Bækken traumer

Michael BrixOrtopædkirurgisk afd.

Odense Universitetshospital

Dele venligst udlånt af MSl

Kompleksebækkenfrakturer

Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet Vertikal stabilitet

Tab af hæmodynamik Betydeligt læsion af bløddele

Organer Kar, nerver Muskler, ligamenter Hud (OBS perineum)

Dødsårsager

Tidlige Exsanguinering ”Irreversibelt shock”

Massive transfusioner

Sene Multi organ svigt

SIRS Sepsis

Læsion af hud ellerhulorganer

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade

Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning

Tiden er enyderst kritisk

faktor

Mekanisk stabilisering - anatomi Tre knogler

Innominate Ileum Ischium Pubis

Sacrum Ingen øssøs stabilitet Stabiliseret af symfyse

og ligamenter

Sacrum

Ligaments

Symphysis

Anterior SIligaments

Posterior SIligaments

Sacro-tuberousligament

Sacro-spinousligament

Bækkenbund

Type B frakturOpen book

Instabil fortil Rotatorisk instabil Partiel ruptur af SI

ligamenter (uni- orbilateral)

Læsion af bækkenbund Vertikalt stabil

Rtg eksempel

Type B frakturLateral kompression

Fraktur af ramus (ipsi- ,contra- or bilateral)

Partial læsion af SI led(anterior kompression afsacrum)

Intakt bækkenbund

?

Type C(Vertical shear)

Komplet ruptur af bagreSI ligamenter

Alle typer af anteriorlæsion

Læsion af bækkenbund Vertikal og rotatorisk

instabil

Open book

Lateral Compression

Vertical shear

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade

Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning

Tiden er enyderst kritisk

faktor

Bækkenslynge

Hurtig (få minutter) Simpel teknik Justerbar Effektiv for- og bagtil

(oftest) Begrænser adgang Max. 6 timer (tryksår) Overvægtige

Bækkenslynge

Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og

trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil

(oftest) Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)

Ekstern fiksation

Kendt teknik (for defleste ortopæder)

Effektiv fortil (openbook)

Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Langsom (½-1 time) Sekundær dislokation

C-clamp

Stabiliserer effektivt bagtil Hurtig (10 min) Fri adgang til abdomen,

bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder

Rtg eksempel

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade

Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning

Tiden er enyderst kritisk

faktor

Vener/Arterier

Angiografi/Embolisering (kendt framandag)

Effektiv ved arterielle læsioner Retroperitoneum åbnes ikke Atraumatisk Højt specialiseret funktion Tidskrævende forberedelse Patienten skal transporteres Mortalitet proportional med tiden

a.glutea sup.a.sacralis lat.

a.obturatoria.

Angio

Høj succesrate for arterielblødning

Forhindrer ikke betydeligmortalitet Venøs blødning ”Irreversibelt shock” Multi Organ Failure

Vindue på 3 timer !

Embolisering

Extraperitoneal Pelvic PackingMidtlinie incision fra umbilicus tilsymfyse.Peritoneum åbnes ikke.Hæmatom udtømmes fraparavesikale rum.Alle fascier er normalt ødelagte.C-clamp kan evt. justeresDer gøres hæmostase, men erblødningen diffus, pakkes medservietter paravesikalt og såretlukkes.Second look efter 24-48 timer

Pelvic Packing

Effektiv ved venøselæsioner

Hurtig procedure Simpel procedure

(Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel

blødning Abdominalt kompartment

syndrom

Pelvic packing?Angiografi?

Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur

BækkenslyngeFAST

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur

StabiliseringC-clamp, ExFix

Positiv FASTNegativ FAST

Cirkulation?

BækkenslyngeFAST

Videre traumeudredning

Stabil

Eksplorativ laparotomi+ evt. C-clamp/ExFix

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

Mekanisk og hæmodynamisk ustabilpatient med bækkenfraktur

StabiliseringC-clamp, ExFix

Transportabel?

EmboliseringPelvic Packing

Positiv FASTNegativ FAST

Cirkulation?

Ustabil

Nej Ja

Cirkulation ustabil

BækkenslyngeFAST

Videre traumeudredning

Stabil

Eksplorativ laparotomi+ C-clamp/ExFix

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

ResuméPatienter med kompleksebækkenfrakturer har en høj mortalitet

Behandlingen kræver en multidisciplinærtilgang

Både embolisering og pelvic packing ereffektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination

Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix Pelvic packing og C Clamp prøves i

morgen på kadaver