Behavior Therapy Tri Gunadi

7/22/2019 Behavior Therapy Tri Gunadi

1/57

PowerPoint Template

www.themegallery.com

Tatalaksana Perilaku (Behavior Therapy)

Tri Gunadi, AMd. OT, S.Psi, S.Ked

Jl H Ismail No 15 B Komplek Taman Cilandak Jaksel 021-7659839

Email : [email protected]: [email protected]

www.klinikanakyamet.multiply.com
mailto:[email protected]:[email protected]://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/http://www.klinikanakyamet.multiply.com/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/57


3/57

Apa itu perilaku?

Semua yang bisa diobservasi (lihat, dengar,rasakan)

Seseorang kerjakan atau katakan.

Sebagai respon dari stimulus baik internal

maupun eksternal Berbinarnya mata

Mengedipnya mata

Pakaian yang dikenakan Cara berpakaian

Mendapatkan nilai baik

Gemuk atau kurusnya anak


4/57

Perilaku pada Anak Berkebutuhan Khusus

Perilaku berlebihan (excessive) dan/atau ada yangberkekurangan (deficit)

Berkelebihan (excess) Stimulasi diri

Self-injury Tantrum Agresif

Berkekurangan (deficit) Tidak/ belum bicara Tidak bisa bermain Tidak ada kontak sosial Disangka tuli


5/57

Penataan perilaku anak

Sensori

Perkembangan gross motor

Perkembangan fine motor

Perkembangan oral motor

Verbal -wicaraKognitif

SosialEmosi

Adaptasi

PerilakuPercaya DiriInisiatifKreatifKeseimbangan, raba

Rasa sendi, visual, auditori

Penciuman, pengecapan

akademis


6/57

Penyelesaikan masalah perilaku ABK

Behavior therapy/ tatalaksana perilakupenataan 500 konsep dasar (pemahaman)

Sensory Integrasipemenuhan kebutuhandasar sensori manusia

Terapi Wicara

Okupasi Terapiaktivitas bertujuan

Biomedical treatment ( peningkatan elemen

esensial tubuh, no logam berat, nocasomorphine, no glutomorphine, no jamur jahatdi ususpencernaan yang baik)


7/57

bola

Jalur motorik

1. Imitasi gerakmotorik kasar

2. Imitasi aksi

dengan benda

3. Imitasi gerak

motorik halus

4. Imitasi motorik

oral (buka mulut,

mulut monyong,

dll)

5. Imitasi suara dan

kata (aiuoe,

babibubebo,

lalilulelo)

Jalur pemahaman

1. Menyamakan

identik

Kartu

benda

2. Menyamakan

non identik

Gambarbola ke bola

Bola ke

gambar

bola

3. Identifikasi/

memegang4. Melabel/

menyebut

Skema

pemahaman

singkat


8/57

Kegunaan kemampuan imitasi

Dikelas anak bisa dikendalikan dengan cara

meniru (guru yang duduk, teman lain yangduduk)

Kepatuhan anak pada perintah

Meniru saat tidak bisa mengerjakan tugas gross

motor Meniru saat tidak bisa mengerjakan tugas fine

motor (menulis, menggambar, meronce, dll)

Meniru gerakan motorik oral spt saat mengunyahmakanan

Meniru suara saat komunikasi verbal


9/57

TINJAUAN TERAPI PERILAKU

Banyak jenis terapi perilaku yang sekarang digunakan,diantaranya :

Classical Conditioning yang menjadi dasar dari behaviortherapy.

Operant Conditioning yang menjadi dasar modifikasi perilakudan ABA (Applied Behavior Analysis)/Lovaas

Observational Learning/Modelling

Son Rise/Option

TEACCH (Treatment and Education of Autistic and

Communication for related handicap Children).

Floor time / DIR

dll


10/57

Beda Behavior Therapy dengan Modifikasi

Perilaku

Behavior Therapy Lebih berorientasi pada

classical conditioning dankognitif

Cenderung digunakanpsikiater & psikolog yangmenekankan treatmendalam setting klinis

Dilakukan terapis di klinikmelalui interaksi terapisdengan klien

Modifikasi Perilaku

Lebih berorientasi padaprinsip operantconditioning

Sering dipakai para ahlimodifikasi tingkah laku disekolah, rumah yangbukan perhatianpsikolog/psikiater

Treatment dilakukandalam setting alamiah


11/57

Ciri Utama Pendekatan Modifikasi Perilaku

Fokus langsung pada tingkah laku yang ingindiubah

Assessment tingkah laku yang akan diubah Target behavior

Evaluasi mengenai efek dari program yangdirencanakan untuk mengubah tingkah laku

Perubahan harus signifikan secara sosial

Perilaku yang diubah: eksesif, defisit,unappropriate stimulus control behavioralmodel


12/57

Dalam modifikasi perilaku

Menggunakan dasar prinsip-prinsip Operan

conditioning

Penting: Contingency Relationship (B

C)

Reinforcement: Positif & Negatif

Punishment Positif & Negatif

Extinction doing nothing


13/57

Behavioral Therapy

Pandangan tentang Manusia

Faktor lingkungan amat penting dalam proses

belajar: manusia adalah produser & produk

dari lingkungannya (Bandura,1977)

Aspek penting pada manusia adalah tingkah

laku yang dapat diukur .

Semua tingkah laku dapat dipelajari


14/57

Konsep Penting

CS, UCS

Stimulus, respon, reinforcement

Shaping, extinction Modeling

Ahli-ahli terapi behavior (perilakuan): Pavlov,Skinner, Thorndike, Bandura,dll


15/57

Berorientasi pada aksi

Proses kognitif

Peran tanggungjawab terhadap suatu perilaku

3 Tema dalam Terapi Behavior:


16/57

Proses Terapeutic dalam Terapi Behavior:

Kazdin(1978) menggambarkan karakteristik terapibehavior secara umum:

Fokus pada pengaruh langsung perilaku (bukandeterminan sejarah perilaku)

Penekanan pada perubahan perilaku yang dapatdiobservasi

Tujuan treatmen bersifat spesifik, konkret &objektif

Penelitian dasar sebagai sumber hipotesis & teknikterapi

Target problem harus dapat didefinisikan sebagaiacuan treatment & pengukuran


17/57

Tujuan dalam Behavior Therapy

Tujuan terapi merupakan pusat kepentingan dari terapi

sebagai arah terapi, acuan strategi intervensi & evaluasi

Tujuan umum terapi: menciptakan suatu kondisi baru untuk

belajar

Terapi bukan sebagai treatment simptom, melainkan untukmengeliminir perilaku maladaptif & membantu anak

menghentikannya & membantu anak menggantikannya

dengan perilaku baru

Tujuan terapi merupakan hasil kerjasama terapis & klien

(kompromi tujuan sosial & tujuan individu)


18/57

Fungsi Terapis Aktif, berperan memberi pengarahan pada

treatmen & mengaplikasikan pengetahuanscientific untuk membantu pemecahanproblem sebagai guru, pengarah & ahli

mendiagnosis perilaku maladaptif & proseskuratifnya (penyembuhan)

Fungsi anakTerlibat aktif dalam menyeleksi& membuat tujuan, bermotivasi untukberubah & terlibat aktif dalam proses terapi &dalam kehidupan sebenarnya


19/57

ABA (Applied Behavior Analysis)

Appliedterapan

Behaviorperilaku

Analysis

memecah menjadi bagian kecil

Mempelajari bagian bagian tersebut serta

hubungannya

Mempelajari hasilnya

Memodifikasi bila diperlukan


20/57

Dikenal dengan Metode Lovaas

47 % anak autisme berhasil dibantu dengan Lovaas

Pengisian konsep, pemahaman, dasar wicara, sosialisasi, dan

akademis

Berkembang terus, penggunaan kurikulum

1. Cattrine Maurice (beginer, intermediate, advance)

2. Work in progres (sosialisasi & komunikasi)

3. Bridges (activity daily living)4. Navigator (emosi)

ABA (Applied Behavior Analysis)


21/57

II. PENGGUNAAN KURIKULUM

A. MAURICE Pemusatan perhatian

Kemampuan meniru

Bahasa pemahaman (reseptif)

Bahasa pengungkapan (Ekspresif)

Kemampuan pre-akademis

Kemampuan Bina Diri

Bahasa Abstrak

Kemampuan Akademis

Ketrampilan Sosial

Kesiapan Sekolah


22/57

B. MC LEAF

Imitasi (non-verbal, blok, verbal)

Motorik kasar, motorik halus Matching/menyamakan, mengurutkan

Menggambar, bermain

Pamahaman instruksi

Bahasa pemahaman & pengungkapan

Memulai interaksi/komunikasi

Ketrampilan bercakap-cakap dasar, menengah, trampil.

Kemampuan mengungkapkan diri (asertif)

Pemahaman ya/tidak, bertanya

Emosi

Gerakan isyarat pragmatis

Atribut, fungsi, kategorisasi, preposisi, kata ganti,

dsb


23/57

C. BRIDGES

Mengurangi perilaku yang tidak sesuai norma

Pemusatan perhatian

Kemampuan bicara

Bahasa pemahaman (reseptif)

Bahasa pengungkapan dan komunikasi

Pembentukan konsep Ketrampilan motorik kasar & motorik halus

Ketrampilan Bina Diri

Ketrampilan social

Membaca, komunikasi tertulis, dan aritmatik Ketrampilan yng berhubungan dengan sekolah

Ketrampilan yang berhubungan dengan kehidupan

Kegiatan leisure

Pengembangan emosi dan kontrol diri


24/57

Mengajarkan penanganan emosi

MENYADARI EMOSI YANG SEDERHANA

MENGUBAH PIKIRAN NEGATIF KE PIKIRAN YANG

POSITIF MENYADARI DAN MELABEL EMOSI LAIN

BERHUBUNGAN DENGAN EMOSI NON VERBAL

MENGEKSPRESIKAN EMOSI, KUANTIFIKASI EMSOI

PADA SEBUAH SKALA PENGUMPULAN DATA, MENYADARI TANDA

STRESS DAN PENYEBAB DAN EFEK DARI STRESS

D. Navigating social world


25/57

ABA Banyak digunakan karena terstruktur, terarah, danterukur.

1. Terstruktur: menggunakan tehnik yang jelas, misalnya DiscreteTrial training, Discrimination Training, dsb.

2. Terarah : terdapat kurikulum yang jelas untuk para professionaluntuk mengarahkan terapi, misalnya : Bridges 1981, Maurice 1996,dan McLeaf 1999).

3. Terukur : Keberhasilan dan kegagalan anak dalam menghasilkanperilaku yang diharapkan dapat diukur dengan berbagai cara,

karena perilaku tersebut terlihat jelas. Sistem pengukuran jugatersedia dalam berbagai variasi.

ABA (Applied Behavior Analysis ) Lovaas


26/57

Prinsip Dasar ABA :

Tujuan dasar ABA adalah membentuk perilaku yang lebihdapat diterima lingkungan social dan mengurangi perilaku yangbermasalah (Lovaas, 1981).

Faktor yang menentukan keberhasilan terapi ABA

Lovaas (1981), Mendapatkan hasil optimal bilapenanganan dilakukan :

sejak usia dini (sebelum usia 3 tahun)

Secara intensif (sekitar 40 jam seminggu) selama 2tahun non stop

Dilakukan dimanapun anak berada secara konsisten

Anak tidak mengalami gangguan lain yang menghambat

Terapis dan Orang tua menerima keadaan anak apaadanya


27/57

ABA (Applied Behavior Analysis) /

Lovass

I. PRINSIP/KONSEP ABA

Reduksi

Memecah menjadi bagian kecil

Meminimalisasikan gerakan/instruksi tambahan

Spesifik

Menyenangkan

modeling

Verbalisasi

Satu saat hanya ajarkan satu aktifitas

Jangan biarkan kesalahan selesai

Sama semua dengan metode yang sama

Perilaku orang rumah


28/57

Tujuan penanganan adalah mengajarkan anak

berbagai ketrampilan yang akan menunjang

perkembangannya. Penganan juga harus

dapat membantunya mencapai kemandiriandan kualitas hidup yang sebaik mungkin.

ABA menggunakan dasar dari Operant

Conditioning

Apa yang diajarkan ?


29/57

Hubungan Materi dan target perilaku

Materi

Perilaku Kepatuhan Mematuhi aturan

Pemusatan perhatian/atensi dan konsentrasi

Bertahan pada tugas, sikap belajar, dan Konsentrasi

Bahasa pemahaman/resetif Mengerti sesuatu

Bahasa pengungkapan/ ekspresif Mengatakan sesuatu Kemampuan pre-akademik

Belajar ketrampilan untuk persiapan sekolah

Ketrampilan bina diri Mengurus diri sendiri


30/57

2 Konsep Dasar ABA

1. Operant conditioning (skinner, 1938)

2. Classical conditioning / respondent

conditioning (Pavlov, 1989)


31/57

Edward L Thorndike melakukan

eksperiment : kucing lapar dalam

puzzle box gerakan tertentu- pintu

terbukalari ( makanan ikan)

Dari respon accidentalmahir (latihan)

buka pintu secara langsung

Kucing belajar escape ( asosiasi dengan

konsekuensi yang diinginkan &

makanan)

AccidentalVolunter

Operant Conditioning


32/57

Prinsip law of effect

- Respons yang mengarah pada Positive

outcomes (satisfier)cenderung diulang

(positive)

- Respons yang mengarah padaNegativeoutcomes (annoyers)cenderung tidak

diulang

Dasar efek reward & punishment dalam L.



33/57

The Central role Reward & Pusnishment.

B.F Skinner :

Lingkungan berisi konsentrasi positive &

negative yang menggerakan t.ingkah laku

Mendasari perbedaan pola pada tingkah lakuantara individu.

Contoh : Suka bolos kerjadiliburkan



34/57

Prinsip Operant conditioning

Stumulus:

Orang

Tempat

kejadian

Perilaku

berikutnya

(predictable)


35/57


perilaku

Konsekuensi yg

tdk

menyenangkan

Konsekuensi yg

menyenangkan

(reinforcer)

Perilaku

berulang

Perilaku tidakdiulangi


36/57


Stimulus

Behavior(perilaku)

Respons Consequence

Consequence

(konsekuensi)

Antecedences(pra kejadian/

Instruksi)


37/57

A

(antecedence/p

erintah

sebelumnya)

B

(behavior/perilaku

anak)

C (cocequence/konsekuansi)

kerja Rajin Bonus dari boss

Sering bolos Potongan gaji (setiap hari bolos Rp50rb)

Mandi Mau Reward (syarat

+)

+ Ditambahkan yg

menyenangkan

- Dikurangi beban

Malah enak enakmenonton TV Punishment(syarat -) + Ditambahkan yg tdkmenyenangkan

- Diambil yg

menyenankan


38/57

DTT (Discrete Trial Training)

Behavior(perilaku)

Consequence(konsekuensi)

Antecedences

(pra kejadian/

Instruksi)

Intruksi #1

Intruksi #3

Intruksi #2Tidak bisa

bisa

Tidak bisa

bisa

tidak

Rewards

Rewards

tidak

Rewards


39/57

Defisit: tidak ditunjukkan / tidak ditemukannyakemampuan atau perilaku yang perlu

Eksesif: sering / selalu ditunjukkannyakemampuan atau perilaku tertentu

Treatment perilaku yang diterapkan pada anak

autistik terfokus pada meningkatkan perilakuyang kurang (defisit) dan menurunkan perilakuyang berlebih-lebihan (eksesif).

Manajemen perilaku


40/57

Deficit Tipikal Eksesif

Pertama tama orang tua harus

membuat daftar perilaku;


41/57

DTT (Discrete Trial Training)

Reinforncement (imbalan)

Repetitif (pengulangan)

Konsisten Penilaian & pencatatan

A (Aim/tercapai) = aaa

A- = paa P+ = ppa

P (promt/dibantu) = ppp

Pelaksanaan ABA, terdiri dari:


42/57

Fisik: secara fisik anak dibantu untuk merespon

dengan benar. verbal: terapis membantu melalui ucapan / kata-

kata yang mengarahkan kepada respon benar.

model: terapis memberi contoh langsung agaranak dapat menirunya.

gestural: bantuan secara isyarat, dengan

menunjukkan, melirik ataupun gerakan kepala.

tempat ( positional ): membantu dengan

meletakkan benda pada posisi lebih dekat dengan

si anak

Jenis-jenis prompt


43/57

A. DISCRETE TRIAL TRAINING (DTT)

Membagi target ketrampilan menjadi beberapa bagian kecil Setiap bagian diajarkan satu-per-satu (trial) hingga dikuasai

Memastikan proses learningterfokus (jelas tujuannya)

Trial jelas sekali awal & akhir (discrete)

Memakai prosedur penguat perilaku (konsekuensi=umpanbalik/imbalan)

Ada bantuan (prompt) sehingga anak tidak bingung, tapibantuan secara perlahan dikurangi untuk lalu dihilangkan.


44/57

Instruksi diberikan jika anak merespon salah atau tidak merespon

katakan tidak

instruksi yang sama diberikan lagi ( instruksi ke2 )

anak tetap tidak merepon atau merespon salahkatakan tidak

instruksi yang sama diberikan lagi ( instruksi ke3 ) setelah itu langsung bantuanak agarberespon benar.

Prinsip DTT


45/57

Singkat

Jelas

Tidak berbelit-beli

Konsisten

Penekanan suku di suku awal

Nada jangan terlalu banyak intonasi

Digeneralisasi instruksi kalau yang dasar sudahbisa

Instruksi di prog DTT


46/57

Tidak yang datar untuk program yang baru

Imbalan setelah 3 kali instruksi, kalau bisa

sebelum 3 langsung aja, kalau 3 kali salah di

promt baru imbalan

Imbalan boleh primer atau sekunder

Reinforcer secepat perilaku

Ignoring untuk perilaku yang tidak diharapkan

Hukuman bila feedback yang lain tidak berhasil

Konsekuensi


47/57

prompt Fisik: secara fisik anak dibantu untuk

merespon dengan benar.

prompt verbal: terapis membantu melalui ucapan /kata-kata yang mengarahkan kepada respon benar.

prompt model: terapis memberi contoh langsung agaranak dapat menirunya.

prompt gestural: bantuan secara isyarat, denganmenunjukkan, melirik ataupun gerakan kepala.

prompt tempat ( positional ): membantu denganmeletakkan benda pada posisi lebih dekat dengan sianak , sehingga memperbesar kemungkinan anakmerespon sesuai yang diinginkan.

Prompt


48/57

Kesimpulan DTT:

Rumus No No Yes atau No No Show Terapis memberikan instruksi contoh pegang

mata, bila anak salah berespon atau tidak

berespon sama sekali, katakan tidak. Ikuti proses dengan memberikan instruksi untuk ke

dua kalinya, bila anak tetap tidak berespon atausalah berespon, katakan kembali tidak.

Berikan instruksi yang ke tiga, dan langsung berikanprompt yang segera diikuti dengan konsekuensipositif.


49/57

B. DISCRIMINATION TRAINING (DT)

Karena anak cenderung menghafal (positif, isyarat,tampilan), maka respon perilaku yang diberikan anak belumtentu cocok dengan instruksi.

Solusinya ACAK instruksi untuk memastikan pemahaman

anak. Pengacakan baru bisa dilakukan HANYA BILA anak sudah

menguasai setiap aspek materi yang akan diacak.

Bila anak tidak nampak kesulitan, DT tidak perlu dilakukan

berkali-kali. Bila anak kesulitan, maka DT harus terstrukturuntuk membatunya

C t h


50/57

Contoh :

Program Warna tahap membedakan warna merahdan biru.

Tahap ini diberikan setelah anak menguasai pegangmerah dan pegang biru secara terpisahmenggunakan DTT.

Bila anak dengan mudah berespon atas instruksisaat dilakukan pengacakan, berarti ia sungguh-sungguh paham.

Tapi bila ia tampak kesulitan, berarti ia masihbelum menguasainya. Sebaiknya kembali ke tahapDTT dan pengulangannya, daripada anak bingung.

C GENERALISASI


51/57

C. GENERALISASI

G.stimulus, misalkan untuk instruksi ke sini anak

mampu coba dengan instruksi yang baru misalkan kemari

G tempat, artinya apabila di pusat terapi anakmampu mengerjakan aktivitas yang diinstruksikan,

maka dirumah, di sekolah dll.

Gpengajar / pemberi instruksi, pengajar / terapisA, maka dengan terapis B/ C/ dengan orang tua pun

anak juga harus bisa. G respon, yaitu anak mampu merepon instruksi

buka untuk buku, bisa juga di pakai untuk bukapintu, buka kaos kaki, buka kulkas, dll.


52/57

Imitasi/ modeling: Perilaku sosial diajarkan dengan cara anak

meniru dan setelah anak mampu belajar dengan menirukan dapat

digunakan model dalam mengajarkan keterampilan lainnya

Shaping/ Aproksimasibertahap yaitu suatu prosedur dengan

respon target yang kompleks diajarkan dengan menerima respon

yang mendekati (aproksimasi) yang semakin lama mendekati pada

respon yang dituju.

Analisa tugasyaitu :

Memecah tugas menjadi tahapan-tahapan perilaku yang harus

dipelajari.

Chaining:

Forward chaining

Backward chaining

Strategi dasar mengajar


53/57

Penanganan behavior dikelas

Rutinitas ABK dari mulaimasuk sampai pulang


54/57

Visual schedule

PECS


55/57

PECS(picture exchange communication system)


56/57

Pentingnya jadwal


57/57

www.friendster.com/klinikyamet

Email facebook : [email protected]

: [email protected]

Jl. H Ismail no 15B Komplek Taman Cilandak Jaksel tlp 021-7659839

Cab Depok Jl Arjuna Raya no 8 Depok II Tengah Tlp 021-77835245

Cab Pdk Kopi Jl. Pondok Kopi E1 no E1 No4A Tlp70913683

Cab bekasi Perum Bumi Anggrek Blok AA no 18-19 bekasi tlp 021-92295444

Cab Cibubur Perum Puri Sriwedari Blok N no 1 tlp 021-44344366

Cab Cirebon Jl Kalijaga no 58 tlp 0231-8228942
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

Documents

Behavior Therapy Tri Gunadi