GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIK

BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI

Gangguan Jiwa:

Adanya perubahan fungsi jiwa yg menyebabkan gangguan pada fungsi jiwa sehingga menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial baik di keluarga maupun di masyarakatDpt dideteksi: penampilan, komunikasi, proses pikir, interaksi, dan ADL

*

Ggn Suasana Perasaan

(Afektif/ mood )

adalah :

Sekelompok gambaran klinis

yg ditandai dgn berkurang/
hilangnya kontrol emosi &
pengendalian diri serta
pengalaman subjektif.

Ggn. Suasana Perasaan
(Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik

- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2

- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg gej. Psikotik F.31.2

- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5

- Episode depresi berat dg gej. Psikotik F.32.3

- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg gej. Psikotik F.33.3

PSIKOSIS

Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik)

Ada penyebab organik yg mendasarinya

i.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan,

Kehilangan cairan>>. . . . .

Psikosis Fungsional

i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham, Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .

Gangguan Daya Nilai Realita

Tingkah Laku

Fikiran

Perasaan

Gambaran Klinik Manik dg Gejala psikotik:

Perasaan senang / gembira berlebihanBanyak bicara, kdg ngawur,suara keras

bicara cepat,sering tak mau diinterupsi

inkoheren

. Hiperaktif Psikomotor

. Euforia,irritable,labil

. Mudah tersinggung & Frustrasi

marah

menyakiti orang lain

GK/ Manik (sambungan)

Halusinasi ( - / + )Waham (kira-kira 75 % kasus)

Mood-Cogruent Manic Delusion

(kekayaan,kekuasaan,kekuatan,

keagamaan)

Fikiran tak terkendaliDisk. Insight &Disk. Judgement terganggu

F. 32.3 Episode depresi berat dgn Gejala Psikotik

Mood yang depresifKehilangan minat dan kegembiraanKurang energi ........ mudah lelah aktifitas berkurangKosentrasi susah, perhatian tergangguHarga diri merendah, kepercayaan diriGagasan tentang perasaan bersalah, tidak berguna, waham /halusinasi

F. 32.3 (sambungan)

Masa depan suram ,pesimistisGagasan atau perbuatan membahayakan diri (bunuh diri)Tidur tergangguNafsu makan berkurangRetardasi Psikomotor stuporWaham : dosa, kemiskinan, malapetaka Hal. Auditorik : suara suara menghina, menuduh

Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )

F.33.3 Gangguan Depresi Berulang, Episode kini berat dgn Gej. Psikotik

Untuk diagnosa Pasti

Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- ) harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn gej. Psikotik (F.32.3)

Sekurang kurangnyadua episode telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

Dominan Gejala Afektif dan SkizofreniaTipe Tipenya :

F25.0.Skizoafektif Tipe Manik

F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi

F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran

F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya

F25.9.Skizoafektif Tipe YTT

PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik, berikut hak dan kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi

*

Konseling pasien dan keluarga

Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya

Kurangi stress dan stimulasi

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat .....diatasi

*

Farmakoterapi

Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang

Harus diperhatikan intake dan kebutuhan pasien

Bila membahayakan ........rujuk ke RS

*

Sistem rujukan

Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik

Pada kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujukan

*

DELUSIONAL DISORDER
(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)

Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi oleh gejala- gejala waham (=Paranoia = Ggn Paranoid)

Waham pd Gangguan Waham bisa dalam bentuk : * kebesaran

* penganiayaan

* cemburu

* somatik

* campuran

Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham : mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn waham tdk menunjukkan gejala afektif yg
menetap seperti pada ggn mood.


Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn Waham : waham tdk bizzare
Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol, pendataran afek, gangguan pd proses pikir.

Epidemiologi

Angka yg pasti sukar ditentukanKasus jarang dilaporkan, jarang minta pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga atau kasus hukum.0,025 0,03 % (USA)Onset kira-kira 40 tahun (18 th 90 th)Lebih sering pada wanita.

Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg bentuk tubuh yg salah dijumpai pd usia dewasa muda.Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yg berhubungan langsung dgn waham atau sistem wahamnya:

afek, pembicaraan dan perilaku ..> normal

Etiologi

Penyebab sebenarnya tidak diketahui.

*Faktor Biologik :

Peny fisik (mis: tumor otak)

Kelainan Neurologik (sistem Limbik & Ganglia Basalis)

*Faktor Psikodinamik:

- Isolasi sosial

- Hipersensitif (reaksi formasi, projection,

dan denial)

Paranoid Pseudocommunity
(Norman Cameron) :

1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan & curiga

2. Isolasi sosial

3. Tingginya iri hati dan cemburu

4. Harapan yg terlalu tinggi

5. Rendah rasa percaya diri

6. Merasa diri sbg korban org lain

7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya

Bila tidak bisa ditolerirmenarik diri/ ansietas

Pedoman Diagnostik..PPDGJ III

Gambaran Klinik :

Umum : penampilan biasa/pakaian rapi, mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga / bermusuhan

Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi waham

- waham kebesaran > euforik

- waham kejar > pencuriga

Pd pasien terlihat depresi ringan.

GK/ sambungan

Ggn persepsi : Halusinasi tidak menonjol. Biasanya akustik.

Ggn Isi fikiran : Waham yg sistematik (ada kemungkinan..??)

contoh:Waham kejar, terinfeksi virus, memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai oleh org terkenal.

GK/ sambungan

Orientasi : biasanya tdk terganggu

Memori : normal

Diskriminatif Insight & Judgement : terganggu

Kejujuran dapat dipercaya dlm informasinya kecuali membahayakan sistem wahamnya

Jenis-Jenis Gangguan Waham :

1.Erotomanik :

waham cinta, biasanya thdp orangorang terkenal. (bintang film, pejabat)

2.Kebesaran :

-megalomania, punya kelebihan, kekuatan, kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan (pemimpin umat, nabi)

3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd laki-laki

4. Penganiayaan : - paling sering.

- pemarah, benci, menyakiti

5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis hipokondriakal mono simtomatik sering infeksi (bakteri,virus, parasit)

* dysmorphophobia (bentuk tidak serasi pada hidung & dada)

* bau badan kulit,mulut,vagina

rasa frustrasi.suicide

Diferensial Diagnosis :

Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn waham (ganglia basalis, sistem limbik)DeliriumDemensiaPenyalahgunaan AlkoholMalingeringSkizofreniaGangguan Mood

Prognosis & Perjalanan Penyakit:

Stresor psikososialEkstrovertDominantHipersensitifCendrung StabilKurang dari 25 % skizofreniaKurang dari .10 % ggn mood 50 % sembuh.pengobatan (+)20 % pengurangan gejala30 % tidak ada perbaikan

Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik:

Tingkat pekerjaanPenyesuaian fungsional yang tinggiJenis kelamin (wanita)Onset sebelum usia 30 tahunOnset terjadi tiba-tibaLama penyakit singkatAdanya faktor pencetusWaham kejar, somatik & erotik

Penatalaksanaan :

- Hospitalisasi

- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium,

Carbamazepin, Valproate, Risperidone, Clozaril

- Psikoterapi : > individual

> insight oriented

> cognitive

> behavioral