KULIAH BEDAH ANAK Spesialis Bedah Anak RSAM/ FK UNILA

KEADAAN DARURAT BEDAH PADA NEONATUS

Muntah HijauBerasal dari cairan empeduLokasinya di duodenum IITerjadi oleh karena aliran balikKasus Bedah dan non BedahHarus dianggap kelainan bedah sebelum dibuktikan lain

Kelainan Bedah Yang Menyertai Muntah HijauPerut kembungTidak flatus/ tidak babDehidrasiPanas badanSesak nafas

Perut KembungDefinisi : udara berlebihan di rongga peritoneumLokasi : diluar usus dan didalam ususPenyebaran : lokal atau menyeluruhBedakan dengan perut buncit

Tidak Flatus Atau Tidak BABMekoneum : terlambat bila > 24 jam tidak keluarMekoneum : warna, konsistensi, jumlahIleus obstruksi tidak harus tidak flatus dan tidak bab

Dehidrasi

Kehilangan cairan lewat muntahTidak bisa masuk cairanEdema peritoneumDidalam lumen usus tapi tdk bisa diabsorbsi

Panas BadanUsus menggembung Iskemik ususMukosa usus rusakMultiplikasi kumanTranslokasi kumanSepsis

Sesak NafasOtot utama pernafasan pada bayi : diafragmaDiafragma terdorong oleh udaraPergerakan paru terganggu atelektasis

PenatalaksanaanPuasaPasang ngt, untuk bayi no 8 atau 10OksigenasiRehidrasi Cegah hipotermiMonitor urineAntibiotika untuk gram -, +, dan anaerobCari causa

PuasaUntuk mengurangi distensiMengurangi resiko aspirasiPersiapan operasi bila diperlukan

Pipa Lambung / NGTTujuannya untuk dekompresi jadi ukuranya harus cukup besar: untuk bayi baru lahir no 8 atau 10Bila untuk diagnosa atresia esofagus nomor lebih kecil

RehidrasiKadang sulit untuk menentukan derajat dehidrasi pada bayiRinger dextrose / NaCl 0,9%/ RL = 20cc/kg BB Monitor tanda-tanda telah tercapai rehidrasi

Cegah HipotermiHipotermi memperberat keadaan umum pasien bradikardiCara : 1. Mengatur suhu ruangan : - Mematikan AC, kipas angin , dll 2. Menjaga suhu tubuh penderita : - Selimut, bungkus plastik - Inkubator 3. Jangan membasahi badan dg air/ nacl 0,9% walaupun dg yang hangat

Monitor UrinTampung urine kalau perlu dg ngt no 5

Hitung jumlah urin per jam (normal 1-2 cc/ kgBB / jam )

AntibiotikaAntibiotika broad spectrum yang mencakup gram +, gram -, dan anaerob

Cari PenyebabAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

Anamnesa Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup bulan?Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?MekoneumMuntahkembung

Pemeriksaan FisikKeadaan umumKembungPerkusi : pekak hati hilang?Auskultasi : agak sulit , bising usus ?Periksa cairan NGTColok dubur

Pemeriksaan PenunjangLab darah rutinFoto polos abdomen

Foto Polos AbdomenAbdomen datar : mencari distribusi udara,preperitoneal fat bayi tidak ada, perkabutan, kalsifikasi, psoas shadow, haring bone LLD / tegak: mencari udara bebas, air-fluid level

Atresia esofagus(tdk muntah hijau)Saliva>>Sesak nafasMuntah segeraNgt tdk msk/ berbalik

Atresia duodenumMuntah nyemprot bbrp jamMuntah hijauKembung tdk jelas/diepigastrium

Atresia jejonoileal

Atresia IleumPatofisiologi :- klinis mirip sumbatan saluran cerna bagian bawah- dalam 24 jam kembung muntah hijau- mekonium (-)

Diagnosis :Foto polos Abd --- gelembung udara merataBa Enema --- mikrokolon

Terapi- sama spt atresia sal cerna lain

Atresia ileum

Penyakit Hirschsprung - sering pada laki2- tidak terdapatnya ganglion Meissner & Auerbach- gangguan peristaltik usus

Diagnosis- tanda-tanda obstruksi- keterlambatan evakuasi mekonium- muntah hijau- distensi abdomen - rt feses menyemprot - foto ba enema tampak adanya perubahan diameter kolon ( transtitional zone) - biopsi rectum

terapi- sama dg obstruksi usus yg lain- pasang rectal tube dg irigasi nacl 0,9% hangat

hirschsprung

OmfalokelAdalah suatu defek ddg abdomen yg dilapisi amnion (di luar) dan peritoneum(didalam)

Diagnosis :- mudah dilihat

Terapi : - Prabedah : NGT, lingk.hangat, AB- Pembedahan : Penutupan defek

Gastroschizisadalah suatu kegagalan fusi ddg abdomen,biasanya defek di sebelah kanan pusat & usus di luar abdomen

Diagnosis- mudah dilihat

Permasalah :- dehidrasi- hipotermi- kontaminasi

Terapi :- Prabedah- Pembedahan

Intussusception/invaginasiNyeri kolikAnak sehatSering 6 - 12 blnBab drh + lendirMuntah hijauKembung merata

Lebih sering pada laki2Hypertrophy Peyer patches pd ileum terminalLeading point yg lain : polyp, tumor ganas, div Meckel

Gambaran klinikKolik abdomenAntara kolik px tampak sehatCurran jelly stoolDances signRo: ba enema coiled spring appearance

perawatanTx sama dg obstruksi usus yang lainHydrostatic : ba enema, nacl 0,9% - rumus 3- feet, 3 kali, 3 menitTekanan udaraOperasi

Malformasi anorektal

Atresia ani

Defek dinding abdomen sekitar umbilicus

Kelainan yang mungkin didapat :Hernia umbilicalisGranuloma umbilicalisPaten ductus omphalomesentericusPatent uracusSinus umbilicalisCysta umbilicalisOmphaloceleGastroschizis

Hernia umbilicalisKegagalan penutupan fascial ring umbilicusDiagnosa mudah : anak menangis tampak adanya benjolan umbilicus yang mengkilap yang berisi ususKomplikasi jarangDibedakan : besar bila > 1,5 cm, dan kecil bila < 1,5 cm.85% menutup sampai umur 6 thOperasi dilakukan sebelum usia sekolah

Granuloma umbilicalisTerdiri dari endotel pembuluh darah kadang2 mukosa usus atau mukosa buli2Berbentuk polip berwarna merah terang mengeluarkan cairan mukos dan sedikit darahPenyulit : infeksi umbilicus ( omphalitis) Pengobatan : cauter dengan perak nitrat, operasi.

Patent ductus omphalomesentericusUmbilicus berhubungan dengan usus hal ini akibat terpotong saat memotong tali pusat20% tampak adanya prolap ileumKadang keluar feses dari umbilikusHarus di operasi

Patent urachusHubungan antara umbilicus dengan kandung kencingUmbilicus keluar urineHarus dilakukan voiding cystourethrogram dan ivpUrachus harus dibiarkan terbuka kalau terdapat obstruksi distalBisa menyebabkan omphalitis dg sepsis, untuk mencegahnya arteri dan vena umbilikalis harus diligasi terpisah dengan urachusTerapi: eksisi urachus bila tidak terdapat kelainan saluran kencing

Kista umbilikalis: dari vitelline dan dari urachusVitelline duct cyst : tidak ada hubungan antara kulit dengan usus, berisi mukosa ususUrachal cyst : tidak terdapat hubungan antara kulit dengan kandung kencing, berisi mukosa saluran kencingTerdiagnosa bila ditemukan adanya massa kistik dibawah umbilikus dan kadang2 terinfeksi (absces)

Sinus umbilicalisSuatu rongga yang terdapat pada umbilicus, terdiri dari epitel ileum/ buli/ gasterTidak terdapat hubungan dengan rongga abdomenLubang sukar dibersihkan sehingga mudah infeksi dan berbauOperasi

Omphalocele

Daerah umbilicus hanya ditutupi peritoneum dan lapisan amnion yang avaskulerKantong bisa berisi : usus, hati, limpaTali pusat berada di puncak kantongOtot rectus dan dinding abdomen lainya utuh---> cavum abdomen sangat kecil

Dibagi : kecil diameter < 5 cm, besar bila diameter >5 cmKecil yang berisi sedikit usus diterapi dengan membuang kantong, menjahit fascia dan peritonium, memotong tali pusat dan menutup kulit.Besar sering berisi usus dan liver, lebih sulit diterapi, lebih baik konserfatif

Kecil dan besar bisa dilakukan terapi konserfatif terdiri dari :betadin, taburi serbuk sulfanilamide/ nebacetine dan tutup kasa sterilPerawatan awal: menjaga bayi tetap hangat, membuat kantong tetap bersih dan tidak dehidrasi

Komplikasi:Tanda obstruksiInfeksi kantong omphalocelekantong pecah

gastroscizisUsus sudah berada diluar sejak dalam kandungan, tali pusat berada disamping defekUsus dilapisi selaput tebal, kaku , saling melengket dan udemPerawatan pertama menjaga bayi tidak kedinginan, tidak dehidrasi dan bersih.

Perawatan operasi dengan menutup dengan kulit saja, bila defek kecil fascia bisa ditutup langsung.Untuk mencegah tekanan intra abdomen yang tinggi bisa dilakukan dengan memasukkan usus secara bertahap menggunakan kantong silastic/ kantong darah

Hernia Inguinalisadalah tidak tertutupnya processus vaginalis dimana kantongnya diisi oleh organ intra abdominal

Diagnosis :benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal meningkat

Macamnya :1. H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)2. H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi 3. H.I. Strangulata : ggn vaskuler

Terapi :- dilakukan operasi herniotomi pada saat ditemukan secara elektif karena terjadinya suatu inkarserata atau strangulata waktunya tidak bisa diramalkan

Hernia inguinalis lateralis (HIL)

HidrokelAdalah suatu pengumpulan cairan Pada tunika vaginalis akibat prosesus Vaginalis tidak menutup dgn sempurna

Terapi : - Ligasi prosesus vaginalis seproximal mungkin

Kriptokismeadalah tidak terabanya testis dalamscrotum

Macamnya :1. Arrested testis (UDT)2. Ectopic testis3. Retractile testis

Diagnosis :- klinis --- pemeriksaan fisik

Terapi :- Pembedahan

Penyulit :- sterilitas - torsiotestis