11
Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 Dirección: Los Alerces 495 esq. Alfonsina Storni, Barrio La Quinta 4ta - Villa Carlos Paz. Correo electrónico: [email protected] El Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 es un organismo de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro con Personería Jurídica Nacional: Reg. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 – CUIT 30- 69732250-3. Sede Nacional: Libertad 1282 – Capital Federal – Argentina. MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL MOVIMIENTO SCOUT Formularios para Adultos. Bienvenido al Grupo Scout General Bartolomé Mitre A continuación usted encontrará toda la documentación requerida para ingresar al Grupo Scout General Bartolomé Mitre. Por favor, lea atentamente las instrucciones; el día de las inscripciones deberá entregar dicha documentación. En caso de necesitar asesoramiento para el llenado de los formularios no dude en contactarnos al mail: [email protected] o por mensaje en la página de Facebook www.facebook.com/GrupoScoutGralBartolomeMitre. Para mayor facilidad puede tildar en los casilleros laterales la documentación ya completada. Nota Informativa: ¿Qué hacemos los Scout? Reglamento del Grupo Scout General Bartolomé Mitre Ficha del Afiliado X2 Historia Clínica X2 Plan de Desempeño X2 Documentación adicional a adjuntar: Fotocopia DNI X2 Fotocopia Carnet de Vacunación X2 Fotocopia Carnet de Obra Social (si posee) X2 Esta documentación debe ser entregada completa el día de la inscripción. Los documentos indicados “X2” deben ser presentados por duplicado, sin excepción. DATOS ÙTILES PARA COMPLETAR LA DOCUMENTACIÓN Grupo Scout Número: 377. Nombre: “General Bartolomé Mitre”. Distrito: 5 - Zona: 42. Año: 2017.

Bienvenido al Grupo Scout General Bartolomé Mitrescoutscarlospaz.org/archivos/3.FormulariosIngreso-Adultos.pdf · De 7 a 11 años: Lobatos aprenden a compartir y a seguir el liderazgo

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Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 Dirección: Los Alerces 495 esq. Alfonsina Storni, Barrio La Quinta 4ta - Villa Carlos Paz. Correo electrónico: [email protected]

El Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 es un organismo de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro con Personería Jurídica Nacional: Reg. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 – CUIT 30-69732250-3. Sede Nacional: Libertad 1282 – Capital Federal – Argentina.

MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL MOVIMIENTO SCOUT

Formularios para Adultos.

Bienvenido al Grupo Scout General Bartolomé Mitre

A continuación usted encontrará toda la documentación requerida para ingresar al Grupo Scout General Bartolomé Mitre.

Por favor, lea atentamente las instrucciones; el día de las inscripciones deberá entregar dicha documentación.

En caso de necesitar asesoramiento para el llenado de los formularios no dude en contactarnos al mail: [email protected] o por mensaje en la página de Facebook www.facebook.com/GrupoScoutGralBartolomeMitre.

Para mayor facilidad puede tildar en los casilleros laterales la documentación ya completada.

Nota Informativa: ¿Qué hacemos los Scout?

Reglamento del Grupo Scout General Bartolomé Mitre

Ficha del Afiliado X2

Historia Clínica X2

Plan de Desempeño X2

Documentación adicional a adjuntar:

Fotocopia DNI X2

Fotocopia Carnet de Vacunación X2

Fotocopia Carnet de Obra Social (si posee) X2

Esta documentación debe ser entregada completa el día de la inscripción. Los

documentos indicados “X2” deben ser presentados por duplicado, sin excepción.

DATOS ÙTILES PARA COMPLETAR LA DOCUMENTACIÓN

Grupo Scout Número: 377. Nombre: “General Bartolomé Mitre”. Distrito: 5 - Zona: 42. Año: 2017.

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Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 Dirección: Los Alerces 495 esq. Alfonsina Storni, Barrio La Quinta 4ta - Villa Carlos Paz. Correo electrónico: [email protected]

El Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 es un organismo de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro con Personería Jurídica Nacional: Reg. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 – CUIT 30-69732250-3. Sede Nacional: Libertad 1282 – Capital Federal – Argentina.

MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL MOVIMIENTO SCOUT

¿QUÉ HACEMOS LOS SCOUT?

El Movimiento Scout es un movimiento educativo para jóvenes, de carácter voluntario; no

político, abierto a todos sin distinción de origen, raza o creencia, conforme a los fines,

principios y método, tal como fueron concebidos por su Fundador, Robert Baden Powell.

Tiene por fin el contribuir al desarrollo de los jóvenes, ayudándoles a realizar plenamente

sus posibilidades físicas, intelectuales, sociales y espirituales, como persona, como

ciudadanos responsables y como miembros de sus comunidades.

El Grupo Scout General Bartolomé Mitre 377 de Villa Carlos Paz es una institución

educativa que lleva 50 años formando a niños y jóvenes en nuestra ciudad, desde que

fuera fundado un 7 de marzo de 1966 por el Maestro Scout Eduardo Laureano Abalo. Este

Grupo es miembro de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro

miembro de la Organización Mundial del Movimiento Scout.

El Grupo Scout es un espacio donde los chicos viven y aprenden a superar sus

dificultades, a conocer sus capacidades personales y las de los demás, a ejercitar el

respetar y respetarse, mediante el natural ejercicio del juego.

De 7 a 11 años: Lobatos aprenden a compartir y a seguir el liderazgo de los mayores.

De 11 a 14 años: Scout vivencian la experiencia del pequeño grupo, poniendo en juego

diversas capacidades y roles en un entorno de aventura.

De 14 a 17 años: Caminantes perfeccionan el trabajo en equipo enfocados en proyectos

concretos cada vez de mayor magnitud, para que cada adolescente comience a buscar su

lugar en el mundo.

De 17 a 21 años: Rovers vuelcan las experiencias adquiridas hacia la comunidad, con

actitud de servicio. Formando al joven que va a tomar las riendas de su vida, para

transformarse en un adulto comprometido con su sociedad, con su fe y con el mundo.

Los dirigentes motivan y guían al chico en un camino de liderazgo personal y grupal,

acompañan el crecimiento y educan en valores. Enseñan, en contacto con la naturaleza,

en el marco de las salidas o campamentos, a trabajar en equipo reconociendo en los

demás, las distintas capacidades y cómo enfocarlas en un proyecto común.

El equipo de apoyo: Patoruzú padres y adultos que cada sábado colaboran, voluntaria y

desinteresadamente, con los dirigentes en diversas tareas de asistencia al Grupo Scout.

Los chicos pueden iniciar la vida scout a partir de los 7 años de edad.

A partir de los 21 se les da la bienvenida, a quienes quieran participar, para comenzar su

preparación como dirigentes.

Para más información acércate a nuestro Grupo, allí encontraras a dirigentes dispuestos a

contestar cualquier consulta.

¡Siempre Listos!

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Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42

Dirección: Los Alerces 495 esq. Alfonsina Storni, Barrio La Quinta 4ta - Villa Carlos Paz.

Correo electrónico: [email protected]

El Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 es un

organismo de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro

con Personería Jurídica Nacional: Reg. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 – CUIT 30-

69732250-3. Sede Nacional: Libertad 1282 – Capital Federal – Argentina.

MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL MOVIMIENTO SCOUT

REGLAMENTO DEL GRUPO SCOUT GENERAL BARTOLOMÉ MITRE

EDUCAR… Una tarea de equipo

Como institución educativa no formal “Grupo Scout General Bartolomé Mitre” nos hallamos frente a la

responsabilidad más importante que asume el ser humano: EDUCAR.

Frente a este compromiso compartido, padres y dirigentes debemos actuar en un clima de seguridad

y confianza; sobre todo, mantener y fomentar una estrecha relación que favorezca dicha tarea.

El centro de nuestro accionar aspira a EDUCAR en la LIBERTAD, la JUSTICIA, la SOLIDARIDAD y la

RESPONSABILIDAD personal y comunitaria, en el marco de la convivencia y el respeto.

Tiene como fin la educación en valores, la participación ciudadana, el conocimiento del entorno y de

sus gentes y el fomento de un servicio desinteresado y voluntario a la sociedad.

Para asegurar a nuestros niños y jóvenes el tiempo para que crezcan y se desarrollen de manera

sana y progresiva, bajo el cuidado, integración y comprensión que cada uno de ellos se merece, es

que les pedimos acompañen en nuestra tarea respetando las siguientes normas que regulan el

funcionamiento de un nuestra institución.

Reglamento establecido por el Consejo de Grupo:

1. Son miembros de pleno derecho de esta institución todos los Beneficiarios (de las ramas Lobatos,

Scout, Caminantes, Rovers), y los Adultos (Dirigentes y miembros del Equipo de Apoyo – Equipo

Patoruzú) inscriptos en el Grupo Scout General Bartolomé Mitre y afiliados a Scouts de Argentina

Asociación Civil.

2. La representación de los Beneficiarios será ejercida por ambos padres o tutores, quienes

registrarán sus firmas en las fichas de inscripción a comienzo de cada año. En caso de

encontrarse separados o divorciados o algún caso especial la representación deberá ser ejercida

por quién posea la Patria Potestad, en su defecto por ambos padres. Esta representación implica

la obligación de:

a. Notificarse de toda comunicación o solicitud que se envié a través del Beneficiario.

b. Acompañar a los Dirigente de cada rama en la tarea de obtener del Beneficiario la mejor

conducta y aplicación.

c. Colaborar activamente en las distintas actividades que la institución realice.

d. Asistir a las reuniones de padres programadas.

3. Todo Beneficiario que forme parte de la institución estará bajo la responsabilidad de los

Dirigentes de cada rama en toda actividad de la institución.

4. La presencia de personas ajenas a la institución dificulta el normal desenvolvimiento de las

actividades de la misma, por tal motivo no se admite la compañía de terceros.

5. Los Adultos de la institución no son rentados, es decir que desarrollan su actividad Ad-honorem.

La institución tiene gastos fijos mensuales como Área Protegida por Servicios Médicos,

materiales didácticos, refrigerio en cada actividad, mantenimiento del predio y de equipamientos

de uso diario y de campamento. Los ingresos para cubrir estos gastos surgen de las cuotas

mensuales que deberán abonarse en término.

6. La cuota mensual se abonará por adelantado, durante los dos primeros días sábados de cada

mes en la tesorería del Grupo administrada por la Asociación Scouts de Villa Carlos Paz, entidad

Patrocinante de esta institución.

a. Las cuotas se abonan en forma consecutivas de marzo a diciembre.

b. El pago de la matricula anual se realiza en marzo o al iniciar la actividad del afiliado.

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Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42

Dirección: Los Alerces 495 esq. Alfonsina Storni, Barrio La Quinta 4ta - Villa Carlos Paz.

Correo electrónico: [email protected]

El Grupo Scout General Bartolomé Mitre Nº377 – Distrito 5 – Zona 42 es un

organismo de Scouts de Argentina Asociación Civil, organización sin fines de lucro

con Personería Jurídica Nacional: Reg. I.G.J. Nº 999 del 24/09/1998 – CUIT 30-

69732250-3. Sede Nacional: Libertad 1282 – Capital Federal – Argentina.

MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DEL MOVIMIENTO SCOUT

c. El Beneficiario que trascurrido dos meses se encuentre con cuota pendiente de pago, deberá

regularizar su situación para poder continuar con las actividades.

d. Los costos de campamentos/salidas se abonan independientemente a la cuota mensual.

7. La asistencia de Beneficiarios a actividades de campamento/salidas tienen como requisito

indispensable la autorización firmada por adulto responsable y la cuota al día.

8. Todos los miembros de la institución deben concurrir a cada actividad con el uniforme en forma

obligatoria. El mismo consiste en: Camisa, remera, pañuelo y gorra de Grupo Scout, pantalón o

jean azul marino, cinto negro y zapatillas oscuras; todos ellos en buen estado y correcta higiene.

9. Los Beneficiarios deberán concurrir con los elementos necesarios y solicitados por los Dirigentes

de cada rama. Evitando elementos que sean ajenos a las actividades Scout, no requeridas por

los Dirigentes, la institución no se responsabiliza por la pérdida o rotura de los mismos.

10. Al ser una actividad educativa se deberá respetar con puntualidad el horario de entrada y salida.

En caso de ser necesario retirarse antes, deberá presentarse nota firmada por los padres a los

Dirigentes de la rama.

11. Las faltas reiteradas e injustificadas serán motivo de análisis entre los Dirigentes de rama para

evaluar la continuidad del Beneficiario en las actividades de la institución.

12. El mal comportamiento de algún Beneficiario será motivo de evaluación por parte de los

Dirigentes de cada rama, previa comunicación con los padres o tutores.

13. No se permitirán las demostraciones de afectos entre parejas durante las actividades por parte

de ningún miembro de la institución.

14. La institución permanecerá cerrada los días que por feriados nacionales disponga el calendario

del Ministerio del Interior, Ministerio de Educación, como así también una semana en el mes de

julio correspondiente a las vacaciones invernales, debiendo abonar el mes en forma completa.

Considérese como alternativas aquellas actividades propias de cada rama y su posible

realización en fin de semanas largos. Todo esto será notificado por escrito con anterioridad por

los responsables de la institución.

15. Durante la época de receso estival y vacaciones de invierno, la Institución no realiza actividades

grupales, por lo tanto queda bajo la responsabilidad de los padres o tutores toda autorización que

otorguen para asistir a reuniones que tengan relación con el movimiento Scout, aún portando el

uniforme o parte de él.

16. La Asociación Scout Villa Carlos Paz realiza durante el año varias Asambleas. Los beneficiarios

no tienen posibilidad de votar en ellas para la toma de decisiones, pero sí pueden ser

representados con vos y voto por un mayor.

Yo …………………………………………………………………….. (padre, madre o tutor),

DNI……………………, nacido el ………/………../……… , tel. …………………………..,

mail ……………………………………………….. acepto formar parte del padrón de la Asociación

en representación de ………………………………………………………, DNI………………………

17. El respeto y cumplimiento de este reglamento favorecerá el vínculo y el crecimiento como perso-

nas de bien para el beneficio de nuestra sociedad.

EL CONSEJO DE GRUPO

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FICHA DEL AFILIADO PARA ADULTOS

GRUPO SCOUT GENERAL BARTOLOME MITRE 377

DATOS SOCIO ADULTO

APELLIDOS NOMBRES DNI

DOMICILIO (calle y número) LOCALIDAD C.P.

ESTADO CIVIL RELIGIÓN FECHA NAC

/ /

CALIDAD DE SOCIO

(Marcar a cual pertenece) ACTIVO COLABORADOR

RAMA

(Marca a cual pertenece)

LOBATOS Y

LOBEZNAS SCOUT CAMINANTE ROVER

EQUIPO DE

ADULTOS

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO

CELULAR

ESTUDIOS (Nivel máximo alcanzado)

PROFESIÓN

OCUPACIÓN

CON QUIEN VIVE

ACTIVIDADES (Indicar actividades extra, deportes, hobby, o cursos)

FIRMA Y ACLARACIÓN

DATOS SOCIO ADULTO

APELLIDOS NOMBRES DNI

DOMICILIO (calle y número) LOCALIDAD C.P.

ESTADO CIVIL RELIGIÓN FECHA NAC

/ /

CALIDAD DE SOCIO

(Marcar a cual pertenece) ACTIVO COLABORADOR

RAMA

(Marca a cual pertenece)

LOBATOS Y

LOBEZNAS SCOUT CAMINANTE ROVER

EQUIPO DE

ADULTOS

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO

CELULAR

ESTUDIOS (Nivel máximo alcanzado)

PROFESIÓN

OCUPACIÓN

CON QUIEN VIVE

ACTIVIDADES (Indicar actividades extra, deportes, hobby, o cursos)

FIRMA Y ACLARACIÓN

FICHA DE AFILIACIÓN

FICHA DEL AFILIADO PARA ADULTOS

GRUPO SCOUT GENERAL BARTOLOME MITRE 377

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SCOUTS DE ARGENTINA ASOCIACION CIVILPersonería Jurídica Nacional: Res. I.G.J. Nº999 del 24/09/1998

CUIT 30-69732250-3 - IVA: Exento

FORMULARIO DE HISTORIA CLÍNICA ANEXO 2 - NORMA CE004-07

Apellido Nombre Fecha de nacim.: / / D.N.I: Domicilio Teléfono: Tel. p/ emerg. La historia clínica que Ud. se dispone a llenar y que acompañará a su hijo o a usted durante acantonamientos, campamentos o salidas, contempla una serie de datos y antecedentes que orientarán eficazmente al médico actuante en caso de necesi-dad. La veracidad y amplitud con que Ud. responda al cuestionario que sigue, hará más rápido y efectivo el diagnóstico y posterior tratamiento de cualquier dolencia que se manifieste en el campamento.

Vacunas (Marque aquellas que tiene registro)

VACUNAS Nº de dosis Fecha ultima dosis

Antitetánica B.C.G. ___/___/__ Triple (DPT) ___/___/__ Doble (DT) ___/___/__ Antisarámpionosa ___/___/__ Triple Virál (MMR) ___/___/__ Hibtitter ___/___/__ Cuádruple ___/___/__ Va Mengoc BC ___/___/__ Anti Hepatitis A ___/___/__ Anti Hepatitis B ___/___/__

Ha sufrido alguna de las siguientes enfermedades (Marque con un círculo la opción que corresponda) Rubéola SI NO Varicela SI NO Tos convulsa SI NO Paperas SI NO Parasitosis Intestinales SI NO Enfermedad de Chagas SI NO Fiebre reumática SI NO Neumonía SI NO Pleuresía SI NO Úlcera gastroduodenal SI NO Bocio SI NO Nefritis SI NO Escarlatina SI NO Erisipela SI NO Sarampión SI NO Tuberculosis SI NO Micosis SI NO Bronquitis SI NO Asma bronquial SI NO Hernias SI NO Enfermedades del corazón SI NO Hepatitis SI NO Meningitis SI NO ¿Es diabético? SI NO ¿Cuál es su régimen de insulina? ……….................................................................. ¿Puede comer de todo? SI NO ¿Sigue algún régimen especial ? SI NO ¿Cuál? …………........................................................................................................ ¿Sufre alguna enfermedad crónica? SI NO ¿Cuál? ……………...................................................................................................... ¿Sufre alguna otra enfermedad? SI NO ¿Cual? ……............................................................................................................... ¿Tiene fobias/miedos/panico/claustrofobia? SI NO ¿A qué? ........................................................................................................

¿Es sonámbulo? SI NO ¿Sabe nadar? SI NO ¿Toma alguna medicación? SI NO ¿Cuando? ..................................................................................................... Indicar dosis ................................................................................................ ¿Es alérgico? ………………………… SI NO ¿Es alérgico a algún medicamento? SI NO ¿A cuál? ........................................................................................................ ¿Qué usa en su reemplazo? ......................................................................... Conteste las siguientes situaciones SI NO Sufre urticaria Cicatrizan mal sus heridas Sufre mareos Tiene dolor de cabeza con frecuencia Ha tenido desmayos Ha tenido infecciones en los oídos Se resfría fácilmente Tiene hemorragias nasales Experimenta falta de aire Tuvo o tiene dolores articulares Sufre presión alta Sufre presión baja Alguna vez recibió transfusiones de sangre Tiene palpitaciones Tuvo ardor al orinar Ha orinado sangre Ha tenido convulsiones Hemodiálisis Siente silbidos en el pecho al respirar Tiene picos de fiebre con frecuencia Ha escupido sangre Tiene digestión lenta Sufre acidez estomacal Mueve bien su vientre Suele tener diarreas Duerme bien Practica deportes ¿Conoce su grupo sanguíneo? Grupo ____________ Factor_____________ Alguna otra situación que desee poner en conoci-miento del dirigente ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ POR FAVOR: PUEDE UTILIZAR LA PARTE DE ATRAS DE ESTA HOJA PARA AMPLIAR CUALQUIER COMENTARIO QUE CONSIDERE ÚTIL - AGREGUE AL PRESENTE FORMULARIO FOTOCOPIAS DE DOCUMENTACIÓN QUE CONSIDERE CONVENIENTE. Firma: __________________________________ Aclaración: ________________________________________ DNI:______________________________

Datos Obra Social Credencial Nº: …………………………………………………… Teléfono Obra Social: …………………………………………..

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SCOUTS DE ARGENTINA ASOCIACION CIVILPersonería Jurídica Nacional: Res. I.G.J. Nº999 del 24/09/1998

CUIT 30-69732250-3 - IVA: Exento

FORMULARIO DE HISTORIA CLÍNICA ANEXO 2 - NORMA CE004-07

Apellido Nombre Fecha de nacim.: / / D.N.I: Domicilio Teléfono: Tel. p/ emerg. La historia clínica que Ud. se dispone a llenar y que acompañará a su hijo o a usted durante acantonamientos, campamentos o salidas, contempla una serie de datos y antecedentes que orientarán eficazmente al médico actuante en caso de necesi-dad. La veracidad y amplitud con que Ud. responda al cuestionario que sigue, hará más rápido y efectivo el diagnóstico y posterior tratamiento de cualquier dolencia que se manifieste en el campamento.

Vacunas (Marque aquellas que tiene registro)

VACUNAS Nº de dosis Fecha ultima dosis

Antitetánica B.C.G. ___/___/__ Triple (DPT) ___/___/__ Doble (DT) ___/___/__ Antisarámpionosa ___/___/__ Triple Virál (MMR) ___/___/__ Hibtitter ___/___/__ Cuádruple ___/___/__ Va Mengoc BC ___/___/__ Anti Hepatitis A ___/___/__ Anti Hepatitis B ___/___/__

Ha sufrido alguna de las siguientes enfermedades (Marque con un círculo la opción que corresponda) Rubéola SI NO Varicela SI NO Tos convulsa SI NO Paperas SI NO Parasitosis Intestinales SI NO Enfermedad de Chagas SI NO Fiebre reumática SI NO Neumonía SI NO Pleuresía SI NO Úlcera gastroduodenal SI NO Bocio SI NO Nefritis SI NO Escarlatina SI NO Erisipela SI NO Sarampión SI NO Tuberculosis SI NO Micosis SI NO Bronquitis SI NO Asma bronquial SI NO Hernias SI NO Enfermedades del corazón SI NO Hepatitis SI NO Meningitis SI NO ¿Es diabético? SI NO ¿Cuál es su régimen de insulina? ……….................................................................. ¿Puede comer de todo? SI NO ¿Sigue algún régimen especial ? SI NO ¿Cuál? …………........................................................................................................ ¿Sufre alguna enfermedad crónica? SI NO ¿Cuál? ……………...................................................................................................... ¿Sufre alguna otra enfermedad? SI NO ¿Cual? ……............................................................................................................... ¿Tiene fobias/miedos/panico/claustrofobia? SI NO ¿A qué? ........................................................................................................

¿Es sonámbulo? SI NO ¿Sabe nadar? SI NO ¿Toma alguna medicación? SI NO ¿Cuando? ..................................................................................................... Indicar dosis ................................................................................................ ¿Es alérgico? ………………………… SI NO ¿Es alérgico a algún medicamento? SI NO ¿A cuál? ........................................................................................................ ¿Qué usa en su reemplazo? ......................................................................... Conteste las siguientes situaciones SI NO Sufre urticaria Cicatrizan mal sus heridas Sufre mareos Tiene dolor de cabeza con frecuencia Ha tenido desmayos Ha tenido infecciones en los oídos Se resfría fácilmente Tiene hemorragias nasales Experimenta falta de aire Tuvo o tiene dolores articulares Sufre presión alta Sufre presión baja Alguna vez recibió transfusiones de sangre Tiene palpitaciones Tuvo ardor al orinar Ha orinado sangre Ha tenido convulsiones Hemodiálisis Siente silbidos en el pecho al respirar Tiene picos de fiebre con frecuencia Ha escupido sangre Tiene digestión lenta Sufre acidez estomacal Mueve bien su vientre Suele tener diarreas Duerme bien Practica deportes ¿Conoce su grupo sanguíneo? Grupo ____________ Factor_____________ Alguna otra situación que desee poner en conoci-miento del dirigente ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ POR FAVOR: PUEDE UTILIZAR LA PARTE DE ATRAS DE ESTA HOJA PARA AMPLIAR CUALQUIER COMENTARIO QUE CONSIDERE ÚTIL - AGREGUE AL PRESENTE FORMULARIO FOTOCOPIAS DE DOCUMENTACIÓN QUE CONSIDERE CONVENIENTE. Firma: __________________________________ Aclaración: ________________________________________ DNI:______________________________

Datos Obra Social Credencial Nº: …………………………………………………… Teléfono Obra Social: …………………………………………..

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Formulario Plan de Desempeño.docx

PLAN DE DESEMPEÑO

1

CAPTACIÓN Y GESTIÓN DE ADULTOS

PERÍODO DESDE HASTA

NOMBRE

CARGO O FUNCIÓN

NÚMERO DE REGISTRO

ORGANISMO

OBJETIVOS PROPUESTOS

CAPACITACIÓN REQUERIDA

APOYO REQUERIDO

CONTRIBUCIÓN AL PLAN DEL ORGANISMO

CONTRIBUCIÓN AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ORGANISMO SUPERIOR

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Formulario Plan de Desempeño.docx

PLAN DE DESEMPEÑO

2

CAPTACIÓN Y GESTIÓN DE ADULTOS

COMENTARIOS

Se adjunta:

PLAN DE GRUPO SI NO

OBJETIVOS DE DISTRITO SI NO

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES SI NO

PLAN PERSONAL DE FORMACIÓN SI NO

SI NO

SI NO

CRONOGRAMA DE REVISIÓN: Acordamos que el presente Plan de Desempeño será revisado en las fechas que se consignan más abajo, salvo que condiciones especiales requieran revisiones adicionales.

REVISIÓN FECHA

PREVISTA FECHA REAL

FIRMA SUPERVISOR FIRMA SUPERVISADO

1

2

3

4

FIRMA DEL SUPERVISOR

FECHA FIRMA DEL

SUPERVISADO FECHA

NOTA: EN CASO QUE SE REQUIERA ESPACIO ADICIONAL, UTILIZAR UN FORMULARIO ADICIONAL. EN ESTE CASO, RESALTAR ESTA SITUACIÓN CLARAMENTE PARA EVITAR EXTRAVÍOS O VISIONES

INCOMPLETAS.

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Formulario Plan de Desempeño.docx

PLAN DE DESEMPEÑO

1

CAPTACIÓN Y GESTIÓN DE ADULTOS

PERÍODO DESDE HASTA

NOMBRE

CARGO O FUNCIÓN

NÚMERO DE REGISTRO

ORGANISMO

OBJETIVOS PROPUESTOS

CAPACITACIÓN REQUERIDA

APOYO REQUERIDO

CONTRIBUCIÓN AL PLAN DEL ORGANISMO

CONTRIBUCIÓN AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ORGANISMO SUPERIOR

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Formulario Plan de Desempeño.docx

PLAN DE DESEMPEÑO

2

CAPTACIÓN Y GESTIÓN DE ADULTOS

COMENTARIOS

Se adjunta:

PLAN DE GRUPO SI NO

OBJETIVOS DE DISTRITO SI NO

DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES SI NO

PLAN PERSONAL DE FORMACIÓN SI NO

SI NO

SI NO

CRONOGRAMA DE REVISIÓN: Acordamos que el presente Plan de Desempeño será revisado en las fechas que se consignan más abajo, salvo que condiciones especiales requieran revisiones adicionales.

REVISIÓN FECHA

PREVISTA FECHA REAL

FIRMA SUPERVISOR FIRMA SUPERVISADO

1

2

3

4

FIRMA DEL SUPERVISOR

FECHA FIRMA DEL

SUPERVISADO FECHA

NOTA: EN CASO QUE SE REQUIERA ESPACIO ADICIONAL, UTILIZAR UN FORMULARIO ADICIONAL. EN ESTE CASO, RESALTAR ESTA SITUACIÓN CLARAMENTE PARA EVITAR EXTRAVÍOS O VISIONES

INCOMPLETAS.