AGENTS ET TECHNIQUES DE L'ANESTH#SIE GEN#RALE R66

BILAN DE DEUX ANNEES D'HEMODILUTION POUR ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE

P..BESSERVE, T. FOURNIER, J. DEKENS, A. LEPHAY, F. LEPOINTE, M. OSSART

D6partement d'Anesth6sie R6animation "B" - HOPITAL NORD - BP 3006 - 80030 AMIENS CEDEX

IIVI~OI)UCTION L'hemodilution normovolemique pre-operatoire consiste ~.

pr6lever une p~rtie de la masse sanguine d'un patient et ~ la remplacer par un llqul0e capable ~e malntenlr la volemle a sa valeur initialu, Cette technique pr*sente plusieurs avantages notamment pour la chirurgie de la hanche,

Ce type de chirurgie est hemorragique en per et post• operatoire et expose/t un risque thrombo-embolique important.

L'h~modilution normovol6mique r6duit le nombre de transfusions homologues et done d'une part les accidents infectieux et allergiques, d'autre part diminie le co0l en sang homologue.

L'h6modilution normuvol*mique, en am61iorant la rh6ologie, diminuerait la survenue de complications thrombo-emboliques.

M A L A D E $ E T l ~ " r H o l ) g $

Le pr6sent travail est une 6tude r~trospective portant sur 215 patients ayant b*n6fici* d'une h*modilution normovol6mique pour arthroplastie de la hanche.

Les in tervent ions chirurgicMes 6talent de deux types : - proth6se totale de hemche dans 184 cas, - cupule coupl*e dans 31 can,

I) Les oatients : 124 heroines suit 57,7 P 100 des patients, 91 femmes suit 42,3 P I00 des patients,

La moyenne des Ages est de 58,6 arts (31-84). La moyenne des poids estde 71,8 k g On retrouve des ant6c6dents thrombo-emboliques dans 13 cas.

2) L'a, nesth~sie : II a 616 pratiqu6 dans 214 cas une anesth6sie g~n6rale

balanc~e. Dans un cas, l ' in tervent ion a 6t6 r~alis6e sous p6ridurale (il

s'agissait d'un patient allergique au Nesdonal*), 3) R~alisation de l'h~modilution normovol6mioue :

L'h(~modilution a 6t6 r~alis~e selon les cos, avant ou apr6s induction de l 'anesth*sie (apres stabilisation hemodynamique).

Le pr*16vement sanguin de 10 A 15 ml.kg-1 fail sous garret, a 616 effectu~) sur des poches plastiques contenant de I'A.CD, La quantit6 de sang pr~lev~e est appr~cibe par la mesure du poids de la poche,

Le sang est conserv6 ~t temperature ambiante pendant l'intervention.

Simultan6ment, on perfuse le solut~ choisi pour l'h6modilution :

- PLASMION" dans 161 cas suit 74,9 P I00, - RHEOSLANDER + dans 52 cas suit 24,2 P I00, - RINGER +dans Icas suit 0,46 P 100, - HAEMACCEL + darts I cassoit 0,46 P I00. La normovolemie est appr6ci6e sur l'etat clinique du patien t, la

surveillance r~guliere de la fr~quence cardiaque, de la pression arterielle, de la pression veineuse centrale et de la diur~se.

Les parametres 6tudies sent : - le sa ignement per et post op~ratoire, - la compensation sanguine, - les complications thrombo-emboliques.

RESULTAT$ : I) P6riode oer-oo6ratoire :

Le saignement per-op6ratoire a ~t6 on moyenne de 630 ml (pour one dur6e incision-furmeture moyenne do 60,8 ran).

58 patients ont n6cessit6 la transfusion de poches d'h6modilution, suit 27 P I00 des cas, 2) P6riode oost-op6ratoire :

Lors du bilan sanguin post-op6ratoire, l)h6matocrite 6tail en moyenne de 34,8 P I00. Les pertes sanguines ont ~t6 de 791 ml en moyenne, 19 patients n 'on t n6cessit~ aucune transfusion sanguine, tant en per qu'en post op~ratoire.

Pour les autres patients, il a 6t6 utilis6 un total de 266 poches de sang homologue, suit 1,24 poches par patient.

Chez tous les patients, une prophylaxie des accidents thombo- emboliques a 6t6 r6alis6e par : • l'association acide ac6tyl salicylique dipyridamole

(ASPEGIC* - PERSANTINE*) chez I01 patients suit 75,4 P I00 des ca.s,

• l'association nicergolide k~toprof6ne (SERMION) BIPROFENID* ) chez 4 patients suit 1,9 P 100 des cas,

, h~parinoidu (HEMOCLAR)) chez 21 patients suit 9,8 P 100 des cas,

, h6parinate de calcium (CALCIPARINE*) chez 26 patients suit 12,1 P 100 des cas.

3) Comolications : 4 patients ont pr6sent* une phl6bito des membres infOrieurs

(1,86 P 100 des cas), dent une s'ost compliqu6e d'embolie pulmonaire (0,5 P 100 des cas). Ces patients ne pr6sentaient aucun ant6c6dent thrombo-embolique et 6talent trait6 par l'association ASPEGIC* - PERSAI~fINE'.

4 patients ont pr6sent~ un h6matome n 'ayant pas n*cessit~ de r6intervent ion chirurgicale (1,86 P 100 des ca,s),

CONCLUSION: Une 6tude por taa t sur 120 patients op6r6s d'une arthroplastie

de hanche, sous anesth6sie g6n6rale, et sans h~modilution (2), avait montr6 que chaque pat ient n6cessitait la transfusion de 3,5 unit*s de sang homologue en moyenne. Dans notre etude, la realisation de l'h6modilution permet de n'uti l iser que 1,24 unit6s de sang homologue par patient, suit une ~duct ion importante.

Sur le plan des complications thrombo-emboliques, l'~tude pr6cit6e comportait 3 cas de thrombo-embolie pour 120 patients (suit 23 P 100 des cas), slurs que la notre en rumple 4 (suit 1,$6 P 100 des cos) la difference n '6tant pas statistiquement significative.

I1 semble done que la technique d'h6modilution normovol6mique pr6-op*ratoire nit surtout un int6r6t 6conomique en r6duisant de fa~on importante la consummation d'unit6s p rovenant des Centres de Transfusion Sanguine, I1 n 'a pas pu ~tre d6montr* d ' influence notable sur 1~ fr6quence des complications thrombo=emboliques,

B I B L I O G R A P H I E :

1- L'h6modilution normovol6mique pr6-ep6ratoire dans la chirurgie de Is hanche ( ap ropos de 120 dossiers) : E. LELEU. Th~se pour le Doctorat en M6decine, 1983,

2 - Etude compar6e de deux s6ries de proth~ses totales de hanche avec et sans h6modilution : D. BAZILE, E, LELEU) T. HAUDRECHY, M,C, BRINGARD, J. ZAAROUR, M, 0SSART, Ann, Fr. Anesth. R6anim,, 2 : 123-258, 1983.