Blok 15 Skenario 3 Dermatitis Atopik Chacha

  • View
    86

  • Download
    12

Embed Size (px)

DESCRIPTION

blok 15dermatitis

Text of Blok 15 Skenario 3 Dermatitis Atopik Chacha

Dermatitis Atopik

Dermatitis Atopik pada AnakSharon Lorisa Simamora102011115Skenario 3seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejak 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering.Istilah yang Tidak DiketahuiTidak adaRumusan MasalahAnak laki-laki 10 tahunBeruntus bersisik kemerah-merahanGatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawahKulit sangat keringHipotesisAnak laki-laki 10 tahun tsb diduga menderita Dermatitis AtopikAnamnesisIdentitasKeluhan utamaRiwayat penyakit sekarang- cerita kronologis- pengobatan sebelumnya- perkembangan penyakitRiwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dalam keluargaKondisi sosial-ekonomi dan lingunkan sekitarPemeriksaan FisikPemeriksaan kulitBAYIANAKDEWASALokalisasiPipi, kepala, badan, lipat siku, lipat lututTengkuk, lipat siku, lipat lututTengkuk, lipat siku, lipat lutut, punggung kakiEfloresensiEritema berbatas tegas, papula disertasi erosi dan eksudasi serta krustapapula-papula millar, likenifikasi, tidak eksudatifHiperpigmentasi, kering dan likenifikasi

bercak dan beruntus kemerahan yang terasa gatal pada badan, kedua tungkai atas dan bawah.Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LabIgE SerumEosinofilSel TUji TusukDermatografisme PutihPercobaan AsetilkolinPercobaan HistaminDiagnosis KerjaDermatitis AtopikPeradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anakPeningkatan IgE dalam serum & riwayat atopiKelainan kulit berupa papul gatal yg kemudian mengalami eksoriasi dan likenifikasiDistribusi di lipatan (Fleksur)Diagnosis KerjaKriteria MayorPruritusDermatitis pada ekstensor bay dan anakDermatitis di fleksura pada dewasaDermatitis kronis atau residifRiwayat atopi pada penderita atau keluargaDiagnosis KerjaKriteria MinorXerosisInfeksi kulit (khususnya oleh S.aureus dan virus herpes simpleks)Dermatitis nonspesifik pada tangan atau kakiIktiosist/hiperliniar palmaris/keratosis pilarisPitiriasis albaDermatitis di papila mameWhite dermographism dan delayed blanch responseKeilitisLipatan infra orbital Dennie-MorganKonjungtivitis berulangKeratokonusKatarak subkapsular anteriorOrbita menjadi gelapMuka pucat atau eritemGatal bila berkeringatIntolerans terhadap wol atau pelarut lemakAksentuasi perifolikularHipersensitif terhadap makananPerjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosiTes kulit alergi tipe dadakan positifKadar IgE di dalam serum meningkatAwitan pada usia dini

Diagnosis KerjaSyarat: GATAL (itchy skin)Ditambah 3 atau lebih kriteriaTerkena di lipatan kulitRiwayat asma bronkial / penyakit atopiRiwayat kulit kering secara umumAdanya dermatitis yang tampak di lipatanAwitan di bawah usia 2 tahunDiagnosis Banding Dermatitis Kontak IritansDermatitis Kontak AlergikDermatitis NumularisIritasi pada kulit yang disebabkan oleh kontak dengan iritan dari luarPeradangan kulit yang timbul setelah kontak dengan alergenBakteri (Staphylococcus auerus), stress, emosiReaksi immunologis kulitSensitasi alergi terhadap substansi yang beraneka ragamManifestasi dermatitis atopik, tpi tidak berhubungan dengan gangguan atopiPanas, gatal, dan terkadang nyeri pada area kulit yang terpaparBercak eritema, edema, papulovesikel yang dapat pecah dan menimbulkan erosi dan eksudasi (basah). Pada kasus kronis terlihat kulit kering, berskuama, papul, likenifikasiLesi khas berbentuk numular (seperti koin), berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basahEtiologiBelum diketahui secara pastiFaktor turunan merupakan dasar pertamaFaktor yang dapat memengaruhi:Banyak berkeringatMusim/iklim panasHygiene yang kurangLingkungan yang banyak mengandung sensitizerEpidemiologiAmerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia dan negara industri lain prevalensi D.A pada anak mencapai 10-20%, sedangkan pada dewasa 1-3%D.A cenderung di turunkanPatofisiologiKonsep dasar D.A Reaksi Immunologik yang diperantarai oleh sel-sel yang berasal dari sumsum tulang.Kadar IgE dalam serum penderita D.A. dan jumlah eosinofil dalam darah perifer umumnya meningkat.Hubungan secara sistemik antara D.A. dan alergi saluran napas, karena 80% anak dengan D.A. mengalami asma bronkial atau rinitis alergikGejala KlinisGejala utama D.A PruritusHilang timbul sepanjang hari, umumnya lebih hebat pada malam hariPapul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi, dan krusta

3 Fase D.AD.A Infantil (2 bulan 2 tahun)Lesi mulai di muka (dahi, pipi) berupa eritema, papulo vesikel halus krusta karena digarukLesi meluas ke skalp, leher, pergelangan tanganD.A anak (2 10 tahun)Kelanjutan bentuk infantil, lebih kering, lebih banyak papulD.A pada remaja & dewasaPlak papular-eritematosa dan berskuama atau plak likenifikasi yang gatal

Komplikasi75% penderita disertai penyakit alergi lainKecenderungan mudah mendapat infeksi virus maupun bakteri (impetigo, folikulititis)Virus umumnya disebabkan oleh Herpes SimplexKecenderungan meingkatnya jumlah kooni Staphylococcus aureus.

PenatalaksanaanMedica MentosaPengobatan Topikal1. Hidrasi kulit (Krim hidrofilik urea 10%)2. Kortikosteroid topikal (anti-inflamasi)bayi : Hidrokortison 1-2,5%anak & dewasa: Triamsinolon3. Trakolismus (salep 0,03%) menghambat aktivasi sel dalam D.A4. Preparat Tar efek anti-pruritus dan anti-inflamasibentuk salep hidrofilikPenatalaksanaanMedica MentosaPengobatan Sistemik1. Kortikosteroidmengendalikan eksaserbasi akut 2. Antihistaminhidroksisin, difenhidramin mengurangi rasa gatalefek sedatif3. Anti-infeksipeningkatan S. Aureuseritromisin, asitromisin, klaritomisinresisten dikloksasilin, oksasilin, sefalosporin generasi I4. Interferon Menekan IgE

PenatalaksanaanNon medica mentosaTerapi Sinar (phototheraphy)untuk D.A yang berat dan luas digunakan PUVA (photochemotheraphy) seperti pada psoriasis Terapi UVBPrognosisSulit meramalkan prognosis D.APrognosis buruk bila kedua orang tuanya menderita D.APerbaikan spontan pada masa anakSering kambuh pada masa remajaSebagian kasus menetap pada usia di atas 30 tahunPreventifRentan terhadap iritan mengidentifikasi dan menyingkirkan faktor pemberatSabun berdaya larut minimal terhadap lemak dan pH netralMenjaga hygieneHindari stress

KesimpulanHIPOTESIS DITERIMATerima Kasih