lanjuti dengan pemeriksaan lain.Selain itu
pasien juga sering marah-marah dan sulit tidur, gejala ini umum
dmiliki oleh lansia yang mengalami depresi. Geratric Depression
Scale (GDS) dirancang untuk menjadi tes untuk skrinning depresi
yang mudah unutk dinilai dan kelola.Berdasarkan skenario II, dari
hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
didapatkan bahwa pasien lansia ini memiliki:1. Hipertensi (TD:
150/90 mmHg)2. Diabetes Melitus (GDS : 350 mg/dl)3. Gangguan fungsi
ginjal (Kreatinin : 2.0 mg/dl; Proteinuria (+3))4. Hiperplasia
Prostat (Sulkus medianus datar pada pemeriksaan rectal
touch)Penatalaksanaan bagi pasien lansia ini bertujuan untuk
menurunkan tekanan darah, menurunkan glukosa darah, mengurangi
kerja ginjal, serta menangani hyperplasia
prostatnya.Penatalaksanaan pada pasien lansia ini bersifat non
farmakologik dan farmakologik.1. Penatalaksanaan non
farmakologikUntuk hipertensi, upaya non farmakologik yang dapat
dilakukan adalah dengan mengubah gaya hidup seperti kebiasaan
merokok, penurunan berat badan yang berlebihan, berhenti/mengurangi
asupan alkohol, dan mengurangi asupan garam. Untuk diabetes
melitus, upaya non farmakologik yang dapat dilakukan adalah dengan
berolah raga, terutama jika gizi pasien lansia berlebih. Modifikasi
senam sederhana juga perlu diberikan pada diabetes usia lanjut,
misalnya: menepuk kedua tangan diatas kepala kemudian di paha,
secara bergantian menempatkan tangan di dada dan di belakang paha,
membuat gerakan lingkaran dengan dua lengan secara paralel di depan
tubuh kita. Sementara untuk hyperplasia prostatnya, piatalaksanaan
non farmakologik dapat dilakukan dengan modifikasi gaya hidup,
antara lain pembatasan asupan cairan, terutama menjelang tidur, dan
mencegah obat-obatan terutama yang dapat memperberat gejala.2.
Penatalaksanaan farmakologikUntuk hipertensi, upaya farmakologik/
pengobatan ditujukan untuk menurunkan tekanan darah dengan
memperhatikan terdapatnya penyakit ko-morbid dan komplikasi organ
target yang telah terjadi pada pasien lansia ini. Target penurunan
tekanan darah tekanan darah pada lansia yang sehat tetap adalah
sistolik 130 mmHg dan diastolic 70 mmHg, akan tetapi sasaran yang
lebih realistic adalah 140/80-85 mmHg. Penurunan tekanan darah ini
tetap harus melihat akibat klinik yang mungkun terjadi.Pada
skenario, pasien termasuk dalam hipertensi stage I dengan gangguan
organ dan penyakit komorbid, yaitu gangguan fungsi ginjal dan
diabetes melitus sehingga pemilihan obat juga dilakukan dengan
tidak memperberat kondisi-kondisi tersebut. Pilihan pengobatan
antihipertensi pada pasien ini adalah dengan memilih obat-obat
golongan diuretika (dosis kecil), alfa-blocker, maupun calcium
channel blocker (CCB) Untuk diabetes melitus yang dialami pasien
dapat dilakuka penatalaksanaan dengan diawali pengaturan makan, dan
secara bertingkat menggunakan obat yang dimulai dengan monoterapi
dosis rendah, kemudian kombinasi sulfonilurea dengan sensitizers,
dan baru menggunakan insulin jika terapi kombinasi tidak berhasil.
Kombinasi insulin sore hari dengan long-acting sulfonilurea seperti
glimepiride mampu menurunkan kada glukosa darah apabila polifarmasi
OAD gagal. Adapun pengobatan OAD dilakukan jika terdapat
hiperglikemik simptomatik (poliuri, polidipsi, polifagi) yang
memberi penurunan berat badan, lemah tubuh, infeksi, dan
sebagainya. Pengobatan diabetes melitus yang aman bagi pasien
lansia antara lain OAD generasi 2 (glipizid dan gliburid),
glibenclamide (hati-hati dengan efek samping hipoglikemia),
metformin, thiazolidinedione, alfa-glukosidase inhibitor,
nateglinid, dan repaglinid.Untuk penatalaksanaan farmakologik
hyperplasia prostat, harus dinilai terlebih dahulu skor AUA
(America Urology Association) yang membagi gejala hyperplasia
menjadi 3; gejala ringan (skor 0-7), gejala sedang (skor 8-19), dan
gejala berat (skor 20) dengan menilai: pengosongan tidak tuntas,
frekuensi berkemih, intermitensi, urgensi, aliran urin lemah,
mengejan, dan nokturia. Penatalaksanaan farmakologik hyperplasia
prostat dilakukan bila skor AUA sedang hingga berat. Hasil terapi
perlu dievaluasi setiap 3-6 bulan untuk melihat kemungkinan
dilakukannya tindakan invasive. Dua jenis obat utama yang digunakan
adalah golongan penyekat 5 alfa-reduktase dan golongan antagonis
adrenergic. Untuk golongan penyekat 5 alfa-reduktase seperti
finasteride perlu dilakukan pemeriksaan PSA sebelum pengobatan,
karena dapat mengakibatkan penurunan kadar PSA (Prostate Spesific
Antigen) sebesar 50% setelah pemberian 6-12 bulan. (Darmojo et al.,
2009)
BAB IVPENUTUP
I. KesimpulanII. Saran
DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. Fourth edition. Text Revision.
Washington DC:2000: hal. 356Azizah, Lilik Marifatul. (2011)
Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu.Darmojo RB,
Martono HH, Pranarka K (2009). Buku ajar Boedhi-Darmojo geriatri
(ilmu kesehatan usia lanjut). Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.Hariyati, Tutik S. (2000). Hubungan antara bladder retraining
dengan proses pemulihan inkontinensia urin pada pasien stoke.
Diakses dari
http://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes/libri2/detail.jsp?id=76387&lokasi=lokal
pada tanggal 25 Februari 2009Hidayat, A. Alimul. (2006). Pengantar
kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.Martono dan Pranaka (2011). Geriatri ilmu
kesehatan usia lanjut. Jakarta: FKUI Nugroho, Wahyudi. (2008).
Keperawatan Gerontik dan Geriatrik, Ed. 3. Jakarta: EGCNugrogo.
2013. Psikogeriatri. Surakarta: Bagian Psikiatri FK UNS Slide
KuliahParker, K. F. (2007). The management of urinary inkontinence.
Diakses dari http://www.drugstopics.com pada tanggal 16 Maret
2009Potter, Patricia A. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan:
Proses dan praktik. Ed. 4. Jakarta: EGC Pranarka K. 2000.
Inkontinensia dalam Darmojo R.B. dan Martono H.H. Buku Ajar
Geriatri Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.Purnomo, B. B. (2008). Dasar dasar urologi.
Ed. 2. Jakarta: CV InfomedikaSetiati S. dan Pramantara I.D.P. 2007.
Inkontinensia Urin dan Kandung Kemih Hiperaktif dalam Sudoyo A.W.,
Setiyohado B., Alwi I., Simandibrata K.M., Setiati S. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu penyakit Dalam FKUI. hal: 1392-9.Smeltzer, Susan C.
(2001). Buku ajar keperawtan medikal bedah Brunner & Suddarth.
Ed. 8. Jakarta: EGC
