Dermatitis Atopik pada AnakSharon Lorisa Simamora

102011115

Skenario 3seorang anak laki-laki berusia 10 tahun

dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejak 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering.

Istilah yang Tidak DiketahuiTidak ada

Rumusan MasalahAnak laki-laki 10 tahunBeruntus bersisik kemerah-merahanGatal pada badan serta kedua tungkai atas

dan bawahKulit sangat kering

HipotesisAnak laki-laki 10 tahun tsb diduga menderita

Dermatitis Atopik

AnamnesisIdentitasKeluhan utamaRiwayat penyakit sekarang

- cerita kronologis- pengobatan sebelumnya- perkembangan penyakit

Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dalam keluargaKondisi sosial-ekonomi dan lingunkan sekitar

Pemeriksaan FisikPemeriksaan kulit

BAYI ANAK DEWASA

Lokalisasi Pipi, kepala, badan, lipat siku, lipat lutut

Tengkuk, lipat siku, lipat lutut

Tengkuk, lipat siku, lipat lutut, punggung kaki

Efloresensi Eritema berbatas tegas, papula disertasi erosi dan eksudasi serta krusta

papula-papula millar, likenifikasi, tidak eksudatif

Hiperpigmentasi, kering dan likenifikasi

bercak dan beruntus kemerahan yang terasa gatal pada badan, kedua tungkai atas dan bawah.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Lab

IgE SerumEosinofilSel T

Uji TusukDermatografisme PutihPercobaan AsetilkolinPercobaan Histamin

Diagnosis KerjaDermatitis AtopikPeradangan kulit kronis dan residif, disertai

gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak

Peningkatan IgE dalam serum & riwayat atopi

Kelainan kulit berupa papul gatal yg kemudian mengalami eksoriasi dan likenifikasi

Distribusi di lipatan (Fleksur)

Diagnosis KerjaKriteria Mayor1. Pruritus2. Dermatitis pada ekstensor bay dan anak3. Dermatitis di fleksura pada dewasa4. Dermatitis kronis atau residif5. Riwayat atopi pada penderita atau keluarga

Diagnosis KerjaKriteria Minor1. Xerosis2. Infeksi kulit (khususnya oleh

S.aureus dan virus herpes simpleks)3. Dermatitis nonspesifik pada tangan

atau kaki4. Iktiosist/hiperliniar

palmaris/keratosis pilaris5. Pitiriasis alba6. Dermatitis di papila mame7. White dermographism dan delayed

blanch response8. Keilitis9. Lipatan infra orbital Dennie-Morgan10. Konjungtivitis berulang

11. Keratokonus12. Katarak subkapsular anterior13. Orbita menjadi gelap14. Muka pucat atau eritem15. Gatal bila berkeringat16. Intolerans terhadap wol atau pelarut

lemak17. Aksentuasi perifolikular18. Hipersensitif terhadap makanan19. Perjalanan penyakit dipengaruhi

oleh faktor lingkungan dan atau emosi

20. Tes kulit alergi tipe dadakan positif21. Kadar IgE di dalam serum

meningkat22. Awitan pada usia dini

Diagnosis KerjaSyarat: GATAL (itchy skin)Ditambah 3 atau lebih kriteria1. Terkena di lipatan kulit2. Riwayat asma bronkial / penyakit atopi3. Riwayat kulit kering secara umum4. Adanya dermatitis yang tampak di lipatan5. Awitan di bawah usia 2 tahun

Diagnosis Banding Dermatitis

Kontak IritansDermatitis

Kontak AlergikDermatitis Numularis

Iritasi pada kulit yang disebabkan oleh kontak dengan iritan dari luar

Peradangan kulit yang timbul setelah kontak dengan alergen

Bakteri (Staphylococcus auerus), stress, emosi

Reaksi immunologis kulit

Sensitasi alergi terhadap substansi yang beraneka ragam

Manifestasi dermatitis atopik, tpi tidak berhubungan dengan gangguan atopi

Panas, gatal, dan terkadang nyeri pada area kulit yang terpapar

Bercak eritema, edema, papulovesikel yang dapat pecah dan menimbulkan erosi dan eksudasi (basah). Pada kasus kronis terlihat kulit kering, berskuama, papul, likenifikasi

Lesi khas berbentuk numular (seperti koin), berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah

EtiologiBelum diketahui secara pastiFaktor turunan merupakan dasar pertamaFaktor yang dapat memengaruhi:

Banyak berkeringatMusim/iklim panasHygiene yang kurangLingkungan yang banyak mengandung

sensitizer

EpidemiologiAmerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia

dan negara industri lain prevalensi D.A pada anak mencapai 10-20%, sedangkan pada dewasa 1-3%

D.A cenderung di turunkan

PatofisiologiKonsep dasar D.A Reaksi Immunologik yang

diperantarai oleh sel-sel yang berasal dari sumsum tulang.

Kadar IgE dalam serum penderita D.A. dan jumlah eosinofil dalam darah perifer umumnya meningkat.

Hubungan secara sistemik antara D.A. dan alergi saluran napas, karena 80% anak dengan D.A. mengalami asma bronkial atau rinitis alergik

Gejala KlinisGejala utama D.A PruritusHilang timbul sepanjang hari, umumnya lebih

hebat pada malam hariPapul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi,

eksudasi, dan krusta

3 Fase D.AD.A Infantil (2 bulan – 2 tahun)Lesi mulai di muka (dahi, pipi) berupa eritema, papulo vesikel halus krusta karena digarukLesi meluas ke skalp, leher, pergelangan tanganD.A anak (2 – 10 tahun)Kelanjutan bentuk infantil, lebih kering, lebih banyak papulD.A pada remaja & dewasaPlak papular-eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi yang gatal

Komplikasi75% penderita disertai penyakit alergi lainKecenderungan mudah mendapat infeksi

virus maupun bakteri (impetigo, folikulititis)Virus umumnya disebabkan oleh Herpes

SimplexKecenderungan meingkatnya jumlah kooni

Staphylococcus aureus.

PenatalaksanaanMedica MentosaPengobatan Topikal1. Hidrasi kulit (Krim hidrofilik urea 10%)2. Kortikosteroid topikal (anti-inflamasi)

bayi : Hidrokortison 1-2,5%anak & dewasa: Triamsinolon

3. Trakolismus (salep 0,03%) menghambat aktivasi sel dalam D.A

4. Preparat Tar efek anti-pruritus dan anti-inflamasibentuk salep hidrofilik

PenatalaksanaanMedica Mentosa Pengobatan Sistemik1. Kortikosteroid

mengendalikan eksaserbasi akut 2. Antihistamin

hidroksisin, difenhidramin mengurangi rasa gatalefek sedatif

3. Anti-infeksipeningkatan S. Aureuseritromisin, asitromisin, klaritomisinresisten dikloksasilin, oksasilin, sefalosporin generasi I

4. Interferon Menekan IgE

PenatalaksanaanNon medica mentosaTerapi Sinar (phototheraphy)untuk D.A yang berat dan luas digunakan PUVA (photochemotheraphy) seperti pada psoriasis Terapi UVB

PrognosisSulit meramalkan prognosis D.APrognosis buruk bila kedua orang tuanya

menderita D.APerbaikan spontan pada masa anakSering kambuh pada masa remajaSebagian kasus menetap pada usia di atas 30

tahun

PreventifRentan terhadap iritan mengidentifikasi

dan menyingkirkan faktor pemberatSabun berdaya larut minimal terhadap lemak

dan pH netralMenjaga hygieneHindari stress

KesimpulanHIPOTESIS DITERIMA

Terima Kasih