BLEFARITISJorge Luis Pozo Snchez Junio - 2011

Debido a la estrecha relacin entre los parpados y la superficie ocular, la blefaritis crnica puede causar cambios inflamatorios y mecnicos secundarios en la conjuntiva y en la cornea.

PELCULA LAGRIMAL1. CAPA LIPDICA: Glndulas Lipdicas Posteriores: G. MEIBOMIO

Glndulas Lipdicas Anteriores:G. Zeis (folculo piloso), G. Moll.

BLEFARITIS: DEFINICIN Inflamacin palpebral: Piel, mucosa, unidad folculo pilosa (pestaas), glndulas, etc. Bilateral, simtrica, Crnica y recurrente Muy frecuente. Signos y sntomas variables e inespecficos Superposicin considerable entre anterior y posterior. Etiologa incierta, poca correlacin entre signos y sintomas y difcil tratamiento..

BLEFARITIS: DIAGNOSTICO Los sintomas no aportan una prueba fiable del tipo de blefaritis y estos estn causados por una alteracin de la funcin normal de la superficie ocular y la reduccin de la estabilidad lagrimal. Quemazn, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia leve con remisiones y reagudizaciones. Sntomas ms intensos por las maanas.

NOTA Pueden producirse algunos signos de blefaritis como parte del proceso normal de envejecimiento en individuos asintomaticos. Por ejemplo: telangiectasis, supuracin de G meibomio, etc.

BLEFARITIS: CLASIFICACIN

SEGN ETIOLOGA Bacteriana Mictica Parasitaria Viral Alrgica Asociada a enfermedades dermatolgicas

SEGN MC CULLEY

Enfermedad estafiloccicaBlefaritis escamosa Blefaritis estafiloccica y escamosa Seborrea Meibomiana Meibomitis localizada Meibomitis generalizada

BLEFARITIS: CLASIFICACINSEGN LOCALIZACIN ANTERIOR Estafiloccica Seborreica Mixta POSTERIOR Seborrea por disfuncin de G. meibomio Meibomitis MIXTA

BLEFARITIS ESTAFILOCCICAPatogenia Respuesta de hipersensibilidad celular inducida por antgenos microbianos como componentes de la pared celular de los estafilococos. Frecuente en sujetos jvenes. Frecuente la inestabilidad asociada de la pelcula lagrimal y el ojo seco. Reaccin de ojo rojo e infiltrados corneales perifricos en algunos pacientes

BLEFARITIS ESTAFILOCCICADiagnstico: Signos Escamas duras y costras localizadas principalmente alrededor de las bases de las pestaas (collaretes). Conjuntivitis papilar leve e hiperemia conjuntival crnica, son frecuentes En los casos graves de larga data, cicatrizacin y queratosis del borde palpebral, madarosis, triquiasis. Cambios secundarios, orzuelos, queratitis marginal, a veces flictenulosis.

Blefaritis estafiloccica Crnica. (a) Collaretes; (b) Conjuntivitis papilar; (c) cicatrizacin del margen palpebral, (d) madarosis y triquiasis.

BLEFARITIS ESTAFILOCCICA Escamas duras (quebradizas) y costras alrededor de las pestaas (collaretes)

BLEFARITIS ESTAFILOCCICA

Flictenulosis.- Flictnulas en el limbo, en la conjuntiva bulbar o la cornea . Queratitis marginal.- Infiltrados corneales marginales.

FLICTNULAS

QUERATITIS PUNTEADA

BLEFARITIS SEBORREICA No ulcerativa Pityrosporum ovale Con frecuencia asociada con seborrea generalizada, cuero cabelludo , pliegues nasolabiales, retro auriculares, cejas, esternn, etc. Disfuncin de las glndulas sebceas Trastorno de las glndulas de Zeiss y Moll que desembocan en los folculos de las pestaas

BLEFARITIS SEBORREICA

SINTOMAS Irritacin , ardor y prurito de los bordes palpebrales Enrojecimiento crnico de los parpados

BLEFARITIS SEBORREICA CRNICASIGNOS

Bordes palpebrales anteriores grasos e hipermicos, con las pestaas pegadas entre s. Costras y escamas de naturaleza oleosa o grasa en parpados, pestaas y cejas (blandas). Aumento de secrecin de las glndulas de meibomio

Queratitis o conjuntivitis (15%)Dficit de produccin lagrimal ( 33 %)

Blefaritis seborreica Crnica. (a) Borde palpebral graso con pestaas adhesivas; (b) escamas blandas.

BLEFARITIS SEBORREICA CRNICA El borde anterior del parpado presenta un aspecto brillante y creo con eritema leve y telangiectasias

BLEFARITIS: TRATAMIENTO

Higiene palpebral Antibitico tpico

Lagrimas artificialesTratamiento antiinflamatorio: infiltrados marginales y flictenulosis

BLEFARITIS SEBORREICA CRNICA Higiene palpebral , compresas calientes, masaje palpebral

Tratamiento simultaneo de la enfermedad del cuero cabelludo.Antibiticos tpicos: Blefaritis estafilococica con bacitracina polimixina B, cloranfenicol para tratar la foliculitis aguda. Antibiticos sistmicos: Azitromicina VO, 500mg/dia x 3das Esteroides tpicos dbiles, fluorometolona 0.1% 4 v/d x 1 semana (conjuntivitis papilar, queratitis marginal y flictenulosis. Sustitutos lagrimales para el ojo seco evaporativo asociado.

BLEFARITIS POSTERIOR

PATOGENIA Disfuncin de las glndulas de meibomio. Lipasas bacterianas Ac. grasos libres el punto de fusin del Meibum y evita su secrecin por las G. lo que contribuye a la irritacin de la superficie ocular y quiz permite el crecimiento del S aureus. Prdida de fosfolpidos de pelcula lagrimal, que acta como surfactante, aumenta la evaporacin de la pelcula lagrimal y de la osmolaridad, (pelcula lagrimal inestable). Acne rosacea, dermatitis seborreica 90%, Acne vulgar (Isotretinoina).

Blefaritis Crnica

BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA GLNDULA DE MEIBOMIOSntomas Similares a la blefaritis anterior Inestabilidad de la pelcula lagrimal y ojo seco 30 50%, Chalazin recurrenteSignos Glbulos lipdicos, secrecin excesiva y anormal de la G de Meibomio. Supuracin, taponamiento y protrusin de los orificios de la G de meibomio , con hiperemia y telangiectasias del borde posterior Secrecin de aspecto turbio o como pasta de dientes. La transiluminacin del parpado muestra una perdida glandular y dilatacin qustica de los conductos. Pelcula lagrimal aceitosa y espumosa, borde palpebral y cantos internos. Cambios secundarios, conjuntivitis papilar y erosiones corneales inferiores.

Blefaritis posterior. (a) Obstruccin de orificios de las glndulas de Meibomio por glbulos lipdicos, (b) Taponamiento de los orificios de las glndulas de Meibomio y telangiectasias, (c) Placas segregadas como pasta de dientes; (d) secrecin espumosa en el borde plpebral.

BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA GLNDULA DE MEIBOMIO

Protrusin y tapn blanco de queratina Atrofia, destruccin de acinos glandulares

MEIBOGRAFA NORMAL

MEIBOGRAFIA ANORMAL

BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA GLNDULA DE MEIBOMIOAfectacin de superficie ocular Inestabilidad de la pelcula lagrimal Inyeccin de conjuntiva tarsal y bulbar Reaccin papilar en tarso inferior Epiescleritis Erosiones epiteliales puntiformes inferior de la cornea recurrentes. Infiltrados marginales. Neovascularizacin y cicatrizacin corneal Adelgazamiento corneal

Queratitis bacterianaQueratoconjuntivitis atpica. Intolerancia a los lentes de contacto Chalazin

BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA GLNDULA DE MEIBOMIOTratamiento Igual que en la blefaritis anterior Tetraciclinas sistmicas (doxiciclina) 100mg 2 v/d x 1 semana y luego c/d por 6 12 semans Oxitetraciclina, 250 mg 2v/d x 6 12 semans Eritromicina 250 mg/d o 2 v/d. (nios) Corticoides tpicos, sustitutos lagrimales. Suplementos de cidos grasos omega 3

Antibiticos tpicos corto plazo. 6 12 semanas

BLEFARITIS MIXTA

El tipo mas usual Hay escamas secas como grasosa Los bordes estn enrojecidos y pueden estar ulcerados

BLEFARITIS ANGULARPatogeniaMoraxella lacunata o S. aureus Raro por Herpes virus

SignosPiel macerada, escamada, roja unilateral en el canto. Puede asociarse a conjuntivitis papilar y folicular

TratamientoCrema tpica de cloranfenicol, bacitracina o eritromicina

BLEFARITIS PARASITARIA

Demodex foliculorum y demodex brevis Gnero acaro comensal normal en el hombre Habitan en folculos pilosos y glndulas sebceas o de meibomio. Ms frecuente en ancianos, diabticos, uso de corticoides, SIDA.

BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM

Patogenia Se alimentan del citoplasma del epitelio folicular. Restos de este material se mezclan con lipidos y sustancia sebacea (collarete) Pueden visualizarse con lmpara de hendidura 40x

BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM

Presentacin clnica Acaros atrapados, originan distencin folicular Irritacin , ardor y prurito de los bordes palpebrales Enrojecimiento crnico de los parpados Telangiectasia, hiperemia, collarete

BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM

Diagnstico Observacin bajo microscopio ptico de pestaas. Presencia de ms de tres caros cada dos pestaas

Tratamiento Higiene palpebral

Soluciones de higiene palpebral, Ac. Brico al 1.5%, Borato de sodio 0.3%, propilenglicol al 1.9% dos veces al da.Preparado de Oxido amarillo de mercurio 2% con vaselina/lanolina por las noches las dos primeras semanas y das alternos las cuatro semanas siguientes..

PEDICULOSIS PALPEBRALPatogenia

Phthirus pubis (Ladillas).Infestacin de pestaas que afecta a nios que viven en malas condiciones higinicas.

PEDICULOSIS PALPEBRALDiagnstico

Sntomas: irritacin crnica y prurito de parpados. Signos : los piojos se fijan a pestaas con sus garras.

Liendres y caparazones aparecen como perlas ovaladas, marrones en base de las pestaas

BLEFARITIS POR PHTIRIUS PUBIS

PEDICULOSIS PALPEBRALTratamiento Eliminar mecnicamente los piojos y pestaas Aplicar oxido amarillo de mercurio al 1% con vaselina dos veces al da por 14 das. Despiojar a los familiares, la ropa. Un tercio de pacientes con piojos pbicos tienen ETS

Permetrina Hay preparados en forma de locin, crema, champ y solucin alcohlica al 1,5% (Piretrina 1,5 OTCR) y al 1% (Nix, Kife P y Quellada).

BIBLIOGRAFA

Jack J. KANSKI oftalmologa clnica sexta edicin. AAO, Enfermedades de la cornea y superficie ocular , 2008-2009