Universidade de Coimbra

Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação

Biologia e Genética

2007/2008

Síndrome de Munchausen

Síndrome de Munchausen

By Proxy By Self

Factores de risco• Traumas de infância• Doença grave durante a infância• Baixa auto-estima• Perda de alguém importante• Emprego na área de saúde• Distúrbios de personalidade• Comportamento auto-destrutivo• Vítima de Munchausen by proxy

Munchausen by proxy

Abuso infantil

Criança – agente passivo

Necessidade patológica de manter uma relação

próxima com a criança

Sinais de Munchausen by proxy

• Criança frequentemente hospitalizada com sintomas incomuns e inexplicáveis

• Sintomas desaparecem na ausência da mãe• Sintomas resultados dos exames• Criança piora em casa• Substâncias químicas no sangue ou na

urina• Irmãos da criança que morreram sob

circunstâncias estranhas

RazõesDesejo de compaixão

Procura de atenção

Reconhecimento

Necessidade de manteruma relação intensa

com a criança

• Muito dedicada e cuidadosa, não se afasta da criança• Assume funções e ultrapassa os limites impostos • Usa vocabulário médico, sugere condutas• Prefere exames médicos ou intervenções mais invasivas• Gosta da função de mãe do doente• Trava relações íntimas com enfermeiras e médicos• Aprecia a incapacidade dos médicos face à doença• Internações traumáticas ou abusos na infância • É agressiva com as pessoas que manifestam suspeitas • Nunca parece sentir culpa• Mantém a família afastada da criança• História pessoal de doenças repetidas ou tem passado típico

de ter sido vítima de Munchausen by proxy quando criança e/ou de Munchausen by self quando adulta.

Características da mãe

Classificação segundo a gravidade

NÍVEL I NÍVEL II NÍVEL III NIVEL IV

Invenção de sintomas; Privação da criança de tratamentos ou medicamentos

Fraudes menores, sem agressão directa à criança

Simulação de doenças

Agressões directas que colocam a criança em risco de vida

O que fazer?• Conhecimento da doença e suas

características• Revisão da história clínica• Afastar a mãe• Confrontar a mãe• Minimização dos danos causados à

criança• Avaliação psiquiátrica da mãe

As crianças vítimas de Munchausen by proxy

• Tendem a tornar-se cúmplices das mães

• Tendem a sofrer de Síndrome de Munchausen by self

• Tendem a vitimizar os filhos – Munchausen by proxy

Incidência e mortalidade• A maioria dos casos ocorre antes dos 5 anos• A média é de 20 meses• Depois de publicado um artigo sobre o Síndrome (1982), em

Inglaterra, foram comunicados 90 casos em 2 anos• 3-9% dos casos de febre ‘obscura’ são de Síndrome de

Munchausen• Em 1996, na Inglaterra e Irlanda, foram detectados 128 casos – 8

foram fatais• Muitos pediatras evitam notificar os casos com nível de certeza

menor que 90% para evitarem constrangimentos ou envolvimento em acções judiciais

• Algumas crianças vítimas de asfixia ficaram com paralisia cerebral e atraso mental

• É provável que parte dos casos de ‘morte inexplicável no berço’, sejam casos de Munchausen by proxy

Munchausen by proxy

Munchausen by self

Características semelhantes a

distúrbios psiquiátricos

Simulação consciente

de sintomas de doenças

Problemas emocionais

graves

Indivíduos manipuladores

Quando suspeitar?• Doença prolongada e inexplicável• Sintomas disconexos• Historial clínico incoerente• Resultados de exames duvidosos• Vontade de consultar vários médicos e hospitais• Conhecimentos sólidos da doença e dos procedimentos hospitalares• Recusa em deixar os médicos falarem com familiares ou amigos• Tratamentos sem efeitos• Alegação de alergias a determinados medicamentos e alimentos• Quando confrontados com o resultado negativo dos exames, os

pacientes argumentam com novos sintomas• Expectativa e ansiedade face a tratamentos mais complexos e

cirurgias

Incidência

Jovem – Meia idade Sexo Masculino

Possíveis consequências

• Lesões ou morte por auto-mutilação • Graves problemas de saúde • Perda de órgãos ou membros • Abuso de álcool e/ou outras substâncias• Elevado risco de suicídio• Problemas financeiros• Perturbações no dia-a-dia, nas relações e

no emprego

TratamentoConfrontação subtil

Percepção do problemaMudança de médico/

hospital/cidade

Tratamento• Psicoterapia• Aconselhamento comportamental• Terapia familiar• Medicação para outros distúrbios

psicológicos• Internamento psiquiátrico

Caso real• Paciente paraplégica• Internamento para retirar

agulhas da região lombar• Insuficiência renal, câncro de

esófago, ovários e mama• Suspeita de tuberculose

pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos

• Indiferença à doença, descrição detalhada dos problemas

• Queixas de atendimentos anteriores

• Exames normais

Caso real• Internamento – 15

dias• Anti-depressivos,

psicoterapia e fisioterapia

• 3 meses depois encontrava-se sem sintomas

Munchausen nos mídia

• O Sexto Sentido - o protagonista conhece uma menina morta que lhe mostra um vídeo onde a sua mãe a envenena • Ficheiros Secretos – Mulder e Scully investigam um possível caso de síndrome de Munchausen by proxy• Serviço de Urgência - Luka descobre que a mãe de um doente éculpada pelos vários tratamentos que a criança tem que sofrer• Na música Cleaning Out My Closet, Eminem acusa a mãe de tersíndrome de Munchausen by proxy: “sempre a ir para clínicas públicas,vítima de síndrome de Munchausen; durante a minha vida inteira fizesteme acreditar que eu estava doente,quando na verdade não estava..."

Bibliografia• http://www.munchausen.com.br/

• http://www.msd-brazil.com/msd43/m_manual/mm_sec7_82.htm

• http://www.mayoclinic.com/health/munchausen-syndrome

• www.depression-guide.com/lang/pt/munchausen-syndrome.htm

• http://saude.hsw.uol.com.br/munchausen2.htm

• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1999000500026

• http://br.youtube.com/watch?v=QJSkNsZmm4w

Trabalho realizado por:

• Joana Augusto, n.º 2007/2032

• Sandrina Lucas, n.º 2007/1985