BDA cu SDA

8/8/2019 BDA cu SDA

http://slidepdf.com/reader/full/bda-cu-sda 1/53

CLINICA DE PEDIATRIECLINICA DE PEDIATRIE I NEUROLOGIE PEDIATRICI NEUROLOGIE PEDIATRICSPITALUL CLINIC DE COPII DR. VICTOR GOMOIUSPITALUL CLINIC DE COPII DR. VICTOR GOMOIU

Bolile diareice acute Bolile diareice acute cu deshidratare acut cu deshidratare acut

DR. VICTORIA HURDUCDR. VICTORIA HURDUC

8/8/2019 BDA cu SDA


Deshidratarea acutDeshidratarea acut

Sindrom clinicobiologic determinat de Sindrom clinicobiologic determinat de pierderi hidroelectrolitice crescute pierderi hidroelectrolitice crescute ,,survenite într survenite într--un interval scurt de timp un interval scurt de timp ((2424 48 ore 48 ore ), provocat de un spectru ), provocat de un spectru larg de afeciuni larg de afeciuni

Hipovolemia Hipovolemia == scderea volumului scderea volumului sanguin, consecutiv pierderilor sanguin, consecutiv pierderilor predominant hidrice predominant hidrice

8/8/2019 BDA cu SDA


Importana deshidratriiImportana deshidratrii

acuteacute Mai frecvent la copii Mai frecvent la copii decât la aduli decât la aduli Alterarea homeostaziei hidroelectrolitice Alterarea homeostaziei hidroelectrolitice

==rezultatul rezultatul Diminurii aportului Diminurii aportului Eliminrilor crescute (renale, gastrointestinale,Eliminrilor crescute (renale, gastrointestinale,

pierderi insensibile)pierderi insensibile) Spaiilor parazitare (ascit, arsuri, peritonit,Spaiilor parazitare (ascit, arsuri, peritonit,

etc.)etc.) 90 90 95% 95% dintre cazurile pediatrice de dintre cazurile pediatrice de

deshidratare acut sunt determinate de deshidratare acut sunt determinate de bolile bolile diareice acute diareice acute

4 mil. decese/an/mondial (1982) 4 mil. decese/an/mondial (1982)SROSRO

1,5 1,5 22mil 2003mil 2003

8/8/2019 BDA cu SDA


SugariiSugarii susceptibilitatesusceptibilitate

crescut la SDAcrescut la SDA Metabolismul bazal, perspiraia insensibil,Metabolismul bazal, perspiraia insensibil,

homeostazia renal sunt proporionale cu SC i nu homeostazia renal sunt proporionale cu SC i nu cu cu greutatea greutatea!!

Schimburile zilnice de ap dintre organism i Schimburile zilnice de ap dintre organism i mediu mediu sunt mai mari la copii decât la adult (12% sunt mai mari la copii decât la adult (12% fa de 3%)fa de 3%)

Sugarii prezint un volum crescut al secreiilor Sugarii prezint un volum crescut al secreiilor

digestive zilnice digestive zilnice (G(G == 7 kg7 kg 1 l)1 l) Imaturitatea renal a sugarilor Imaturitatea renal a sugarilor =>=> capacitate capacitate

sczut de concentrare sczut de concentrare << 3 l:3 l: 1400 mOsm / l (adult)1400 mOsm / l (adult)

700 700 800 mOsm / l (sugari)800 mOsm / l (sugari)

8/8/2019 BDA cu SDA


Date epidemiologiceDate epidemiologice

În rile temperate În rile temperate pe tot parcursul anului pe tot parcursul anului Factori de risc:Factori de risc:

Prematuritatea Prematuritatea Vârsta Vârsta << 3 luni 3 luni Igiena precar Igiena precar Alimentaia artificial Alimentaia artificial Malnutriia preexistent Malnutriia preexistent

Colectivitile de sugari Colectivitile de sugari Sexul masculinSexul masculin

Mortalitatea i morbiditatea depind de:Mortalitatea i morbiditatea depind de: Severitatea deshidratrii Severitatea deshidratrii

Promptitudinea rehidratrii orale / parenterale Promptitudinea rehidratrii orale / parenterale

8/8/2019 BDA cu SDA


Etiologia deshidratriiEtiologia deshidratrii

acuteacuteI. Pierderi excesive de ap i electrolii

1. Digestive:Digestive: Gastroenterocolite acute (90 Gastroenterocolite acute (90--95% )95% )

Diaree cronic Diaree cronic Vrsturi Vrsturi Fistule digestive Fistule digestive Stenoza hipertrofic de pilor Stenoza hipertrofic de pilor

2. Renale:Renale: Insuficiena renal cronic Insuficiena renal cronic Tubulopatii / Uropatii Tubulopatii / Uropatii Insuficiena corticosuprarenal Insuficiena corticosuprarenal Diabetul insipid nefrogenDiabetul insipid nefrogen

3. Spaii lichidiene parazitare:Spaii lichidiene parazitare: OOcluzia intestinal cluzia intestinal

A Ascita, peritonit scita, peritonita a Arsurile, Arsurile, hidrocefalia hidrocefalia

8/8/2019 BDA cu SDA



acuteacute4. Pierderi cutanate Pierderi cutanate i pulmonare:i pulmonare:

Hipertermie Hipertermie oc caloric oc caloric Arsuri Arsuri

Fibroza chistic Fibroza chistic Transpiraii abundente Transpiraii abundente Hiperventilaie Hiperventilaie bronhopneumonii bronhopneumonii

5. Cauze endocrine:Cauze endocrine: Diabet zaharat Diabet zaharat Diabet insipid hipofizar Diabet insipid hipofizar

HipertiroidismHipertiroidism6. Cauze iatrogene:Cauze iatrogene:

Administrarea prelungit de diuretice Administrarea prelungit de diuretice Nutriie total parenteral Nutriie total parenteral Supraîncrcare osmotic ( nn, prematur )Supraîncrcare osmotic ( nn, prematur ) Aspiraia gastric prelungit Aspiraia gastric prelungit Evacuarea brusc a lichidelor ( ascit, pleurezii )Evacuarea brusc a lichidelor ( ascit, pleurezii )

8/8/2019 BDA cu SDA



acuteacuteII. Diminuarea aportului ap i electrolii

Anorexie Anorexie

Stomatit Stomatit Malformaii bucofaringiene, esofagiene Malformaii bucofaringiene, esofagiene

Tulburarea / abolirea deglutiiei Tulburarea / abolirea deglutiiei

Intoleran gastric de etiologie variat Intoleran gastric de etiologie variat Erori dietetice Erori dietetice

Tulburri ale strii de conTulburri ale strii de contien tien

8/8/2019 BDA cu SDA


LEC LEC 45% din G - prematurului

25% din G - vârsta 1 an20% din G - adolescentului

LIC LIC 40-45% din G - sugar

- copil mare 33% din G - adult

Compartiment Compartiment intravascular intravascular =volemia (6-8%)

Spaiu l interstiia lSpaiul interst iial 25% Lichidul interst iial cu s chimb r apid 15% Lichidul interst iial cu s chimb lent 8-10% Lichidul tr ans ce lular ( articulaii, LC R, lichid pe ritone al, pe ricardic, me dii oculare, s paii diges tive) 2%

SDA = s tare de e chilibru hidric negativSDA = s tare de e chilibru hidric negativ

Diminuare a Ape i totale corporale Ape i totale corporale (LEC , LIC )

80% din G prematurului

70 75% din G nn60% din G - vâ rsta 1 an

- adult

normal

8/8/2019 BDA cu SDA


ClasificareaClasificarea deshidratriideshidratrii

acuteacuteI . Fiziopatologic în f uncie de osmolaritate

Normal 280 Normal 280 295 mOsm / l 295 mOsm / l Natremia Natremia == marker marker--ul s urogat al osmolaritii ul s urogat al osmolaritii

I zoton, hipoton, hiperton I zoton, hipoton, hiperton II . C linic în f uncie de severitate Procent ul sc derii ponderale (Procent ul sc derii ponderale (qq G)G) Const e la ia manife strilor clinice Const e la ia manife strilor clinice

U oar U oar ,, Moderat Moderat ,, S ever S ever

U ree (mg/d l) Glicemie (mg/d l)Osmo lar itatea = 2(Na +) + +

2,8 1,8

8/8/2019 BDA cu SDA


Clasificarea fiziopatologic aClasificarea fiziopatologic a

SDASDAN atremia N atremia

Marker sur ogat a l osmolarit ii Marker sur ogat a l osmolarit ii Ref le ct compoziia li chi de lor pier dute Ref le ct compoziia li chi de lor pier dute Exer cit conse cine fi zi opat ologi ce diferite Exer cit conse cine fi zi opat ologi ce diferite

I zoton (80%):I zoton (80%): Na = 130 Na = 130--150 150 mEq/lmEq/l Pie rde rPie rde rii pro po r ionalpro po r ionale e de Na i ap de Na i ap S u po rt at exc lus iv de L EC (desh idrat are ext race lu lar )S u po rt at exc lus iv de L EC (desh idrat are ext race lu lar )

Hipe rton (5 Hipe rton (5--10%):10%):

Na > 150mEq/lNa > 150mEq/l Pie rde ri pre dominan t h idrice Pie rde ri pre dominan t h idrice Pre dominan t in t race lu lar Pre dominan t in t race lu lar

Hipoto n (5 Hipoto n (5--10%):10%): Na < 130mEq/lNa < 130mEq/l Pie rde ri pre dominan t e lect ro lit ice Pie rde ri pre dominan t e lect ro lit ice Desh idrat are ext race lu lar + h ipe rh idrat are Desh idrat are ext race lu lar + h ipe rh idrat are in t race lu lar in t race lu lar se v e r se v e r

8/8/2019 BDA cu SDA


Deshidratarea izotonDeshidratarea izoton

(Na(Na == 130130 150 mEq/l)150 mEq/l) C ea m ai frec v e n t for m de deshidratare di n C ea m ai frec v e n t for m de deshidratare di n

asociat bolilor diareice acute asociat bolilor diareice acute

Pierderea digesti v a lichidelor cu Pierderea digesti v a lichidelor cu os m olaritate os m olaritate si m ilar m ediului i n ter n (N a si m ilar m ediului i n ter n (N a == 130 130 150 150 mEq /l)mEq /l)

Fr tra n sfer de ap Fr tra n sfer de ap : LEC : LEC pp LICLIC

Semne clinice de Semne clinice de desh idratare extra ce lu lar desh idratare extra ce lu lar var iabile în func ie de var iabile în func ie de sever itatea desh idratr iisever itatea desh idratr ii:: U oar U oar s c dere pondera l 5% s c dere pondera l 5% Me die Me die s c dere pondera l 5% s c dere pondera l 5% -- 10% 10%

Sever Sever s c dere pondera l 10% s c dere pondera l 10%

8/8/2019 BDA cu SDA



(Na(Na == 130130 150 mEq/l)150 mEq/l) P ri n cipalele se mn e cli n ice P ri n cipalele se mn e cli n ice pediatrice pediatrice de de

deshidratare deshidratare extracelular extracelular::

În târ zierea ti m pului de reu m plere capilar (În târ zierea ti m pului de reu m plere capilar (>>3 sec)3 sec) P ersiste n a turgorului P ersiste n a turgorului cuta n at cuta n at

P atter n P atter n --ul respirat or a nor m al ul respirat or a nor m al

Evaluarea cli n ic a severitii Evaluarea cli n ic a severitii deter m i n modul deter m i n modul

de abodare terapeutic de abodare terapeutic F or m a uoar a deshidratrii i zot on e F or m a uoar a deshidratrii i zot on e ::

Asi m pt om atic / Asi m pt om atic /

Muc oase uscate Muc oase uscate ++ sete sete

8/8/2019 BDA cu SDA



forma medie (5forma medie (5 10%)10%) Facie s sufe rind, înce rcnat Facie s sufe rind, înce rcnat Globi oculari hipotoni; lacrimi re duse Globi oculari hipotoni; lacrimi re duse Fontane la ant e rioar de primatFontane la ant e rioar de primat Pliul cutanat abdominal lene / pe rsist ent Pliul cutanat abdominal lene / pe rsist ent Turgorul diminuat Turgorul diminuat Re umple re a capilar întârziat (Re umple re a capilar întârziat (>>3 se c)3 se c) Alura ventricular cre scut Alura ventricular cre scut Pulsul acce le rat Pulsul acce le rat Fre cven a re spiratorie cre scutFre cven a re spiratorie cre scut Senza ie de se t e Senza ie de se t e ++ mucoase uscat e mucoase uscat e Contien a pstratContien a pstrat Absen a colapsului hipovolemic Absen a colapsului hipovolemic

8/8/2019 BDA cu SDA



forma sever (10%)forma sever (10%)1. Acce n tuarea se mn elor de deshidratare

extracelular preexiste n te

2. C ola ps hi po v ole m ic Hi pote n siu n e Hi pote n siu n e << 65 65 -- 75 mm Hg75 mm Hg Tahicardie Tahicardie Puls filifor m Puls filifor m

Oligurie Oligurie Tulburri m icrocirculatorii (extre m iti reci,Tulburri m icrocirculatorii (extre m iti reci,u m ede, cia n otice, u mplere ca pilar u m ede, cia n otice, u mplere ca pilar >> 3 sec)3 sec)

3. Ma n ifestri n eurologice C o m , co nv ulsii, to n us m uscular m odificat C o m , co nv ulsii, to n us m uscular m odificat

8/8/2019 BDA cu SDA


Deshidratarea hipotonDeshidratarea hipoton

(Na(Na << 130 mEq / l)130 mEq / l) Pie rde ri hidroe le ctrice Pie rde ri hidroe le ctrice p re domin a nt sa lin e p re domin a nt sa lin e C ea m a i gra v f orm de des hidra t a re C ea m a i gra v f orm de des hidra t a re

e voluea z cue voluea z cu tra n sfe r din LEC tra n sfe r din LEC

LIC LIC D es hidra t a re extra ce lula r D es hidra t a re extra ce lula r ii Hipe rhidra t a re intra ce lula r Hipe rhidra t a re intra ce lula r

Circum s t a n e e tiologice:Circum s t a n e e tiologice: Gas troe nt e rocolit a a cut cu v rs turi f re cv e nt e Gas troe nt e rocolit a a cut cu v rs turi f re cv e nt e Gree lile de hidra t a re din B D A (î nlocuirea p ie rde rilor Gree lile de hidra t a re din B D A (î nlocuirea p ie rde rilor

HH E cu apa s im p l: cea i, coca E cu apa s im p l: cea i, coca--cola, s ucuri...)cola, s ucuri...) Sd. n ef rotic, p ie rde rile cut a n a t e (FK P)Sd. n ef rotic, p ie rde rile cut a n a t e (FK P) Se cre ia in a de cv a t a h. a ntidiure tic (ADH )Se cre ia in a de cv a t a h. a ntidiure tic (ADH )

Hipe rglice mia, t e rap ia cu diure tice, e tc.Hipe rglice mia, t e rap ia cu diure tice, e tc.

8/8/2019 BDA cu SDA


Deshidratarea hipotonDeshidratarea hipoton

(Na(Na << 130 mEq / l)130 mEq / l) Semne de Semne de deshi dratare extracelular deshi dratare extracelular severe, care a par severe, care a par

la la sc deri ponderale mai mici sc deri ponderale mai mici dec ât în alte SDA:dec ât în alte SDA: Uoar (Uoar (sc dere sc dere G 2%)G 2%)

Me die (Me die (sc dere sc dere G 4%)G 4%) Sever (Sever (sc dere sc dere G 8%)G 8%)

H i perhi dratare celular H i perhi dratare celular Refu zul alimentaiei (absena setei)Refu zul alimentaiei (absena setei) Manifestri neurologice (ECA): convulsii hi poNa,com Manifestri neurologice (ECA): convulsii hi poNa,com

Meninerea diure zei Meninerea diure zei în condiiile unei deshi dratri în condiiile unei deshi dratri extracelulare severe (hi poNa inhib ADH : diminuarea extracelulare severe (hi poNa inhib ADH : diminuarea reabsorbiei renale de a p i electrolii reabsorbiei renale de a p i electrolii

Deshi dratare extracelular i cola ps hi povolemic ra pi dDeshi dratare extracelular i cola ps hi povolemic ra pi d

(SDA 5%)(SDA 5%)

8/8/2019 BDA cu SDA


Modificri fiziopatologice în SDAModificri fiziopatologice în SDAhipotonhipoton

Pie rde re Na > H2O

Na (< 130 mEq/l)Na (< 130 mEq/l)

Osm (< 280 mOsm/l)Osm (< 280 mOsm/l)

Osmore ce ptori(hipotalamus)

Tre ce re a H2O din

int e rsti iu în ce lul

ADH ADH

Re absorb ia renal H2O

Men ine re a diure ze i

+

Umoral: Ht , Hb, PT,Ht , Hb, PT, Na,Na, HCO3HCO3Tabloul clinic: PCA pe rsist ent , F A de primatTabloul clinic: PCA pe rsist ent , F A de primat, ochi înf unda i +ochi înf unda i +

absen a se t e i + manife stri ne urologice absen a se t e i + manife stri ne urologice Colapsul hipovolemic se instale az rapid Colapsul hipovolemic se instale az rapid (SDA(SDA uu 5%)5%)

D eshidratare extracelular D eshidratare extracelular

8/8/2019 BDA cu SDA


Deshidratarea hipertonDeshidratarea hiperton

(Na(Na >> 150 mEq / l)150 mEq / l) Pie rde ri hidroe le ctrolitice Pie rde ri hidroe le ctrolitice p re domin a nt ap oase p re domin a nt ap oase

Circu m s t a n e e tiologice Circu m s t a n e e tiologice

Dimin ua rea ap ort u lu i hidroe le ctroliticDimin ua rea ap ort u lu i hidroe le ctrolitic (a norexie (a norexie rebe l; s tom a tit; disfa gie ; m a lf orm a ii rebe l; s tom a tit; disfa gie ; m a lf orm a ii bu cofa ringie n e / es ofa gie n e ; intole ra n g as tric bu cofa ringie n e / es ofa gie n e ; intole ra n g as tric de e tiologie va ria t, e tc.)de e tiologie va ria t, e tc.)

Pie rde rile exces ive de ap Pie rde rile exces ive de ap (p olip n ee, hipe rt e rmi(p olip n ee, hipe rt e rmie e,,diabe t u l in s ip id, e tc.)diabe t u l in s ip id, e tc.)

EroriErorile le die t e tice die t e tice (a dminis tra rea s olu iilor de (a dminis tra rea s olu iilor de re hidra t a re ora l hipe rton e: GeSol 90 exclus iv!)re hidra t a re ora l hipe rton e: GeSol 90 exclus iv!)

8/8/2019 BDA cu SDA



(Na(Na >> 150 mEq / l)150 mEq / l) Pie rde ri hidroe le ctrolitice extrace lulare Pie rde ri hidroe le ctrolitice extrace lulare

p re dominant ap oase p re dominant ap oase (hip oton e) cu (hip oton e) cu

hipe rnatre mie i tran sfe rul ape i: LIChipe rnatre mie i tran sfe rul ape i: LICpp

LECLEC D es hidratare p re dominant intrace lular D es hidratare p re dominant intrace lular Manife stri ne urologice seve re, pre coce Manife stri ne urologice seve re, pre coce

Febr (de de shidratare)Febr (de de shidratare)

Se t e vie (hipe rosomolaritat e a me diului int e rn)Se t e vie (hipe rosomolaritat e a me diului int e rn) Oligurie pre coce (hipe rnatremia Oligurie pre coce (hipe rnatremia pp stimule az ADHstimule az ADH pp

cret e re absorb ia renal de ap i e le ctroli i)cret e re absorb ia renal de ap i e le ctroli i)

De sh idratare extrace lular minimDe sh idratare extrace lular minim

Colapsul hipovolemic tardiv (Colapsul hipovolemic tardiv (qq G 17%)G 17%)

8/8/2019 BDA cu SDA



(Na(Na >> 150 mEq / l)150 mEq / l) Pre domin Pre domin manif est rile neu rol ogice manif est rile neu rol ogice (des hidrata rea (des hidrata rea

int racelula r)int racelula r) Hemat om subdu ral Hemat om subdu ral

Alte ra rea st rii de c ont ien Alte ra rea st rii de c ont ien c onvuls ii c onvuls ii p rec oce p rec oce ((hipe rnat remice hipe rnat remice ))

ta rdive ta rdive : PEV cu s ol. hip ot one : PEV cu s ol. hip ot one

dilua rea me diulu i inte rndilua rea me diulu i inte rn

f u g a l ic hidel or f u g a l ic hidel or pp LECLEC pp LICLICe dem ce rebral acut e dem ce rebral acut

RHE bl ând !RHE bl ând ! Hipe rexc itabil itate neu romuscula rHipe rexc itabil itate neu romuscula r

Hipe rt onie, hipe rre f lect ivitate Hipe rt onie, hipe rre f lect ivitate

8/8/2019 BDA cu SDA


Modificri fiziopatologice înModificri fiziopatologice înSDA hipertonSDA hiperton

Pie rde re H2O > Na

Na (> 1Na (> 15 50 mEq/l)0 mEq/l)

Osm (Osm (>> 31310 mOsm/l)0 mOsm/l)

Osmore ce ptori(hipotalamus)

Tre ce re a H2O din ce lul

în int e rsti iu

ADH ADH

Re absorb ia renal H2O

Oligurie pre coce Re t en ia azotatRe t en ia azotat

+ +

Umoral: Ht , Hb, PT,Ht , Hb, PT, ClClTabloul clinic: se t e vie, manife st Tabloul clinic: se t e vie, manife stri ne urologice pre coce, febr ri ne urologice pre coce, febr

Colapsul hipovolemic se instale az tardivColapsul hipovolemic se instale az tardiv stop re spiratorstop re spirator

De shidratare De shidratare intraintrace lularce lular

+

8/8/2019 BDA cu SDA


Abordarea clinic a BDA Abordarea clinic a BDA

++ / / SDASDAI .I . An a mn eza (etiolo g ie, se v eritate, m a n a g e m e n t): An a mn eza (etiolo g ie, se v eritate, m a n a g e m e n t):

S cau n e S cau n e (n r, co n siste n , ele m e n te a n or m ale (n r , co n siste n , ele m e n te a n or m ale ??))

L ichide i ng erate L ichide i ng erate (ca n titate , ti p, frec v e n ) ( ca n titate , ti p, frec v e n ) Vrs turi Vrs turi ( frec v e n , v olu m, as pect ( frec v e n , v olu m, as pect ?? ) ) Apetit Apetit D iureza D iureza ( ca n titate , ulti m a m iciu n e ( ca n titate , ulti m a m iciu n e ??, he m aturie , he m aturie ?? ) )

Febr Febr S c derea S c derea po n deral po n deral APP APP : fibroz chistic , diabet zaharat , hi pertiroidis m, : fibroz chistic , diabet zaharat , hi pertiroidis m,

boli re n ale , accide n te n eo n atale , boli n eurolo g ice boli re n ale , accide n te n eo n atale , boli n eurolo g ice Tera pia Tera pia prealabil prealabil

8/8/2019 BDA cu SDA



++ / / SDASDAII .II . D ia gn osticul paracli n ic : D ia gn osticul paracli n ic :

Ghi dat de datele cli n ice Ghi dat de datele cli n ice 40 40 50% 50% di n ca zuri di n ca zuri == n eetic hetate etiolo g ic n eetic hetate etiolo g ic

NU NU se recoma nd practicarea de ruti n a se recoma nd practicarea de ruti n a i n vesti g aiilor de i n vesti g aiilor de laborator laborator (hemo g ram, protei n emie,(hemo g ram, protei n emie,uree/creati n i n, g licemie, io n o g ram, Astrup)uree/creati n i n, g licemie, io n o g ram, Astrup) =>=>

justificate : justificate :

SDA seve r (compromit e re circulatorie)SDA seve r (compromit e re circulatorie) SDA mode rat cu pliu cutanat pstos (hipe rnatremie)SDA mode rat cu pliu cutanat pstos (hipe rnatremie) SDA mode rat discordant cu e pisoade le diare ice simple SDA mode rat discordant cu e pisoade le diare ice simple Alt e afe c iuni asociat e Alt e afe c iuni asociat e

La pacien ii imunocompe t en i La pacien ii imunocompe t en i NU NU se re comand se re comand

practicare a de rutin a practicare a de rutin a examenului scaunuluiexamenului scaunului pentrupentru

8/8/2019 BDA cu SDA



++ / / SDASDArota v irusuri rota v irusuri ,, bacterii bacterii i i parazi i parazi i , aceasta fiind , aceasta fiind obli g atorie obli g atorie în urmtoarele condi ii: în urmtoarele condi ii: Diaree sanguinolent / pre lungitDiaree sanguinolent / pre lungit

Semne de afe ctare sist emicSemne de afe ctare sist emic Toxiinfe c ie alimentarToxiinfe c ie alimentar Cltorie re centCltorie re cent

CoprocitogramaCoprocitograma poz itivpoz itiv>> 5 PMN / câmpul MO Etiologie infe c ioas5 PMN / câmpul MO Etiologie infe c ioas

Sânge rrile Sânge rrile ocult e ocult e bact e rian ent e roinvaz ivbact e rian ent e roinvaz iv Identif icare a ent e rotoxine lor (E. Coli, Shige lla, e tc.)Identif icare a ent e rotoxine lor (E. Coli, Shige lla, e tc.) pH, osmolaritat e, substane re ductoare pH, osmolaritat e, substane re ductoare B act e rioscopie în contrast de f az (V. hole ric)B act e rioscopie în contrast de f az (V. hole ric)

8/8/2019 BDA cu SDA


Diagnosticul paraclinic alDiagnosticul paraclinic al

BDA cu SDABDA cu SDA Aprecierea g ra v it ii B DA: Aprecierea g ra v it ii B DA:

I o n o g ra m a s I o n o g ra m a sa n a ng g ui n ui n Nor m o Nor m o-- / hipo / hipo-- / hiper / hiper n atre n atre m ie m ie Hiper K Hiper K ++ (aci do za scoate K (aci do za scoate K ++ di n ce lu l)di n ce lu l) Hipo Mg (B DA Hipo Mg (B DA ++ MPC)MPC)

Astrup Astrup Aci do z m etabo lic co m pe n sat respirator Aci do z m etabo lic co m pe n sat respirator (po lip n ee)(po lip n ee) pHpH << 7,20 7,20 7,10 7,10 Bicarbo n at seric sc zut (NBicarbo n at seric sc zut (N ==24 29 m Eq/l)24 29 m Eq/l) EB EB == 10,10, 15 m Eq/l15 m Eq/l Hiper K Hiper K ++

He m oco n ce n tra ie :He m oco n ce n tra ie : he m o g ra m , protei n e m ie he m o g ra m , protei n e m ie

Rete n ia a zotat :R ete n ia a zotat : I R A fu n c io n a l I R A fu n c io n a l pp organicorganic

Gl ice mia:G l ice mia: cre scut în SDA hipe rtoncre scut în SDA hipe rton

Cal ce mie :Cal ce mie : hipocal ce mie postacidotic dup t e rapia al cal in hipocal ce mie postacidotic dup t e rapia al cal in

t e tanie normocal ce mic t e tanie normocal ce mic -- qq HH++))

8/8/2019 BDA cu SDA


Diagnosticul paraclinic alDiagnosticul paraclinic al

BDA cu SDABDA cu SDA Aprecierea g ra v it ii B DA: Aprecierea g ra v it ii B DA:

Reactan ii de fa z ac ut Reactan ii de fa z ac ut Ex. bacteri olog ice (C, H, U, PL)Ex. bacteri olog ice (C, H, U, PL) Ra di og rafia p ulmonar Ra di og rafia p ulmonar Exp lorarea hemosta ziei (sindr om CID )Exp lorarea hemosta ziei (sindr om CID ) Examene v ir usolog ice Examene v ir usolog ice Evolu ia trenant : debut ma labsorb ie Evolu ia trenant : debut ma labsorb ie

boa l inf lamat orie boa l inf lamat orie Pr oba de di g e stie Pr oba de di g e stie Te st ul absorb iei D Te st ul absorb iei D --xylozei xylozei Bi op sia inte stina l Bi op sia inte stina l

Tue ul recta l, iri gog rafia, rect osc opia, etc.Tue ul recta l, iri gog rafia, rect osc opia, etc.

8/8/2019 BDA cu SDA


Adaptat f orme i clinice: simpl, me die, seve r G old standard = procentul scde rii ponde rale

Tratamentul BDA simpleTratamentul BDA simple

++ / / deshidrataredeshidratare

G pre alabil G actual X 100 = % SDAG actual

Seve ritat e a de shidratrii Uoar Mode rat Seve r

Sugar (G < 10 kg) 5% 10% 15%

Copiii mici (G > 10 kg) 3% 6% 9%

Ce i mai buni indicatori clinici ai gradului de shidratrii: Pre lungire a re umple rii capilare Turgorul diminuat Absen a lacrimilor

8/8/2019 BDA cu SDA


Tratamentul BDA simpleTratamentul BDA simple

++ / / deshidrataredeshidratare Adaptat Adaptat m eca n is m ului etiopato g e n ic : m eca n is m ului etiopato g e n ic : dia ree acut dia ree acut

n ei n fecioas n ei n fecioas i n fecioas i n fecioas

pa re n te ral pa re n te ral e n te ral e n te ral

se cre torie / ent e rotoxigense cre torie / ent e rotoxigen citotoxiccitotoxic ent e roinvazivent e roinvaziv

particulrit ilor particulrit ilor epi demiologice epi demiologice ale terenului ale terenului

I nternarea I nternarea NU NU e ste obligatorie în toate ca zurile e ste obligatorie în toate ca zurile

(mai ale s în formele simple,(mai ale s în formele simple, cu evolu cu evolu ieie autolimitat autolimitat))

8/8/2019 BDA cu SDA


Oportunitatea iOportunitatea i

momentul spitalizriimomentul spitalizrii Vârsta mic (sugarii Vârsta mic (sugarii << 6 luni)6 luni) Diaree a sugarilor alimenta i artif icial,Diaree a sugarilor alimenta i artif icial,

malnutri i, f oti prematuri / alt handiap biologicmalnutri i, f oti prematuri / alt handiap biologic Fre cven a cre scut a scaune lor diare ice (Fre cven a cre scut a scaune lor diare ice (>> 88

scaune / 24 ore) i vrsturilscaune / 24 ore) i vrsturile incorcibile /e incorcibile /bilioase bilioase

Diaree a mucoDiaree a muco--piopio--sanguinolentsanguinolent Anomaliile ne urologice Anomaliile ne urologice

Ee cul t e rapie i de re hidratare oralEe cul t e rapie i de re hidratare oral

8/8/2019 BDA cu SDA


Oportunitatea iOportunitatea i

momentul spitalizriimomentul spitalizrii Hipe rt e rmia, alt e rare a strii gene rale Hipe rt e rmia, alt e rare a strii gene rale

Asocie re a infe c iilor extradige stive Asocie re a infe c iilor extradige stive Suspiciune a Suspiciune a afecafeciunilor chirurgicaleiunilor chirurgicale

Diaree a cu SDA uoar / mode rat Diaree a cu SDA uoar / mode rat (supraveghe re a me dical a succe sului (supraveghe re a me dical a succe sului

re hidratrii x 6 ore)re hidratrii x 6 ore) Diaree a cu SDA seve rDiaree a cu SDA seve r Condi iile socioe conomice pre care Condi iile socioe conomice pre care

B oala diare ic re cidivant / pe rsist entBoala diare ic re cidivant / pe rsist ent

8/8/2019 BDA cu SDA


Tratamentul BDA simpl /complicatTratamentul BDA simpl /complicat

cuS

DA uoar /mediecuS

DA uoar /medie1.1. Terapia de rehidratare oral (T RO ) T erapia de rehidratare oral (T RO )

Metod rapid, sigur, efi cient Metod rapid, sigur, efi cient Incl usiv în ca zul vr s urilor (sond na zoga stri c ) Incl usiv în ca zul vr s urilor (sond na zoga stri c ) Durat X 4Durat X 4 6 ore ( maxim ) 6 ore ( maxim )

2.2. R ealimentarea pre co ce R ealimentarea pre co ce Dup 4Dup 4 6 ore 6 ore R eintrod ucerea proteinelor R eintrod ucerea proteinelor

Evitarea cer cul ui vi cio s: diaree Evitarea cer cul ui vi cio s: diaree malnutriie malnutriie 3.3. T erapia farma cologi c T erapia farma cologi c

Etiologi c ( antivirale / ageni antimi crobieni ) Etiologi c ( antivirale / ageni antimi crobieni ) Patogeni c ( anti se cretoare, ad sorbant,Patogeni c ( anti se cretoare, ad sorbant,

anti spa sti c ) anti spa sti c )

8/8/2019 BDA cu SDA


Practici terapeutice greitePractici terapeutice greite

Europa Central i de Est Europa Central i de Est T e rapia die t e tic exce siv, e ronatT e rapia die t e tic exce siv, e ronat::

Post pre lungit Post pre lungit Re hidratare oral (4Re hidratare oral (4 6 ore)6 ore) Die t de tranzi ie (24 ore) c u v ege tale Die t de tranzi ie (24 ore) c u v ege tale

antidiare ice (SM 30 antidiare ice (SM 30 50% , me re c oapt e)50% , me re c oapt e)

Formule die t e tice (par ial / total de lac tozat e)Formule die t e tice (par ial / total de lac tozat e) Formule diluat e (ce ai, MO, SM)Formule diluat e (ce ai, MO, SM)

Administrare a exce siv a Administrare a exce siv a t e rapie i t e rapie i

antimic robiene antimic robiene

8/8/2019 BDA cu SDA


Principiile de baz alePrincipiile de baz ale

tratamentului BDA (ESPGH AN)tratamentului BDA (ESPGH AN)1.1. Administrare a Administrare a solu iilo r de reh idratare o ral (S RO ) solu iilo r de reh idratare o ral (S RO ) 2.2. R eh idratare a R eh idratare a o ral rap id x 3o ral rap id x 3 4 o re 4 o re 3.3. Util izare a Util izare a S RO h ipo t one S RO h ipo t one Na 60 mmol/l Na 60 mmol/l

glu co z 74glu co z 74 -- 110 mmol/l 110 mmol/l 4.4. R e al imentare a p re co ce R e al imentare a p re co ce ne re strictiv, ade cvat vârst e i ne re strictiv, ade cvat vârst e i

inclu siv cu al iment e sol ide inclu siv cu al iment e sol ide

5.5. C ontinu are a al imentaie i nat u rale C ontinu are a al imentaie i nat u rale pe t o t p arcu rsul pe t o t p arcu rsul tratament ulu itratament ulu i

6.6. Administrare a Administrare a f o rmulelo r spe ciale f o rmulelo r spe ciale neju stificat neju stificat

7.7. Util izare a Util izare a f o rmulelo r dilu at e f o rmulelo r dilu at e neju stificat neju stificat

8.8. S upl imentare a S upl imentare a S RO S RO pe p arcu rsul pe p arcu rsul menine rii p ie rde rilo r menine rii p ie rde rilo r dige stive ul t e rio are dige stive ul t e rio are

9.9. Limitare a t e rap ie i farmacologice Limitare a t e rap ie i farmacologice

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia de rehidratare

oral (TRO) P iatra de te m elie P iatra de te m elie m anage m ent ul m anage m ent ul

ga str oenteritei a cute ga str oenteritei a cute C ea m ai i m p ortant de scoperire a se col ul ui XX C ea m ai i m p ortant de scoperire a se col ul ui XX De clinul substanial al mortalitii anuale prinDe clinul substanial al mortalitii anuale prin

diaree cu de shidratare la copiii diaree cu de shidratare la copiii << 5 ani 5 ani 1953: ba zele te oreti ce TRO (re stabilirea LEC )1953: ba zele te oreti ce TRO (re stabilirea LEC ) 1960:1960: cotransp ort ul N a cotransp ort ul N a--gl ucoz gl ucoz (m e m brana api cal (m e m brana api cal

enter ocitar enter ocitar pp absorb ia int e stinal a Na i Habsorb ia int e stinal a Na i H22O)O) 1973: SRO (Na 1973: SRO (Na == 110 mmol /l)110 mmol /l) 1975: OMS (Na 1975: OMS (Na == 90 mmol /l)90 mmol /l) 1989: E SPG H AN (Na 1989: E SPG H AN (Na == 60 mmol /l)60 mmol /l)

2002: OMS2002: OMS (Na (Na == 75 mmol /l)75 mmol /l)

8/8/2019 BDA cu SDA


Compoziia principalelor

SRO

G e S ol G e S ol 90 90 == 1l ap f iart 1l ap f iart 3,5 g N a C l 20 g g lucoz 30 mEq /l HC O 3 ,5 g N a C l 20 g g lucoz 3 0 mEq /l HC O 3 3

2,5 g N a HC O 2 ,5 g N a HC O 3 3 90 mEq /l N a 90 mEq /l N a ++ 2 0 mEq /l K 2 0 mEq /l K ++

1,5 g K C l 1,5 g K C l 80 mEq /l C l 80 mEq /l C l

G e S ol 45 = 45 mEq /l N a p co m baterea os m olarit ii LEC Re hi dralyte (75 mE q/l Na); Pe dyalite (45 mE q/l Na)

C o m po n e n t W H O-1975 W H O-2 00 2 ES PG HAN AAPS o di u (mm ol/l) 90 75 60 45 Potasi u (mm ol/l) 2 0 2 0 2 0 2 0

C lor (mm ol/l) 80 65 u2 5 35 Ba z (mm ol/l) 30 30 10 (citrat) 30

G l uco z (mm ol/l) 111 90 74 111 138O s m olaritate 331 2 45 2 00 2 50 2 50

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia de rehidratare oral

SDA uoar/m oderat SDA uoar/m oderat == 30 30 80 ml /kg cor p x 380 ml /kg cor p x 3 4 ore 4 ore Cant it i mici, progre siv cre scânde Cant it i mici, progre siv cre scânde

Câte 5 ml la 1Câte 5 ml la 1 2 min ( 300 ml /or)2 min ( 300 ml /or)

Ora l / sond na zoga str ic Ora l / sond na zoga str ic ES PGH ANES PGH AN so lu ii hipoo sm o lare în Euro pa so lu ii hipoo sm o lare în Euro pa

Prevenirea d iaree i o sm ot ice Prevenirea d iaree i o sm ot ice

Diaree nonDiaree non--ho ler ifor m cu SDA izoton ho ler ifor m cu SDA izoton

Lichide le clare Lichide le clare (cea i, co ca (cea i, co ca--co la, su cur i de fru cte, et c)co la, su cur i de fru cte, et c)

con inut redu s de Na con inut redu s de Na ++ == contra ind icate contra ind icate Men inerea hidratr ii (du p pr im e le 4 ore) x 24 ore Men inerea hidratr ii (du p pr im e le 4 ore) x 24 ore

100 ml / kg100 ml / kg cor p / 24 ore pentru cor p / 24 ore pentru pr im e le 10 kgpr im e le 10 kg

50 ml / kg50 ml / kg cor p / 24 ore pentru cor p / 24 ore pentru ur m toare le 10 kgur m toare le 10 kg

20 ml / kg20 ml / kg cor p / 24 ore pentru cor p / 24 ore pentru f ie care kg pe ste 20 kgf ie care kg pe ste 20 kg

GG == 28 kg: (10x100)28 kg: (10x100) ++ (10x50)(10x50) ++ (8x20)(8x20) == 1660 ml / 24 ore 1660 ml / 24 ore

8/8/2019 BDA cu SDA


R ehidratarea oral R ehidratarea oral pp co n co m ite n t cu ali m e n ta ia co n co m ite n t cu ali m e n ta ia n atural n atural

Re zultatul TRO trebuie ve rif icat pe riodic (maxim la Re zultatul TRO trebuie ve rif icat pe riodic (maxim la 11 2 ore)2 ore)

Suplimentare a SRO cu cât e Suplimentare a SRO cu cât e 10 ml / kg corp10 ml / kg corp pentru pentru f ie care f ie care s caun apos / v rs tur s caun apos / v rs tur s urvenit e s urvenit e >> 4 ore 4 ore

NU se re comand adminis trare a SRONU se re comand adminis trare a SRO ad libitumad libitum(clas ic)(clas ic) Contraindica ii: abdomenul acut , ocluzia int es tinal Contraindica ii: abdomenul acut , ocluzia int es tinal În lips a s rurilor de re hidratare oral În lips a s rurilor de re hidratare oral pp

Ame st e c Ame st e c == 2 / 3 glucoz 5% plus 1/3 se r f iziologic2 / 3 glucoz 5% plus 1/3 se r f iziologic

Terapia de rehidratare oral

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia de rehidratare în

SDA sever Cale intravenoas / intraosoas Cale intravenoas / intraosoas I nd ic aii I nd ic aii SDASDA >> 10% 10%

hipot ensiune, tahic ard ie, tulburri c irc ulatoriihipot ensiune, tahic ard ie, tulburri c irc ulatorii

inef ic iena TROinef ic iena TRO progre sul simptomatologie iprogre sul simptomatologie i

Dou e tape princ ipale Dou e tape princ ipale ::1.1. Reexpansiune a volemic Reexpansiune a volemic soluii c ristaloide:soluii c ristaloide: Ringe r lac tat / N aCl 0,9% Ringe r lac tat / N aCl 0,9% == 20 ml /kgc 20 ml /kgc Rapid in bolus / PEV timp de 1 orRapid in bolus / PEV timp de 1 or Reevaluare c linic la 20 Reevaluare c linic la 20 30 min30 min

Pe rsist ena semne lor de oc Pe rsist ena semne lor de oc

Bolusuri ad iionale Bolusuri ad iionale pân la 60 ml /kgc pân la 60 ml /kgc

Soluiile c oloid ale (Dextran)Soluiile c oloid ale (Dextran) pp risc CIDrisc CID

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia de rehidratare în

SDA sever2.2. R eechilibrarea hidroelectrolitic R eechilibrarea hidroelectrolitic == pierderile patologice pierderile patologice ++ nece sar ul fi ziologic de întreinere nece sar ul fi ziologic de întreinere

++ pierderile patologice ulterioare pierderile patologice ulterioare N ece sar ul fi ziologic / 24 ore :N ece sar ul fi ziologic / 24 ore :

Pierderile lichidiene prin urin i sca unPierderile lichidiene prin urin i sca un Per spiraia insensibil (c utanat, re spiratorie 400 Per spiraia insensibil (c utanat, re spiratorie 400

5 00 ml/m5 00 ml/m22)) G G << 10 kg 10 kg == 100 m l / kg c 100 m l / kg c (G (G == 8 kg : 8 x 100 8 kg : 8 x 100 == 800 m l)800 m l) G G == 10 10 - -2 0 kg 2 0 kg == 1000 m l 1000 m l ++ 50 m l / kg c / 24 ore pe n tru f iecare 50 m l / kg c / 24 ore pe n tru f iecare

kg peste 10 kg kg peste 10 kg G G == 14 kg : 1000 14 kg : 1000 ++ (4 x 50)(4 x 50) == 12 00 m l / 24 ore 12 00 m l / 24 ore

G G >> 2 0 kg 2 0 kg == 1500 m l 1500 m l ++ 2 0 m l / kg c / 24 ore pe n tru f iecare 2 0 m l / kg c / 24 ore pe n tru f iecare kg peste 2 0 kg kg peste 2 0 kg

G G == 22 kg : 1500 22 kg : 1500 ++ (2 x 2 0)(2 x 2 0) == 15 4 0 m l / 24 ore 15 4 0 m l / 24 ore

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia de rehidratare înS

DA sever N ecesarul f iziolo g ic N ecesarul f iziolo g ic ++ P ierderile patolo g ice esti m ate ( P ierderile patolo g ice esti m ate ( q q G ) G ) Jumtat e în prime le 8 ore Jumtat e în prime le 8 ore Jumtat e în urmtoare le 16 ore Jumtat e în urmtoare le 16 ore

Soluii adminis trat e Soluii adminis trat e Glucoz 5% (20 Glucoz 5% (20 25 cal /100ml)25 cal /100ml) pp prevenire a prevenire a

catabolismului prot e ic catabolismului prot e ic Ele ctroli i Ele ctroli i Na Na == 22 3 mEq / 24 ore 3 mEq / 24 ore

(se r f iziologic 0,9% (se r f iziologic 0,9% == 6,5 ml / 1 mEq Na)6,5 ml / 1 mEq Na)

K K == 11 2 mEq / 24 ore (dup 2 mEq / 24 ore (dup re luare a re luare a

diure zdiure ze ie i))(K Cl 74,5(K Cl 74,5 == 1 ml / 1 mEq K )1 ml / 1 mEq K )

Ca Ca == 2 mEq / kg / 24 ore 2 mEq / kg / 24 ore (calciu gluconic 10% (calciu gluconic 10% == 2 ml / 1 mEq Ca2 ml / 1 mEq Ca++22))

Rata administrriiRata administrrii

Volumul lichide lor ne ce sare / 24 ore Volumul lichide lor ne ce sare / 24 ore == ml / orml / or

x 24 ore x 24 ore

8/8/2019 BDA cu SDA


Corectarea acidozei

metabolice SDA seve r SDA seve r >> 10% (cianoz, hipotonie, polipnee, e tc.)10% (cianoz, hipotonie, polipnee, e tc.)

pHpH << 7,20; EB 7,20; EB == --10,10, --15 mEq/l, bicarbonat 15 mEq/l, bicarbonat qq

Sol NaHCOSol NaHCO33 84,5 / 42,584,5 / 42,5 ++ glucoz 5 %glucoz 5 %

Sol. molar 84,5Sol. molar 84,5 == cât e 1 mEq de Nacât e 1 mEq de Na++

1 mEq bicarbonat 1 mEq bicarbonat Sol. semimolar 42,5Sol. semimolar 42,5 == cât e 0,5 mEq de Nacât e 0,5 mEq de Na++

0,5 mEq bicarbonat 0,5 mEq bicarbonat Iv lent cu se ringa / PEV rapid x 30 minIv lent cu se ringa / PEV rapid x 30 min Dup t e rapia de reexpansiune volemicDup t e rapia de reexpansiune volemic 22 3 mEq / kg corp3 mEq / kg corp Astrup: mEq Astrup: mEq HCOHCO33

== EB x G x 0,3 (0,6)EB x G x 0,3 (0,6): mEq Na: mEq NaHCOHCO33 == (bicarbonat ide al (bicarbonat ide al bicarbonat bicarbonat

actual) x 0,5 x Gactual) x 0,5 x G

1 ml1 ml

1 ml1 ml

8/8/2019 BDA cu SDA


SDA hipo- / hiperton

particulariti de rehidratare1.1. SDA hipoto n SDA hipoto n

Reexp ansi un e vo lemi c SDA i zoto n Reexp ansi un e vo lemi c SDA i zoto n Co re ct are a hipo nat remiei (le n t)Co re ct are a hipo nat remiei (le n t)

mEq Na mEq Na == (Na i de al (Na i de al Na act ual) x G x 0,6Na act ual) x G x 0,6 Co re ct are a rapi d a hipo nat remiei cro n i ce Co re ct are a rapi d a hipo nat remiei cro n i ce

((>>2 mEq / l / o r)2 mEq / l / o r) =>=> mie li n o z po n ti n mie li n o z po n ti n

2.2. SDA hipe rto n SDA hipe rto n

Reexp ansi un e vo lemi c SDA i zoto n Reexp ansi un e vo lemi c SDA i zoto n Ree chi librare hi droe le ct ro liti c (gluco z 5 % Ree chi librare hi droe le ct ro liti c (gluco z 5 % ++ NaCl 0,9 %)NaCl 0,9 %)

Co re ct are a le n t a hipe rnat remiei (mai p ui n de 10 mEq / 24 h)Co re ct are a le n t a hipe rnat remiei (mai p ui n de 10 mEq / 24 h) Co re ct are a rapi d a hipe rnat remiei Co re ct are a rapi d a hipe rnat remiei pp ECAECA Monitorizare a natremie i la 4 ore Monitorizare a natremie i la 4 ore

Core ctare a hipe rglicemie i i hipocalcemie iCore ctare a hipe rglicemie i i hipocalcemie i

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia dietetic a BDA

(realimentarea) P recoce ( P recoce (>> 4 4 6 ore ), n erestricti v , f r diet de 6 ore ), n erestricti v , f r diet de

tra n zi ie tra n zi ie Variabi l Variabi l vârst vârst

a lime n ta ia a lime n ta ia ++ starea de nutri ie starea de nutri ie == prea labi le prea labi le se v eritatea a f ec i un ii se v eritatea a f ec i un ii

Sugarii a lime n ta i la s ân Sugarii a lime n ta i la s ân =>=> la pte de mam la cerere la pte de mam la cerere Sugarii Sugarii << 6 lun i , a lime n ta i arti f icia l, f orme uoare sa u 6 lun i , a lime n ta i arti f icia l, f orme uoare sa u

moderate moderate Eutro f ici Eutro f ici :: f ormula de la pte admi n istrat a n terior f ormula de la pte admi n istrat a n terior

imbo ln v irii imbo ln v irii bi n e to lerat bi n e to lerat =>=> co n ti nuare co n ti nuare to lera n n esatis f ctoare to lera n n esatis f ctoare =>=> f ormule dietetice f ormule dietetice

M a lnutri i / s ugarii M a lnutri i / s ugarii << 3 lun i 3 lun i f ormule f ormule

Forme le moderate / se v ere de boa l Forme le moderate / se v ere de boa l dietetice dietetice

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia dietetic a BDA

(realimentarea) S u g arii S u g arii >> 6 lu n i , di v ersi f ica i 6 lu n i , di v ersi f ica i

Die t normal , n eres t ric t i v, similar celei prealabile Die t normal , n eres t ric t i v, similar celei prealabile îmbol nv irii (cu e v i t area a por t ului crescu t de îmbol nv irii (cu e v i t area a por t ului crescu t de

hidr ocarbon a t e / g r simi)hidr ocarbon a t e / g r simi) Die t ele is torice , î n al t s peci f ice (BRATDie t ele is torice , î n al t s peci f ice (BRAT ba n a n e , ore z, suc ba n a n e , ore z, suc

de mere , pâi n e pr ji t)de mere , pâi n e pr ji t) == c ompon e nt a u n ei alime nt a ii c ompon e nt a u n ei alime nt a ii s ntoase n eres t ric t i v e (car n e , iaur t, f ruc t e)s ntoase n eres t ric t i v e (car n e , iaur t, f ruc t e)

F ormulele die t e t ice par ial / tot al delac toza t e F ormulele die t e t ice par ial / tot al delac toza t e Vârs t a mic Vârs t a mic << 3 lu n i 3 lu n i Prema t uri t a t ea Prema t uri t a t ea

Mal n u t ri ia / al t ha n dica p bi ol og ic Mal n u t ri ia / al t ha n dica p bi ol og ic F ormele cli n ice se v ere de g as t r oe nt eri t acu tF ormele cli n ice se v ere de g as t r oe nt eri t acu t

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia farmacologic a BDA

Sobrie tat e t e rape utic: boli autolimitat e Sobrie tat e t e rape utic: boli autolimitat e ++efe ct e adve rse efe ct e adve rse

Administrare a se le ctiv cu indicaii spe cif ice a Administrare a se le ctiv cu indicaii spe cif ice a ag e nilor antimicrobie ni ag e nilor antimicrobie ni (e tiologie pre dominant (e tiologie pre dominant viral, antibiore zist e n cre scut)viral, antibiore zist e n cre scut)

Indicaiile antibiot e rapie iIndicaiile antibiot e rapie i

Forme le e nt e roin vazive Forme le e nt e roin vazive Pacie nii imunocompromiiPacie nii imunocompromii Sugarii Sugarii << 6 luni6 luni Malnutriia / alt handicap biologicMalnutriia / alt handicap biologic

De shidratare a seve r De shidratare a seve r ++ alt e rare a strii g e n e rale alt e rare a strii g e n e rale

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia antimicrobian

În f unc ie de:În f unc ie de: Sensibilitat e a i virulen a agentului e tiologicSensibilitat e a i virulen a agentului e tiologic Seve ritat e a sindromului infe c iosSeve ritat e a sindromului infe c ios

Particularit ile pacien ilorParticularit ile pacien ilor La copii La copii NU NU se re comand se re comand antise ptice antise ptice int e stinale int e stinale

(Mexaf orm, Saprosan, Int enstopan)(Mexaf orm, Saprosan, Int enstopan) B DAB DA

Simpl, sugari e utrof iciSimpl, sugari e utrof ici F R antibiotice / chimiot e rapice F R antibiotice / chimiot e rapice

Me die, infe c ioas, coproculturi negative Me die, infe c ioas, coproculturi negative F R antibiotice cu spe ctru larg ( A, cef alosporine)F R antibiotice cu spe ctru larg ( A, cef alosporine) Chimiot e rapice Chimiot e rapice == Cotrimoxaz olCotrimoxaz ol == 10 mg/k gc /z i de T MP x 5 10 mg/k gc /z i de T MP x 5 - - 6 z ile 6 z ile

Seve r / e tiologie cunoscutSeve r / e tiologie cunoscut Antibiot e rapie Antibiot e rapie intit intit

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia antimicrobian

Antibiot e rapie Antibiot e rapie intit intit în f orme le e tiche tat e e tiologic în f orme le e tiche tat e e tiologic Re comand ri fe rme:Re comand ri fe rme: V. chole rae V. chole rae,, Shige llaShige lla,, G iardiaG iardia

lamblialamblia, infe ciile pre lungit e cu , infe ciile pre lungit e cu E . ColiE . Coli

ent e ropatogen,ent e ropatogen, E . ColiE . Coli ent e roinvaziv,ent e roinvaziv, Ye rs iniaYe rs iniaent e rocoliticaent e rocolitica, e tc., e tc. Amoxicilin / ampicilin Amoxicilin / ampicilin == 100 mg / kg / zi, pe r os / iv100 mg / kg / zi, pe r os / iv Cotrimoxazol Cotrimoxazol == 10 mg / kg / zi / 2 prize x 5 zile 10 mg / kg / zi / 2 prize x 5 zile Acid nalidixic Acid nalidixic == 30 30 5 0 mg / kg / zi / x 5 zile 5 0 mg / kg / zi / x 5 zile

Fluorochinolone Fluorochinolone == 10 10 20 mg / kg / zi, pe r os / iv x 5 zile 20 mg / kg / zi, pe r os / iv x 5 zile Be talactamine (C ef triaxon 5 0 mg / kg / zi, iv; C ef otaxime 100 Be talactamine (C ef triaxon 5 0 mg / kg / zi, iv; C ef otaxime 100

mg / kg / zi, iv)mg / kg / zi, iv) Ercef urylErcef uryl Rif amixin Rif amixin

Macrolide (Eritromicin 30 Macrolide (Eritromicin 30 5 0 mg / kg / zi, pe r os)5 0 mg / kg / zi, pe r os)

8/8/2019 BDA cu SDA


Terapia farmacologic

1.1. In hibitorii m otilit ii i n testi n ale In hibitorii m otilit ii i n testi n ale == ad m i n istrare ad m i n istrare li m itat la copiii cu B DAli m itat la copiii cu B DA

Lope ramid (Imodium)Lope ramid (Imodium) == agonist al re ce ptorilor agonist al re ce ptorilor - -

opiacei opiacei ; efec t e sec unda re: const ipaie ; efec t e sec unda re: const ipaie de de rebo undrebo und, megaco lon, megaco lon t oxi t oxic c, po lua re , po lua re bac t e rianbac t e rian, inhibi , inhibiie ie centra l centra l Cps Cps == 2 mg; 0,8 mg/kg/zi; CI2 mg; 0,8 mg/kg/zi; CI << 2 ani2 ani

Lomotil (diphenoxilat ), antagonitii se rotoninici (5 Lomotil (diphenoxilat ), antagonitii se rotoninici (5--HT)HT)2.2. Agenii antise cre tori Agenii antise cre tori: subsalicilatul de Bs; : subsalicilatul de Bs;

somatostatina somatostatina analogul octre otidului; analogul octre otidului; indome tacin; indome tacin; race cadotril race cadotril Hidrase cHidrase c)) R

ace cadotrilR

ace cadotril == ce l mai ef icient ce l mai ef icient

8/8/2019 BDA cu SDA



R acecadotril (H idrasec ) R acecadotril (H idrasec ) == i n hibitorul selecti v al i n hibitorul selecti v al e nk e f ali n azei e nk e f ali n azei ( metalo pe ptidaz ( metalo pe ptidaz ppi n acti v eaz e nk e f ali n ele e n doge n e ) i n acti v eaz e nk e f ali n ele e n doge n e ) cu cu

prelu n girea acti v it ii a n tisecretorii prelu n girea acti v it ii a n tisecretorii f iziologice a e nk e f ali n elor f iziologice a e nk e f ali n elor ( o pioide ( o pioide e n doge n e acti v e asu pra rece ptorilor e n doge n e acti v e asu pra rece ptorilor - -

opiacei opiacei ent e roci t a ri, f r aci une centra l)ent e roci t a ri, f r aci une centra l) Singurul antidiare ic care re duce Singurul antidiare ic care re duce

-- Debitul scaune lorDebitul scaune lor-- Durata diaree iDurata diaree i-- Consumul de SROConsumul de SRO

Activ numai in condi iile hipe rse cre ie i int e stinale Activ numai in condi iile hipe rse cre ie i int e stinale

1,5 mg/kg corp la 8 ore, pe r os x 5 1,5 mg/kg corp la 8 ore, pe r os x 5 7 zile 7 zile

8/8/2019 BDA cu SDA



3.3. Ag e n ii i n tralu m i n ali Ag e n ii i n tralu m i n ali Caolin, sruri Bs, pe ctin, e tc Caolin, sruri Bs, pe ctin, e tc == ne re comandat e in pre zent pentru ne re comandat e in pre zent pentru

c c f ixe az nutrien ii f ixe az nutrien ii i i antibiotice le antibiotice le

Diosme ctitaDiosme ctita ((S me ctaS me cta)) re duce durata de evolu ie a diaree i acut e i re duce durata de evolu ie a diaree i acut e i riscul de zvoltrii f orme lor pe rsist ent e de boal; re cupe rare riscul de zvoltrii f orme lor pe rsist ent e de boal; re cupe rare ponde ral mai rapid; plic ponde ral mai rapid; plic == 3 g (33 g (3 6 g / 24 ore, divizat în 26 g / 24 ore, divizat în 2doze, administrat e la int e rval de 2 ore, f a de alt e me dicament e ; doze, administrat e la int e rval de 2 ore, f a de alt e me dicament e ; ad juvant util al TROad juvant util al TRO

4.4. Antieme tice Antieme tice Ondase tronOndase tron ((E me se t E me se t ,, Z of ranZ of ran), f ), f == 4 mg / 2 ml (agonist 4 mg / 2 ml (agonist

al se rotonine i; 0,1al se rotonine i; 0,1 0,2 mg/kg/zi, iv0,2 mg/kg/zi, iv

8/8/2019 BDA cu SDA



5.5. P re P re - - i probioticele i probioticele P rebioticele P rebioticele == oligo zahari de ne dige stibile: multi plic are a oligo zahari de ne dige stibile: multi plic are a

selectiv a anumitor specii bacteriene din colonselectiv a anumitor specii bacteriene din colon

P robioticele P robioticele == microorgani sme vii ne patogene c are microorgani sme vii ne patogene c are mo dule az ec hilibr ul microflorei inte stinale, c u efecte mo dule az ec hilibr ul microflorei inte stinale, c u efecte benefice inconte st abile (activit ate antimicrobi an,benefice inconte st abile (activit ate antimicrobi an,imuno stimul ato are, etc)imuno stimul ato are, etc)

Lactobacill us, Bifi dobacterii, Sacc haromiyce s bo ul ar dii,Lactobacill us, Bifi dobacterii, Sacc haromiyce s bo ul ar dii,etc.etc.

S c urt are a dur atei de evol uie a di areeii S c urt are a dur atei de evol uie a di areeii

P revenire a di areei no socomi ale i a celei sec undare P revenire a di areei no socomi ale i a celei sec undare

antibioter apiei antibioter apiei

8/8/2019 BDA cu SDA



Scde re a incidene i i a seve rit ii EUNScde re a incidene i i a seve rit ii EUN Prof ilaxia diaree i cltorilor Prof ilaxia diaree i cltorilor Malabsorb ia lactoze i, sindrom de int e stin iritabilMalabsorb ia lactoze i, sindrom de int e stin iritabil

Bolile inf lamatorii int e stinale,Bolile inf lamatorii int e stinale, H pyloriH pylori Afe c iuni extradige stive Afe c iuni extradige stive Erce Flora duo: 1Erce Flora duo: 1 3 cp s / 24 ore ; Ent e rol p lic 25 0 mg3 cp s / 24 ore ; Ent e rol p lic 25 0 mg Re zultat e t e rape utice op time: din p rime le 48 ore Re zultat e t e rape utice op time: din p rime le 48 ore

5.5. Z inc e lementalZ inc e lemental 15 15 30 mg / zi30 mg / zi Scurtare a evolu ie i gastroent e rit e i acut e Scurtare a evolu ie i gastroent e rit e i acut e Favorizare a sp orului p onde ralFavorizare a sp orului p onde ral++/ / Vitamina A Vitamina A, înde osebi la malnutri i (100.000 ui, pe r , înde osebi la malnutri i (100.000 ui, pe r

d i )d i )

Documents

BDA cu SDA