blok 8 syn

  • View
    250

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

blok 8

Text of blok 8 syn

Tiba-tiba Pingsan

Shynthia Indriyanthi

Alamat Korespondensi: Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Terusan Arjuna no. 6Jakarta 11510

Email : shynthia_indriyanthi@yahoo.co.id

Pendahuluan

Manusia membutuhkan zat-zat essensialseperti nutrisi serta O2 untuk dapat tetap hidup, dan nutrisi serta O2 tersebut harus didapatkan oleh semua bagian tubuh manusia. Manusia memiliki system yang tersebar hampir di seluruh semua bagian tubuhnya, System sirkulasi adalah system pengangkut yang menyalurkan O2 dan berbagai zat yang diabsorbsi saluran cerna ke jaringan, serta membawa kembali CO2 ke paru dan hasil metabolisme lainnya ke ginjal. System sirkulasi juga berperan dalam pengaturan suhu tubuh dan mendistribusi hormone serta berbagai zat lain yang mengatur fungsi sel.1 Sistem sirkulasi yang berperan dalam proses homeostasis dengan berfungsi sebagai system transportasi tubuh terdiri dari jantung, pembuluh darah dan darah, semuanya saling berkesinambungan sehingga jika terjadi kerusakan salah satu dari bagian tersebut maka akan mengakibatkan gangguan-gangguan pada tubuh. System sirkulasi dibagi menjadi dua macam yaitu sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal. System sirkulasi utama pada sirkulasi dari ventrikel kiri, darah dipompa melalui arteri dan arteriol menuju kapiler, tempat terjadinya keseimbangan dengan cairan intersitium, darah di kapiler bermuara ke vena melalui venule dan akhirnya kembali ke atrium kanan. Dari atrium kanan, darah mengalir ke ventrikel kanan yang akan memompa darah melalui pembuluh darah di paru-paru, ke atrium kiri kemudian ventrikel kiri.1

Struktur Makroskopik Sistem CardiovascularMediastinum adalah ruangan yang terleatk di antara pleura mediastinalis kiri dan kanan. mediastinum mempunyai batas-batas yaitu : 2Ventral : sternumDorsal: column vertebralisLateral: pleura mediastinalis kiri dan kananCranial: aperture thoracis superiorCaudal: diapraghmaMediastinum dibagi oleh bidang khayal yang terbentang dari angulus sternalis ke tepi bawah corpus vertebra thoracalis IV, melewati tepi atas pericardium, menjadi dua bagian yaitu mediastinum inferior dan mediastinum superior. Mediastinum superior dibagi menjadi tiga bagian yaitu21. Retrosternal a. Thymus Thymus merupakan jaringan limfoid yang terdiri atas dua lobus dan dihubungkan oleh jaringan ikat. Thymus terbentang dari cartilage costa IV sampai tepi bawah glandula thyroid. Thymus terdapat pada bayi yang baru lahir namun saat dewasa akan mengalami atrofi.b. Vena-vena besar Vena anonyma sinistraVena anonyma sinistra menampung darah dari v. jugularis interna dan v. subclavia sinistra yang menrima darah dari vena-vena bagian sinistra kepala, leher dan extermitas superior. Vena anonyma sinistra dan dextra akan bersatu menjadi vena cava superior yang akan bermuara di atrium dextra. Vena anonyma sinistra ini dipisahkan dari articulatioclavicularis dan manubrium sterni oleh musculus sternohyoid. Vena anonyma dextraVena anonyma dextra dibentuk oleh v. jugularis interna dan v. subclavia dextra. Dan akan bergabung dengann v. anonyma sinistra menjadi vena cava superior yang akan berjalan vertical ke bawah sampai cartilage costa 3 dextra.

Vena cava superiorVena cava superior dibagi menjadi dua yaitu: Vena cava superior extra pericardialTerletak dalam mediastinum superior, dan menampung darah bagian posterior dari v. azygos. Pada sisi dextra vena ini berjalan N. phrenicus. Vena cava superior intra pericardialVena ini terletak di anterior radix pulmonum dextra dan dalam mediastinum inferior

Gambar 1. Jantung32. Bagian Mediala. AortaAorta dalam thorax dapat dibedakan menjadi : Arcus aortaTerletak di mediastinum superior, dimulai saat aorta ascendens meninggalkan pericardium setinggi tepi atas dari articulation sternocostalis II dextra atau setinggi angulus sternalis, berjalan ke arah posterior dan berakhir setinggi tepi bawah corpus vertebrae thoracalis IV untuk melanjut sebagai aorta descendens. Arcus aorta mempunyai empat dataran yaitu:2 Dataran sinistra anterior yang ditutupi oleh pleura mediastinalis paru sinistra dan disilang oleh 4 saraf yaitu N. vagus sinistra, N. cardiacus cabang dari ggl. Truncus symphaticus (simpatis), N. cardiac, N. vagus dan N. recurrens laryngis (parasimpatis), N. phrenicus sinistra. Dataran dextra posterior, berhubungan dengan trachea,N. recurrens sinistra, oesophagus, ductus thorasicus Dataran inferior, yang concave, dapat dijumpai : Truncus pulmonalis yang bercabang menjadi a. pulmonalis dextra dan a. pulmonalis sinsitra Ligamentum arteriosum botali, jaringan ikat yang menghubungkan a. pulmonalis sinistra dan arcus aorta N. recurrens laryngis sinistra yang terletak di sebelah sinistra ligamentum arteriosum bothali Plexus cardiacus superficialis yang terletak di sebelah dextra ligamentum arteriosum bothali. Dataran superior yang convex, dijumpai tiga cabang besar arcus aortae yaitu a. anonyma, a. carotis comunis sinistra dan a. subclavia sinistra. Ketiga cabang ini mengelilingi trachea, esophagus, ductus thorasicus dan N. recurrens sinistra.2 A. anonyma Dipercabangkan setinggi tepi atas cartilage II dextra sampai setinggi tepi atas articulatio sternoclavicularis dimana bercabang menjadi a. carotis communis dextra, a. subclavia, a. thyreoidea ima A. carotis communis dextraArteri dibedakan menjadi cervical dan thoracal. Bagian cervical berjalan ke atas di sebelah sinistra dan agak ke posterior dari arteri anonyma sampai ke atas a. sternoclavicularis. Bagian thoracal di anterior dipisahkan dari manubrium sterni oleh m. sternothyroid dan sternotyroid dan v. sinistra

A. subclavia sinistraTerdiri atas bagian cervical dan thoracal. Berpangkal pada arcus aorta di seblah sinistra dan posterior dari a. carotis communis setinggi tepi atas vertebra thoracalis IV naik ke atas sebelah lateral dari trachea dan masuk ke leher. Aorta ascendensTerletak di mediatinum inferior pars media. Aorta desecendensTerletak di mediastinum inferior pars posterior.b. N. vagusTerletk di mediatinum superior dan sebagian di mediastinum posterior, masuk ke dalam thorax di antara a. jugularis interna dan a. carotis communis.2 Nervus vagus dextra Menyilangi subclavia dari seblah anterior pada pangkal a. subclavia dextra dari a. anonyma. Memberi cabang N. recurrens dextra , yang berjalan di poetrior dan melanjutkan diri sebagai N. layrngeus inferior untuk mempersarafi larynx. N. vagus berjalan diantara a. anonyma dextra dan arteri menuju ke caudal di posterior trachea dan disebelah posterior radix pulmonum dextra, member cabang r. bronchialis dan ikut membentuk plexus pulmonalis. Kemudian melanjutkan diri ke sebelah posterior esophagus membentuk plexus esophagus, menembus diapraghma pada hiastus esophagus setingggi vertebra thoracalis 10. N. vagus sinistraMenyilangi dataran anterior arcus aorta dan memberi percabangan recurrens sinistra yang selanjutnya akan menjadi N. reccurens laryngis berjalan melalui bagian posteropr trachea sebagai N. laryngeus inferior untuk mempersarafi larynx. N. vagus melanjutkan diri kea rah posterior radix pulmonalis isnistra dan member cabang r. bronchialis. Ramus ini juga membentuk plexus esophagus, kemudia menembus diapraghma pada hiastus esophagus di anterior esophagus.

c. N. phrenicusBerjalan di antara a.v subcvlavia sebelah lateral dari N. vagus dan berjalan di sebelah lateral truncus thyreocervicalis untuk berjalan bersama-sama dengan a. pericardiacophrenica ke arah caudal, di sebelah ventral radix pulmonum. N. phrenicus dextraBerjalan subpleural di sebelah dextra dari v. anonyma dextra, v.cava superior, pericardium dan v. cava inferior. Nervus ini berjalan vertical ke caudal akhirnya sampai di diaphragma dan mempersarafi diaphragm. N. phrenicus sinistraBerjalan agak miring dan lebih panjang dari dextra. Diliputi oleh pleura mediastinalis yang sebelah dextra di sebelah posterolateral dari v. anonyma sinistra kemudian terletak di antara a. subclavia sinistra. Menyilangi di muka N. vagus kemudian menyilangi arcus aorta dan akhirnya ke diaphragm3. Bangunan pra-vertebra2a. Esophagusb. Tracheac. BronchusMediastinum inferior dibagi menjadi :21. Mediastinum anterior, berisi jaringan lemak dan lymphonodi2. Mediastinum media, berisi pericardium dan pangkal pembuluh besar yang keluar masuk jantung3. Mediastinum posterior, Aorta desendenceDimulai darivertebra thoracalis IV dan berakhir di tepi bawah vertebra thoracalis XII pada hiastus aorticus di diaphragm. Cabang-cabamg aorta desendence dibagi menjadi dua yaitu cabang visera yaitu R. pericardii, A. bronchialis, A. esophagi, R. mediastinalis. Cabang parietal yaitu A. intercostalis posterior. Ductus thorasicusDimulai dari pertemuan truncus intestinalis, lumbalis, dan intercostalis desendence dan merupakan suatu pelebaran yang disebut chysterna chilli. Pada setinggi vertebra thoracalis V atau VI, ductus thorasicus mulai menyilang serong ke sinistra di posterior arcus aorta di antara a. carotis comunis dan a. subclavia sinistra kemudian di antara sisi sinistra esophagus dan pleura mediastinalis sinistra. Naik di posterior a subclavia sinistra dan melalui aperture thoracalis superior masuk ke dalam leher untuk membentuk arcus setinggi vertebra ecrvicalis VII di atas clavicula untuk kemudian berbelok ke anterior dank e bawah untuk bermuara pada angulus venosus sinistra. Vena azygos dan vena hemiazygosMerupakan dua vena yang berjalan sejajar memanjang dan menerima darah dari v. intercostalis dextra dan sinistra, setinggi vertebra thoracalis IX terdapat anastomose antara kedua vena ini terletak di posterior ductus thorasicus dan aorta desendence. V. azygos terletak setinggi vertebra lumbalis 1-2 dan dari v. lumbales ascendence. Masuk kedalam thorax melalui hiastus aorticus. V azygos bermuara ke vena cava superior yang sebelumnya menerima darah dari v. intercostalis dextra, v. hemiazygos v. mediastinalis, v. pericardii, v. bronchialis dextra.

Persarafan mediastinum dibentuk oleh Plex